Vispārējais process ir ļoti sarežģīts un lielākoties neparedzams. Tāpēc mazuļa piedzimšanas laikā ārsti vienmēr ir gatavi sniegt sievietei jebkādu palīdzību. Viena no aktīvās dzemdniecības aizsardzības metodēm ir perineotomija. Par to, kas tas ir un kāpēc šo procedūru var veikt dzemdībās, mēs jums pateiksim šajā rakstā.
Iespējas:
Augļa galvas piedzimšana ir svarīgs un izšķirošs brīdis, kuru dažkārt var aizēnot tīri fiziskas grūtības - neatbilstība starp izejas no maksts izmēru un galvas diametru, kā rezultātā pastāv spontāna starpsienas plīsuma iespējamība. Ja rodas šāds plīsums, sekas var būt ļoti nopietnas - dažreiz tiek traumēti ne tikai dzimumorgāni, bet arī zarnas, smaga asiņošana, attīstās maksts-taisnās zarnas fistula.
Ja rodas tik delikāta situācija, dzemdību laikā dzemdību speciālisti var izmantot perineotomiju - vidusmēra starpsienu ķirurģisku sadalīšanu. Epiziotomijā griezumu veic no centra pa labi vai pa kreisi pa diagonāli.
Perineotomija ietver taisnu, vertikālu griezumu no perineuma centra uz leju līdz tūpļa zonai. Griezuma garums ir 2-3 centimetri. Šī ir galvenā atšķirība no epiziotomijas. Pārējās metodes neatšķiras, un tāpēc perineotomija tiek uzskatīta par vienu no epiziotomijas veidiem, piešķirot tai goda otro vietu sadalīšanas veidu klasifikācijā.
Šī mākslīgā perineum paplašināšanās ļauj bērnam ātri atstāt dzemdību kanālu, ja situācija to prasa, un iegriezums novērš asaru rašanos, kas pozitīvi ietekmē atveseļošanos pēc dzemdībām.
Atšķirība starp epiziotomiju un perineotomiju rehabilitācijas procesā ir gandrīz nemanāma, jo šuvju apstrādes noteikumi un pamata ieteikumi sievietēm ar griezumu vidēji sāniski (pa diagonāli) un taisni (vidēji) ir gandrīz vienādi.
Manipulācijas nosaukums nāk no grieķu perineotomijas (savukārt šis vārds sastāv no perineos - "sieviešu perineum" un tome - "dissection"). To lieto kopā ar epiziotomiju, un tā ir brīva izvēle ārstam vai akušierim, kurš piedalās dzemdībās. Tas ir, kā veikt sadalīšanu, izlemj situācija. Lai gan daži pētījumi rāda, ka ar vertikālu viduslīnijas griezumu ir lielāks risks turpināt plīsumu gar griezumu līdz taisnās zarnas. Tādēļ vidēja sānu sadalīšana tiek uzskatīta par piemērotāku. Bet par šo rādītāju nav skaidru norāžu.
Vēl nesen manipulācijas dzemdniecībā bija plaši izplatītas. Gandrīz katra dzemdētāja bija "nogriezta". Šodien pēc PVO un Krievijas Veselības ministrijas ieteikuma perineotomiju lieto retāk un tikai tad, ja ir noteiktas norādes.
Indikācijas
Kā jau minēts, agrāk sekcija tika veikta profilakses nolūkos - lai novērstu starpenes plīsumus. Šodien viedoklis par perineotomiju un epiziotomiju ir mainījies. Veselības ministrija iesaka novērošanas un gaidīšanas taktiku. Medicīniskais personāls var ķerties pie ķirurģiskas sekcijas tikai tad, ja patoloģisku dzemdību laikā ir liela pārrāvuma iespējamība.
Var būt nepieciešams viduslīnijas griezums kad piedzimis liels bērns, ar lielu galvas diametru vai piedzimis ar kājām uz priekšu. Parasti šādos apstākļos ieteicams veikt ķeizargriezienu, taču sievietei ir visas tiesības uzrakstīt atteikumu un uzstāt uz dabīgām dzemdībām.
Ja ārstiem jāpieliek knaibles vai vakuuma nosūcējs, ir arī nepieciešamība ķirurģiski paplašināt starpenes reģionu. Koloidālas un atšķaidītas, plankumainas rētas no iepriekšējām asarām vai griezumiem var būt arī pamats viduslīnijas griezumam.
Augsta starpenē un stingrība jau kādu laiku netiek uzskatīta par pamatu neaizstājamai perineotomijai.
Metodi var izmantot, ja medicīnisku iemeslu dēļ sievietei ir aizliegts smagi spiest (piemēram, ar redzes orgānu slimībām). Lielas cerības tiek liktas uz manipulācijām arī gadījumā, ja tiek konstatēts hipoksijas stāvoklis bērnam, kura galva jau atrodas pie izejas no maksts.
Izpildes tehnika
Iegriezums tiek veikts tikai mēģinājumu laikā, ne agrāk, ne vēlāk. Galvai jau vajadzētu būt izgrieztai un nākamā grūdiena smailē palūrēt apmēram 3-4 centimetrus. Paņemiet neasu smailu ķirurģiskas šķēres. Intervālā starp mēģinājumiem viens gals tiek ievietots iekšā, otrs paliek ārpusē. Spiešanas pīķa laikā vienā kustībā tiek izdarīts griezums. Nogriež tikai ādu.
Lai izslēgtu turpmāku griezuma plīsumu, ieteicams manuāli kontrolēt galvas dzimšanas ātrumu. Ja zīdainis steidzas, viņu nedaudz savalda palma.
Pašu perineotomiju var lokāli anestēt ar lidokainu vai arī to var veikt, neizmantojot anestēziju, jo grūšanas pīķa brīdī, kad ādu velk, griezums gandrīz nav jūtams. Ja mugurkaula kanālā ir katetrs un sievietei dzemdību laikā tiek piešķirta epidurāla parādība, vajadzības gadījumā var piešķirt papildu anestēzijas līdzekli.
Pēc placentas piedzimšanas tiek pārbaudīts dzemdes kakla stāvoklis, ja nepieciešams, tas tiek sašūts, un tikai pēc tam darbs tiek pabeigts, sašujot sagriezto starpeni. Algoritms ir diezgan vienkāršs:
perineum tiek apstrādāts ar antiseptisku līdzekli;
veikt pasākumus sāpju mazināšanai (lokāli);
griezuma vieta ir sašūta ar ketguta pavedieniem, un uz ādas tiek uzliktas zīda ķirurģiskas šuves;
antiseptiska apstrāde tiek veikta vēlreiz.
Pēc tam antiseptiskas procedūras tiek atkārtotas katru dienu.
Komplikācijas
Pašus apstrādāt šuves ir ļoti grūti. Kājstarpes zona tam nav ērtākā vieta. Bet, kamēr sieviete atrodas slimnīcā, viņai nav par ko uztraukties - ārstēšanu veic medicīnas personāls. Mājās vīrs var palīdzēt šajā jautājumā. Brūci vēlams ārstēt, izmantojot ūdeņraža peroksīdu un izcili zaļu. Tas palīdzēs to izžūt un izvairīties no baktēriju piesārņošanas.
Ņemot vērā to, ka starpenē esošo brūci nevar pastāvīgi vēdināt un tā ir tiešā saskarē arī ar pēcdzemdību asiņošanu, apstrāde un aprūpe jāpievērš pastiprināta uzmanība, jo iekaisums ir visizplatītākā perineotomijas komplikācija.
Parasti zīda pavedieni tiek noņemti 6-7 dienu laikā, un pilnīga sadzīšana bez komplikācijām notiek 3-4 nedēļu laikā. Ar ilgāku dziedināšanas laiku, kad šuve ir saspiesta, uz tās parādās izciļņi, no tās izdalās ichors vai strutas, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu un jāsaņem nepieciešamā ārstēšana.
Šuvju atšķirība ir arī bieži sastopama komplikācija. Tas var rasties pārmērīgas starpenes sasprindzinājuma dēļ, motoriskā režīma prasību pārkāpumu dēļ, dzemdniecības trūkumu dēļ - kļūdas šūšanas tehnikā vai nepareizi izvēlēta šuvju komplekta dēļ. Tas izpaužas ar asiņainu vai asiņainu izdalījumu atjaunošanos no rētas, brūces spraugāšanos novirzes vietā, palielinātu sāpju un pietūkumu.
Neatbilstība var prasīt atkārtotu šūšanu tikai tad, kad lielākajā griezuma garumā nav notikusi saplūšana. Citos gadījumos ārsti mazgā brūci, dezinficē to un iesaka vietējos pretiekaisuma vai antibakteriālos līdzekļus (piemēram, Levomekol). Dziedināšana notiek ar sekundāru nodomu.
Iekaisuma un pūšanas gadījumā nepieciešama antibiotiku ārstēšana, un trūču, fistulu un iekšējo hematomu veidošanai nepieciešama ķirurģiska palīdzība.
Sievietes sūdzības par to, ka sākumā sāp stāvēt un staigāt, netiek uzskatītas par komplikāciju - kamēr notiek nervu galu un ādas integritātes atjaunošana, diskomforts un vilkšanas sāpes tiek uzskatītas par normālām.
Kad es varu apsēsties? Šuvju kopšana
Pirmais, kas parasti sievietes interesē pēc perineotomijas, ir tas, vai ir iespējams sēdēt. Jūs nevarat sēdēt. Ja pēc vidēja sānu griezuma ir iespējams sēdēt ar atbalstu uz viena augšstilba, lai mazinātu spriedzi starpenē, pēc vidus vertikāla griezuma vispār nav ieteicams sēdēt. Jums vajadzētu staigāt piesardzīgi, neveicot pēkšņas kustības. Barojiet jaundzimušo, stāvot vai guļot, un stāvot ēst un dzert tēju.
Ja šuves sadzīs bez būtiskām problēmām un sarežģījumiem, tad sieviete varēs apsēsties apmēram trīs nedēļas. Ja ir sarežģījumi, tad šādas pozas aizlieguma periodu var individuāli palielināt laikā.
Izvadīšanas laikā sievietei nepieciešams apsēsties uz sāniem gulošās automašīnas aizmugurējā sēdeklī, lai ceļā nejauši nesabojātu kājstarpes šuves.
Šie ieteikumi palīdzēs izvairīties no nepatīkamām sekām un paātrinās sadzīšanu:
pēc iespējas biežāk nomainīt blīves;
pēc tualetes apmeklēšanas jums jāmazgājas;
kājstarpes noslaucīšana nav tā vērts, to vajadzētu tikai maigi un maigi notraipīt ar mīkstu salveti vai atsevišķu autiņu;
reizi dienā perineum jāatstāj atvērts pusstundu ventilācijai un žāvēšanai;
nomazgājies, pirms brūce sadzīst pēc perineotomijas, mazgāties var tikai dušā;
ja tiek konstatētas problēmas, jums jāsazinās ar ginekologu.
Pēc dziedināšanas, tas ir, otrajā mēnesī pēc dzemdībām sieviete var sākt lietot līdzekli, kas palielina rētu elastību, palielinot kolagēna daudzumu - "Contractubex".
Seksuālā dzīve ir ieteicama ne agrāk kā pēc dzemdībām. Pirmajos sešos mēnešos pēc dzemdībām rētas klātbūtnes dēļ tuvības laikā sievietei var rasties diskomforts. Pamazām viņi pāries, šai parādībai nav nepieciešama ārstēšana.
