Ja nav iespējams palikt stāvoklī, daudzām sievietēm ir jāizmanto reproduktīvās palīgtehnoloģijas. Sagatavošanās posma beigās, kad sieviete ir nokārtojusi visus nepieciešamos testus, auglības speciāliste izvēlēsies viņai optimālo protokolu - savu neauglības terapijas režīmu. Krievijā tiek plaši izmantotas divu veidu shēmas - garie un īsie protokoli. Par īso mēs runāsim šajā rakstā. Detalizēti izskatīsim tā plusus un mīnusus, priekšrocības, aprakstu un detalizētu diagrammu pa dienām.
Kas tas ir?
Īss IVF protokols tiek uzskatīts par maigāku nekā garš, jo līdz ar to olnīcu hormonālajai stimulācijai nav tādas pašas darbības jomas un mēroga kā jebkurai garā protokola pasugai. Sieviete nevar patstāvīgi izvēlēties ārstēšanas veidu un shēmu, viņas reproduktīvajam ārstam jāizlemj par konkrētu protokolu, kurš, izvēloties, paļausies uz analīžu rezultātiem, uz konkrētā pacienta endokrīnās sistēmas iezīmēm, uz viņas vecumu un bezbērnības iemesliem.
Ja ārsts iesaka īsu IVF protokolu, viņam tam ir visi iemesli.
Īss protokols vienmēr sākas menstruālā cikla 3. dienā un ilgst ne vairāk kā 28-36 dienas, savukārt pati hormonālā stimulācija ilgst ne vairāk kā 10-16 dienas. Īpaši īss protokols ilgst ne vairāk kā 26-30 dienas, hormonālās stimulācijas posms šajā gadījumā aizņem ne vairāk kā 7-10 dienas. Salīdziniet sevi: garš protokols dažreiz ilgst līdz pusotram mēnesim, īpaši garš - līdz sešiem mēnešiem.
Izrādās, ka neizbēgama hormonu agresīvā ietekme uz daiļā dzimuma ķermeni īsa tipa protokolā tiek samazināta līdz minimālajām vērtībām, kas atvieglo protokolu pacienta labsajūtai un samazina iespējamās komplikācijas un sekas.
Priekšrocības un trūkumi
Īsā režīma galvenā priekšrocība ir tā, ka ir mazāk hormonālo zāļu, kas sievietei būs jālieto menstruālā cikla pirmajā fāzē. Tas ne tikai ietaupa sieviešu veselību, bet arī ievērojami samazina IVF izmaksas, jo gandrīz pusi no visām protokola izmaksām veido dārgu hormonālo zāļu izmaksas.
Īsāki protokoli parasti tiek uzskatīti par vislabvēlīgākajiem sievietēm ar normālu vai lielu olnīcu rezervi ar apmierinošu vai labu olu kvalitāti. Ja olšūnas ir vājas un nav dzīvotspējīgas, ja tās nevar apaugļot pat laboratorijā, piemērotāks ir garš protokols.
Bieži vien sievietes, kas vecākas par 35-37 gadiem, tiek ieteikti īsi protokoli, taču ir viens svarīgs nosacījums - visas viņu dzimuma dziedzeru (olnīcu) funkcijas ir pilnībā jāsaglabā līdz šim vecumam. Diezgan bieži, mainot protokolu no gara, bet neveiksmīga uz īsu, tiek sasniegts vēlamais rezultāts - iestājas grūtniecība.
Neapšaubāma īsā tipa protokola priekšrocība ir salīdzinoši zems risks saslimt ar tādu nepatīkamu un pat bīstamu komplikāciju kā olnīcu hiperstimulācijas sindroms. Šo IVF režīmu pacientiem ir vieglāk panest.
Starp trūkumiem, kas noteikti ir katram ārstēšanas režīmam, īpaša uzmanība jāpievērš diviem īsa tipa protokolu aspektiem:
- patvaļīgas ovulācijas iespējamība, kas neļaus iegūt olšūnas, un protokols būs jāpārtrauc un jāatkārto pēc 2-3 mēnešiem;
- īsa hormonālā stimulācija neļauj iegūt lielu skaitu olšūnu, tāpēc nav iespējas izvēlēties visaugstākās kvalitātes šūnas. Parasti viss saņemtais tiek apaugļots. Tas palielina zemas kvalitātes embriju pārstādīšanas risku. IVF panākumu līmenis īsajā protokolā vienmēr ir zemāks nekā garajā.
Ārstēšanas cikla posmi
Īss protokols vismazāk atgādina vardarbīgu iejaukšanos sievietes ķermeņa darbā. Tas pilnībā atbilst tā bioloģiskajam raksturam un notiek saskaņā ar dabisko ciklu.
Pēc menstruācijas sākuma sievietei jādodas pie ārsta un jāsaņem tikšanās, lai sāktu protokolu. Cikla 3. dienā tiek lietoti hormonālie medikamenti. Kad folikulas nobriest, citi hormoni tiek stimulēti ovulēties. Pēc tam, pēc 36 stundām, sieviete tiek pārdurta no folikulām un tiek nogatavināti un gatavi apaugļošanai olšūnas.
Nākamajā posmā olšūnas tiek apaugļotas ar laulātā, partnera vai donora spermu (atkarībā no IVF apstākļiem). Pēc dažām dienām uzturvielu šķīdumā un pēc embriologa veiktas embriju kvalitātes novērtēšanas embriji tiek pārnesti uz dzemdi.
Ja protokols ir veiksmīgs, embrijs (vai vairāki uzreiz) tiek implantēts dzemdes endometrijā, un sākas grūtniecība.
Menstruālā cikla 3. dienā sieviete lieto zāles, kas ar agonistiem daļēji bloķē hipofīzes darbību (piemēram, "Deksametazons"). Vienlaicīgi ar šo stimulāciju veic ar folikulus stimulējošām zālēm un menopauzes gonadotropīniem ("Meriofert"). Pēc folikulu punkcijas sieviete sāk lietot progesterona preparātus, lai saglabātu cikla otro fāzi un labvēlīgos apstākļos atvieglotu augļa implantāciju un nēsāšanu.
Shēma pa posmiem pa dienām
Ir trīs galvenie īso protokolu veidi, kas nedaudz atšķiras galvenokārt izvēlētajos hormonālajos medikamentos. Tas:
- hormonu agonistu protokols;
- hormonālā antagonista protokols;
- īpaši īss protokols ar antagonistu zālēm.
Protokolā ar agonistiem stimulēšana ar "Deksametozonu" vai citiem hormoniem, kas pieder menopauzes gonadotropīniem, vai GnHRH agonistiem ("Dekapeptils") sākas menstruālā cikla 2. dienā un beidzas 5. dienā.
Cikla 14. dienā tiek veikta folikulu punkcija. Pakāpenisks procedūras apraksts palīdzēs sievietei nebaidīties no olu ņemšanas: viss notiek anestēzijā un ilgst ne vairāk kā 15 minūtes. Kad pacients aizmieg pēc intravenozas anestēzijas ieviešanas, ārsti ar garu adatu ultraskaņas kontrolē izdara punkciju maksts aizmugurējā sienā, nokļūst olnīcās un caur adatu "iesūc" speciālos sterilos traukos folikulāro šķidrumu ar tajā esošajiem oocītiem. Ar to procedūra tiek pabeigta.
Kad sieviete pamostas, viņai tiek izrakstīti progesterona preparāti, lai uzturētu otro fāzi, un viņai ir atļauts doties mājās līdz embriju pārvietošanas dienai.
Kā sievietes labsajūta mainīsies īsa protokola laikā, ir neskaidrs jautājums. Dažas būtiskas izmaiņas neuzrāda. Citi to panes grūtāk, viss ir atkarīgs no individuālās jutības. Sākot ar 3. cikla dienu, kad notiek stimulēšana ar GrGNG agonistiem, kā arī zāles, kas "stimulē" ovulāciju (Puregon, Gonal), var būt vēdera uzpūšanās sajūta, karstuma viļņi, viegla slikta dūša un reizēm var parādīties galvassāpes.
Daudzas sievietes ziņo par ārkārtīgi nestabilu psiholoģisko un emocionālo stāvokli, kurā asaras aizstāj trauksme, bet smieklus nomaina depresija. Šī ir agonistu un antagonistu blakusparādība. Tas pamazām pāries, jums vienkārši jābūt pacietīgam.
Ik pēc divām dienām sievietei būs jāapmeklē klīnika un jāveic ultraskaņa, lai ārsts varētu izsekot folikulu pūslīšu nobriešanu uz dzimumdziedzeriem. Olnīcu patoloģiskas reakcijas gadījumā uz hormoniem ārsts var mainīt zāļu devu un biežumu pēc saviem ieskatiem. Stimulēšana ar hormoniem ilgst ne vairāk kā divas nedēļas.
Iezīmes
Gandrīz visas zāles, kuras ārsts nozīmēs olnīcu stimulēšanai, ir injicējamas. Tas nozīmē, ka sievietei būs jāveic injekcijas. Ir neērti apmeklēt klīniku katru dienu vienā un tajā pašā laikā, tāpēc ārsti ļauj veikt subkutānas un intramuskulāras injekcijas mājās.
Šajā gadījumā jāņem vērā, ka nākamās injekcijas izlaišana ir nepieņemama. Tas var izraisīt visa ārstēšanas kursa neveiksmi un ārstu centienu samazināšanos līdz nullei.
Subkutānas injekcijas injicē vēderā, intramuskulāras injekcijas veic šādos gadījumos standarta vietā - sēžamvietā. Hormonu terapija atšķiras no ārstēšanas ar citiem medikamentiem ar to, ka zāles jālieto katru dienu ar vienādiem laika intervāliem, palielināt vai samazināt devu ir aizliegts. Tikai ārstējošais ārsts var veikt īssavienojuma korekcijas (jā, arī garajai).
Ar parasti plūstošu īsa tipa protokolu folikulām olnīcās katru dienu vajadzētu palielināties vidēji par diviem milimetriem, un endometrija biezumam vajadzētu palielināties vismaz par vienu milimetru dienā. Kad izaugsme ir intensīvāka, ārsts var samazināt zāļu devu. Ja augšana ir nepietiekama, devu var palielināt.
Tiklīdz folikuli (vismaz trīs) sasniedz 17-22 mm, ārsts izraksta vienu injekciju visām zālēm, kuras tiek uzskatītas par ovulācijas izraisītāju. Šādu hormonu ietekmē olšūnas tiek atdalītas no folikulu pūslīšu iekšējām sienām un paliek folikulārajā šķidrumā. Tos būs viegli "iegūt" ar punkciju.
Atsauksmes
Pārskatos sievietes bieži sniedz savu īso protokolu shēmu piemērus, norādot narkotikas un devas. Tiem, kas tikai ienāk protokolā un vēršas pēc visa zinošā interneta, lai saņemtu viedokļus un padomus, nekādā gadījumā nevajadzētu paļauties uz citu cilvēku protokoliem, jo viņu pašu ārstēšanas režīmi var atšķirties, tāpat kā narkotikas un devas.
Daudzas sievietes iesaka ievērot olbaltumvielu diētu un dzert pietiekami daudz šķidruma, lai izvairītos no dzimumdziedzeru hiperstimulācijas, kas joprojām pastāv ar īsu protokolu.
Pareiza uzturs pat pirms protokola parakstīšanas vitamīnu lietošana ne tikai palīdzēs vieglāk izdzīvot stimulācijas stadijā, bet arī palīdzēs uzlabot olu kvalitāti.
Īsāki protokoli, diemžēl, ir mazāk veiksmīgi, par ko liecina vairums sieviešu, kas saņēmušas šādu ārstēšanu, atsauksmes. Tomēr tie, kas nepadevās un pēc trim mēnešiem veica otro mēģinājumu, diezgan bieži saka, ka ar sekojošiem īsiem protokoliem grūtniecības iestāšanās varbūtība palielinās.
Pēc īsa protokola, pat ja tas netika veiksmīgi pabeigts, reproduktīvā sistēma tiek "restartēta", un aptuveni ceturtā daļa pāru, kuriem ir endokrīni vai netieši neauglības cēloņi, spēj bērnu iedomāties pilnīgi dabiskā veidā.
Kas ir īss IVF protokols, skatiet nākamo videoklipu.
