Grūtniecība un dzemdības sievietēm nav vieglas. Bet grūtībās viņi nav vieni: pirmsdzemdību periods un turpmākā bērna piedzimšana tiek uzskatīta par ne mazāk grūtu.
Diemžēl ne vienmēr viss norit gludi, un ir iespējamas noteiktas bīstamas komplikācijas. Viena no šīm grūtniecības un dzemdību komplikācijām ir smadzeņu asiņošana jaundzimušajam. Kas tas ir un kāpēc tas notiek, mēs jums pateiksim šajā materiālā.
Par patoloģiju
Smadzeņu asiņošana pieder pie smagāko dzemdību traumu kategorijas, kurām parasti ir nelabvēlīga gaita un prognoze. Tas notiek asinsvadu integritātes pārkāpuma dēļ, kā rezultātā asinis sāk uzkrāties zem smadzeņu membrānām, starpsfēras telpā, dažreiz ar to tiek piesūcināti visi smadzeņu audi.
Dabiski, ka smadzeņu funkcijas ir traucētas, centrālās nervu sistēmas darbība piedzīvo izmaiņas, bieži vien letālas vai neatgriezeniskas. Tieši smadzeņu asiņošana tiek uzskatīta par visizplatītāko jaundzimušo nāves cēloni zīdaiņiem, kā arī smadzeņu paralīzes attīstību pārdzīvojušajiem.
Protams, daudz kas ir atkarīgs no tā, kurš trauks, kurā smadzeņu rajonā ir bojāts, cik daudz asiņu ir uzkrājies, kādas ir izmaiņas smadzeņu audos un membrānās asins masas spiediena un izskalošanās dēļ, taču kopumā prognozes, diemžēl, joprojām tiek uzskatītas par nelabvēlīgām.
Atkarībā no precīzas asiņošanas vietas izšķir vairākus patoloģijas veidus:
- epidurāls - tiek novērota asiņu uzkrāšanās starp galvaskausa un pelēkās smadzenes, smadzeņu audi netiek ietekmēti;
- subdurāls - starp mīksto un cieto smadzeņu apvalku ir uzkrāšanās asinīs;
- subarahnoidāls - asiņošana ir lokalizēta starp membrānu un pelēko vielu;
- starpzāļue - asinis uzkrājas telpā starp smadzeņu kambariem un tajos;
- parenhimāls (intracerebrāls) - asinis uzkrājas pašā medulā, caurstrāvo to.
Jāatzīmē, ka visi šie veidi tiek uzskatīti par bīstamiem, bet parenhīmas un epidurālo asiņošanu parasti sauc par vissmagāko.
Tos ir diezgan grūti noteikt, un tāpēc diagnozes laikā patoloģijai jau var būt globālas katastrofas mērogs.
Saskaņā ar PVO ieteikumu ir trīs patoloģijas pakāpes. Krievijas ārsti izmanto četrpakāpju klasifikāciju.
- 1 grāds atbilst asinsizplūdumam, kas ietekmē tikai smadzeņu kambara sienas, nevis to dobumu.
- 2 grādi atbilst patoloģijai ar asiņu iekļūšanu smadzeņu kambaros.
- Kad 3 grādi asinis izplatās ārpus sirds kambariem un piepilda sānu kambarus
- Kad 4 grādi ir masīva asiņošana ar kambara, sānu kambara un smadzeņu bojājumiem.
Svarīgs ir arī asiņošanas lielums.
Ja bojājuma laukums nav lielāks par centimetru, viņi runā par vieglu patoloģijas formu, palielinoties asiņošanas laukumam līdz pusotram centimetram, viņi ievieto vidēji smagu formu, ja bojājuma laukums pārsniedz pusotru centimetru, mēs runāsim par patoloģiju smagā formā.
Cēloņi
Smadzeņu asiņošana var attīstīties dažādu iemeslu dēļ, kas saistīti ar bērna attīstību dzemdē, vai ar ārstu darbību un noteiktām komplikācijām dzemdību laikā.
Diezgan bieži smadzeņu asiņošana rodas dziļi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kuri dzimuši pirms 32 grūtniecības nedēļām. Viņu smadzenes ir nenobriedušas, vājas, tās nespēj izturēt spiediena izmaiņas dzemdībās, priekšlaicīgas bērna piedzimšanas dēļ tiek pārkāpta trauku integritāte.
Neiroķirurgi atzīmē, ka priekšlaicīgi dzimuša bērna, kas sver vairāk nekā pusotru kilogramu, smadzeņu asiņošanas varbūtības procents ir aptuveni 50%. Zīdaiņiem, kuru dzimšanas svars ir mazāks par kilogramu, 100% gadījumu tiek novērots vienas vai otras pakāpes insults.
Citi iemesli ir šādi.
- Akūta hipoksija dzemdību laikā. Asas skābekļa badošanās var attīstīties pēkšņu, ātru dzemdību laikā, kā arī ieilgušu dzemdību laikā ar mazuļa ilgu uzturēšanos bezūdens periodā (pēc tam, kad amnija šķidrums ir pagājis). Asiņošanas netraumatiskais raksturs šajā gadījumā nedaudz palielina izredzes uz labvēlīgāku dzīves iznākumu.
- Vecmātes darbības. Pincetes uzlikšana, nepareiza augļa galvas izraušana var izraisīt galvaskausa kaulu lūzumu, un pēc tam attīstās traumatiska asiņošana.
- Pēcdzemdību grūtniecība. Ja dzemdības notiek pēc 42 nedēļām, palielinās varbūtība, ka dzemdību laikā bērns gūs galvaskausa traumu, jo galvaskausa kauli šajā laikā sāk zaudēt elastību, kas nepieciešama netraucētai pārejai caur dzemdību kanālu. Dzemdību trauma galvaskausā var būt galvenais turpmākās smadzeņu asiņošanas cēlonis.
- Nelabvēlīga grūtniecība. Akūta asiņošana smadzenēs grūtniecības laikā parasti noved pie aborta, augļa nāves. Pēc piedzimšanas patoloģija var attīstīties dažu asinsvadu, sirds, smadzeņu malformāciju dēļ. Arī cēlonis var būt augļa intrauterīnā infekcija ar bīstamiem vīrusiem un baktērijām.
Ja sieviete pieder riska grupai (sievietes vecums pārsniedz 40 gadus, grūtniecību papildināja gestoze, smaga toksikoze, viņai ir liels auglis ar šauru iegurni utt.), Sievietei parasti tiek piedāvāts samazināt ķirurģiskas dzemdības gadījumā asinsizplūdumu risku bērnam.
Pēc ķeizargrieziena smadzeņu darbības traucējumi, asinsrites traucējumi zīdaiņiem attīstās reti.
Simptomi un pazīmes
Bērns, kuram piedzimstot ir neliela asiņošana, nekavējoties par to neziņos. Varbūt piedzimstot viņš būs letarģiskāks, varbūt vēlāk raudās, bet pēc dažām stundām simptomi parādīsies, un ārsti varēs diagnosticēt patoloģiju.
Smadzeņu asiņošanas simptomi izpaužas akūti, pēkšņi. Zīdaiņa stāvoklis strauji pasliktinās. Ir grūti pateikt, kādas būs īpašās pazīmes, tas viss ir atkarīgs no hematomas lieluma un atrašanās vietas galvaskausa iekšpusē.
Visbiežāk parādās krampji, atveras vemšana, bērns zaudē samaņu. Strabisms var parādīties strauji (skolēni sāk "skatīties" uz skarto puslodi). Daudziem zīdaiņiem ir apgrūtināta elpošana, tas kļūst neregulārs, un tad tas var apstāties.
Parasti slimnīcā viņiem izdodas sniegt pirmo palīdzību un nodrošināt bērnu ar ventilatoru.
Pastāvīgs kliedziens var liecināt par subarahnoidālu asiņošanu, zemu spiedienu un šķielēšanu - epidurālu asiņošanu.
Pieredzējušiem neonatologiem ir daudz pazīmju, ar kurām viņi var atšķirt ne tikai patoloģiju, bet arī ieteikt tās lielumu un lokalizāciju. Tomēr bez precīzas diagnozes secinājumu nevar izdarīt.
Lai apstiprinātu asiņošanu, bērnam steidzami tiek veikta smadzeņu neirosonogrāfija un datortomogrāfija.
Ārstēšana
Bērns jāārstē, tiklīdz diagnoze ir apstiprināta. Ja nepieciešams, sniedziet palīdzību reanimācijā. Terapija galvenokārt ir vērsta uz asinsrites normalizēšanu smadzenēs, intrakraniālā spiediena samazināšanu. Ja hematoma ir liela un bērna stāvoklis ir nopietns, viņam var veikt ārkārtas neiroķirurģisku operāciju.
Ja bērna dzīvību var glābt, vecāki tiek brīdināti par ilgu atveseļošanās periodu bez jebkādām garantijām, jo smadzeņu asiņošanas sekas var būt ļoti dažādas.
Atveseļošanās procesā, kas var ilgt vairākus mēnešus, vairākus gadus un dažreiz visu dzīvi, bērnam neirologs parādīs ambulatoro novērošanu, kura ieteikumi vecākiem būs stingri jāievēro.
Prognozes un sekas
Zīdaiņu smadzenes savā veidā ir unikālas.
Viņam ir lielas adaptācijas spējas un kompensācijas. Un tāpēc vairumā gadījumu ir iespējams tikt galā ar viegliem smadzeņu asiņojumiem, ja tos pienācīgi ārstē. Bet pat ar viņiem bērna rehabilitācijas process prasīs daudz laika.
Ja asiņošanas pakāpe bija augstāka par otro, un gaita ir smaga, tad bērna invaliditātes varbūtība nākotnē ir liela. Smadzeņu funkciju bojājuma pakāpe būs atkarīga no tā, cik destruktīva viņam izrādījās hematoma. Šādos gadījumos bieži sastopami bojājumi ir zīdaiņu cerebrālā trieka, epilepsija, hidrocefālija un demence.
Smagas parenhīmas tipa asiņošanas gadījumā bērnu izdzīvošanas līmenis ir ārkārtīgi zems. Gandrīz simtprocentīga nāve tiek reģistrēta asinsizplūdumu gadījumā ar plīsušu sirpi vai smadzenītes tentoriju.
Atsauksmes
Saskaņā ar māšu atsauksmēm galvenais ir nezaudēt paškontroli, kad dzemdību nama pediatrs ziņo par mazuļa smadzeņu asiņošanu. Asiņošana notiek biežāk, nekā mēs domājām, un ne visiem bērniem tāpēc būs jākļūst par invalīdiem.
Mātes labprāt dalās savos stāstos un uzsver, ka ilgstošs ārstēšanas un atveseļošanās periods ir paveicis savu darbu - vairumā gadījumu bērni aug diezgan normāli, iet uz bērnudārziem, iet uz skolu ar atzīmēm un par neko nesūdzas.
Smagas asiņošanas formas bērnam ir iemesls sazināties ar psihologu. Ticiet man, katrā dzemdību namā ir psihologs, kas strādā ar grūtniecēm un sievietēm, kas ir dzemdībās. Tas palīdzēs jums ticēt vislabākajiem, noskaņoties uz mazuļa vilni.
Pieredzējuši neonatologi saka, ka bērni, kuru mātes raud un nervozē, sliktāk izkļūst no sarežģītā stāvokļa nekā bērni, kuru mātes iekšēji pulcējas un tiecas uz labāko. Bērni jūtas atbalstīti pat tad, ja intensīvajā terapijā viņi ir bezsamaņā.
Par jaundzimušo smadzeņu asiņošanu un vispāratzīto pasaules ārstēšanas un aprūpes praksi varat uzzināt šajā video.
