Ne visas dzemdības norit gludi. Dažreiz tas neiztiek bez pārtraukumiem, un bieži vien, lai bērns piedzimtu, vispār ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Ir skaidrs, ka audu integritātes pārkāpums - spontāns vai ķirurģisks - prasa šūšanu. Tieši šuves pēc dzemdībām rada daudz jautājumu par aprūpi, iespējamām problēmām un to risināšanas veidiem. Kā pēcdzemdību šuves dziedē, kas ietekmē šo procesu un kā par tām rūpēties, mēs pastāstīsim šajā materiālā.
Kad un kā tas tiek piemērots?
Šuvju ievietošanas nepieciešamība rodas, ja tiek apdraudēta audu integritāte. Ar dabīgām dzemdībām bērna piedzimšanas procesā var rasties neatbilstība starp galvas lielumu un dzimumorgānu traktu - tad būs nepieciešams mākslīgs iegriezums starpenē. Kļūdas pastāvīgā periodā var izraisīt dzemdes kakla un maksts plīsumus. Starpsienas asaras var notikt spontāni. Lai tos novērstu, ārsti var sagriezt starpenē. Šo procedūru sauc par epiziotomiju.
Pēc bērna piedzimšanas un pēcdzemdību (placentas) piedzimšanas ārstiem jāveic audits - viņi pārbauda dzemdes kaklu par iespējamiem plīsumiem, novērtē maksts un ārējo dzimumorgānu stāvokli. Ja ir iekšējas asaras, uz dzemdes kakla tiek uzliktas šuves, uzšūtas bojātās maksts sienas. Enkura šuvju uzlikšana pēc epiziotomijas tiek saukta par episiorafiju. Šuves vienmēr tiek pielietotas, izmantojot vietēju vai vispārēju anestēziju (ja mēs runājam par plašām nepilnībām iekšējā vietā).
Iekšējās šuves tiek uzklātas ar pašabsorbējošām šuvēm, izmantojot vairākas ķirurģiskas metodes, kas nodrošina ticamu un precīzu brūces malu saskari. Šādam ķirurģiskajam materiālam nav nepieciešama apkope, pēc dziedināšanas pabeigšanas tas netiek noņemts. Laika gaitā tas pats izzūd, uz iekšējiem audiem paliek tikai neliela rēta.
Ārējās asaras uz starpenē un kaunuma lūpām parasti tiek šūtas ar mezglveida tehniku, izmantojot spēcīgas neuzsūcamas šuves, kuras pēc kāda laika, kad brūces malas sadzīst, ir jānoņem. Viņiem nepieciešama pienācīga un rūpīga aprūpe.
Veicot ķeizargriezienu, sievietei ir arī divu veidu šuves - iekšējas, griezuma malas nostiprinot uz dzemdes sienas, un ārējās - uz vēdera sienas ādas. Tāpat kā fizioloģisko dzemdību gadījumā, iekšējām rētām nav nepieciešama aprūpe, tās pašas dziedē un izšķīst, bet ārējās rētas prasa uzmanību un aprūpi.
Nesen šuves pēc ķirurģiskas dzemdības un šuves pēc plīsuma vai epiziotomijas ārsti mēģina padarīt kosmētiskas - īpaša šūšanas tehnika padara dziedināšanas procesu ātrāku, un rētas, kas jebkurā gadījumā paliek, ir mazāk pamanāmas.
Kāpēc viņi sāp?
Neatkarīgi no piegādes metodes, pārkāpjot audu integritāti, tiek bojāti nervu gali un dziļāki audu slāņi. Tieši ar šo faktu ir saistītas visas sāpes šuvju zonā pēc dzemdībām, kā arī plašs citu sajūtu klāsts.
Sākumā šuves sāp, it īpaši pārvietojoties. Sievietes pēc ķirurģiskas dzemdības izjūt smagākas sāpes, jo ķirurģiskās iejaukšanās laukums ir plašāks - ķeizargrieziena griezums uz vēdera ir aptuveni 10 centimetrus garš. Starpsienas reģionā griezums nepārsniedz 3 centimetrus, ja ir notikusi epiziotomija. Spontāna plīsuma gadījumā tā garums un forma var būt atšķirīga.
Pirmajās dienās uzliktie valdziņi pārvietojoties tiek izstiepti, radot diskomfortu. Bet pēc nedēļas viņi praktiski pārstāj sāpēt, jo, atjaunojot bojāto audu integritāti, notiek arī nervu galu primārā atjaunošana. Bet parādās citas sajūtas - sievietei šķiet, ka viņi niez, velk, saspiež, niez.
Daudzos veidos sāpju intensitāte ir atkarīga no tā, cik liela ir sievietes uzņēmība pret sāpēm kopumā. Dažiem pēc divām nedēļām šuvju zonā nav sāpīgu sajūtu, bet citiem sešus mēnešus pēc bērna piedzimšanas ir diskomforts.
Vai ir sāpīgi noņemt šuves, ir jautājums, kas uztrauc katru dzemdējošu sievieti, kurai tās ir. Ārējās šuves pēc dabiskām dzemdībām tiek noņemtas atkarībā no dziedināšanas ātruma, parasti pēc 8-10 dienām. Šuves pēc ķeizargrieziena tiek noņemtas 7.-8. Dienā pēc operācijas. Šajā gadījumā nav akūtu sāpju, ir tikai neliela "tirpšana" zonā, no kuras tiek izvilkts šuvju dūriens. Parasti 2-3 dienu laikā pēc noņemšanas neliels diskomforts pazūd.
Atsevišķi jāsaka par jutīguma atjaunošanu. Neliels nejutīgums pēcdzemdību šuvju zonā tiek novērots gan pēc dabiskām dzemdībām, gan pēc ķeizargrieziena. Šis nejutīgums ir saistīts ar nervu galu integritātes pārkāpumu. Parasti nejutīgums izzūd sešu mēnešu vai gada laikā.
Pēc dabiskām dzemdībām
Bieži rodas nepieciešamība pēc dūrieniem, kas pārklājas, jo pati dzimšana ir neprognozējams process. Šuvēm pēc fizioloģiskām dzemdībām pa dabīgiem ceļiem ir savas īpatnības, un tām nepieciešama īpaša ārstēšana.
Kas viņi ir?
Faktiski sieviete nevar sajust iekšējās šuves (uz dzemdes kakla, uz maksts sienas). Šuves uz gļotādas netraucē jauno māti, ko nevar teikt par ārējām šuvēm. Ja perineum tika sadalīts, šuve var būt vertikāla vai ar novirzi pa labi vai pa kreisi. Pirmo griezuma metodi sauc par sānu vidusdaļu, bet otro - parineotomiju.
Atkarībā no tā, kāds materiāls tiek izvēlēts griezuma vai plīsuma šūšanai, tas lielā mērā ir atkarīgs no tā, kā un cik ilgi šāda šuve sadzīs. Pati sadalīšanas metode būtiski neietekmē dziedināšanas jautājumus. Bet šūšanas tehnika ir ļoti svarīga - Shute metode (ar zīda diegiem cauri visiem slāņiem skaitļa "8" formā) bieži noved pie sarežģījumiem nekā slānis pa slānim, garāka, bet rūpīgāka bojātu audu šūšana ar dažāda veida šuvju materiālu ar galīgo kosmētisko "pieskārienu". ... Šīs šuves izskatās estētiski pievilcīgākas un ātrāk sadzīst.
Cik viņi dziedē?
Šuves pēc fizioloģiskām dzemdībām dziedē ātrāk, ja tās tiek pienācīgi un rūpīgi apstrādātas. Ja nav komplikāciju, brūces malas 5-7 dienu laikā aug kopā. Citā dienā divus no tiem var noņemt.
Saprotams, ka jaunizveidotās mātes vēlme ātri atbrīvoties no pavedieniem tik pikantā vietā, kas nopietni sarežģī viņas dzīvi. Lai veicinātu bojātu audu ātrāku labošanu, sievietei īpaša uzmanība jāpievērš intīmās higiēnas jautājumiem. Lochia tiek atbrīvota no dzimumorgāniem pēc dzemdībām. Pēcdzemdību izdalījumi ir īpaši bagātīgi pirmajās 3-5 dienās pēc bērna piedzimšanas. Lochijas asiņu vide ir optimāla baktēriju reprodukcijai, un šuvju zona starpenē pastāvīgi sazināsies ar lokiju. Turklāt brūcei ir grūtāk izžūt, jo sievietei nav iespējas atstāt to atvērtu saskarei ar gaisu - viņai jāvalkā paliktnis.
Viņi sadzīs ātrāk, ja pēcdzemdību sieviete biežāk mainīs līnijpārvadātāju, pirmajās dienās pēc piedzimšanas izmantojot tikai sterilus uzlikas. Pēc tualetes apmeklējuma noteikti nomazgājieties, viegli notīriet šuves ar tīru dvieli vai sausu salveti un nekavējoties nomainiet starpliku.
Sēdēšana nav ieteicama, ja tika veikta vidējā epiziotomija (griezums ir vērsts perpendikulāri pret tūpli); ar vidus-sānu griezumu (visizplatītākais variants) sievietei ir atļauts nevis sēdēt, bet nedaudz apsēsties uz augšstilba, kas ir pretējs griezuma līnijai. Uz laiku jums būs jārūpējas par bērnu, stāvot un guļot. Šī ieteikuma ievērošana vismaz 2-3 nedēļas palīdzēs novērst plīsumus un bojājumus. Jūs varat sēdēt parastajā stāvoklī ne agrāk kā 3-4 nedēļas.
Dziedināšanas ātrumu ietekmē arī mātes asiņu stāvoklis. Ja nav problēmu ar hemostāzi, tad brūces parasti sadzīst ātrāk, un ir mazāka iespēja, ka tās kļūs sarežģītākas. Lai palielinātu asins blīvumu, diētai ir svarīgi pievienot griķu biezputru, vārītu sarkano gaļu un izvairīties no ceptiem un sāļiem, maizes un miltu izstrādājumiem.
Jūs nevarat sasprindzināt starpenē (spiežot tualetē, staigājot ātrā tempā), kamēr valdziņi nav pilnībā sadzijuši un noņemti. Šo ieteikumu neievērošana neizbēgami izraisīs komplikāciju attīstību.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Diemžēl šuvju vietas ne vienmēr dziedē bez nepatīkamām sekām un komplikācijām. Gan plīsums, gan ķirurģisks griezums ir traumas formas, un tāpēc pastāv komplikāciju iespējamība.
Sieviete var saprast, ka dziedināšana notiek ar traucējumiem un novirzēm, ja dziedināšanas laiks tiek pārkāpts lielā mērā. Blīvu gabalu veidošanās šuvju zonā ir ļoti nepatīkama zīme, kas var norādīt, ka šūšanas laikā brūces malas tika piestiprinātas nevērīgi, nepareizi, sasteigti. Ja ir notikusi šūšana slānī pa slānim, tad plombas uz šuves var liecināt par noteiktu iekšējo slāņu iekaisumu, hematomu veidošanos uz gļotādas.
Ja brūce ilgstoši sadzīst pēc dzemdībām, tad ar lielu varbūtības pakāpi ir viena vai otra komplikācija. Sievietei jāpievērš īpaša uzmanība tādiem simptomiem kā šuves pūšana, izdalījumi no tās. Inficēta brūce pūš, un tāpēc sievietei jāveic ārstēšanas kurss, lai tiktu galā ar infekciju. Ja izdalījumi no dzimumorgāniem iegūst ārkārtīgi nepatīkamu smaku, kā arī sliktu perineuma šuvju sadzīšanu, jums jākonsultējas arī ar ārstu.
Ja kaunuma lūpas izskatās asimetriskas, iespējams, ir pārklājuma kļūda, kas tagad izpaužas ar pārmērīgu spriedzi vienā pusē. Ja vīle pēkšņi sāka sāpēt vairāk, jūs nevarat to ignorēt.
Var būt arī pietūkums, pietūkums un neliels apsārtums, bet tikai pirmajās dienās pēc dzemdībām. Ja šīs parādības turpinās pēc nedēļas vai divām, to nevar uzskatīt par normu. Obligāta vizīte pie ginekologa ir nepieciešama arī temperatūras paaugstināšanās, sāpīguma un urinēšanas grūtību dēļ, kā arī pavedienu atšķirības.
Neatbilstību var norādīt ar asiņainu vai serozu izdalījumu atjaunošanu no šuves. Ja pēc ķirurģisko šuvju noņemšanas tiek konstatētas šādas raudāšanas vietas, tās visbiežāk atstāj vienatnē, brūces mēdz dziedēt vēlāk ar sekundārā spriedzes metodi. Ja šuve ir pilnībā atvērta, šuves tiek sadalītas lielākā vietā, un šuves var tikt uzliktas atkārtoti.
Šuves starpenē atrodas tiešā tuvumā tūpļam un urīnizvadkanālam, un tāpēc iekaisuma varbūtība infekcijas dēļ ar zarnu baktērijām vienmēr ir lielāka. Ja sāpes turpinās ilgu laiku, valdziņi asiņo, rēta kļūst gaiša un iekaisusi - tas viss ir beznosacījuma iemesls, kāpēc meklēt medicīnisko palīdzību. Šādas problēmas mājās netiek ārstētas neatkarīgi.
Visbiežāk sievietes ar šuvēm pēc dzemdībām uztraucas, kā seksēties, kādas problēmas ar to var būt saistītas. Daudzi cilvēki atzīmē, ka dzimumakts pat 2 mēnešus pēc dzemdībām izraisa noteiktas sāpīgas sajūtas. Šo parādību medicīnā sauc par "dispareūniju". Līdz ar to jums būs īslaicīgi jāsamierinās, jo ne intīmās smērvielas, ne citas metodes nerada būtisku atvieglojumu. Pamazām šuves mīkstina un kļūst elastīgākas, un nepatīkamās sāpīgās sajūtas izzūd. Parasti līdz sešiem mēnešiem pēc dzemdībām nav dispareūnijas pēdu.
Rūpes un apstrāde
Ņemot vērā visu iepriekš minēto, kļūst skaidrs, kāpēc šuvju apstrādei pēc fizioloģiskām dzemdībām tiek noteiktas īpašas prasības un kāpēc tas būtiski ietekmē atveseļošanās ātrumu. Dzemdību namā starpsienas šuves apstrādā medicīnas personāls. Reizi dienā sievietēm ieteicams gulēt ar atvērtu kājstarpi zem germicīdās lampas. Lielākā daļa problēmu nenotiek slimnīcā, bet gan mājās, kad aprūpe kļūst par mātes personīgo lietu.
Mājās varat mazgāt ar vāju kālija permanganāta šķīdumu. Tas palīdzēs nožūt brūci. Šī procedūra jāveic ne vairāk kā 1 reizi dienā, pārmērīga kālija permanganāta lietošana var izraisīt pārmērīgu ārējo dzimumorgānu sausumu.
Kājstarpes noslaucīšana ir aizliegta. To var viegli notīrīt tikai ar mīkstu drāniņu vai autiņu. Katru dienu šuves tiek apstrādātas ar izcili zaļu krāsu, jo šis antiseptiskais līdzeklis ir aktīvs pret visbīstamākajiem no baktēriju patogēniem - stafilokoku.
Pirmajā mēnesī pēc dzemdībām ieteicams mazgāties dušā un mazgāt bidē. Vannas istabā būs iespējams gozēties vēlāk, kad visas šuves sadzīs un izzudīs brūces inficēšanās varbūtība ar mikrobiem no ūdens.
Mājās, lai izslēgtu plīsumus, šuvju plīsumus, neatbilstības, ir svarīgi izvairīties no aizcietējumiem, kuru dēļ sievietei vajadzētu ēst pareizi un, ja nepieciešams, lietot apstiprinātus caurejas līdzekļus. Estētiskākai rētu veidošanai apmēram 4 nedēļas pēc dzemdībām, kad šuves jau ir noņemtas, varat sākt lietot Kontraktubex. Svarīgs nosacījums ir tas, ka nevajadzētu būt komplikācijām.
Pēc ķeizargrieziena
Iekšējā šuve pēc ķeizargrieziena, kā jau minēts, nav nepieciešama aprūpe. Bet sievietei vajadzētu atcerēties par varbūtību pārkāpt tās integritāti, ja netiek ievērotas ārsta prasības. Bet ārējam būs nepieciešama gan aprūpe, gan novērošana.
Veidi
Šuves uz vēdera var būt horizontālas vai vertikālas. Pirmajā gadījumā griezumu veic vēdera lejasdaļā, gandrīz virs kaunuma kaula līnijas. Šo metodi sauc par Pfannenstiel sadaļu, un šādi tiek veikti līdz 90% no visām ķeizargrieziena operācijām. Vertikālu šuvi, kas stiepjas no nabas uz leju vai pat sniedzas pāri nabai, sauc par kaprāli. To lieto tikai veselības apsvērumu dēļ, kad ķirurgam nepieciešams ātrāk un plašāk piekļūt vēdera dobumam, lai glābtu bērna dzīvību. Būtībā šāda sadalīšana notiek ārkārtas ķeizargrieziena laikā, taču tas ne vienmēr notiek.
Pfannenstiel šuve izskatās precīzāka, tā ātrāk dziedē, ir mazāk sarežģīta, nebojā vēdera izskatu. Vertikālais izskatās raupjš, un lokalizācijas neērtību, sasprindzinājuma un muskuļu sasprindzinājuma dēļ tas bieži kļūst sarežģītāks un sāp ilgāk, nepieciešamība to anestēt paliek ilgāk.
Iekšējās šuves uz dzemdes parasti sadzīst 8 nedēļu laikā, pilnīga veidošanās par pilnvērtīgu un bagātu rētu ir pabeigta otrā gada beigās pēc ķirurģiskas dzemdības. Ārējais dziedē ar ātrumu, kas proporcionāls šūšanas tehnikai, izvēlētajiem materiāliem, ķirurga darbību precizitātei un komplikāciju klātbūtnei vai neesamībai. Pareiza aprūpe arī šajā gadījumā ir svarīga loma.
Vertikālā ķermeniskā šuve sadzīst apmēram divus mēnešus, dažreiz ilgāk. Horizontāli vēdera lejasdaļā - līdz 20 dienām. Griežot gar Pfannenstiel, diegi tiek noņemti jau 7.-8. Dienā, un pēc tam ārējās rētas veidošanās turpinās vēl apmēram divas nedēļas.
Iespējamās problēmas
Komplikācijas var būt agras un vēlas, tās var atrast slimnīcā un tās var parādīties tikai pēc izrakstīšanas.
Pirmie ietver infekcijas procesus. Šuve kļūst iekaisusi, kļūst sarkana, no tās ir iespējama asiņaina vai strutaina izdalīšanās. Tajā pašā laikā ķermeņa temperatūra gandrīz vienmēr paaugstinās, rēta kļūst cieta un ļoti sāpīga, uzbriest.
Palielināta rētas asiņošana var rasties trauku ķirurģiska bojājuma dēļ, hematomu veidošanās dēļ rētu rajonā.
Šuvju novirze agrīnā stadijā ir reta. Būtībā to var novērst inficētas brūces ilgstošas un sāpīgas sadzīšanas rezultātā. Dažos gadījumos sievietei rodas imūnreakcija pret šuvju materiālu, kas izpaužas ar pavedienu noraidīšanu.
Vēlas problēmas ar šuvēm pēc operatīvas dzemdības ietver nekonsekventa iekšējā rēta veidošanos uz dzemdes, ligatūras fistulas un trūces veidošanos šuvju zonā.
Rūpes un apstrāde
Pareiza ārējo šuvju apstrāde palīdzēs atvieglot dziedināšanas procesu. Iekšējie sevi absorbējošie parasti izzūd nedēļas laikā pēc dzemdībām un vairs nav nepieciešami novērojumi.
Dzemdību namā ir ierasts apstrādāt ārējo šuvi vienu reizi dienā ar izcili zaļu. Tas pats režīms jāievēro mājās, pēc izrakstīšanas. Lai to izdarītu, ar vieglām kustībām jāpieliek izcili zaļa krāsa ar vates tamponu ap šuvi. Kamēr šuves nav noņemtas, jums katru dienu jāturpina mainīt ķirurģisko pārsēju uz vēdera, atstājot valdziņu atvērtu 30 minūtes dienā. Tas palīdzēs brūcei ātrāk izžūt.
Dūrieni sadzīst ātrāk, ja brūci apstrādā ar ūdeņraža peroksīdu pirms izcili zaļas krāsas uzklāšanas. Jums vienkārši vajag nedaudz pilēt uz šuvēm, tās kādu laiku "sūkstās", un tas ir pilnīgi normāli, un tikai pēc tam iesmērē ar izcili zaļo.
Pēc šuvju noņemšanas, ja nav komplikāciju, sieviete var izmantot arī Kontraktubeks želeju, lai veicinātu vienmērīgāku rētu veidošanos (kā sievietes pašas saka: “rētu dziedē”). Protams, ārējā rēta no tā neizšķīdīs, taču pastāv iespēja, ka tā būs mazāk pamanāma.
Šuvju kopšana ietver arī ieteikumus neuzņemties vannu 2-3 mēnešus, aprobežojoties tikai ar mazgāšanos dušā. Pirms šuvju noņemšanas tos labāk nemitrināt.
Sievietei sešus mēnešus jāizvairās valkāt apakšveļas modeļus, kas ar elastīgo joslu saspiedīs rētas zonu. Šuvi nedrīkst noberzt, saskrāpēt vai mazgāt ar rupju veļas lupatiņu.
Noderīgi padomi
Ar šuvēm pēc dabīgām dzemdībām un ar šuvēm pēc ķeizargrieziena jaunizveidotajai mātei vajadzētu atcerēties, ka pats dūrienu fakts liek viņai stingri ievērot visus medicīniskos ieteikumus, kuru sarakstu viņa saņems, kad viņu izlaidīs mājās kopā ar bērnu.
Ir svarīgi prasmīgi un pareizi izveidot savu fizisko aktivitāšu režīmu, lai novērstu smagu pacelšanos un pēkšņas kustības. Bet nesteidzīgas pastaigas svaigā gaisā tikai noderēs - tās palīdzēs ātrāk atjaunoties visam ķermenim, arī audu reģenerācijas procesi sāks ritēt ātrāk.
Zāles, kas jāglabā mājas aptieciņā un kas var būt noderīgas, lai novērstu dažas problēmas pēc dzemdībām, ir diezgan vienkāršas un pieejamas. Par viņu klātbūtni labāk uztraukties iepriekš. Tātad, ja jums ir šādas zāles, jums jāiegūst pirmās palīdzības komplekts:
"Levomekol" - antibakteriālas un pretiekaisuma ziedes, kuras var uzklāt uz higiēnas salvetes, ja ir iekaisušas starpenē esošās šuves.
- "Bepanten" - līdzeklis, ko pēc ķeizargrieziena nevajadzētu lietot šuvēm, bet pēc fizioloģiskām dzemdībām tas var labi mazināt nepatīkamās spriedzes sajūtas pēc ķirurģisko šuvju noņemšanas.
- "Miramistīns" - universāls antiseptisks līdzeklis.
- Zelenka un ūdeņraža peroksīds, sterili ķirurģiski marles pārsēji un baktericīds plāksteris.
Jebkuras no zālēm, izņemot izcili zaļo un peroksīdu, jālieto ar ārsta atļauju. "Miramistīnu" bezbailīgi var izmantot, lai novērstu daudzus lokālus iekaisuma procesus, jo tas neizraisa nekādas reakcijas organismā.
Tautas līdzekļus un receptes dūrienu dziedēšanā pēc dzemdībām parasti neizmanto - tas ir bīstami un bieži vien neefektīvi.
Informāciju par šuves apstrādi pēc ķeizargrieziena skatiet nākamajā videoklipā.
