Dzemdību laikā vai pat pirms dzemdību sākuma ārsti var sievietei veikt amniotomiju. Tiek uzskatīts, ka tas labvēlīgi ietekmē dzemdību procesa ātrumu, un dažos gadījumos to uzskata par nepieciešamu pasākumu. Šajā materiālā mēs apsvērsim, kāda veida manipulācijas tā ir un kāpēc to var izmantot dzemdību laikā.
Mazliet teorijas
Intrauterīnās attīstības periodā bērns ir labi aizsargāts - to aizsargā ne tikai mātes priekšējā vēdera siena, bet arī augļa urīnpūslis, kas ir spēcīgs daudzslāņu "maiss", kura iekšpusē bērns atrodas augļa šķidruma ieskauts.
Pūšļa iekšējo membrānu sauc par amnionu, tieši viņa piedalās amnija šķidruma sintēzē un atjaunošanā. Augļa urīnpūšļa vide ir sterila, tā aizsargā bērnu no saskares ar baktērijām, vīrusiem, sēnīšu floru un citiem nevēlamiem līdzekļiem un organismiem.
Zīdainis norij ūdeni, tāpēc viņi piedalās gremošanas sistēmas attīstībā, turklāt augļa šķidrums ir lielisks dabisks amortizators.
Dabisku dzemdību laikā pūslis pati atveras. Tas parasti notiek pat tad, kad notiek aktīvas intensīvas kontrakcijas un dzemdes kakla dilatācija tuvojas 5-6 centimetriem. Kontraktējošais reproduktīvais orgāns izraisa intrauterīnā spiediena palielināšanos, dzemdes kakls, atverot kontrakciju laikā, izdala īpašu fermentu, kas atšķaida augļa urīnpūsli.
Mehānismu papildina pats mazulis, kurš nospiež galvu uz tā apakšējo daļu, kā rezultātā čaumalas plīst, ūdeņi atstāj savu vietu, izdziest.
Dažreiz dzemdības sākas ar membrānu plīsumiem, nevis ar kontrakcijām. Un tad ārsti nozīmē dzemdības, kuras sarežģī priekšlaicīga ūdens izliešana. Dažreiz urīnpūšļa sienas ir tik spēcīgas, ka pat ar mēģinājumu sākumu tās netraucē. Tas ir normas variants, ārsti to var atstāt (ja bērns piedzimst priekšlaicīgi) vai manuāli to izdurt.
Tas ir manuāls vai instrumentāls augļa maisiņa integritātes pārkāpums, ko sauc par amniotomiju. Dzemdībās šai nesarežģītajai un nesāpīgajai manipulācijai var būt izšķiroša loma. Dzemdību kanāls un dzemdes kakls saņem lielu daudzumu enzīmu, kas iziet ar ūdeni un stimulē dzemdes kakla aktīvāku atvēršanos. Šis pasākums vairumā gadījumu saīsina piegādes laiku par aptuveni trešdaļu.
Ja sievietei ir placentas previa un ir sākusies asiņošana, amniotomija var palīdzēt to apturēt. Sievietēm, kas cieš no paaugstināta asinsspiediena, spiediens pēc urīnpūšļa punkcijas samazinās, kas ārstiem ļauj atvieglot dzemdību gaitu un dzemdējušās sievietes stāvokli.
Amniotomija netiek veikta sievietēm, kurām paredzēta plānotā ķeizargrieziena operācija.
Ņemot vērā visas amniotomijas priekšrocības, nav ieteicams to veikt bez noteiktu medicīnisku indikāciju klātbūtnes, kas noteiktas šīs manipulācijas klīniskajās vadlīnijās.
Indikācijas
Runājot par klīniskajām vadlīnijām, jāatzīmē, ka urīnpūšļa punkcija ir ļoti ieteicama grūtniecēm, kuras nesāk dzemdēt pat pēc tam, kad paredzamo dzemdību datums jau sen atpaliek. Parasti eksperti sāk nopietni domāt par šādām manipulācijām, kad ir 42 grūtniecības nedēļas, un nav darba. Tad darba sākšana sākas tieši ar amniotomiju.
Pēc punkcijas dzemdes dzemdību kontrakcijas parasti sākas 2-5 stundu laikā, dzemdes kakls dabiski tiek stimulēts atvērt. Tādēļ dzemdību process kļūst īsāks, un pēc apmēram 10-12 stundām vai nedaudz vairāk jūs varat paļauties uz bērna izskatu pirmajās dzemdībās un pēc 8-9 stundām ar otro un nākamajām.
Kad process jau notiek, šādās situācijās var būt nepieciešama punkcija.
- Pārejas kontrakcijas, dzemdes kakls ir atvērts līdz 8 centimetriem vai vairāk, augļa maisiņš paliek neskarts. Ja šīs dzemdības nav priekšlaicīgas, tad nav jēgas tās saglabāt.
- Sievietei ir vājas kontrakcijas, dzemdes kakls neatveras labi, kontrakcijas ir vājinātas vai apstājušās, tiek reģistrēts primārais dzimšanas vājums.
- Sievietei grūtniecības laikā tika diagnosticēts polihidramnijs.
- Diagnosticēts oligohidramnijs (tā sauktais plakanais urīnpūslis).
- Dabiskas dzemdības ar daudzaugļu grūtniecību. Tas attiecas tikai uz dvīņiem, kuriem ir atsevišķi augļa pūšļi. Identiskiem dvīņiem tiek novērsta amniotomija. Dvīņu otrā bērna augļa urīnpūslis tiek atvērts 10 minūtes pēc pirmā bērna piedzimšanas.
Ieteikumi stingri mudina ārstus būt modriem un izvairīties no agrīnas amniotomijas. Early tiek saukta par punkciju, kas tiek veikta, kad dzemdes kakls nav gatavs dzemdībām, nav pazīmju par atklāšanas sākumu. Nenobriedušu kaklu augļa šķidruma fermenti nestimulē, un tāpēc var attīstīties dažādas komplikācijas.
Starp tiem - primārā dzimšanas vājuma, augļa hipoksijas, ilga bezūdens perioda attīstība. Galu galā viss beigsies ar ārkārtas ķeizargriezienu. Ilgs bezūdens periods pirms operācijas desmitkārt palielinās endometriozes un citu iekaisuma procesu iespējamību pēcdzemdību periodā.
Kad tas nav caurdurts?
Amniotomija atņem bērnam aizsardzību amnija šķidruma veidā, un tāpēc ir liela iespējamība inficēties ar dzemdes dobumu un pašu bērnu, atrodoties bez ūdens. Saistībā ar šo risku urīnpūšļa punkcija netiek veikta, ja sievietei ir dzimumorgānu herpes paasinājums vai citas dzimumorgānu trakta slimības, ja ir vaginoze, mikrofloras uztriepes analīze atklāja floras pārkāpumu.
Augļa maisiņa punkcijā un ar nepareizu augļa attēlojumu - iegurņa, slīpa vai šķērsvirziena - nav lietderības. Dzemdes indukcijas procedūra netiek veikta, ja placenta previa, kā arī tad, kad nabas cilpai pieskaras izejai no dzemdes dobuma.
Šaurs iegurnis, trīskārši mātes dzemdē, grūtniecība pēc IVF, aizdomas par mazuļa hipoksiju, Rh-konflikts starp māti un bērnu - tas viss ir pamats atteikumam no amniotomijas un indikācijām ķeizargrieziena operācijai.
Kā tas tiek darīts?
Kurā veidā atvērt augļa urīnpūsli, pēc situācijas izlemj akušieris vai ārsts. To ir iespējams caurdurt, saplēst, sagriezt vai saplēst ar rokām, neizmantojot instrumentus. Ja dzemdes kakls ir vājš, parasti ir ieteicams caurdurt membrānas, ja ar atvērumu pietiek, lai dzemdību speciālista pirksti varētu iziet, tas tiks saplēsts ar roku.
Bieži sievietes interesējas par to, vai sāp caurdurt augļa pūsli. Atbilde ir pilnīgi nepārprotama - tā nekaitē, jo membrānās nav neviena nervu gala un sāpju receptora. Attiecīgi sieviete pat teorētiski nevar izjust sāpes.
Procedūra ir ātra, gandrīz zibens ātra, taču tai ir nepieciešama sagatavošanās. Tas sastāv no spazmolītisku zāļu lietošanas apmēram pusstundu pirms ierosinātās amniotomijas, lai atslābinātu dzemdes kakla muskuļus. Parasti viņi lieto "No-Shpu" tabletēs vai veic injekciju ar šo zāļu šķīdumu.
Procedūra nepieder pie ķirurģiskas iejaukšanās kategorijas, un tāpēc to var veikt ne tikai ārsts, bet arī akušieris. Sievietes jūtas daudz neatšķiras no sajūtām regulāras ginekoloģiskas izmeklēšanas laikā krēslā. Veselības aprūpes speciālists uzvelk sterilus cimdus. Vienas rokas pirksti tiek ievietoti maksts, ar otru roku tiek ievietots īpašs zars - garš plāns spieķis ar nelielu āķi galā. Ar nelielu dzemdes kakla atvēršanos augļa membrāna tiek saķerta un pievilkta pret sevi.
Ar pirkstiem sterilā cimdā ārsts vai akušieris nedaudz izpleš asaru un pārliecinās, ka ūdens izplūst vienmērīgi, neskaidri, jo to masīvā izlāde var izraisīt mazuļa ķermeņa daļas, nabassaites izkrišanu dzimumorgānu traktā, kas ievērojami sarežģīs dzemdības vai būs uzreiz iemesls dzemdību veikšanai. ārkārtas ķeizargrieziens.
Sieviete melo vismaz pusstundu, uz vēdera ir uzstādīti kardiotokogrāfa sensori, lai reāllaikā uzraudzītu mazuļa stāvokli, kurš, negaidīti pats sev, palika bez pazīstama biotopa.
Jebkurā dzemdību stadijā var veikt urīnpūšļa punkciju vai plīsumu, kā norādīts. Dzemdību sākumam - viņu priekšā, lai pastiprinātu kontrakcijas - pirmajā posmā, lai novērstu asiņošanu, kad mazulis iziet cauri dzemdību kanālam, burbuli var atvērt jau mēģinājumu laikā.
Priekšlaicīgas dzemdības laikā tiek uzskatīts par vēlamu saglabāt augļa urīnpūšļa integritāti, ja tā pati neplīst. Tātad zīdainim, kurš steidzas piedzimt, būs vieglāk pielāgoties. Parasti tiek uzskatīts, ka bērni, kas dzimuši ar neskartām membrānām, ir "dzimuši ar kreklu". Cilvēki vienmēr ir uzskatījuši, ka šādi augstākie spēki svin retos laimīgos, kurus visu mūžu veicinās neticama veiksme.
Sekas un komplikācijas
Problēmas pēc urīnpūšļa punkcijas nenotiek bieži, tomēr, parakstot informētu piekrišanu šādai iejaukšanās, sieviete automātiski piekrīt, ka ir iepazinusies ar iespējamo seku sarakstu. Un tie var būt dažādi - sākot no kontrakciju vājuma attīstības līdz infekcijai. Ja attīstās primārais dzimšanas vājums, tiek sākta hormonālā stimulācija. Ja pēc tam pāris stundu laikā kontrakcijas nesākas, priekšroka tiek dota operatīvai piegādei.
Amniotomija netiek uzskatīta par dabisku, tā rada stresu sievietes ķermenī, un tāpēc sekas var būt ļoti nozīmīgas:
- attīstās ātrs, spraigs darbs;
- augļa nabassaites, roku vai kāju prolapss dzimumorgānu traktā;
- asinsvadu bojājums, ja tas atrodas uz urīnpūšļa virsmas, un turpmāka asiņošana;
- akūta skābekļa deficīta stāvokļa attīstība zīdainim;
- infekcijas iespējamība dzemdē.
Lai izvairītos no infekcijas un asinsvadu bojājumiem, ārsti pievērš pietiekamu uzmanību sanitārajām un higiēnas prasībām, lieto vienreizējus sterilus cimdus un instrumentus. Bet nekādi preventīvie pasākumi nevar garantēt, ka dzemde sāks sarauties, un dzemdes kakls atvērsies, un tāpēc punkcija vienmēr ir zināms risks.
Atsauksmes
Neskatoties uz to, ka Veselības ministrija uzdod ārstiem informēt dzemdējošo sievieti par visām gaidāmās procedūras detaļām un ar to saistītajiem riskiem, ārsti, pēc sieviešu domām, bieži veic punkciju atbilstoši situācijai un tikai pēc tam stāsta, ka punkcija notikusi. No vienas puses, pēkšņai manipulācijai ir savas priekšrocības - sievietei nav laika nobīties. No otras puses, pilnīgas informācijas trūkums aizskar pacienta tiesības.
Plašāku informāciju par amniotomijas indikācijām un to ieviešanu skatiet zemāk esošajā video.
