Ar diagnozi "hidrocefālija" mazuļa vecāki var saskarties dzemdību namā. Bieži patoloģija tiek atklāta arī vēlāk, pēc izrakstīšanās. Jaunizveidoto vecāku neskaidrības un bailes ir diezgan saprotamas, jo patoloģiju uzskata par diezgan nopietnu. Bet hidroencefalopātija vispār nav teikums, un mūsdienu medicīnā ir daudz veidu, kā palīdzēt bērnam. No šī materiāla jūs uzzināsiet, kā ārstēt šādu diagnozi un kā ārstēt bērnu.
Par slimību
Bērna smadzenes mazgā cerebrospinālais šķidrums, ko sauc par cerebrospinālajiem šķidrumiem. Šis šķidrums ir neticami svarīgs - tas attīra un mazgā smadzenes, piegādājot aizsardzībai nepieciešamās baltās asins šūnas. Cerebrospināla šķidruma ražošana notiek nepārtraukti. Veselam bērnam tas nemazinās - mazgājot smadzenes, cerebrospinālais šķidrums atkal nonāk mugurkaula kanālā. Ja tiek traucēta aizplūšana, smadzeņu kambaros un zem tā membrānām sāk uzkrāties smadzeņu šķidrums. Šo stāvokli sauc par smadzeņu pilienu jeb hidrocefāliju.
Šķidruma līmeņa paaugstināšanās izraisa neizbēgamu un acīmredzamu spiediena palielināšanos galvaskausā. Zem spiediena dažas struktūras var daļēji vai pilnībā ciest, "izskaloties". Smaga atrofiska hidrocefālija var diezgan kaitēt smadzenēm.
Jo agrāk šāds stāvoklis tiek konstatēts zīdainim, jo labāk. Sākotnējās anomālijas stadijas ir diezgan viegli novēršamas, bez būtiskām sekām mazuļa veselībai nākotnē. Mērens hidrocefālija var izraisīt dažu smadzeņu daļu darbības traucējumus, kas var izpausties kā traucēta runa, psihe, neiroloģiskas patoloģijas, dzirdes un redzes problēmas, kustību un kustību koordinācija kopumā. Ja jūs nepalīdzat bērnam ar smadzeņu pilienu, viņš var nomirt.
Šis stāvoklis vidēji rodas vienam jaundzimušajam no četriem tūkstošiem.
Klasifikācija un rašanās cēloņi
Jaundzimušajiem ir divu veidu pilieni - iedzimti un iegūti. Iedzimtas formas attīstās uz kaitīgo faktoru fona pat bērna intrauterīnā uzturēšanās laikā. Tā var būt infekcija mātei, slimības pirmajā trimestrī ir īpaši bīstamas. Noteiktas centrālās nervu sistēmas malformācijas var izraisīt arī smadzeņu šķidruma uzkrāšanos smadzenēs.
Iegūtās slimības formas visbiežāk sastopamas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kā arī bērniem, kuri guvuši dzemdību traumu. Infekcija, ar kuru bērns saslima pēc piedzimšanas, kā arī audzēja attīstība vienā vai otrā smadzeņu daļā, var izraisīt cerebrospināla šķidruma drenāžas spēju pārkāpumu.
Hidrocefālijas klasifikācija nozīmē skaidru slimību veidu sadalījumu atbilstoši šķidruma uzkrāšanās vietai. Tas var būt ārējs, iekšējs vai kombinēts. Ārējā forma nozīmē šķidruma stagnāciju ārējā apvalkā, smadzeņu ķermenis netiek ietekmēts. Visbiežāk ārējā forma bērniem tiek reģistrēta kā dzemdību traumas sekas.
Ar iekšējo formu cerebrospinālais šķidrums uzkrājas smadzeņu kambaros un ar kombinēto, jaukto formu - gan zem membrānām, gan smadzeņu ķermenī. Šī ir vissmagākā patoloģijas forma.
Pārbaudes laikā viņi mēģina nekavējoties identificēt ne tikai to, kurā apgabalā notiek šķidruma uzkrāšanās, bet arī kurā vietā ir radies šķērslis aizplūšanai. Pamatojoties uz to, hidrocefālija var būt atvērta un slēgta. Pirmajā gadījumā šķēršļi cerebrospināla šķidruma kustībai netiek atrasti, taču tā daudzums rada būtiskus jautājumus. Slēgtā formā drenāžas pārkāpuma cēlonis parasti ir sirds kambaru vai CSF kanālu struktūras anomālijas. Smadzeņu šķidruma uzkrāšanās šajā gadījumā gandrīz viss ietekmē smadzeņu iekšējās daļas.
Ja divu dienu laikā pēc attīstības tiek atklāta anomālija, diagnozē parādās vārds "akūts". Subakūta pilieni attīstās vairākus mēnešus, ļoti lēni un gandrīz nemanāmi. Hroniska hidrocefālija bērnam ir vairāk nekā sešus mēnešus un var "paslēpties" ilgu laiku, jo cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās notiek pakāpeniski. Jo tuvāk hroniskajai stadijai, jo mazāk labvēlīgas būs nākotnes prognozes.
Tiek saukta kompensēta hidrocefālija, kuras pazīmes nav noteiktas ārēji - mazulis izskatās vesels un uzvedas normāli. Ar stāvokļa pasliktināšanos un ārējo pazīmju izpausmi viņi runā par dekompensētu slimības formu.
Atsevišķi tiek vērtēta anomālijas pakāpe - tā var būt mērena vai smaga. Saskaņā ar attīstības ātrumu, dropy tiek sadalīta progresīvā, stabilā un regresējošā, kurā simptomi samazinās, iet uz leju.
Smadzeņu pilieni jaundzimušajam var attīstīties, pamatojoties uz Rh konfliktu ar māti un uz esošajām ģenētiskajām slimībām, kā arī uz ātru dzemdību fona. Tas bieži attīstās pēc piedzimšanas infekcijas dēļ ar meningītu.
Simptomi un pazīmes
Jaundzimušā galvenā hidrocefālijas pazīme ir palielināts galvas izmērs. Ja veselīgam mazulim galvas apkārtmērs ir par 2 centimetriem lielāks nekā krūšu apkārtmērs, tad līdz sešiem mēnešiem situācija mainās un proporcijas mainās. Bērnam ar pilienu galva paliek lielāka par ribu.
Hidrocefālijai raksturīgs diezgan specifisks galvaskausa veids - izvirzītas priekšējās daivas, galva izskatās nedaudz nedabiska. Bet jaundzimušajam šāds simptoms liek sevi just tikai ar iedzimtas izcelsmes smagu kaites formu. Ārējās izmaiņas galvaskausā ar kompensētu pilienu attīstās pakāpeniski.
Jaundzimušā norma ir galvas apkārtmērs 33-35 centimetru robežās. Bet novirzes no pamatdimensijām joprojām nevar runāt par piles klātbūtni, jo liela galva var būt tikai maza cilvēka izskata iedzimta iezīme. Satraucošs simptoms būs nevis sākotnējais galvas izmērs, bet gan tā augšanas ātrums. Ja pirmā dzīves mēneša apkārtmērs nebija 0,5-1 cm, bet 4 vai vairāk, ārsts var pamatoti aizdomāties par hidrocefāliju mazulim.
Ja līdz jaundzimušā perioda beigām galvas apkārtmērs strauji pieaug, var parādīties papildu pazīmes, piemēram, zilas vēnu vēnas uz pieres un mazuļa galvas aizmugures. Līdz 28 gadu vecumam mazulis pat nemēģinās turēt galvu, nemēģinās sekot mātei ar acīm un smaidu.
Āda virs lielās "fontanelle" būs izliekta un pulsējoša. Zīdainim var būt slikta apetīte, nemierīgs miegs, pastāvīga raudāšana un ļoti lēns svara pieaugums. Pēc diviem mēnešiem var parādīties acu zīlīšu nistagms un pieres daivu izvirzīšana. Tajā pašā vecumā var parādīties atšķirīgs šķielēšana.
Smaga pilieni, kam nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība, izpaužas vemšanā un monotonā raudāšanā.
Diagnozes noteikšana
Galvenais veids, kā pārbaudīt jaundzimušo bailes, ir veikt neirosonogrāfiju - smadzeņu ultraskaņu caur neaizvērtu fontanelu. Ja rezultāti ir apšaubāmi, var ieteikt MRI vai CT. Neirosonogrāfiju pēc Veselības ministrijas pasūtījuma tagad veic bez izņēmuma visiem zīdaiņiem 1 mēneša vecumā.
Ja hidrocefālija ir diagnoze, ārsti bieži pārapdrošina sevi, konstatējot šķidruma pārpalikumu saskaņā ar 30-40% mazuļu pētījuma rezultātiem. Šajā gadījumā formulējums var būt atšķirīgs, norādot paplašinātu smadzeņu kambaru noteikšanu. Vecāki par paaugstinātu spiedienu galvaskausa iekšienē dzird vēl biežāk no neirologiem. Tajā pašā laikā lielākajai daļai māmiņu un tēvu nav pamata uztraukties - cerebrospināla šķidruma daudzumu jaundzimušajiem var palielināt diezgan normālu, fizioloģisku iemeslu dēļ. Tāpēc ir svarīgi laika gaitā uzraudzīt mazuļa stāvokli.
Neirosonogrāfija pati par sevi nevar būt par pamatu smadzeņu piles diagnosticēšanai. Smagu redzes anomāliju gadījumā tiks norādīta datortomogrāfija vai MRI. Jaundzimušajiem šādas diagnostikas metodes tiek veiktas dziļā zāļu miegā (anestēzijā).
Ja ārsts iesaka veikt ehoencefalogrāfiju vai elektroencefalogrāfiju, mazuļa mamma un tētis var arī atteikties ar tīru sirdsapziņu. Šīs metodes netiek uzskatītas par informatīvām hidrocefālijas gadījumā, bet tās joprojām nosaka vecie standarti.
Prognozes un sekas
Ja diagnoze tiek apstiprināta, jebkuram prātīgam vecākam ir diezgan pamatots jautājums par prognozēm - kas notiks ar bērnu tālāk? Neviens ārsts nevar sniegt atbildi uz šo jautājumu, jo hidrocefālijas prognozēšana tiek uzskatīta par nepateicīgu uzdevumu.
Viegla atvērta pilīte parasti nerada sekas, ja vien tā tiek savlaicīgi atklāta un pareizi ārstēta. Ar slēgtu oklūzijas tipa pilienu gandrīz neizbēgami var ietekmēt mazuļa veselību un attīstību.
Iedzimtas piles formas tiek apstrādātas ātrāk nekā iegūtās. Smagas slimības dziļās formas bieži noved pie novājēšanās, garīgiem traucējumiem un attīstības kavēšanās. Uz smagas hidrocefālijas fona var attīstīties infantila cerebrālā trieka un epilepsija.
Pati slimība medicīnā tiek uzskatīta par ārstējamu. Tās sekas var būt neārstējamas. Ja jūs rūpējaties par bērnu mājās un sekojat ārsta ieteikumiem, prognozes ir pozitīvākas nekā prognozes par līdzīgu formu un posmu, bet par bērnu, kurš pamests dzemdību namā un nonāca mazuļa mājā.
Ārstēšana
Ķirurģiskā iejaukšanās tiek uzskatīta par galveno oficiālo ārstēšanu. Bet diezgan bieži, lietojot smagas formas pilienus, ārsti izraksta konservatīvu ārstēšanu. Tās pamatā ir diurētiskie līdzekļi, kas palīdz izvadīt šķidrumu no ķermeņa. Papildus zālēm var ieteikt dažus tautas līdzekļus, piemēram, brūkleņu lapu.
Visbiežāk ārstēšanas shēmās ir tādas zāles kā "Diacarb" un "Asparkam", "Mannitol" un kālija preparāti. Bērnam ir ieteicama vingrošana, masāža, dažreiz fizioterapija. Ja 3-4 mēnešu laikā pozitīvas izmaiņas nenotiek, atkārtota pārbaude parāda, ka nav būtiskas ietekmes, ieteicams veikt operāciju.
Visbiežāk tiek veikta apvedceļa operācija. Kā daļu no iejaukšanās tiek veikta craniotomy un lieko cerebrospinālo šķidrumu noņem caur silikona šuntu, kas ievietots smadzeņu kambarī. Otru galu izved vēdera dobumā, zem mazuļa ādas noliekot caurulīti.
Apvedceļa operācija ir diezgan bīstama, komplikācijas rodas 50-60% gadījumu. Šants jāmaina, bērnam atkal jāveic nopietna ķirurģiska procedūra. Alternatīvas drenāžas darbības problēmu neatrisina, jo šķidrums pēc vienas sūknēšanas var uzkrāties atkal un atkal.
Endoskopiskās operācijas ir ļoti populāras. Mūsdienu klīnikās un medicīnas centros viņi mēģina šādā veidā uzstādīt mazuļa šuntu.
Pēc operācijas bērns uz mūžu tiek reģistrēts pie neirologa.
Dr Komarovska viedoklis
Kad diagnoze ir pierādīta un pamatota, vecākiem ir svarīgi sevi kontrolēt, saka slavenais bērnu ārsts Jevgeņijs Komarovskis. Saprātīga un mierīga attieksme pret noteikto terapiju ir panākumu atslēga. Praksē viss var nebūt tā, kā mēs vēlētos. Satrauktie un izmisušie vecāki bieži sāk meklēt osteopātus, kuri garantē, ka viņi bez ķirurģiskas iejaukšanās var ievietot mazuļa kakla un galvaskausa kaulus vietā, lai šķidruma aizplūšana normalizētos.
Jevgeņijs Komarovskis uzsver, ka vēršanās pie šādiem speciālistiem bērnam un viņa mātei un tēvam var beigties diezgan nožēlojami. Saskaņā ar ārsta teikto, no osteopātiem oficiāla labuma nav. Un šīs specializācijas ārstu nav. Un tam ir sekas, un tās ir ļoti skumjas.
Par hidrocefālijas sindromu bērniem līdz vienam gadam, tā pazīmēm, diagnozi un prognozēm skatiet nākamo videoklipu.
