IVF protokolu sauc par vienu mākslīgās apaugļošanas mēģinājumu ar visiem tā obligātajiem posmiem. Vispārīgi runājot, protokols ietver sagatavošanos ovulācijai vai superovulācijai, olu savākšanu, kas ir "izaugušas", lietojot noteiktus hormonālos medikamentus. Nākamais posms ir apaugļošana, kas notiek laboratorijā rūpīgā embriologu uzraudzībā. Pēc dažām dienām labākie un dzīvotspējīgākie embriji tiks pārnesti uz sievietes dzemdi. Šajā brīdī protokols kā tāds tiek uzskatīts par pabeigtu. Sākas agonizējošs periods, gaidot atbildi uz jautājumu - iestājusies grūtniecība vai nē.
Mūsu valstī ir izplatīti divu veidu protokoli - īss un garš. Šajā rakstā mēs detalizēti pastāstīsim par garo protokolu.
Kas tas ir?
Garš IVF protokols ir ārstēšanas kurss, kuru ārsts nosaka individuāli, izmantojot ļoti specifiskus hormonālos līdzekļus. Izmantojot šo ārstēšanas shēmu, hormonu uzņemšana sākas krietni pirms galvenā cikla sākuma. Un tā ir galvenā atšķirība no īsa protokola, kas sākas sieviešu cikla 3. dienā un beidzas 28. – 32. Sieviete ar īsu protokolu lieto hormonus 10-14 dienas, lai sagatavotu olnīcas olšūnu punkcijai.
Izmantojot garu protokolu, uzdevums ir atšķirīgs - iegūt pēc iespējas vairāk nobriedušu un pilnvērtīgu olšūnu, kuras varētu apaugļot. Tāpēc hormonālo zāļu tiešas ievadīšanas posms var ilgt līdz 30 dienām, pats protokols ilgst vidēji 40-55 dienas.
Ārstu uzdevums, kuri sievietei izraksta garu protokolu, ir pilnībā kontrolēt visus hormonālos procesus viņas ķermenī. Bet vispirms jums vajadzētu nomākt viņas olnīcu dabiskās funkcijas, izraisīt menopauzei līdzīgu stāvokli. Tikai pēc tam sākas folikulus stimulējošā terapija, kuras mērķis ir veicināt folikulu augšanu olnīcās un olšūnās šo folikulu iekšienē.
Garais protokols parasti tiek ieteikts sievietēm ar sliktu olšūnu kvalitāti, sievietēm pēc 35 gadu vecuma un sievietēm ar samazinātu olnīcu darbību. Šis ārstēšanas veids ir piemērots sievietēm ar zemu olnīcu rezervi un endometrija traucējumiem.
Garš protokols tiek piešķirts biežāk nekā īss protokols. Un tajā ir saprātīgs grauds - šāda veida terapija ļauj vienlaikus saņemt līdz pat 20 olšūnām, kas ievērojami atvieglos embriologu uzdevumu. Ārsti varēs izvēlēties labāko, apaugļot pietiekamu daudzumu dzimumšūnu ar lielākām iespējām iegūt izcilas un labas kvalitātes embrijus.
Dažos gadījumos sievietei ieteicams izmantot ne tikai garu, bet īpaši garu vai īpaši garu protokolu, kurā hormonālās vielas injicēs mazās devās vairākus mēnešus. Kumulatīvā darbība ļaus jums sasniegt labus rezultātus.
Ir diezgan daudz garu IVF protokolu šķirņu, tās atšķiras no lietotajām zālēm un terapijas laika. Viņa pati nevar izvēlēties noteiktu sievieti, jo tās ir ekskluzīvas tiesības ārstējošajam ārstam, kurš pievērsīsies neauglības cēlonim, blakus esošām patoloģijām, kā arī iespējamiem riskiem pacienta veselībai.
Priekšrocības un trūkumi
Ilgstošas IVF ārstēšanas shēmas galvenā priekšrocība ir lielāka grūtniecības iespējamība. Pateicoties ilgstošai hormonālajai terapijai, ir iespējams iegūt pietiekamu skaitu olšūnu un pēc tam dzīvotspējīgus embrijus, kuriem pēc embriju pārvietošanas ir lielākas iespējas implantēties dzemdē.
Garš protokols ļauj "sagatavot" olu, embriju krājumus, kurus var krioakonservēt, tos vēlāk uzglabājot kriobankā. Tas nozīmē, ka, ja pašreizējais protokols būs neveiksmīgs, sieviete pēc atveseļošanās perioda varēs izmantot šo rezervi turpmākajiem mēģinājumiem. Pat ja pašreizējais mēģinājums būs veiksmīgs, viņa pēc dažiem gadiem varēs atgriezties klīnikā un izmantot saldētus olšūnas un embrijus IVF, lai dzemdētu savu otro vai trešo bērnu. Šajā gadījumā jums vairs nav nepieciešama ilgstoša hormonu uzņemšana, folikulu punkcija un viss, ko sievietes ķermenis nav pārāk viegli panesams.
Kā jūs uzminējāt, garā protokola mīnuss ir hormonālās sagatavošanās un stimulēšanas periodu ilgums. Šiem nolūkiem lietotās zāles dod apdullinošu triecienu visu orgānu un sistēmu darbam. Lielākoties sievietēm ir grūti panest garus protokolus - pasliktinās viņu veselība, aug svars un var pasliktināties hroniskas slimības. Olnīcu hiperstimulācijas sindroma un to sekojošās izsīkšanas risks ir diezgan augsts.
Kas tiek parādīts?
Gari protokoli vienā vai otrā formā galvenokārt ir ieteicami sievietēm, kuriem ir šādas slimības un stāvokļi:
- mioma;
- policistisko olnīcu sindroms, cistam līdzīgi veidojumi dzimumdziedzeros;
- vidēji smagas vai smagas endometriozes formas;
- olvadu pilnīga obstrukcija;
- olvadu absolūta neesamība;
- androgēnu pārsvars (vīriešu hormonālais līmenis);
- augstas LH (luteinizējošā hormona) vērtības, kas saistītas ar vecumu saistītām dzimumdziedzeru funkciju izmaiņām vai nopietnu endokrīno traucējumu dēļ;
- vecuma faktors - pēc 40 gadiem;
- neapmierinoša olšūnu kvalitāte, kas neļauj iegūt spēcīgus un spēcīgus embrijus vai vispār neļauj iegūt embrijus.
Turklāt sievietēm, kuras jau ir izpildījušas īsu protokolu, kas nav bijis veiksmīgs, ieteicams arī nomainīt ārstēšanas shēmu ar ilgu. Diezgan bieži tas izrādās labs lēmums, un iestājas grūtniecība.
Kontrindikācijas
Garā protokola tips netiks piemērots, ja sievietei ir šādi nosacījumi un slimības:
- garīgās slimības, kurām nepieciešama regulāra vai sistemātiska psihoaktīvo vielu terapija;
- dzemdes neesamība vai tādi anatomiski defekti, kas neļauj bērnu nēsāt;
- onkoloģiskās slimības, ieskaitot anamnēzi;
- sirds un asinsvadu sistēmas orgānu slimības;
- diabēts;
- vairogdziedzera slimības.
Bieži protokols tiek veikts lielā mērā, bet sieviete tiek brīdināta, ka veiksmes varbūtība būs ievērojami mazāka nekā sākotnējā.
Parasti ilgs protokols palielina grūtniecības iestāšanās iespēju no 35% līdz 40-45%, bet ar noteiktiem ķermeņa traucējumiem izredzes būs mazākas:
- ieilguši iegurņa orgānu hroniski iekaisuma procesi, slikti ārstējami ar citiem līdzekļiem un metodēm;
- agrākas dzemdes operācijas;
- ierobežota olnīcu rezerve, kurā pat īpaši garā protokolā nav iespējams sasniegt pietiekamu skaitu olšūnu.
Arī panākumu iespējamība samazinās, ja partnerim nav vislabākais spermatozoīdu skaits.
Galvenie soļi
Parasti IVF shēma garajā protokolā daudz neatšķiras no parastās shēmas, visi galvenie posmi tajā atbilst standarta. Atšķirība slēpjas tikai sagatavošanās posmā - olnīcu sagatavošanas un viņu darba uzņemšanas stadijā pilnīgā medicīniskā uzraudzībā.
Ieeja klasiskajā garajā protokolā notiek apmēram divas nedēļas pirms nākamo menstruāciju sākuma. Šajā posmā, kad visi pamata izmeklējumi un analīzes jau ir atstātas, sievietei tiek ieteiktas zāles, kas nomāc olnīcu darbu, piemēram, "Decapeptil". Šīs zāles nomāc hipofīzes darbību.
Pēc tam seko folikulu stimulācijas stadija. Lai to izdarītu, lietojiet citas zāles, kas ļauj folikuliem ātrāk augt un nobriest. Visu procesu kontrolē ar ultraskaņu - sieviete ik pēc divām līdz trim dienām apmeklē ārstu, lai viņš redzētu, kāda ir olnīcu reakcija uz hormonālo stimulāciju. Ja folikuli aug pārāk ātri, hormonu devas tiek samazinātas, ja augšana ir lēna un gausa, devu var palielināt saprātīgās robežās. Kad ārsts pārliecinās, ka nobrieduši vairāki folikuli, tiek nozīmēta punkcija. Pirms viņas hCG preparātus injicē 36 stundas iepriekš, tas ir nepieciešams olu paātrinātai nobriešanai, jo nenobriedušu olšūnu iegūšana nedos labumu - šādas dzimumšūnas nevar apaugļot.
Pati punkcija tiek veikta klīnikā ar vispārēju anestēziju, jo procedūra ir diezgan sāpīga. Tās būtība slēpjas folikulu punkcijā ar garu adatu, kas pēc maksts sienas modrā ultraskaņas sensora kontrolē tiek ievietota pēc kārtas katrā folikulā. Katra folikula saturs tiek aspirēts. Šķidrums ar olām īpašā traukā tiek nogādāts laboratorijā attīrīšanai un apaugļošanai.
Pēc dažām dienām (3 vai 5) sievietei tiks piedāvāts ierasties klīnikā embriju pārstādīšanai. Ir svarīgi, lai tiktu iegūti ne tikai labi embriji, bet arī sievietes ķermenis ir gatavs tos pieņemt - ārstam jāiekļūst tā saucamajā "implantācijas logā" - periodā, kas ir vislabvēlīgākais implantācijai.
Embriju pārvietošana nav sāpīga, tā aizņem ne vairāk kā piecas minūtes. Izmantojot plānu elastīgu katetru, kas caur dzemdes kakla kanālu ievietots dzemdē, dzemdes dobumā tiek pārvietots noteikts un saskaņots embriju skaits.
Sieviete saņem progesterona atbalstu, līdz grūtniecības fakts tiek noskaidrots 2-3 nedēļas pēc transplantācijas. Nākotnē progesterona zāļu lietošanu ieteicams noteikt akušieris-ginekologs, ņemot vērā grūtniecības gaitas īpatnības. Ja pastāv pārtraukuma draudi, progesteronu var ordinēt sievietei līdz 16-18 grūtniecības nedēļai.
Ja protokols neizdodas un grūtniecība nenotiek, ieteicams atgūties no agresīvas hormonu terapijas vismaz 3 mēnešus. Tikai tad sieviete atkal var kļūt par IVF programmas dalībnieci.
Detalizēta shēma
Sievietes bieži interesējas par to, kāds būs dienas garais protokols. Mēģināsim par to runāt sīkāk:
- Olnīcu un hipofīzes bloķēšanas stadija sākas cikla 20.-25. Dienā. Izrakstītās zāles, kuras sieviete lietos saskaņā ar ārsta ieteikto grafiku un devām.
- Folikulu stimulācijas posms sākas cikla 3.-5. Dienā pēc bloķēšanas stadijas. Kuras zāles ir efektīvākas, ārsts izlems. Lielākajai daļai no tām ir injicējamas izdalīšanās formas. Sievietei katru dienu vienā un tajā pašā laikā būs jāveic subkutānas vai intramuskulāras injekcijas.
- Ovulācijas izraisītāji. HCG injicē, kad folikulas sasniedz 18 līdz 22 mm saskaņā ar ultraskaņas datiem.
- Olu kolekcija. Notiek tieši 36 stundas pēc ovulācijas ierosinātāju lietošanas, pretējā gadījumā pastāv spontānas ovulācijas risks. Tajā pašā laikā partneris apaugļošanai ziedo spermu.
- Embriju apaugļošana un novērtēšana, audzēšana - 3-5 dienu laikā pēc apaugļošanas.
- Embriju pārstādīšana (termiņu nosaka ārsts).
Ja visi posmi ir veiksmīgi pabeigti, jums vienkārši jābūt pacietīgam un jāgaida 2 nedēļas. Pēc šī perioda sievietei ieteicams pirmo reizi veikt asins analīzi hCG noteikšanai, un 21. dienā pēc embrija pārvietošanas pirmo diagnostisko apstiprinošo ultraskaņu veic ar pozitīvu vai šaubīgu hCG asins analīzi.
Ja tiek noteikts garš protokols, tas nozīmē, ka sieviete negaida vieglākos pusotru līdz divus mēnešus, kuru laikā viņai būs vajadzīgs maksimāls spēks, pacietība un uzcītība - veiksme lielā mērā ir atkarīga no tā, cik skaidri sieviete ievēros visus ārsta ieteikumus un receptes. katrā IVF ārstēšanas cikla posmā.
Labsajūta
Garā protokola laikā dažu sieviešu veselības stāvoklis praktiski nemainās, taču šādus daiļā dzimuma pārstāvjus var saskaitīt no vienas puses. Biežāk notiek noteiktas izmaiņas. Olnīcu bloķēšanas stadijā sieviete izjūt pilnu sajūtu klāstu, kas parasti pavada menopauzi - karstuma viļņus un reiboni, galvassāpes, migrēnas un paaugstinātu uzbudināmību. Viņa kļūst psiholoģiski un emocionāli nestabila, nervoza, asarīga. Šajā posmā var būt grūti uzturēt labas attiecības ar citiem un iet uz darbu.
Folikulārās stimulācijas stadijā sievietes bieži sūdzas par vēdera uzpūšanās sajūtu, vēdera uzpūšanos un meteorismu, sliktu dūšu, miega traucējumiem un garastāvokļa svārstībām, kā arī par gremošanu un diskomfortu piena dziedzeros. Diemžēl šīs ir hormonu lietošanas sekas, to blakusparādības. Sāpošas sāpes vēdera lejasdaļā ir saistītas ar olnīcu palielināšanos, jo garajā protokolā tajās nobrieda ievērojami vairāk olšūnu, nekā tas notiek dabiskajā ciklā.
Nav nepieciešams, lai jūs justos ļoti slikti. Viss ir diezgan individuāli. Bet, strauji pasliktinoties, sievietei noteikti būs nepieciešama ārsta konsultācija un, iespējams, zāļu maiņa vai devas pielāgošana.
Atsauksmes
Sāpīgākais, pēc sieviešu domām, ir nepieciešamība injicēt sevi. Tajā pašā laikā pēc subkutānas ievadīšanas vēderā parādās milzīgi sasitumi, kas arī sāp. Lielākā daļa auglības speciālistu neļauj sievietei, kurai ir garš protokols, lietot zāles un nomierinošus līdzekļus, lai nomierinātos, un pastāvīgs kairinājums pašai sievietei un visiem apkārtējiem ir ļoti grūti.
Garā protokola izmaksas ir arī augstākas, salīdzinot ar īso protokolu. IVF cena atšķiras ar to, ka lielāko daļu izmaksu veido zāļu cena, un hormonālās zāles ir ļoti dārgas. Ja IVF tiek veikts pēc kvotas, starpība starp kvotas līdzekļiem un reālo klīnikas kontu var sasniegt vairāk nekā 120 tūkstošus rubļu, jums jābūt gatavam tam, lai izvairītos no nepatīkamiem pārsteigumiem.
Dažas sievietes, kuras ievadīja garu protokolu pēc neveiksmīgas īsas, atzīmē, ka grūtniecības iespējas ievērojami nepalielinās. Olnīcu reakcija uz ilgāku stimulāciju ne vienmēr ir produktīvāka, un, diemžēl, ārsti nevar dot garantijas.
To cilvēku atsauksmes, kuriem izdevās palikt stāvoklī, ir pateicīgi un entuziasma pilni, jo šis grūtais ceļš viņiem deva mazuli.
Lai uzzinātu vairāk par atšķirību starp īsu IVF protokolu un garu, skatiet nākamo video no Borisa Kamenecka atbilžu cikla "Just about IVF".
