Grūtniecības laikā zīdaiņi daudzas reizes maina savu stāvokli dzemdē. Kamēr auglim ir pietiekami daudz vietas kustībai, tas var apgāzties, kā tas vislabāk atbilst. Bet no noteikta brīža bērna prezentācija un stāja ir svarīga ārstiem, jo no tā ir atkarīga gaidāmo dzemdību prognoze. Šajā materiālā mēs runāsim par to, kāda ir augļa šķērsvirziena pozīcija un kā rīkoties, ja mazulis nolēma šādā veidā sēdēt mātes dzemdē.
Kas tas ir?
Viņi saka par šķērsvirziena stāvokli, kad bērns atrodas dzemdē pāri. Ja garīgi velkat līniju gar bērna mugurkaulu, tad slīpā attēlā tas krustosies ar dzemdes asi taisnā leņķī. Tādā veidā mazuļa gurnu un elkoni var pagriezt uz izeju no dzemdes. Galva atradīsies vienā pusē, bet dibens - pretējā pusē.
Sānu pozīcijai ir vairākas iespējas. Ja zīdainis ir vērsts pret mātes priekšējo vēdera sienu, tad mēs runājam par šķērsvirziena sejas noformējumu, ja bērns ir pagriezts uz priekšu ar muguru, tad tiek diagnosticēta augļa šķērsvirziena pozīcija ar muguras prezentāciju. Visos gadījumos šķērsvirziena vai slīpa šķērsvirziena attēlojums (ja mazuļa ass, šķērsojot dzemdes centrālo asi, rada nevis taisnu līniju, bet gan asu leņķi).
Šī patoloģija ir reta. Mazāk nekā 1% grūtnieču saskaras ar bērna šķērsvirziena stāvokli dzemdē. 97% grūtnieču zīdaiņi atrodas galvassāpes, 2 - 2,5% - iegurņa. Un tikai 0,5-0,6% gadījumu bērni pieņem šķērsvirzienu, kas ir neparasts no dabas likumu viedokļa.
Visbiežāk šāda veida augļa izkārtojums ir raksturīgs sievietēm, kuras ir daudz un bieži dzemdējušas. Pirmajā grūtniecības laikā šķērsvirziena prezentācija - atsevišķi gadījumi. Līdz pat 34-35 grūtniecības nedēļām par patoloģiju nerunā, jo mazulim ir praktiskas un teorētiskas iespējas neatkarīgai dzemdes dzemdību apgrozībai, bet pēc 35 nedēļām apgrozījums kļūst gandrīz neiespējams, jo dzemdē nav brīvas vietas tik plašām kustībām.
Briesmas un riski
Šī situācija būtiski neietekmē pašu grūtniecības gaitu. Tomēr jāatceras, ka jebkura patoloģiska bērna atrašanās dzemdē ir nozīmīgs priekšlaicīgu dzemdību riska faktors. Šķērsvirziena stāvokļa gadījumā tas notiek 40% gadījumu. Bērns, kurš piedzims daudz agrāk par iecerēto dzemdniecības terminu, ne vienmēr var pielāgoties sev jaunai videi. Tātad ar plaušu audu nenobriedumu var rasties spontānas elpošanas problēmas, var attīstīties akūta elpošanas mazspēja, un ar mazu priekšlaicīgi dzimuša bērna svaru mazulim būs grūti sasildīties.
Spontānas dzemdības iestāšanās gadījumā kopā ar ūdens izplūdi var izkrist nelielas ķermeņa daļas un nabassaites cilpas. Tas ir pilns ar bērna nāvi, ievainojumiem, deformācijām, invaliditāti, smagas akūtas hipoksijas komplikāciju attīstību. Sievietei šādas dzemdības ir bīstamas ar iegurņa kaulu ievainojumiem, starpenē, dzemdes kakla un dzemdes, maksts plīsumiem un spēcīgu asiņošanu. Smagos gadījumos viss var beigties gan ar bērna, gan dzemdējušās sievietes nāvi.
Ar strauju spontānu dzemdību laikā bērna plecs bieži tiek "iegremdēts" mazajā iegurnī, šādi veidojas novārtā atstātā augļa sānu pozīcija, kurā nav iespējama patstāvīga bērna piedzimšana. Tieši tad, kad šķērsvirziena stāvoklis tiek atstāts novārtā, visbiežāk notiek dzemdes traumatiskais plīsums.
Ja bērna stāvoklis ir slīps, tad to uzskata par pārejas posmu. Teorētiski pat dzemdībās tas var mainīties vai nu gareniski, vai šķērsām. Dabiski, ka neviens negaidīs, kamēr drupa pārvērtīsies, riski ir pārāk lieli.
Tāpēc ar šķērsvirziena noformēšanu ieteicams dzemdēt ar ķirurģisku iejaukšanos - ķeizargrieziena operācija ļauj izņemt bērnu no dzemdes, neriskējot ar smagu dzimstības traumu vai hipoksiju. Nākamajai mātei operācija garantēs arī to, ka viņas mazais iegurnis un starpenē necietīs no plīsumiem un lūzumiem.
Cēloņi
Visbiežāk šķērsvirzienā nonāk zīdaiņi, kuriem ir viegli un brīvi pārvietoties dzemdē pat uz ilgu laiku. Šo fizisko aktivitāti veicina polihidramnijs. Ja amnija šķidruma daudzums ir lielāks nekā parasti, tad mazulis var arī ieņemt šo pozīciju un tajā "iestrēgt". Arī aktīvas kustības ilgstoši veicina vājas un pārmērīgi izstieptas dzemdes sienas. Gludo muskuļu vājums un zināma ļengana ir raksturīga sievietēm, kuras dzemdē daudz un bieži.
Lai cik dīvaini tas neizklausītos, sānu stāvokli veicina arī zemas fiziskās aktivitātes, pareizāk sakot, bērna nespēja pārvietoties. Šis stāvoklis ir raksturīgs ūdens trūkumam. Arī lieliem hipertrofētiem bērniem rodas grūtības ar kustībām un apvērsumiem.
Viena vai abu bērnu šķērsvirziena parādīšanās risks ir sievietei ar vairākām grūtniecēm, tāpēc visu augļu stāvokli rūpīgi kontrolē katra augļa stāvoklis un stāvoklis.
Zīdainis var uzņemties sānu stāvokli kā vienīgo ērto, ja sievietei grūtniecības laikā gandrīz pastāvīgi ir paaugstināts dzemdes tonuss, kā arī dzemdes apakšējā segmentā ir audzēji vai citas neoplazmas. Normālas galvas prezentācijas izveidošana tāpēc bērnam kļūst nepieņemama. Turklāt šķērsvirziena vai slīpa noformēšana grūtniecības laikā bieži tiek novērota sievietēm ar iedzimtām galvenā reproduktīvā orgāna - seglu vai divragu dzemdes patoloģijām.
Diezgan bieži placenta traucē mazulim, ja tas atrodas zemu, viņiem ir pilnīga vai daļēja prezentācija. Kad kaut ko bloķē ieeju mazajā iegurnī, zīdainis nevar stāvēt pareizā stāvoklī - galvas prezentācija. Arī bērns sievietē ar klīniski šauru iegurni var sēdēt pāri dzemdei.
Dažreiz bērna nepareizās pozīcijas cēlonis ir nevis mātes faktori, bet gan pats bērns. Tātad ar hidrocefāliju (smadzeņu pilieni) vai anencefaliju (smadzeņu neesamība) mazulis neieņem galvas stāvokli, bet paliek vai nu sēžot bridža stāvoklī, vai arī guļot pāri dzemdes dobumam.
Diagnostika
Šķērsvirziena prezentāciju akušieris-ginekologs var noteikt grūtnieces ārējās pārbaudes laikā, kā arī maksts pārbaudes laikā. Parasti dzemdes dibena stāvokļa augstums, ko mēra katrā plānotajā tikšanās reizē, konsultējoties, ar šķērsvirziena stāvokli ir zemāks par normu, un grūtnieces vēders pat vizuāli izskatās kā torpēdu melone. Palpējot, augļa stāvokli nosaka galvas atrašanās vieta - tā ir grūtākā un mobilākā bērna ķermeņa daļa. Ar galvkāju parādīšanos tas jūtams vēdera lejasdaļā, virs kaunuma, ar iegurņa formu - netālu no dzemdes apakšas (vēdera augšdaļā), ar šķērsvirziena noformējumu galva ir vai nu labās, vai kreisās puses topošajai māmiņai.
Zīdaiņa sirdsdarbība tiek noteikta nākamās mātes nabas tuvumā. Maksts pārbaude ļauj izslēgt galvas vai priesteru uzrādīšanu. Tad topošajai mātei ieteicams veikt ultraskaņas skenēšanu. Tikai ultraskaņas skenēšana ļauj iegūt visprecīzākos datus par stāvokli, kurā bērns atrodas, kādas ir viņa pozīcijas iezīmes, kura ķermeņa daļa atrodas virzienā uz izeju uz mazo iegurni, kā arī pieņemt mazuļa svaru. Visi šie dati ir nepieciešami, lai ārsts varētu rūpīgāk novērtēt riskus un izvēlēties pareizo piegādes taktiku, kurā necietīs ne māte, ne bērns.
Ko darīt?
Ja sievietei ir šķērsvirziena izpausme 24-25 grūtniecības nedēļās, kā arī agrāk vai vēlāk par šo periodu, nav nepieciešams paniku. Līdz 35 nedēļām zīdainim ir laiks apvērsumam. Nākamajai mātei ir jāmēģina no visa spēka palīdzēt savam bērnam ieņemt pareizo stāvokli dzemdes dobumā.
Šim nolūkam ir ieteicama īpaša vingrošana, kurā katrs vingrinājums tiek izdomāts tā, lai maksimāli atslābinātu dzemdes muskuļus, lai dotu mazulim iespēju pagriezties. Vingrinājumu kompleksā ietilpst Dikana, Šuleshovas, Griščenko vingrinājumu kompleksi. Ir arī citi kompleksi, ko ginekologi ir izstrādājuši tieši sievietēm, kurām nepieciešama palīdzība mazuļa apgriešanā. Jāatzīmē, ka ar pozitīvu attieksmi un ikdienas vingrinājumiem vingrošanas efektivitāte sasniedz apmēram 70-75%. Tieši šī mazuļu procentuālā daļa no nestabilā šķērsvirziena vai slīpa izkārtojuma kļūst par galvu.
Augļa flip vingrinājumi nav ieteicami visiem. Tātad ir aizliegts veikt vingrinājumus sievietēm, kas cieš no sirds un asinsvadu, nieru un aknu slimībām. Kontrindikācija ir arī rēta vai vairākas rētas uz dzemdes no iepriekšējās ķeizargrieziena operācijas vai citām ķirurģiskām operācijām.
Ja grūtniecei ir tūska, preeklampsijas pazīmes, grūtniecības pārtraukšanas draudi, smērēšanās, prezentācija vai zema placentas atrašanās vieta, vingrošanu nevar veikt.
Vingrošanu ieteicams veikt tiem, kuriem tas nav kontrindicēts no 30. līdz 36. grūtniecības nedēļai. Ja zīdainis spītīgi nevēlas pieņemt citu nostāju, ārsti var piedāvāt dzemdību apvērsumu saskaņā ar Arhangeļskas teikto. To veic slimnīcā ultraskaņas kontrolē. Bērns tiek izvietots manuāli. Bet šāda iejaukšanās ir diezgan bīstama, tā var izraisīt membrānu plīsumu, amnija šķidruma izplūšanu, priekšlaicīgas dzemdības iestāšanos, kā arī augļa ievainojumus. Tāpēc ārsti paši reti izlemj par dzemdību pagriezienu.
Atsevišķi es vēlētos uzsvērt grūtnieces pozitīvas attieksmes nozīmi. Daudzi eksperti apgalvo, ka mazuļa pārliecināšanas metodes, sirsnīga pārliecināšana kopā ar koriģējošu vingrošanu dod pārsteidzošus rezultātus.
Ja topošā māmiņa pati noskaņojas vislabāk, paliks mierīga, harmoniska, tad viņas mazuļa izredzes uz neatkarīgu apvērsumu tuvāk dzemdībām ievērojami palielināsies.
Ar šķērsvirziena noformējumu ir svarīgi novērst priekšlaicīgas dzemdības. Tāpēc sievietei vajadzētu būt ārkārtīgi piesardzīgai - neceliet svaru, neleciet, neveiciet asus ķermeņa locījumus.
Dzimumattiecības jāveic piesardzīgi, jo orgasms un pat parasts sievietes seksuālais uzbudinājums īslaicīgi izraisa dzemdes gludo muskuļu spazmas. Ja vienlaicīgi ar šķērsvirzienu tiek diagnosticēta zema pozīcija vai placentas previa, tad ieteicams pilnībā atteikties no dzimuma, kā arī no masturbācijas. Jāizvairās no stresa.
Turklāt sievietei vajadzētu vēlēties tikai viņas pusē, pilnībā atkārtojot sava bērna pozu. Kā to izdarīt pareizi, ārsts jums pateiks pēc ultraskaņas skenēšanas, jo viņš redzēs precīzu bērna ķermeņa un ķermeņa daļu atrašanās vietu.
Jūs nevarat palaist garām plānotās vizītes pie ārsta pirmsdzemdību klīnikā. Visticamāk, ārstējošais ārsts ieteiks savlaicīgu hospitalizāciju - 36-37 grūtniecības nedēļās, un tas būs vienīgais saprātīgais risinājums, lai izvairītos no nevēlamām komplikācijām. Nekādā gadījumā nevajadzētu to atteikt.
Ja, neraugoties uz visiem piesardzības pasākumiem, sieviete sāka dzemdēt priekšlaicīgi, parādījās regulāras sāpīgas kontrakcijas, ūdens atkāpās, ir svarīgi ieņemt horizontālu stāvokli, lai novērstu bērna roktura izkrišanu no dzimumorgānu atvēruma, kas atrodas kājas garumā. Pēc tam jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību.
Sieviete saņems neatliekamo palīdzību, ar 99% varbūtību viņai tūlīt pēc piegādes slimnīcā tiks veikta ārkārtas ķeizargrieziena operācija.
Vai es varu dzemdēt pati?
Dzemdības ar šķērsvirzienu var būt bīstamas, mēs par to runājām iepriekš. Ar šo mazuļa stāvokli 99% gadījumu tiek veikta ķeizargrieziena operācija. Labāk, ja tas tiek veikts pirms spontāna darba sākuma, tāpēc ir ieteicams agri hospitalizēt slimnīcā.
Absolūtas operācijas indikācijas ir pēcdzemdību grūtniecība šķērsvirziena vai slīpa formā, augļa hipoksija, kā arī rētu klātbūtne dzemdē. Ja grūtniece tika nogādāta slimnīcā ar "ātro palīdzību", izplūstot ūdeni, ārsti pārliecināsies, ka bērna ķermeņa daļas nav izkritušas. Ja tiek konstatēts prolapss, ir aizliegts nolaist rokturi vai nabassaiti.
Ja līdz hospitalizācijai sievietes dzemdes kakls ir pilnībā atklāts, ārsti var mēģināt pagriezt bērnu uz kājas, lai pēc tam to varētu noņemt ar kājām uz priekšu. Bet viņi ne vienmēr to darīs, bet tikai tad, ja bērns ir ļoti priekšlaicīgi, sver maz, kā arī grūtniecības laikā ar dvīņiem, ja kāds no zīdaiņiem guļ pāri.
Ja tiek aizkavēts bezūdens periods (laiks, kas pagājis kopš ūdens novadīšanas), tad palielinās dzemdes dobuma infekcijas iespējamība un augļa hipoksijas attīstība. Kritiskais laiks tiek uzskatīts par 12 stundām.
Ja sieviete tiek nogādāta ātrās palīdzības automašīnā pēc ilga bezūdens perioda, ķeizargrieziens tiks veikts jebkurā gadījumā, neatkarīgi no dzemdes kakla dilatācijas pakāpes.
Novēlota ārstēšana ir bīstama sievietes ar sepsi dzīvībai. Bieži vien šādās situācijās pēc ķeizargrieziena jums jāveic cita operācija - histerektomija (pilnīga dzemdes pilnīga noņemšana). Sieviete nekad nevarēs kļūt par māti.
Ņemot vērā augstos riskus, plānotā ķeizargrieziena operācija 37-38 vai 38-39 grūtniecības nedēļās izskatās kā saprātīgāka izeja no situācijas. Operācija ilgst apmēram 40 minūtes, pēc 10-12 stundām sieviete varēs piecelties. Mūsdienu anestēzijas metodes ļauj topošajai mātei būt apzinātai, vienlaikus noņemot drupatas, un vienlaikus nejust sāpes, un tāpēc, tāpat kā dabiskās dzemdībās, viņa var uzreiz paskatīties uz savu dēlu vai meitu, bērns nekavējoties tiks piestiprināts pie krūts.
Atsauksmes
Nākamās mātes, kas atstājušas atsauksmes tematiskajos forumos, apgalvo, ka tautas metode vēdera glāstīšanai ir ļoti efektīva, lai mazuli pagrieztu no šķērsvirziena. Viņi iesaka vairākas reizes dienā, un katru brīvo minūti labāk glāstīt vēderu ar labo roku pulksteņrādītāja virzienā. Dažiem, pēc atsauksmēm, šīs vienkāršās manipulācijas palīdzēja un mazuļi varēja pārvērsties normālā dabiskā stāvoklī, dzemdības notika bez komplikācijām.
Aprakstīti arī gadījumi, kad mazuļi gandrīz pāris dienas pirms plānotās ķeizargrieziena veica ilgi gaidīto pagriezienu, un ārsti mainīja dzemdību taktiku par labu dabiskām dzemdībām.
Tiesa, šķērsvirziena attēlojuma gadījumā ir diezgan grūti paredzēt, kādā virzienā mazulis pagriezīsies. Tāpēc dažas sievietes aprakstīja savu pieredzi - mazulis pagriezās iegurņa stāvoklī. Arī operācija šajā gadījumā tika veikta, kā plānots.
Saskaņā ar grūtnieču atsauksmēm, kurām izdevās "pagriezt" savu mazuli no sānu stāvokļa dzemdē, tajā palīdz peldēšana un ūdens aerobika, īpaši vingrinājumi, kuros māte ieņem pozīciju otrādi. Tomēr šādas metodes jāizmanto tikai pieredzējuša trenera vai ārsta uzraudzībā.
Dabisku dzemdību gadījumi ar saglabātu šķērsvirziena vai slīpu noformējumu topošo māmiņu forumos nav aprakstīti, jo tie ir ārkārtīgi reti un ne vienmēr ir veiksmīgi.
Augļa stāvokli un prezentāciju skatiet šajā videoklipā.
