Dzemdes kakla mērķis ir divkāršs. Grūtniecības laikā viņa ir atbildīga par to, lai auglis paliktu dzemdē, neizietu priekšlaicīgi, augtu un attīstītos tur, kur to nodrošina daba. Tas ir cieši noslēgts. Bet tas ir atkarīgs no viņas, kad sākas dzemdības, jo tās atklāšanas sākums ir vispārējs process.
Nav pārsteidzoši, ka atvēršanās ātrums un intensitāte, kā arī iespējamās grūtības sievietēm rada daudz jautājumu. Šajā rakstā mēs apspriedīsim šī procesa specifiku.
Kas notiek?
Dzemde ir veidota kā sasiets maiss, savukārt tās platāko daļu sauc par dibenu, bet šaurāko - par kaklu. Kakls ir apaļš muskulis, tas ir, tajā sākotnēji tiek ielikta spēja sarauties, aizvērt un atvērt.
Dzemdes kakla iekšpusē ir plāns dzemdes kakla kanāls, kura viena daļa stiepjas dzemdes dobumā, bet otra - maksts. Grūtniecības laikā dzemdes kakla kanāls tiek aizvērts ar gļotādu aizbāzni, kura uzdevums ir novērst baktēriju, vīrusu un citu nevēlamu "viesu" iekļūšanu dzemdes dobumā pa augšupejošiem ceļiem no maksts.
Dzemdes kakls grūtniecības laikā pakāpeniski kļūst arvien īsāks. Ja ārpus grūtniecības tā garums ir aptuveni 3,5–4 centimetri, tad pēdējās nedēļās pirms dzemdībām sākas tā saīsināšanas, nobriešanas un izlīdzināšanas process līdz 1 centimetram.
Dzemdes kakla atvere sākas ar augļa galvas spiedienu pēc tam, kad tā nolaižas zemāk esošajā dzemdes dobumā. Arī šajā procesā aktīvi iesaistās īpaši hormoni un fermenti, svarīga ir arī psiholoģiskā attieksme. Ir gadījumi, kad dzemdību bailēs sievietes kakls neatveras arī pēc regulāru dzemdību sāpju sākuma.
Atvere ir nepieciešama, lai augļa galva dzemdību laikā varētu iziet cauri kanālam kakla iekšpusē, un pēc tam viņš pats. No cieši noslēgta kakla, attīstoties dzemdību sāpēm, tā izplešas līdz 10-12 centimetriem. To sauc par pilnīgu izpaušanu.... Pēc viņa bērns sāk savu ceļu uz šo pasauli.
Pagarināšanas mehānismi
Kad dzemdes kakls ir nobriedis, mīksts, ajar un saīsināts, dzemdības var sākties jebkurā brīdī. Ja laiks ir pareizs, bet nobriešana nenotiek, ārsti slimnīcā nodarbojas ar dzemdes kakla sagatavošanu. Jau pirms dzemdībām dzemdes kakla kanālam vajadzētu kļūt mīkstākam un elastīgākam, iekšējās rīkles atvēršanās dēļ jāiegūst piltuves forma.
Atvēršanas mehānismi sievietēm, kuras dzemdē pirmo reizi, un sievietēm, kurām jau ir dzimšanas pieredze, nedaudz atšķiras.
In primiparous
Sievietēm, kuras dzemdē pirmo reizi, vispirms atveras iekšējā rīkle, un tikai pēc tam dzemdes kakla kanāls sāk paplašināties. Ārējā rīkle paliek slēgta. Jo platāks kļūst kanāls, jo īsāks kļūst kakls. Kad dzemdes kakls ir saplacināts un vairs neizvirzās uz priekšu, ārējais os joprojām ir aizvērts.
Tās malas stiepjas un kļūst plānākas. Kad sieviete dzemdē, viņi atšķiras dažādos virzienos. Katra darba kontrakcija palielina erekciju.
Mājās pārbaudīt izpaušanas pakāpi ir absolūti neiespējami. To veic ginekologs maksts pārbaudes laikā. Bet sieviete var vadīties pēc pazīmēm un simptomiem, kas norāda, ka process ir sācies.
Pirmkārt, tas ir dzemdību sāpju parādīšanās - regulāra, ritmiska, periodiska, pastiprinoties attīstībai. Gļotādas aizbāznis var atdalīties. Tas iznāk, kad dzemdes kakla kanāls jau ir paplašināts vai nu kopumā, vai pa daļām... Korķis izskatās kā pienainu, dzeltenīgu gļotu receklis, tajā var būt asiņu piemaisījumi un asins svītras, un tam ir želejveida izskats.
Pirmās kontrakcijas nenozīmē, ka dzemdes kakls jau ir atvērts. Viņai priekšā ir daudz darba. Pirmajās dzemdībās process parasti ir ilgstošāks.
Latentais kontrakciju periods, kad dzemdes spazmas atkārtojas ik pēc 30-20 minūtēm, var ilgt līdz 8 stundām. Dzemdējušajai sievietei vajadzētu būt dzemdību namā, kad kontrakcijas droši atgriezīsies ik pēc piecām minūtēm. Ar šādu dzemdes kontrakciju intensitāti visbiežāk ārējās rīkles paplašināšanās ir apmēram 3-4 centimetri, bet viss ir individuāls.
Aktīvo kontrakciju periodā pirmdzimtā dzemdētājai vajadzētu pavadīt vēl apmēram piecas stundas... Sievietes reproduktīvā orgāna kakla atvēršanas ātrums palielinās, un šajā laikā tas atveras vidēji līdz 7-8 centimetriem. Pēdējais periods ir pārejas posms. Parasti tas ilgst līdz pusotrai stundai, un atklāšana kļūst maksimāla, pilnīga.
Sensācijas pakāpeniskas atklāšanas laikā pastiprinās, katrs kontrakts, pēc atsauksmēm, sākas ar muguras lejasdaļas, muguras spriedzi, pamazām virzās uz vēdera lejasdaļu un izplatās uz dzemdes vidusdaļu un vēderplēvi.
Dzemdes kakla atvēršanu kontrolē ārsti un akušieri. Kamēr sieviete ir mājās, uzraudzība nav nepieciešama. Ja augļa urīnpūslis ir neskarts, tad maksts pārbaude tiks veikta pēc uzņemšanas slimnīcā, pēc tam pēc ūdens izvadīšanas un, ja nepieciešams, citos periodos..
Agrīnas ūdens izliešanas gadījumā dzemdību kakla stāvoklis tiek uzraudzīts, nokļūstot slimnīcā, un pēc tam bez steidzamas nepieciešamības pētījums netiek veikts ar rokām un instrumentiem, lai neievadītu infekciju dzemdes dobumā.
Daudzveidīgajā
Sievietēm, kuras dzemdē atkārtoti, dzemdību kanālu parasti sagatavo iepriekš, tiek iedarbināta tā saucamā "muskuļu atmiņa". Dabiskās izplešanās mehānisma īpatnības ir tādas, ka gan iekšējie, gan ārējie dzemdes kakla os atveras gandrīz vienlaicīgi. Tas nozīmē, ka, sākoties regulārām kontrakcijām, paplašināšanās notiks gan iekšēji, gan ārēji. Šī funkcija izskaidro visu dzemdību periodu saīsināšanu atkārtotu dzemdību laikā.
Otrās, trešās un nākamās dzemdības parasti notiek ātrāk. Tādēļ pēc tam, kad sieviete spēj noteikt dzemdību sāpes, jums jāiet uz slimnīcu nedaudz agrāk nekā pirmās dzemdības laikā, vēlams ar 10 minūšu intervālu starp dzemdes spazmām.
Kas notiek dzemdes kaklā, ārsti uzzinās pēc pacienta ierašanās slimnīcā, veicot maksts pārbaudi.
Parasti vairāku sieviešu grūtniecības perioda beigās ārējā rīkle ir nedaudz atvērta un var palaist garām akušiera ginekologa pirksta galu. Dzemdes kakla izmeklēšana nobriešanai tiek veikta pēdējās pāris nedēļās pirms paredzamā termiņa.
Pirkstu metode
Daudzas sievietes, kas atrodas “interesantajā stāvoklī”, ir dzirdējušas, ka dzemdību speciālisti novērtē kakla dilatācijas pakāpi pirkstos. Bet laicīgajiem var būt grūti precīzi saprast, kuru pirksti tiek ņemti par mērīšanas sistēmas pamatu un cik tas ir mūsu pazīstamajos centimetros.
Šī ir parastā dzemdes kakla dilatācijas pakāpes mērīšanas vienība, ko lepni sauc par dzemdniecības pirkstu. Pastāv ir tikai divi veidi, kā izmērīt atvērumu - veikt transvaginālo ultraskaņu un manuāli pārbaudīt dzemdes kaklu... Otro metodi uzskata par ātrāku, un tāpēc to aktīvi izmanto akušieri visā pasaulē.
Pārbaude tiek veikta pēc nepieciešamības slimnīcā vai konsultējoties ar izmeklējumiem ilgos grūtniecības periodos. Vecmāte uzmanīgi ievieto vairākus pirkstus maksts, neskaitot īkšķi, jo tas ir īss. Rokai jābūt sterilā cimdā, ja nepieciešams, ārsts var izmantot medicīnisko vazelīnu.
Cik daudz pirkstu dzemde "ielaiž", tik daudz un lieliski atklājas. Jo vairāk kakls izplešas, jo vairāk pirkstu pāries.
Tāpēc vēlāk ārsti ar nobriedušu dzemdes kaklu bieži norāda, ka ir atvērums 1 pirkstam. Un dzemdību namā, kur viņi pārbauda dzemdību gaitu, viņi jau var ziņot par 2-3 pirkstu atvēršanu pēc uzņemšanas.
Cik tas ir centimetros? Saskaņā ar vispārpieņemto starptautisko praksi, viens parasts dzemdniecības pirksts ir vienāds ar 1,5-2 centimetriem... Puscentimetru kļūda ir saistīta ar dažādu veselības aprūpes darbinieku pirkstu atšķirīgo izmēru.
Tādējādi, kad sieviete ierodas dzemdību namā ar kontrakcijām, kas atkārtojas ik pēc piecām minūtēm, visbiežāk 2 pirkstu pagarinājums, tas ir, faktiskais pagarinājums ir aptuveni 3-4 centimetri, kas nozīmē, ka sieviete vēl nav veikusi aktīvas kontrakcijas. Aktīvas dzemdes spazmas, kas atkārtojas ik pēc 2-3 minūtēm, parasti noved pie izplešanās ar 3-3,5 pirkstiem, kas atbilst 6-7 centimetriem.
Pilna dzemdes kakla atvēršana atbilst jēdzienam "vairāk nekā 4 pirksti"... Ir tikai četri brīvi pirksti, kuros varat ievadīt (atskaitot īkšķi, kā mēs atceramies). Tāpēc, lai precīzi izmērītu pilnīgu atklāšanu un noskaidrotu, vai garām brauc pieci vai septiņi pirksti, nav fizisku iespēju.
Secinājumam par atvēršanos "vairāk nekā četriem pirkstiem" vajadzētu būt signālam gan dzemdējošajai sievietei, gan medicīnas personālam - ir pienācis laiks pacientu pārvest uz dzemdību zāli, jo sākas mēģinājumi.
Sagatavošanās pirms dzemdībām
Dzemdes kakla sagatavošana sākas, ja līdz 39-40 grūtniecības nedēļām ārsti to atzīst par nenobriedušu vai nepietiekami nobriedušu. Lai izdarītu atbilstošu secinājumu, nepietiks ar vienu pirksta metodi.
Pareiziem secinājumiem tiek piemērota bīskapa vērtēšanas sistēma... Tas ietver vairākas svarīgas pazīmes, kas tiek ņemtas vērā maksts pārbaudes laikā. Par katru funkciju tiek piešķirti 0 līdz 2 punkti. Nobriedušu kaklu uzskata par 8 punktiem Bīskapa skalā.... Tajā pašā laikā kakls ir mīksts, gatavs ātrākai un ērtākai paplašināšanai dzemdību laikā, kakla garums ir mazāks par centimetru, ārējā rīkle iet garām 1-2 pirkstiem, pati kakla (tās kontrakcijas gredzens) atrodas skaidri vidū, neatkāpjoties ne pa labi, ne pa kreisi. , ne uz priekšu, ne uz priekšu.
Ja dzemdes kakla gatavības pakāpes novērtējums ir mazāks par 8, tiek veikti sagatavošanās medicīniskie pasākumi... Šajā gadījumā sagatavošanas metožu izvēle ir atkarīga no grūtniecības ilguma un no konkrētā punktu skaita.
Dzemdes kakls, kas saskaņā ar pārbaudes rezultātiem saņēma mazāk nekā 3 bīskapa punktus, tiek uzskatīts par nenobriedušu, un tam ir savlaicīgi jāsāk lietot zāles un mehāniskos līdzekļus, lai paātrinātu nobriešanu.
3-4 punkti Bīskapa skalā - nepietiekams briedums. Ja grūtniecības laiks ļauj, sievieti var atstāt vienu, jo dzemdes kakls joprojām var nobriest pats. 5-8 punkti iegūst pietiekami nobriedušu dzemdes kaklu un viņas stāvoklis nav jākoriģē, ja vēl ir nedēļa pirms dzemdībām.
Pastāv divu veidu stacionārā apmācība - medikamentu un mehāniskā. Mehāniskās metodes ietver brūnaļģes spieķi un Foley katetru. Zāles parasti attēlo hormonālas zāles - tabletes, svecītes, želeja, kas paredzēta tieši uz kakla. Metodes izvēle ir ārsta uzdevums.
38-39 nedēļās vai nedaudz agrāk sievietēm bieži iesaka lietot "No-Shpu"jo šīs spazmolītiskās zāles efektīvi atslābina gludos un apaļos muskuļus un ļauj paātrināt izlīdzināšanas un nogatavināšanas procesu.
Pēdējo nedēļu laikā tiek uzskatīts par noderīgu staigāt, veikt izpildāmus mājas darbus. Jo mazkustīgāk sieviete vada, jo lielāks risks, ka dzemdes kakls neatvērsies bez palīdzības. Vingrošana ir noderīga, it īpaši Kegela vingrinājumu komplekts.
Ja dzemdes kakls neatveras vai mīkstina līdz 40-41 nedēļai, ārsti veiks citus pasākumus, lai to sagatavotu darbam.
Foley katetrs
Medicīniska ierīce, ko izmanto urīnpūšļa kateterizēšanai. Dažus katetra veidus (jo īpaši katetru Nr. 18) izmanto darba izraisīšanai.
Tā ir plāna lateksa caurule, kas pārklāta ar silikonu. Distālajā galā ir mazs balons. Caurule caur maksts tiek ievietota dzemdes kakla kanālā, un balonu piepilda ar 10 ml fizioloģiskā šķīduma vai ūdens. Caur katetru dzemdes dobumā papildus ievada nelielu daudzumu fizioloģiskā šķīduma. Balons, palielinoties izmēram, izdara spiedienu uz dzemdes kaklu, kā rezultātā notiek tā mehāniskā izplešanās.
Katetru uzstāda uz dienu. Ja dzemdes kakls parasti ir nenobriedis, instalēšana netiek veikta. Šī procedūra ir diezgan sāpīga un, diemžēl, ne vienmēr efektīva. Vairāk nekā pusē gadījumu dzemdes kakla dilatācija nenotiek.
Nesen metode tika izmantota reti, galvenokārt gadījumos, kad citas metodes sievietei ir kontrindicētas.
Brūnaļģes
No kaltētām brūnaļģu aļģēm izgatavotās nūjas ir apmēram 6 cm garas, un to biezums ir atšķirīgs - no 3 līdz 9 mm. Kādu izmēru izvēlēties, nosaka ārsts, savu izvēli pamatojot ar dzemdes kakla reālo stāvokli sagatavošanās sākuma laikā.
Nūjas tiek ievietotas dzemdes kakla kanālā... Saskaroties ar šķidru barotni, laminārijai ir tendence paplašināties un palielināties. Kanālā esošā nūja sāk uzbriest, dzemdes kakls rezultātā paplašinās mehāniski. Turklāt aļģes stimulē prostaglandīna F2A ražošanu. Šī viela bioķīmiskā līmenī veicina ātrāku kakla saīsināšanu un izlīdzināšanu.
Uzlieciet nūjas uz dienu... Pēc šī laika tos var noņemt. Vai ir nepieciešams uzstādīt jaunus, plašākus, ārsts izlemj.
Šī procedūra ir mazāk sāpīga nekā Foley katetra uzstādīšana, taču tā joprojām ir diezgan taustāma. Turklāt metodes efektivitāte arī nav simtprocentīga - pusē gadījumu nūjas nedod vēlamo efektu.
Zāles
Šī metode ir vispopulārākā un visbiežāk izmantota mūsdienu dzemdniecībā. Papildus "No-Shpa", kura spazmolītiskais efekts tika aprakstīts iepriekš, var iecelt sveces "Buscopan" vai "Papaverine".
Starp hormonālajām zālēm, kuras slimnīcā lieto ārsta uzraudzībā, dominē zāles, kas pieder estrogēniem un prostaglandīniem.
Precīzi zāļu nosaukumi, kā arī devas un lietošanas biežums tiek izvēlēti katrai sievietei individuāli. Metode tiek uzskatīta par diezgan efektīvu.
Iespējamās problēmas
Dzemdes kakla problēmas var rasties gan grūtniecības laikā, gan dzemdību laikā. Jāsaka sīkāk par iespējamām sekām, lai sieviete varētu orientēties dažādu situāciju spektrā.
Pirms dzemdībām
Ja dzemdes kakla saīsināšana un saplacināšana notiek pārāk agri, piemēram, otrajā trimestrī, viņi runā par dzemdes kakla funkcionālu mazspēju - istmisko-dzemdes kakla nepietiekamību (ICI).
Lai novērstu priekšlaicīgas dzemdības, sievietei ieteicams atbilstoši situācijai uzlikt dzemdes kaklam ķirurģiskas šuves vai uzstādīt dzemdniecības pesāru.
Izmantojot šīs ierīces, sievietei ir visas iespējas panākt grūtniecību normālā periodā, ievērojot visus ārsta ieteikumus.
Dzemdībās
Sākoties dzemdībām, dzemdes kakls var uzvesties dažādi, un process ne vienmēr notiek tieši tā, kā aprakstīts kursos topošajām māmiņām vai grāmatās sievietēm, kas strādā dzemdībās.
Atklāšana var notikt pārāk ātri. Tas rada priekšnoteikumus ātrai dzemdībām. Viņi rada reālas briesmas bērnam un mātei, jo bieži vien beidzas ar nopietniem iedzimtiem ievainojumiem. Visbiežāk tas notiek sievietēm ar novājinātu kakla apaļu muskuļu. - daudzas reizes dzemdējušas, grūtnieces ar dvīņiem vai trīnīšiem, ar ICI, kas tika minēts iepriekš.
Priekšlaicīgas dzemdības diezgan bieži pavada pārmērīgi ātra ārējās rīkles atvēršanās. Arī šāda anomālija var būt darba stimulēšanas sekas kā tādas.
Šajā gadījumā viņi rūpīgi novērtē, vai pastāv darba koordinācija. Viņi mēģina palīdzēt sievietei ar medikamentiem - viņi ievieš līdzekļus, kas nedaudz palēnina atvēršanu un vispārējo procesu kopumā.
Vēl viena izplatīta komplikācija ir darbaspēka primārais vājums. Ar to notiek reversie procesi - kontrakcijas ir nesaskaņotas, vājas vai nav, vai arī ir, bet dzemdes kakls atveras ļoti lēni, nepietiekamā tempā. Šajā gadījumā izmantot amniotomiju - augļa urīnpūšļa punkciju, un, ja tas nepalīdz, tiek veiktas oksitocīna un spazmolītisko līdzekļu injekcijas. pēc noteiktas shēmas. Ja tas arī neizdodas, var veikt manuālu dzemdes kakla atvēršanubet tā ir ļoti sāpīga un traumatiska procedūra. To galvenokārt veic, ja sieviete šajā situācijā kategoriski atsakās veikt ārkārtas ķeizargriezienu.
Erekcijas problēmas bieži piedzīvo sievietes, kuras dzemdē pārāk mazā vecumā (līdz 18 gadu vecumam), kā arī pēc 37 gadiem, īpaši, ja ir pagājis ilgs laiks kopš pirmajām dzemdībām. Vājuma cēlonis var būt spēcīgas bailes un muskuļu skavas, kas no tām rodas psihosomatiskā līmenī. Atdzimšanām ir mazāka varbūtība attīstīt primāro vājumu nekā dzimušajiem... Problēma var būt arī sarežģītā dzemdniecības vēsturē, piemēram, iepriekš veiktie aborti. Pareizas informācijas trūkuma iemesls bieži ir hormonālā nelīdzsvarotība.
Ieteikumi
Sievietei, kura gatavojas kļūt par māti, nevajadzētu palaist garām plānotās tikšanās pirmsdzemdību klīnikā, jo tas ir svarīgi, cita starpā, lai savlaicīgi diagnosticētu problēmas ar dzemdes kaklu. Iepriekš arī ir vērts pieteikties kursos topošajām māmiņām un apgūt pareizas elpošanas tehniku dzemdībās un pozās, kas palīdz izpausties... Šīs zināšanas būs ļoti noderīgas dzemdību sāpju periodā.
Sievietei ieteicams veikt pietiekamas fiziskās aktivitātes, biežas pastaigas, jogu un Kegela vingrinājumu komplektu, lai stiprinātu iegurņa pamatnes muskuļus. Neilgi pirms dzemdībām jūs varat dzert aveņu lapu novārījumu mājās - šis līdzeklis jau sen tiek uzskatīts par vienu no visefektīvākajiem tautas līdzekļiem, gatavojoties gaidāmajam darbam.
Dzimumakts arī nav aizliegts, dzemdes kakls sāk ātrāk nobriest spermā esošo prostaglandīnu dēļ. Bet jums vajadzētu pārbaudīt ārstu, ja ir kādas kontrindikācijas tuvībai.
Lasiet vairāk par dzemdes kakla dilatāciju dzemdību laikā nākamajā video.
