Sirds slimības ir viens no visbiežāk sastopamajiem iedzimtajiem defektiem. Krievijā katru gadu piedzimst apmēram 10 tūkstoši bērnu ar sirds defektiem. Katrā no šiem gadījumiem ir nepieciešama operācija. Tiek pieņemts, ka slimības biežums ir saistīts ar agrīnu un intensīvu sirds un asinsvadu attīstību augļa veidošanās pirmajās nedēļās. Kas ir sirds slimība jaundzimušajiem? Kādi ir patoloģijas veidi? Kā tiek ārstēta slimība? Šis raksts jums pastāstīs par to.
Sirds slimības jaundzimušajam - bieži sastopams iedzimts defekts
Kāpēc rodas iedzimta sirds slimība (KSS)?
Faktori, kas var izraisīt nedzimuša bērna sirds slimību attīstību, ir diezgan daudz. Tajā pašā laikā nav iespējams droši pateikt, kāpēc konkrēta bērna sirds intrauterīnās attīstības laikā sāka veidoties nepareizi. Zinātnieki nosauc vairākus jaundzimušā KSS riska faktorus.
Starp cēloņiem, kas var izraisīt anomālijas sirds attīstībā zīdainim dzemdē, ir:
- Hromosomu anomālijas, piemēram, Down, Edwards, Patau sindromi.
- Folijskābes (aka B9 vitamīna) trūkums.
Uz piezīmes. Folijskābes lietošana pirmajos grūtniecības mēnešos samazina KSS veidošanās varbūtību par gandrīz 30%.
- Slimības, kuras sieviete cieta, nēsājot bērnu. Pastāv vairākas patoloģijas, kas nedzimušam bērnam var veidot sirds defektu. Tie ietver nekoriģētu fenilketonūriju, cukura diabētu, infekcijas, aptaukošanos un epilepsiju.
Uz piezīmes. Gestācijas diabēts (rodas tikai grūtniecības laikā) nepalielina mazuļa sirds defektu risku.
- Zāļu lietošana. Šajā grupā ietilpst talidomīds, retinoīdi, flukonazols, litija preparāti, metronidazols, hormonālie medikamenti, pretkrampju līdzekļi un citas.
- Slikti ieradumi (smēķēšana, alkohols, narkotikas).
- Vides faktoru, piemēram, pesticīdu, krāsvielu, jonizējošā starojuma, negatīvā ietekme.
- Mātes (virs 35), tēva (virs 45) vecums.
- Abortu klātbūtne, priekšlaicīgas dzemdības.
- Stress, ko grūtniece piedzīvoja pirmajā trimestrī.
- Nosvera iedzimtību. Ja mātei piedzimšanas laikā tika diagnosticēta iedzimta sirds slimība, tad bērnam ir 3 reizes lielāka iespēja veidot līdzīgu defektu.
- Cieši saistītas laulības.
- Vairāku grūtniecību.
- Sarežģīta grūtniecība, īpaši preeklampsija (placentas trauku darbības traucējumi).
- Masaliņas. Šī iemesla dēļ ārsti iesaka sievietēm, kuras plāno grūtniecību, vispirms vakcinēties pret masaliņām.
Uz piezīmes. Pētījumi par preeklampsijas ietekmi uz CHD veidošanos bērnam joprojām turpinās.
Attīstības mehānisms
Sirds sastāv no 4 dobām kamerām (2 labajā un kreisajā pusē), kuras savieno cieta starpsiena. Asins sūknēšanas procesā dažiem uzdevumiem sirds izmanto 2 kreisās kameras, citiem - 2 labās kameras. Labā puse ir atbildīga par venozo asiņu pārvietošanos caur traukiem uz plaušām, kur tās ir piesātinātas ar skābekli. Tad šķidrums caur plaušu vēnām atgriežas sirds kreisajās kamerās. Orgāna kreisajā pusē arteriālās asinis caur aortu tiek virzītas uz pārējiem audiem un orgāniem.
Cilvēka sirds uzbūve
Sirds daļas (augšējā (atriācija) un apakšējā (kambari)) savstarpēji sazinās caur starpsienu, kurā ir caurumi. Pēdējos aizver ar atloku vārstiem. Vārsti ļauj asinīm iziet tikai vienā virzienā - no atriuma līdz kambarim (bet ne aizmugurē).
Pirmajās 6 grūtniecības nedēļās notiek sirds un asinsvadu sistēmas veidošanās. Vissvarīgākā ir 5. grūtniecības nedēļa, kad sirds tiek sadalīta sekcijās, veidojas starpsienas un vārsti. Šajā laikā artērijas stumbrs sadalās plaušu artērijā un aortā. Pēc 6-7 nedēļām tiek pabeigta starpkameru starpsienas konstrukcija. Tieši šajā periodā var rasties dažādas anomālijas un defekti sirds attīstībā. Negatīvu faktoru ietekmē sirds starpsiena var neveidoties pareizi, tad pastāv risks sajaukt artēriju un vēnu asinis. Var rasties arī citi traucējumi, kas izraisa iedzimtus sirds defektus.
Iedzimta sirds slimība
Klasifikācija
Ir daudz veidu iedzimtu sirds defektu. Klasifikācijas nolūkā tos iedala grupās:
- Caurumi sirdī. Veidojas sienās, kas atdala sirds kambarus. Parādās arī starp asinsvadiem, kas atstāj sirdi. Tā rezultātā skābekli saturošās asinis sajaucas ar venozām asinīm (satur lielu daudzumu oglekļa dioksīda). Tas noved pie visu orgānu un audu skābekļa bada. Šķirnes:
- Starpsienas defekti. Siena, kas dala sirds kambarus, vairs nav nepārtraukta.
- Patentu ductus arteriosus. Vārsts starp plaušu artēriju (pārnēsājot venozās asinis) un aortu (caur kuru plūst ar skābekli bagātas asinis) laikā netiek aizvērts;
- Atvērts atrioventrikulārais kanāls (atrioventrikulārās starpsienas anomālija) - sirds centrālajā daļā veidojas atvere.
- Asins plūsmas šķēršļi. Trauki vai vārsti ir sašaurināti CHD dēļ, un sirds muskulis ir spiests ar lielāku spēku izspiedt asinis caur tiem. Šķirnes:
- Plaušu artērijas stenoze. Pārāk šaurs vārsts, caur kuru asinis no labā kambara nonāk plaušu artērijā un tālāk pa to plaušās;
- Aortas vārstuļa stenoze. Pārāk šaurs vārsts, caur kuru asinis iziet no kreisā kambara un nonāk aortā, pēc kura tas nodrošina skābekli visam ķermenim.
Uz piezīmes. Kad sirds sūknē paaugstinātā režīmā, pamazām notiek sirds muskuļa sabiezēšana un paplašināšanās.
- Nenormāli asinsvadi. Novirze slēpjas nepareizā kuģu atrašanās vietā, to struktūras izmaiņās:
- Lielo kuģu transponēšana. Aorta un plaušu artērijas ir apgrieztas;
- Aortas koarktācija. Lielākais ķermeņa trauks ir ievērojami sašaurināts. Tas noved pie spēcīgas sirds muskuļa pārslodzes un asinsspiediena paaugstināšanās.
- Kopējā plaušu vēnu savienojuma anomālija. Ar šo defektu trauki ieplūst nepareizajā sirds daļā (kreisā atriuma vietā labajā).
- Vārsta anomālija. Vārstu atvēršanas un aizvēršanas funkcija ir traucēta.
- Sirds nepietiekama attīstība.
- Vairāku defektu klātbūtne vienlaikus.
Bieži CHD simptomi
Smagu KSS gandrīz vienmēr var viegli noteikt tūlīt pēc piedzimšanas vai pirmajos dzīves mēnešos. Slimības klīniskajā attēlā var būt šādas pazīmes:
- Cianoze;
- Ātra elpošana;
- Smaga elpošana, rūciens, izstieptas nāsis;
- Ekstremitāšu pietūkums, tūskas parādīšanās ap acīm, uz vēdera;
- Elpas trūkums laktācijas laikā.
Vieglas KSS formas var palikt nepamanītas daudzus gadus, jo tām nav skaidru simptomu. Vecākā vecumā KSS bērniem ir šādi simptomi:
- Elpas trūkums fiziskas slodzes laikā;
- Nogurums slodzes laikā;
- Ekstremitāšu pietūkums.
CHD simptomi
Simptomi, kas pamanāmi mājās
Vecākiem acīmredzamas KSS pazīmes, kuras ir viegli noteikt bērnam mājās, ir:
- Ādas zilums;
- Roku pietūkums, nok;
- Ātra vai apgrūtināta elpošana.
Laboratorijas diagnostika
Bieži CHD bērniem tiek atklāts parastās medicīniskās izmeklēšanas laikā - caur stetoskopu tiek dzirdami sirds trokšņi, kas rodas ar orgāna vai asinsvadu defektiem.
Uz piezīmes. Lielākā daļa sirds murmuru nav bīstami simptomi (ne CHD dēļ).
Ja pēc ārsta pārbaudes ir aizdomas par iedzimtu sirds defektu, mazulim tiek noteikti noteikti testi, analīzes, jo īpaši:
- Ehokardiogrāfija. Pētījuma pamatā ir ultraskaņas viļņu izmantošana;
- Elektrokardiogramma. Nosaka sirds elektrisko aktivitāti;
- Krūškurvja rentgenogrāfija. Palīdz atklāt palielinātu sirdi, šķidruma klātbūtni plaušās;
- Pulsa oksimetrija. Pārbaude ļauj noteikt skābekļa līmeni asinīs;
- Sirds kateterizācija. Invazīvas manipulācijas, kuru laikā katetru (2 mm diametrā) ievieto lielā traukā (cirkšņa zonā) un pārvieto pa kuģiem uz augšu - uz sirdi.
Bērna elektrokardiogramma
Patoloģijas sekas
CHD var izraisīt tādas komplikācijas kā:
- Hroniska sirds mazspēja;
- Aritmija;
- Cianoze;
- Insults;
- Fiziskās attīstības palēnināšanās;
- Nepieciešamība pēc ārstu novērojumiem visa mūža garumā.
Ārstēšanas metodes
Vismazāk smagas KSS formas visbiežāk nerada nopietnus riskus mazuļa dzīvībai, dažos gadījumos tās nemaz nav nepieciešamas (piemēram, nelieli caurumi intrakardiālās sienās, kas var sadzīt ar vecumu).
Smagi sirds defekti ir bīstami bērna dzīvībai, tāpēc šādos gadījumos nepieciešama steidzama ārstēšana. Terapijas raksturs ir atkarīgs no KSS veida. Sirds defektus var ārstēt šādi:
- Kateterizācija. Invazīva metode, kas izslēdz krūškurvja un sirds atvēršanu. Kad katetrs sasniedz defekta vietu, caur to sirdī tiek ievietoti mikroinstrumenti. Ar viņu palīdzību ārsts aizver atveri vai paplašina trauka sašaurināšanās zonu.
- Darbība. To veic gadījumos, kad iepriekšējā metode izrādās bezjēdzīga. Operācijas laikā sirds darbs apstājas, un asins plūsmu veic sirds-plaušu aparāts.
Uz piezīmes. Vairumā gadījumu bērnam ar CHD nepieciešama atklāta sirds operācija.
- Sirds transplantācija.
- Narkotiku terapija. Tas tiek parakstīts pie smagas iedzimtas sirds slimības.
- Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori. Samazina stresu sirdī.
Prognoze
Daudzi cilvēki ar nekomplicētu KSS dzīvo bez lielām problēmām. Citās patoloģijas attīstību var novērot ar vecumu. Pacienti, kuriem ir ģenētiskas novirzes, palielina invaliditātes un pat nāves iespējamību.
Svarīgs! Vairumā gadījumu slimība netiek pilnībā novērsta - jums jāievēro ārsti un jāārstējas visu mūžu.
Ārstu vispārīgi ieteikumi
Ārsti iesaka veikt KSS profilaksi. Šie pasākumi palīdzēs samazināt slimības attīstības risku bērnam:
- Savlaicīga masaliņu vakcinācija;
- Hronisku slimību ārstēšana;
- Izvairīšanās no saskares ar kaitīgām vielām;
- Slikto paradumu noraidīšana;
- Centieties nebūt vietās, neapmeklēt pasākumus, kas var izraisīt stresu;
- Folijskābi saturošu zāļu lietošana.
Ja bērnam ir veikta atklāta sirds operācija, pēc izrakstīšanas jums jāievēro šādi noteikumi:
- Neuzlādējiet augšējo plecu jostu 6 nedēļas;
- Nepeldieties, kamēr garozas pie rētas nav nokritušas;
- Pirmajā gadā rēta jāslēpj zem apģērba, lai pasargātu to no saules gaismas iedarbības;
- Veikt infekciozā endokardīta profilaksi;
- Nav vakcinēts vairākus mēnešus.
Faktori, kas palielina jaundzimušo sirds slimību risku, ir daudz. Daudzus no tiem var kontrolēt, taču nav iespējams precīzi paredzēt, vai bērns piedzims vesels. Mūsdienu medicīna ļauj identificēt defektus grūtniecības laikā, izmantojot ultraskaņu. Par laimi, pat smagus sirds defektus var izlabot, pateicoties kuriem arvien vairāk bērnu izdzīvo, un arī viņu dzīves kvalitāte uzlabojas.
