95% cilvēku uz planētas dzīvo un pat nenojauš, ka ir Epšteina-Barra vīrusa nesēji. Šis ir viens no visizplatītākajiem, bet, diemžēl, maz pētītiem vīrusiem, jo tas tika atklāts ne tik sen, un to sīki sāka pētīt pavisam nesen.
Kas tas ir?
Vīruss, kas nosaukts zinātnieku Epšteina un Barra vārdā, ir cieši saistīts ar lielo herpes vīrusu saimi. Viņš ir 4 herpes infekcijas veids, un visbiežāk ietekmē limfocītu šūnas un dažas citas cilvēka imūnsistēmas šūnas. Arī vīruss lieliski jūtas augšējo elpceļu gļotādu strukturālajās šūnās, centrālās nervu sistēmas neironos, tas spēj apdzīvot un vairoties jebkura cilvēka iekšējā orgāna šūnās.
Pēc tam, kad PVO aprēķināja precīzu inficēto skaitu (līdz 95% no visiem iedzīvotājiem), kļuva skaidrs vīruss, lielākā daļa zīdaiņu inficējas zīdaiņa vecumā, jo jaundzimušais organisms obligāti saduras ar kādu no pieaugušajiem nesējiem (tas var būt gan vecāki, gan klīnikas pediatrs, gan aukle).
Vīrusu infekcija ar EBV (saīsinātais vīrusa nosaukums) var izraisīt ilgstošas un biežas bērna slimības.
Zīdaiņi bieži sāk saslimt ar ARVI, baktēriju izcelsmes slimībām, stomatītu, tonsilītu. EBV bieži tiek pieņemts bērnam ar hronisku iesnas vai sinusītu.
Tā kā vīrusa izpēte joprojām turpinās, ārsti rūpīgi uzrauga, kādus jaunus datus zinātnieki iegūst. Un pavisam nesen ir izveidota saikne starp EBV un neārstējamām hroniskām slimībām: tiek uzskatīts, ka šis herpes vīruss rada auglīgu augsni tādām slimībām kā cukura diabēts, autoimūns reimatoīdais artrīts. Protams, nopietnas slimības izraisa nevis tieši vīrusa daļiņa, bet gan tās mijiedarbība ar citiem vīrusiem un dažām baktērijām.
Pats Epšteina-Barra vīruss ir apveltīts ar divkāršu DNS. Pastāv zinātniska hipotēze, ka vīrusa struktūra var radīt priekšnoteikumus dažādu audzēju attīstībai cilvēka ķermenī, taču līdz šim šie apgalvojumi paliek hipotēzes līmenī - nav pietiekamu klīnisko pierādījumu.
Lielākajai daļai cilvēku, kuri inficējas, nav simptomu. Šī vīrusa atšķirīgā iezīme no citiem ir uzmanīga attieksme pret uzbruktās ķermeņa šūnas.
Ja visi pārējie vīrusi pakāpeniski izraisa to aizņemto cilvēka ķermeņa šūnu nāvi, tad EBV rīkojas pretēji: tas saglabā un atbalsta sagūstīto šūnu un visādā ziņā veicina tās dalīšanos.
Pirmo reizi vīrusu atklāja virusologs no Lielbritānijas, profesors Maikls Entonijs Epšteins. Tas notika pavisam nejauši, kad ārsts, pētot citus organismus, izolēja vīrusa daļiņu. Vīrusa atklāšanas datums ir 1964. gads. Pētījumā profesoram palīdzēja maģistrante Ivonna Barra, un tāpēc vīrusa nosaukumā ir divi vārdi. To tikai ceturtā tipa herpesvīrusu sauca tikai 1979. gadā, un 2016. gadā nosaukumam tika pievienots prefikss "gamma" - tā EBV kļuva par cilvēka ceturtā tipa gammaherpesvīrusu.
Kā notiek infekcija?
Saskaņā ar starptautiskajiem pētījumiem ceturtā herpesvīrusa klātbūtne asinīs tiek noteikta aptuveni 80% zīdaiņu, kas jaunāki par pieciem gadiem, un 90-95% gadījumu pieaugušajiem un vecākiem bērniem. Tas nozīmē, ka patogēns ir ļoti lipīgs, tas ir, ļoti lipīgs.
Tiek uzskatīts, ka bērni, kas jaunāki par 8–9 gadiem, bērni ar HIV pozitīvu statusu, bērni ar cita veida imūndeficītu, grūtnieces ir visvairāk uzņēmīgas pret infekcijām, jo viņu imunitāte ir samazināta dabisku iemeslu dēļ.
Ir vairāki infekcijas veidi.
Kontakts - Vesels bērns inficējas no pieauguša cilvēka vai cita mazuļa, parasti saskaroties ar gļotādām, piemēram, ar skūpstu. Teorētiski ir iespējams inficēties, izmantojot sadzīves priekšmetus, rotaļlietas, apakšveļu, traukus, taču šis ceļš ir retāk sastopams, jo ārpus cilvēka ķermeņa esošajā vidē EBV ātri mirst.
Gaisa - runājot, klepojot, šķaudot, patogēns no slima cilvēka pāriet veselīgam cilvēkam. Tajā pašā laikā mazas siekalu daļiņas ar vīrusu daļiņām tiek izmestas gaisā. Ja tie nokļūst veselīga bērna gļotādās, rodas infekcija.
Pārnēsājama Vai transmisija caur asinīm. Vesels bērns var inficēties asins pārliešanas procedūras laikā, transplantācijas operāciju laikā, netiek izslēgti infekcijas riski, izmantojot medicīniskos instrumentus.
Mātes - bērns ir inficējies no mātes grūtniecības laikā (intrauterīnā) vai B hepatīta laikā ar mātes pienu.
Vīruss reti tiek pārnests caur ūdeni, pārtiku un citiem ārējiem faktoriem. Kā jau minēts, eksistence ārējā vidē viņam ir ļoti grūta.
Pēc vīrusa daļiņas iekļūšanas gļotādā tā mēģina nekavējoties atrast optimālu vidi savam biotopam un visbiežāk uzbrūk rīklei, mandelēm, dziedzeriem, kas ražo siekalas. Vīruss ātri vairojas, un ļoti drīz, izmantojot mazus kapilārus, vīrusu daļiņas nonāk asinīs un sāk apgūt lielas ķermeņa platības.
Starp visām imūno šūnām, kuru uzdevums ir atvairīt uzbrukumus no ārpuses, lai labsajūta būtu iekšā, Epšteina-Barra vīruss dod priekšroku B-limfocītiem. Bet viņš tos neiznīcina, gluži pretēji, šādu aizsargājošo šūnu skaits sāk strauji pieaugt. B-limfocītu “kolēģi” - T-limfocīti, apjukuši par šo B tipa šūnu uzvedību, sāk iznīcināt daļu no liekajiem B-limfocītiem. To var salīdzināt ar pilsoņu karu, kad vienas sistēmas šūnas iznīcina sava veida, bet ne kā tās. Limfmezgli nekavējoties reaģē uz šo karu - tie palielinās.
Ja bērna imunitāte kāda iemesla dēļ ir vāja un nav nepieciešamā T-limfocītu skaita, attīstās ceturtā tipa hroniska herpes infekcija. Ar šo formu netiek izslēgti visa organisma bojājumi, visvairāk cieš centrālā nervu sistēma, aknas, sirds. Ar veselīgu un normālu imūno stāvokli zīdainim dažreiz nav simptomu. Dažreiz attīstās infekciozā mononukleoze. Slimības laikā imunitāte veido antivielas pret vīrusu; imūnā atmiņa pret EBV saglabājas gadu desmitiem.
Kādas kaites tas var izraisīt?
Iespējamās slimības, kas saistītas ar inficēšanos ar Epšteina-Barra vīrusu, apraksti var nobiedēt pat cilvēku ar tērauda nerviem, taču mēs steidzam nomierināt - bērniem ar veselīgu imunitāti nekas tāds parasti nenotiek. Pat zīdaiņi, kuriem ir aizsardzība iedzimtas (mātes) imunitātes formā, ir labi aizsargāti no vispārējas herpesvīrusu infekcijas. tāpēc ar lielu varbūtības pakāpi bērns vienkārši saslimst ar vīrusu infekciju, un vecāki var pat nezināt, ka tas bija ceturtais herpes vīruss.
Infekciozā mononukleoze
Diezgan bieži EBV izraisa infekciozo mononukleozi, tā saukto Filatova slimību. Bērnam ar veselīgu imunitāti tas atkal nerada nopietnas briesmas. Inkubācijas periods ilgst no 5 dienām līdz 1,5 mēnešiem. Simptomi atgādina jebkuru vīrusu infekciju - temperatūra paaugstinās, kakls sāk sāpēt un var sākties iesnas. Pārbaudot, ir redzamas palielinātas mandeles. Bērns aktīvi svīst, sūdzas par galvassāpēm un muskuļu sāpēm. Pēc dažām dienām simptomi kļūst vēl izteiktāki - var sākties stenokardija.
Limfmezgli palielinās. Nesauciet to par iekaisumu. Mezgli ir palielināti, bet nav iekaisuši; ja tos pieskaras, tie būs blīvi, bet nesāpīgi.
Daudziem bērniem aknas un liesa nedaudz palielinās, acu baltumi kļūst dzeltenīgi, arī āda sāk iegūt gaišu vaska nokrāsu, un urīns kļūst tumšs. Uz ķermeņa var parādīties izsitumi, bet vairumā gadījumu viss notiek bez tā.
Slimība ilgst vairāk nekā pusmēnesi, simptomi pamazām samazinās, aknas, liesa normalizējas, rīkle pārstāj sāpēt.
Hroniska noguruma sindroms
Tas notiek, ja vīrusu daļiņas bojā autonomās nervu sistēmas neironus, kā arī centrālās nervu sistēmas šūnas. Visbiežāk izpaužas bezmiegs - pat noguris bērns nevar laicīgi aizmigt, miegs ir virspusējs, sekls, periodisks. Bērns naktīs bieži sūdzas par murgiem un bailēm, baidās no tumsas.
Kad nervu sistēmu ietekmē Epšteina-Barra vīruss bērnam tempļos bieži ir galvassāpes ar pulsējošu sajūtu. Bērns nogurst ātrāk nekā viņa vienaudži, viņa sniegums un uzmanība ir samazināta, cieš spēja mācīties un asimilēt jaunu materiālu. Var novērot emocionālā un psiholoģiskā stāvokļa traucējumus, depresiju, agresiju, aizkaitināmību.
Onkoloģiskās slimības
Tā kā EBV vieglāk ietekmē limfocītus, to nekontrolēta dalīšanās var izraisīt ļaundabīgus apstākļus, piemēram, limfogranulomatozi, limfomu, Burkita limfomu, ļaundabīgus audzējus nazofarneksā, mandeļu limfoīdo audu ļaundabīgu augšanu. Arī barības vada, kuņģa vēzis nav izslēgts.
Zinātnieki to ir atklājuši Pētot biopsijas materiālu, Epšteina-Barra vīruss atrodas 50% audu, kurus skārusi ļaundabīgs audzējs... Tāpēc vēl nav iespējams droši pateikt, vai pastāv saistība.
Speciālisti onkoloģisko audzēju diagnostikas un ārstēšanas jomā apgalvo, ka vīruss neizraisa vēzi, kā domā daudzi cilvēki. Bet tas uzlabo vēža šūnu dalīšanos, ja patoloģiskais process dažu slikti saprotamu iemeslu ietekmē tomēr sākas.
Autoimūnas slimības
Vīruss spēlē īpašu lomu autoimūno neārstējamo slimību veidošanā. Pats Epšteina-Barra vīruss neizraisa sistēmisku sarkano vilkēdi vai reimatoīdo artrītu, taču vīrusa klātbūtne maina dažas imūnās atbildes, kad uzbrūk citas baktērijas vai vīrusi. Piemēram, bērnam ir EBV un viņš inficējas ar hemolītisko streptokoku. Šajā gadījumā imūnsistēmas šūnas sāk sevi uzskatīt par svešiniekiem un no visiem spēkiem cīnīties ar sevi. Tas izpaužas ar autoimūno slimību.
Citas slimības
Eksperti sliecas izdalīt vēl vairākas slimības, kuru rašanās un attīstībā, domājams, visaktīvāk ir iesaistīts Epšteina-Barra vīruss. Starp tiem ir mainīgs imūndeficīts, kā arī biežas stomatīta, herpes simplex slimības ar sāpīgiem izsitumiem uz lūpām, zoda utt.
Ir arī ļoti neparastas slimības, kas saistītas ar EBV, piemēram, Alises brīnumzemē sindroms - ar šo slimību bērns sāk uztvert visa apkārtējā un sava ķermeņa lielumu un proporcijas vai nu kā mazāku, vai kā palielinātu attiecībā pret realitāti. Traucējumi attīstās smadzenēs membrānu bojājumu dēļ, ko izraisa vīrusu daļiņas vai to izraisīti audzēji.
Diagnostikas jautājumi
Epšteina-Barra vīruss parasti ir atradums, tas ir, tas tiek atklāts diezgan nejauši, pārbaudot, vai tajā nav citu patoloģiju. Bet ārsts, ja bērnam ir aizdomas par ceturto herpesvīrusu, var izrakstīt seroloģisko asins analīzi, un šī ir vienīgā uzticamā diagnoze līdz šim.
Ir jāsaprot, ka laboratorijas seroloģiskā pētījuma ietvaros tieši nosaka nevis vīruss bērnu asinīs, bet gan bērnu imunitātes reakcija uz šī vīrusa klātbūtni vai reakcijas neesamība tā neesamības gadījumā.
Antivielas pret bērna asinīm parādās akūtā EBV slimības fāzē. Šādas antivielas sauc par IgM, un tās sešus mēnešus pēc slimības ir ne tikai slimiem cilvēkiem, bet arī bērniem. Pēc šī perioda sāk ražot citas IgG antivielas, kas pakāpeniski uzkrājas un atrodas asinīs pacientam, kuram visā viņa dzīvē ir bijusi ceturtā herpes vīrusa infekcija.
Arī laboratorijas asistents nosaka slimības laiku, nosakot precīzu antivielu klasi, piemēram, IgG ir agri, tas ir, tie tiek ražoti pat akūtas slimības laikā (saukts par EA), un vēlu - pēc atveseļošanās (EBNA).
Ja ārsts saka, ka bērnam ir pozitīvs EBV antivielu tests, nepieciešams precizēt, kura antivielu klase tika atklāta, tas norādīs vai nu uz to, ka zīdainim akūtā stadijā ir herpes infekcija, vai arī ka šāda infekcija ir bijusi agrāk (ja tika atklāts IgG).
Analīzes dekodēšana
Lai saprastu, kas norādīts EBV antivielu analīzes formā, jāsaprot, ka tur tiks norādītas tieši četras īpašības, kas tika aprakstītas iepriekš - IgM, IgG, EA, EBNA.
Dažreiz analīzes rezultātā vecāki var redzēt skaitļus un procentus blakus. Tas nozīmē, ka viņi papildus pētīja antivielu dzīvotspēju - cik daudz viņi var izturēt jaunu kontaktu ar Epšteina-Barra vīrusu. Parasti šāda īpašība ir nepieciešama, lai saprastu, kāpēc bērnam ir palielināti limfmezgli vai ilgstoši ir temperatūra.
Antivielu pieejamību nosaka procentos. Jo lielāks skaitlis priekšā "%" zīmes, jo spēcīgāka ir mazuļa imūno aizsardzība pret konkrētu vīrusu.
Ir skaidrs, ka 90% vienmēr ir labāk nekā 15%. Bet, ja ir aizdomas par hroniskas ceturtā tipa herpes infekcijas saasināšanos un antivielu aviditātes analīzes rezultātā tiek uzrakstīts 100%, tad ārsts pieņems, ka bērnam ir attīstījusies cita herpetiska infekcija vai cita veida slimība, un Epšteina-Barra vīruss viņa slimībā šobrīd ar to nav saistīts. ...
Ārstēšana
Bez izņēmuma visi herpesvīrusu dzimtas vīrusi, ieskaitot Epstein-Barr vīrusu, kuru mēs apsveram, vienreiz un uz visiem laikiem apmetas cilvēka ķermenī. Ja ir notikusi infekcija, par pilnīgu ārstēšanu nevar būt ne runas. Miega stāvoklī vīruss vienmēr būs ar cilvēku. Viņš pacietīgi gaidīs spārnos, kad imunitāte kādu iemeslu dēļ vājinās, un tad slimība pasliktināsies.
Tā kā atbrīvoties no vīrusa principā nav iespējams, nav vienotas pieejas ārstēšanai. Pretvīrusu zāles, kuras parasti lieto vīrusu infekciju gadījumā, nesen, daudzu pasaules pētījumu ietvaros, lielākoties nav izrādījušas nekādu efektivitāti ne pret šo, ne pret citiem. Nav īpašu zāļu, kas dabā būtu aktīvi pret Epšteina-Barra vīrusu.
Tomēr nav lielas vajadzības ārstēt šo slimību ar narkotikām, ja vien, protams, bērnam nav HIV infekcijas vai citas smagas imunitātes patoloģijas.
Smagos gadījumos tiek parādīti divu veidu pretvīrusu līdzekļi, kas ir aktīvi pret herpes vīrusiem - šajā gadījumā bērni ar imūndeficītu stacionārā ārstējas ar gancikloviru vai valacikloviru.
Citos gadījumos ceturtā herpes infekcija turpinās kā ARVI un lai gan tai nepieciešama īpaša kontrole, tai nav nepieciešama īpaša ārstēšana.
Kad tiek konstatēta infekciozas mononukleozes diagnoze, zīdaiņi tiek hospitalizēti, bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, atļauts ārstēties mājās.Akūtā stadijā bērnam tiek parādīts gultas režīms, bagātīgi silti dzērieni, atveseļošanās posmā - pusgulta, fizisko aktivitāšu ierobežošana. Bērnam jāsaņem simptomātiska ārstēšana - augstā temperatūrā ieteicams dot viņam pretdrudža līdzekļus, ar stenokardiju - ārsta izrakstītas antibiotikas.
Slimības laikā bērnam ir ļoti svarīgi ēst ēdienu, kas papildus nekairina kaklu - mīkstos biezenīšus, graudaugus, zupas. Kūpināti, sāļi, cepti un pikanti ēdieni, gāzētie dzērieni ir pilnībā jāizslēdz.
Parasti pret EBV ir jāizturas tāpat kā pret jebkuru ARVI - atpūsties, dzert daudz šķidruma, izskalot kaklu, degunu. Ir nepieciešams biežāk vēdināt telpu, veikt mitru tīrīšanu.
Smagos gadījumos ārsts var izrakstīt antihistamīna līdzekļus, lai mazinātu deguna un balsenes pietūkumu; ļoti smagos gadījumos pirmās palīdzības sniegšanai tiek izmantoti glikokortikosteroīdu hormoni.
Ja vīrusa klātbūtne bērna ķermenī izpaužas kā hroniska noguruma sindroms, ir jāpārskata bērna režīms, jāpiešķir vairāk laika gulēšanai, bērna ikdienas režīmā obligāti jānodrošina atpūta, pauzes, kad viņš var sēdēt mierīgākā vārda nozīmē. Bērnam tiek izrakstīti vitamīnu preparāti, viņš vecākiem stāsta par pareiza sabalansēta uztura noteikumiem, kā arī ļoti ieteicams parādīt bērnu psihologam - tiklīdz bērniem ar hronisku nogurumu rodas pozitīvas emocijas un motivācija, simptomi parasti mazinās.
Izārstēt slimības, kas saistītas ar EBV, var būt daudz grūtāk. Autoimūnas slimības mūsdienās tiek uzskatītas par neārstējamām, taču ir daudz veidu, kā mazināt simptomus un pazīmes, novērst nopietnas sekas, invaliditāti, ja bērns saņem atbalstošu terapiju. Onkoloģisko slimību gadījumā neatkarīgi no tā, vai organismā ir vai nav EBV vīrusa, onkologs ārstēšanu veic ar visiem pieejamajiem un nepieciešamajiem līdzekļiem konkrētajā situācijā. Alises brīnumzemē sindromu ārstē psihiatrs, un pret to paredzētās zāles vispār neizmanto pretvīrusu līdzekļiem.
Lielākā daļa bērnu pārnēsā Epšteina-Barra vīrusu bez sekām veselībai un pat par to nezina. Pret šo vīrusu nav vakcīnas, taču nesen tika ziņots, ka tā tiek izstrādāta, un pirmajiem prototipiem tagad tiek veikti laboratorijas testi. Nākamais solis būs klīniskie izmēģinājumi, un ir iespējams, ka drīz cilvēce atradīs veidu, kā uzvarēt šo vīrusu.
Atsauksmes
Lielākajai daļai māšu ziņas par pozitīvu bērna asins analīzi par antivielām pret EBV ir šokējošas. Vai nu tas ir biedējošais vīrusa nosaukums, vai arī izpratnes trūkums, taču daudzi vecāki uztver šīs ziņas kā traģēdiju, par ko liecina daudzie pārskati, kurus viņi atstāja tematiskajos forumos.
Daudzas mātes, kas ārstēja bērnu pēc ārsta ieteikuma ar pretvīrusu zālēm, un tās, kuras atteicās no ārstēšanas, to norāda bērna stāvoklis normalizējās gandrīz vienlaikus.
Pieredzējušās mātes iesaka vakcinēt bērnu pēc herpes vīrusa infekcijas, nepalaid garām vecuma ieteiktās vakcinācijas, jo imunitāte pēc EBV ir ievērojami samazināta.
Ir arī vērts veikt visus pasākumus, lai palielinātu bērna imūno aizsardzību - staigāt vairāk un ilgāk gaisā, sportot, spēlēt aktīvas spēles uz ielas, rūdīt bērnu un dot viņam vairāk vitamīnu.
