Augļa hipoksija: sekas bērnam

Normāla grūtniecības gaita var ievērojami sarežģīt diagnozi, kas topošajai mātei izklausās draudīgi - “augļa hipoksija”. Saskaņā ar statistiku, katra trešā grūtniece vienā vai otrā pakāpē saskaras ar šādu problēmu. Kāpēc bērns sāk ciest no skābekļa trūkuma un kā tas ir bīstams viņa veselībai, mēs to pateiksim šajā rakstā.

Kas tas ir?

Augļa hipoksija ir skābekļa trūkuma stāvoklis, kurā bērns cieš diezgan daudz. Lielākajai daļai topošo māmiņu ir hroniska hipoksija, kurā skābekļa trūkums zīdainī ilgst ilgu laiku. Dažreiz stāvoklis ir akūts, un tas ir ļoti bīstami auglim, jo tas var izraisīt bērna nāvi dzemdē no asfiksijas.

Ar nepietiekamu skābekļa līmeni, ko mazulis visus 9 mēnešus saņem caur asinsriti, viņa ķermenī notiek nopietnas izmaiņas - mainās vielmaiņa, mazuļa nervu sistēmā tiek novērotas patoloģiskas izmaiņas.

Ja hipoksija ir nenozīmīga, zīdainis ir diezgan spējīgs tikt galā ar šo stāvokli, praktiski neradot sekas sev, jo kompensācijas mehānismi pat nedzimušam bērnam ir neticami lieli. Tātad, bērns jau iepriekš “uzkrāj” skābekli, jo O2 molekulu skaits viņa asinīs ir daudz lielāks nekā pieauguša cilvēka asinīs, tāpēc, kad sākas badošanās, viņš kādu laiku varēs iztērēt pats savas rezerves. Turklāt zīdainim virsnieru dziedzeri ātri reaģē uz skābekļa trūkumu kopumā, kas tūlīt pēc atbildes rada hormonus, kas ļauj kādu laiku paaugstināt asinsspiedienu, normalizē sirdsdarbības ātrumu.

Neskatoties uz to visu, šie mehānismi diemžēl nespēj kompensēt ilgstošu hipoksiju vai akūtu augļa hipoksiju. Kad ginekologs, kurš novēro topošo māti, runā par augļa hipoksijas klātbūtni, viņam jāprecizē attiecīgās problēmas pakāpe. 1. pakāpe ir nenozīmīga, otrā un trešā var būt pamats grūtnieces hospitalizācijai vai priekšlaicīgai dzemdībām, ja mazuļa stāvoklis ir draudīgs.

Skābekļa trūkums grūtniecības laikā parasti ir hronisks.

Akūta hipoksija visbiežāk attīstās dzemdību laikā, un to provocē nepareiza medicīniskā personāla darbība - kontrakciju stimulēšana ar spēcīgiem medikamentiem, agresīvs darba procesa paātrinājums.

Ārsti var paredzēt iespējamās sekas bērnam jau dzemdību zālē, jo mazuļa stāvoklis tūlīt pēc piedzimšanas runā daudz. Atkarībā no viņa viņam tiek piešķirtas pirmās pakāpes dzīvē - punkti pēc Apgara skalas, šī novērtēšanas sistēma obligāti ietver posthipoksiskā stāvokļa novērtējumu. Jo zemāks rezultāts, jo nopietnākas problēmas nākotnē var būt. Bērnam, kurš dzimis ar akūtu hipoksiju, zemas atzīmes ir raksturīgas pirmajās 10 minūtēs pēc piedzimšanas, bet pēc stundas bērns pēc Apgara teiktā var droši likt 7–8 balles. Šajā gadījumā prognozes ir pozitīvas. Ja mazuļa stāvoklis neuzlabojas vai sāk pasliktināties, prognozes nav tik rožainas.

Cēloņi

Hroniska hipoksija var parādīties vairāku iemeslu dēļ:

cukura diabēts mātei;
vīrusu infekcija grūtniecības pirmajā trimestrī;
grūtniecība ar dvīņiem vai trīnīšiem;
ilgtermiņa grūtniecības pārtraukšanas draudu stāvoklis, draudot aborts;
daļēja placentas atdalīšanās, smērēšanās;
pēc termiņa grūtniecība (vairāk nekā 40 nedēļas);
grūtnieces anēmija;
uteroplacentārās asinsrites pārkāpums;
slikti ieradumi - smēķēšana grūtniecības laikā, alkohola lietošana, narkotikas.

Akūta hipoksija rodas komplikāciju gadījumos dzemdību laikā ar:

mazuļa savīšana ar nabassaiti ar nabas gredzena nostiprināšanu;
polihidramnijs;
grūtniecība ar dvīņiem un trīnīšiem;
priekšlaicīga placentas atdalīšanās, kas bieži notiek ar ātru, ātru dzemdību vai dzemdībām, ko stimulē caururbjot augļa urīnpūsli vai medikamentus;
dzimšanas spēku primārais vai sekundārais vājums.

Diagnostika

Augļa hipoksijas diagnostika nav viegla, jo zīdaiņi dzemdē izturas atšķirīgi. Viens ir slinks temperamenta dēļ un reti kustas, otrs ir aktīvs, un viņa biežās kustības sievietes un ārsti bieži uztver kā hipoksijas izpausmi. Dažiem simptomiem vajadzētu jūs brīdināt:

augļa kustības aktivitātes rakstura izmaiņas, kurās sākumā mazulis pārvietojas haotiski un bieži ar spēcīgiem sāpīgiem satricinājumiem, un pēc tam, attīstoties skābekļa badam, kustības kļūst arvien retākas;
dzemdes dibena augstums ir daudz mazāks nekā parasti;
bērns attīstās ar ievērojamu nobīdi (fetometriskie rādītāji ir zem normas apakšējās robežas);
grūtniecei trūkst ūdens.

Grūtniecības beigās ārsti iesaka īpaši uzmanīgi sekot mazuļa kustībām, kustību skaits jāreģistrē dienasgrāmatā.

Parasti nomodošam bērnam ir jāveic līdz 10 kustībām stundā. Tie var būt apvērsumi, viegli uztverami un pamanāmi, un tikko pamanāmas kustības. Kustības ieteicams reģistrēt no 20 līdz 22 grūtniecības nedēļām līdz tās beigām.

Ja ārstam ir aizdomas par hipoksiju, pamatojoties uz iepriekš aprakstītajām novirzēm no normām, viņš noteikti izraksta grūtniecei CTG. Kardiotokogrāfijas laikā vēdera piestiprinātie sensori reģistrēs visas mazuļa kustības, izmaiņas sirdsdarbības ātrumā un pat žagas. Papildu pētījumu metodes ietver doplerometriju, augļa EKG un ultraskaņu (tas atšķiras no standarta ultraskaņas procedūras ar to, ka ārsts apskatīs nevis bērna ķermeņa daļas, bet gan asins plūsmas ātrumu dzemdes artērijās, nabas saitē). Paplašināta asins analīze no mātes vēnas papildus uzskaitītajām metodēm ļauj noteikt, vai asinīs ir pietiekami daudz hemoglobīna, un noskaidrot citus bioķīmiskos faktorus.

Akūtai dzemdību hipoksijai nav nepieciešama paplašināta diagnostika, jo augļa monitors, kas darbojas reāllaikā, nekavējoties reģistrē bērna skābekļa trūkuma patoloģisko stāvokli, tiklīdz tas notiek.

Visuzticamākā pazīme tiek uzskatīta par bradikardiju - sirdsdarbības ātruma samazināšanos zīdainim, kuram vēl nav bijis laika piedzimt. Ja normāls augļa sirdsdarbības ātrums ir no 120 līdz 170 sitieniem minūtē, tad zīdainim, kurš cieš no skābekļa bada, sirdsdarbības ātrums būs 80-90 sitienu minūtē. Tahikardija runā arī par skābekļa trūkumu, ja bērna sirdsdarbības ātrums pārsniedz 180–190 sitienus minūtē.

Amnija šķidrums, kurā atradās bērns ar hronisku hipoksiju, dažreiz ir tumši vai tumši zaļā krāsā, ar nepatīkamu mekonija (sākotnējā jaundzimušā fekāliju) smaku. Pēc piedzimšanas pats bērns būs vājāks nekā citi bērni, viņam būs samazināts vai palielināts muskuļu tonuss, dažāda smaguma neiroloģiski traucējumi.

Iespējamās sekas

Visbriesmīgākās, bet, diemžēl, diezgan reālās skābekļa bada sekas ir smadzeņu hipoksija. Tieši smadzenes cieš no hipoksijas biežāk un stiprāk nekā citi orgāni. Pat vispieredzējušākais ārsts neuzņemsies paredzēt, kādus traucējumus perinatālā periodā izraisīs vienas vai otras smadzeņu daļas disfunkcija. Tomēr ir pilnīgi iespējams novērtēt traumatisko ietekmi pēc dzemdībām. Un, ja daži traucējumi, piemēram, runas attīstības problēmas, parādās vēlāk, tad centrālās nervu sistēmas rupjus hipoksiski-išēmiskos bojājumus vairumā gadījumu var diagnosticēt pat dzemdību namā, ārkārtējos gadījumos - pašos pirmajos mazuļa dzīves mēnešos.

Sekas nervu sistēmai, jo smadzeņu šūnas mirst skābekļa deficīta laikā, var būt dažādas. - sākot no mērenas bērna hiperaktivitātes nākotnē līdz smagiem bojājumiem, kas ietver cerebrālo trieku, dažādu dislokāciju parēzi. Ar sarežģītām dzemdībām akūtas hipoksijas stāvoklī bieži rodas smadzeņu asiņošana, išēmija un smadzeņu tūska. Bojājumi, kas rodas ar šādiem pārkāpumiem, var būt pilnīgi un neatgriezeniski.

Gan akūts, gan hronisks skābekļa deficīts var izraisīt dažādas slimības, galvenokārt neiroloģiskas. Tātad problēmas ar redzi vai dzirdi ir diezgan izplatītas posthipoksiskas sekas. Ja hipoksija ir bijusi ilgstoša, tad bērnam var būt nepietiekama attīstība vai patoloģiska dažu iekšējo orgānu attīstība, sirds defekti, nieres utt. Nelieli neiroloģiski traucējumi vairumā gadījumu bērnam izdodas "pāraugt" 6-7 gadu vecumu, protams, pastāvīgi kontrolējot neirologu un ievērojot visus viņa ieteikumus.

Kopumā iespējamo seku prognoze tieši ir atkarīga no tā, cik agri tika konstatēta hipoksija un cik ātri tika nodrošināta ārstēšana. Tāpēc sievietēm nav ieteicams nokavēt nākamo tikšanos konsultācijā, un sievietēm ar hroniskām slimībām divas līdz trīs reizes biežāk jāapmeklē akušieris.

Grūtniecības ārstēšana

Nekādā gadījumā nedrīkst ignorēt konstatēto hipoksijas faktu grūtniecības laikā; ir nepieciešama ātra un efektīva terapija, lai mazinātu iespējamās sekas zīdainim. Ārsti mudina topošās mātes, pirmkārt, nomierināties, jo pārmērīga nervu pieredze tikai pasliktina jau tā diezgan sarežģīto bērna stāvokli.

Vēlākajos posmos smaga hipoksija var kļūt par indikāciju steidzamai dzemdībām ar ķeizargrieziena palīdzību. Agrākos posmos, kad mazulim vēl ir ļoti agri piedzimt, ārsti centīsies darīt visu iespējamo, lai mazulim būtu labāk. Ārstēšana var notikt mājās, bet ar nosacījumu, ka hipoksijas smagums nepārsniedz 1 grādu. Pārējie gadījumi tiek steidzami hospitalizēti un pastāvīgi kontrolē grūtnieci un bērnu slimnīcā.

Ārsti izraksta mātēm gultas režīmu, tieši ar to palielinās asins piegāde placentai un nelielu hipoksiju var izārstēt pēc iespējas īsākā laikā. Galvenā pieeja zāļu terapijai ir tādu zāļu lietošana, kas uzlabo uteroplacentāro asinsriti, piemēram, "Curantil", "Actovegin". Smagas hipoksijas gadījumā šīs zāles intravenozi ievada pilienu veidā. Citās situācijās ir atļauts lietot tabletes. Sievietei tiek noteikti vitamīnu, dzelzs un magnija preparāti. Ārstēšanas kursi tiek atkārtoti.

Ja sievietei ir pamata slimība, kas, domājams, izraisīja skābekļa deficīta rašanos, tad ārstēšanā jāiekļauj šīs kaites terapija.

Tajā piedalās divi speciālisti - akušieris-ginekologs, kurš zina, ko var un ko nevar darīt savam pacientam "interesantā" pozīcijā, un ārsts-speciālists, kurš ir atbildīgs par šo slimību. Viņiem kopā jāparaksta zāles un manipulācijas, ārstēšana, tāpat kā pirms grūtniecības, parasti mainās.

Bērnam, kurš ir piedzīvojis akūtu dzemdību hipoksiju, pirmajās stundās pēc piedzimšanas tiks nodrošināta spēcīga asinsvadu terapija, kā arī viņam tiks ievadīti nomierinoši līdzekļi, vitamīni, īpaši B grupa. Neirologs novēros bērnu jau no pirmajām patstāvīgās dzīves stundām.

Ārstēšana pēc dzimšanas

Bez izņēmuma visiem bērniem, kuriem intrauterīnās dzīves laikā ir bijusi hipoksija, bērnu neirologs parāda īpašu novērojumu. Gandrīz vienmēr šādiem zīdaiņiem, neatkarīgi no sekām, tiek reģistrēta ambulance. Viņiem lielākajā daļā gadījumu ir ieteicama terapeitiskā masāža jau no pirmajām dienām, lietojot vitamīnus, ūdens procedūras, lietojot sedatīvus ārstniecības augu novārījumus. Daudziem zīdaiņiem pēc 3-4 gadu vecuma ir nepieciešamas nodarbības pie logopēda, lai pārvarētu iespējamās problēmas ar runas attīstību un izrunu.

Pārējā ārstēšana ir atkarīga tikai no tā, kāda diagnoze tika noteikta pēc hipoksijas, jo ar cerebrālo trieku ir nepieciešama viena pieeja un zāļu izvēle, un ar patoloģisku dzirdes vai redzes zudumu tas ir pilnīgi atšķirīgs. Infantīlā cerebrālā trieka tiek uzskatīta par visgrūtāko ārstēšanā, un paaugstināts muskuļu tonuss bez citiem neiroloģiskiem simptomiem visvieglāk palīdz korekcijai. Vecākiem vajadzētu sagatavoties diezgan ilgai ārstēšanai, jo posthipoksiskās sekas, kas jālabo, ir jānovērš gadiem ilgi.