Viena no visbiežāk sastopamajām vēdera patoloģijām bērniem ir cirkšņa trūce. Parasti to atklāj agrā vecumā, un vecāki saskaras ar faktu, ka nepieciešama ārstēšana. Tajā pašā laikā ieteicams labi izprast, kas tieši notiek ar bērnu un kāpēc tas notika. Šajā rakstā mēs atbildēsim uz šiem un citiem jautājumiem.
Kas tas ir
Bērnu trūce cirkšņos ir stāvoklis, kad vēdera dobuma maksts process izvirzās uz āru caur cirkšņa kanālu. To, kas meklē izeju caur cirkšņa kanālu, sauc par hernial sac. Viņam iekšpusē ir iekšējo orgānu daļas, piemēram, urīnpūslis vai zarnas. Cirkšņa kanāls ir neliela plaisa cirkšņa zonā starp muskuļu audiem un saitēm. Bērnu sieviešu spraugas iekšpusē ir apaļa dzemdes saite, zēniem - spermatozo auklu.
Saskaņā ar statistiku, hernial veidojumi cirkšņos visbiežāk sastopami zēniem. Risks saslimt ar šādām slimībām, pēc dažādiem aprēķiniem, sasniedz 25-30%, savukārt meitenēm tas ir tikai aptuveni 3%. Pēc pediatru domām, katrai meitenei ar šo diagnozi ir 6 zēni ar līdzīgu problēmu.
Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem cirkšņa trūces attīstības risks ir ievērojami lielāks nekā zīdaiņiem, kuri dzimuši laikā. Attīstības risks pirmajā ir vismaz 25%, bērniem, kuri parādījās laikā - 5%.
Izskata iemesli
Trūce cirkšņā tiek uzskatīta par iedzimtu, iegūtās formas ir daudz pieaugušo un vecāka gadagājuma cilvēku. Zēniem un meitenēm priekšnoteikumi gabalu parādīšanās cirkšņa zonā vienmēr tiek radīti pat tad, ja viņi atrodas mātes vēderā.
Nākotnes zēniem embriju periodā vēderā veidojas sēklinieki. Viņi sāk nolaisties cirkšņa kanālā tikai 5-6 grūtniecības mēnešos. Tajā pašā laikā viņi nedaudz "pavelk" vēderplēvi aiz sevis. Visbeidzot, sēklinieks nolaižas tuvāk dzemdībām, 9. grūtniecības mēnesī. To pašu savilkto kabatu no vēderplēves, kas izveidojusies prolapsa rezultātā, sauc par processus vaginalis.
Parasti tas pilnībā ieilgst līdz zēna dzimšanas brīdim. Ja kāda iemesla dēļ tas nenotiek, cirkšņa kanāla saziņa ar vēdera dobumu paliek atvērta. Tas var novest pie tā, ka zarnu vai cita iekšējā orgāna cilpa var iet pa sēklinieka izieto ceļu. Tas kļūs par trūci cirkšņos.
Ja ar zēniem viss ir vairāk vai mazāk skaidrs, tad ar trūces parādīšanās meitenēm mehānismiem parasti rodas vairāk jautājumu. Atbildes slēpjas sieviešu embrija anatomiskajās īpašībās. Meitenēm dzemde arī nav savā vietā jau pašā sākumā. Pirmkārt, šis svarīgais reproduktīvais orgāns tiek likts un izveidots daudz augstāk, nekā paredzēts. Un tad apmēram no 4-5 grūtniecības mēnešiem dzemde līdzīgā veidā sāk ceļu uz leju, velkot ar to daļu vēderplēves.
Aiz tā paliek līdzīgs processus vaginalis. Un, ja līdz dzimšanas brīdim ziņojums ar vēdera dobumu nav aizvērts, nav izslēgta hernial sac izeja. Tādējādi kļūst skaidrs, kāpēc cirkšņa trūces priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir piecas reizes biežākas nekā pilna laika zīdaiņiem.
Bet rašanās risks un pati trūce kā fakts nav viens un tas pats. Var būt risks, bet trūce nav.
Biežākie iemesli, kāpēc hernial sac joprojām ir izliekts uz āru, ir šādi:
- ģenētiska nosliece uz vēderplēves vājumu;
- spermatozo virvju cistiskās neoplazmas;
- hidrocele (sēklinieka piliens);
- gūžas locītavas displāzija;
- muguras smadzeņu trūces veidojumi, problēmas ar mugurkaulu.
Trūces vēlāk (pēc 9-10 gadiem) cirkšņos parādās ļoti reti, un to pamatcēloņi var atšķirties no jaundzimušo un zīdaiņu cēloņiem. Ar iepriekš aprakstīto iedzimto predispozīciju cirkšņa trūces var parādīties bērniem ar smagu aptaukošanos, bērniem, kuri piekopj neaktīvu dzīvesveidu, maz pārvietojas, nesporto, tiem, kuri cieš no biežas un smagas aizcietējumiem, kā arī elpošanas ceļu slimībām, kas saistītas ar ar smagu hronisku klepu.
Klasifikācija
Atkarībā no tā, kurā pusē trūce parādījās, tā tiek klasificēta kā labā vai kreisā. Labās puses ir biežāk sastopamas zēniem, mazās princeses reti cieš no šādas hernial sac lokalizācijas. Trūces veidojumi kreisajā pusē cirkšņa zonā tiek reģistrēti trešdaļā visu gadījumu.
Abās pusēs trūce lielākajā daļā gadījumu parādās vienlaikus meitenēm. Divpusēja trūce vīriešiem bērniem tiek konstatēta apmēram 12% gadījumu.
Tāpat kā daudzi citi trūces veidojumi, arī cirkšņi ir sadalīti slīpi un taisni. Slīpi nonāk cirkšņa kanālā, pilnībā atkārtojot sēklinieka ceļu perinatālajā vecumā - no augšas, izejot caur cirkšņa gredzenu. Bērniem tiešā tipa trūces rodas ļoti reti, līdz ar tām trūces maisiņš iziet caur vēderplēvi.
Zēniem izceļas atsevišķs slimības veids - sēklinieka vai cirkšņa-sēklinieku trūce.
Saskaņā ar somas mobilitāti vai nekustīgumu izšķir:
- nožņaugta trūce;
- elastīgi ierobežota trūce;
- trūce ar fekāliju aizķeršanos:
- trūce ar saspiestu Rihteru (zarnu cilpas parietāls pārkāpums);
- trūce ar retrogrādu pārkāpumu (kad tiek saspiesti divi vai vairāki orgāni);
- neierobežots.
Ir iespējams izlabot tikai neierobežotas cirkšņa trūces. Visu veidu saspiešana tiek pakļauta ārstēšanai, izmantojot operatīvas ķirurģiskas procedūras.
Briesmas un komplikācijas
Galvenie cirkšņa trūces draudi ir tieši tā pārkāpuma varbūtībā. Kas tas būs - neviens neuzņemas prognozēt. Ar izkārnījumu veida patoloģiju pārkāpums notiek zarnu cilpas, kas iekritusi maisā, pārpildes dēļ ar izkārnījumiem ar retrogrādi - tiek saspiesta ne tikai zarnu šļakatiņa, kas atrodas maisiņā, bet arī zarnu šļakatas, kas atrodas vēdera dobumā.
Visos izspiešanas gadījumos bez izņēmuma bērnam nepieciešama tūlītēja un steidzama ķirurģiska aprūpe. Pārkāpums neatkarīgi no tā, kāda veida tas attīstās, ir saistīts ar nepietiekamu asins piegādi saspiestajā orgānā, kas diezgan ātri (dažreiz dažu stundu laikā) var izraisīt audu nāvi un nekrozi. Pat mūsu vecākajā vecumā ar operatīvo medicīnu 10% gadījumu ārsti reģistrē nožņaugto orgānu gangrēnas gadījumus. Nāves gadījumu skaits ir aptuveni 3,9%, ar gangrēnu mirstība ir augstāka - no 20 līdz 35%.
Pārkāpums vienmēr ir akūts. Cirkšņa zonā ir stipras nepanesamas sāpes, slikta dūša un dažreiz atkārtota vemšana, trūce kļūst nekontrolējama, veselības stāvoklis pasliktinās ļoti ātri. Kavēšanās un pašārstēšanās mēģinājumi ir bīstami. Mums steidzami jānogādā mazais pacients uz ķirurģisko slimnīcu.
Taisnības labad jāatzīmē, ka bērnībā lielāko daļu cirkšņa trūces nesarežģī pārkāpumi. Bet bērna vecākiem, kuriem ir diagnosticēta šāda diagnoze un kurš nevar izlemt par operāciju, vajadzētu būt gataviem šādam notikumu pavērsienam. Jo vecāks bērns kļūst, jo lielāks risks tikt saspiestam.
Simptomi un pazīmes
Akūtu stāvokli, kas saistīts ar pārkāpumu, nav grūti diagnosticēt. Daudz grūtāk ir atrast cirkšņa trūci, pirms to sarežģī pārkāpums. Fakts ir tāds, ka vienīgais simptoms ir pašas trūces veidošanās cirkšņos. Tas izskatās kā apaļš vai neregulārs zīmogs, nedaudz izvirzīts.
Visvieglāk ir pamanīt zīdaiņu patoloģiju. Piemēram, bērniem līdz vienam gadam viena gada vecs bērns, kura vecāki regulāri maina drēbes, mazgājas, trūce tiks vizualizēta stipras raudāšanas, kliedziena un klepus laikā. Mierīgā stāvoklī, kad bērns nenoslogo vēdera sienas, vai sapnī, mazulis nepamanīs trūci.
Zēnu maisiņa trūces maisa atrašanās vieta ir maisiņā, tāpēc tā deformēsies viņa. Meitenēm trūce parasti dod priekšroku nolaisties kaunuma lūpās, kā rezultātā vienā kaunuma lūpā ir spēcīgs pieaugums salīdzinājumā ar otru. Ar divpusēju patoloģiju abas lūpas būs nedabiski lielas.
5–7 gadus veciem un vecākiem bērniem trūces atrašana var būt sarežģītāka, jo vecākiem ētisku apsvērumu dēļ vairs nav piekļuves visām bērna ķermeņa daļām. Bet šādi bērni var mutiski paziņot to, kas viņus satrauc. Nevar ignorēt sūdzības par sāpošām sāpēm vēdera lejasdaļā, kā arī sāpēm un sāta sajūtu sēklinieku maisiņa un cirkšņa zonā pēc ilgas staigāšanas, skriešanas.
Neierobežota trūce nedrīkst pārlieku apgrūtināt bērnu.
Simptomi, kuriem vecākiem jāpiespiež steidzami nosūtīt bērnu uz slimnīcu, ir šādi:
- vēdera pietūkums, gāzu izdalīšanās trūkums;
- sāpju rakstura pastiprināšanās cirkšņa zonā - no tirpšanas un vilkšanas sajūtām līdz akūtām sāpēm;
- herniālais maisiņš kļūst stingrs, saspringts un nekustīgs, pieskaroties tam, bērnam rodas stipras sāpes.
Diagnostika
Parasti cirkšņa trūci var noteikt pirmajos bērna dzīves mēnešos. Bieži vien to atrod paši vecāki, citos gadījumos - bērnu ķirurgs nākamajā plānveida pārbaudē klīnikā. Ir ierasts bērnu pārbaudīt no dzimšanas līdz 1 gadam horizontālā stāvoklī.
Zīdaiņus, kuriem jau ir 2 gadi, var pārbaudīt stāvus, obligāti novērtējot trūci, kad bagāžnieks ir noliekts uz priekšu. Bērniem, kuriem jau ir 4 gadi, ķirurgs dos vēl vienu "uzdevumu" - klepus, jo ar klepus refleksu ir iespējams sīkāk pārbaudīt trūci un novērtēt tās lielumu.
Ārsts salīdzinās, vai zēnu sēklinieki ir simetriski, kāda ir meitenes kaunuma lūpu forma un izmērs. Tad ārsts dod nosūtījumu uz ultraskaņu. Zēni veic cirkšņa kanāla ultraskaņu, meitenes - iegurņa orgānu un vēdera dobuma ultraskaņu. Zēniem papildus tiek izrakstīta sēklinieku maisiņa diafanoskopija. Šī procedūra ir vienkārša un nesāpīga, un tā sastāv no novērtēšanas, kā orgāns spēj gaismas starus pārraidīt caur sevi. Šī metode ļauj noteikt vai atspēkot sēklinieku pilienu kā iespējamo trūces cēloņu cirkšņā.
Kad ultraskaņas skenēšana parāda, ka urīnpūšļa daļa ir iekritusi trūces maisiņā, tiks noteikta cistogrāfija - procedūra, kurā urīnpūslī tiek ievadīta īpaša viela, kas pēc tam ir skaidri atšķirama uz rentgena, tas ļauj detalizēti izpētīt saspiestā orgāna stāvokli. Irrigoskopija tiek nozīmēta gadījumā, ja, pamatojoties uz ultraskaņas skenēšanas rezultātiem, tiek konstatēts, ka maisa saturā ir zarnu cilpa. Izmantojot klizmu, taisnās zarnās tiek ievadīts kontrastējošs šķīdums, pēc kura tiek veikta rentgenstūris, lai novērtētu atturīgā orgāna pazīmes.
Ārstēšana
Attiecībā uz cirkšņa trūcēm ārsti parasti ir diezgan kategoriski un kā ārstēšanu piedāvā ķirurģisku trūces maisa noņemšanu. Patiešām, pastāv komplikāciju risks, un kopumā nav jēgas saglabāt trūci.
Cirkšņa trūce nepazudīs pati par sevi, kā tas notiek ar nabas trūci zīdaiņiem.
Procesa vaginalis pats par sevi, pēc analoģijas ar nabas gredzenu, netiks pievilkts vai aizaugis. Ja tas nenotika dzimšanas brīdī, ārstiem jārīkojas tālāk. Nav vērts pielīmēt apmetumu, cerot uz īpašas pārsēja palīdzību, jums ir jāveic operācija. Operācija, ko sauc par herniorrhaphy, ir vienīgais iespējamais problēmas risinājums. Tomēr statistika rāda, ka apmēram 10% pacientu pēc šādas operācijas rodas ģenitofemorāla sāpju sindroms. Tādēļ bērniem ar neierobežotu mazu izmēru trūci tiek dota "atelpas laiks", izvēloties modrās gaidīšanas metodi.
Pati operācija netiek uzskatīta par visgrūtāko, pat iesācējs ķirurgs to var veikt (Faktiski tas notiek bieži, tieši trūces labošanā vakardienas medicīnas universitāšu absolventi saņem pirmo "uguns kristību"). Tādēļ vecākiem, kuri, protams, uztraucas par ķirurģiskas iejaukšanās sekām, pirms plānotās operācijas veikšanas jāinteresējas par speciālista kvalifikāciju. Bērniem operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Vispirms ārsti caur iegriezumu piekļūst cirkšņa kanālam, pēc tam atrod hernial sac un noņem to. Pēc tam cirkšņa kanāls tiek uzšūts normālā, dabiskā izmērā, un tā iznīcināšanas gadījumā kanāls tiek plastificēts.
Trūci var aizvērt ar sietu, ja operācijas laikā to bija iespējams izlabot un iztikt bez noņemšanas. Operācijas visbiežāk mēģina veikt ar nepilnīgu metodi. Lai to izdarītu, izmantojiet laparoskopijas iespējas. Laparotomija (vēdera sienas iegriezums) tiek veikta tikai tad, kad trūces pārkāpuma dēļ zarnu daļa nav dzīvotspējīga un ir jānoņem. Pēc laparoskopiskas operācijas bērni ātri atveseļojas, pēc dažām stundām viņi paceļas, atveseļošanās periods ir īss. Atkārtošanās iespējamība ir aptuveni 1-3%. Nekomplicētas mazās trūces bērnu cirkšņos tiek plānveidīgi noņemtas, bērnu ar normālu veselību var izvadīt mājās 3-4 stundu laikā.
Ārsti prognozes vērtē kā nosacīti labvēlīgas. Ja operācija tika veikta pareizi, un pacients pēc tam ievēros visas iecelšanas, visu mūžu būs iespējams aizmirst par cirkšņa trūci.
Rehabilitācijas ieteikumi
Pēc operācijas bērnam apmēram pēc mēneša tiek parādīti fizioterapijas vingrinājumi. To var izdarīt, pamatojoties uz vingrošanas terapijas biroju dzīvesvietas klīnikā. Vingrinājumi ar bumbām, nūjām pie vingrošanas sienas ir paredzēti, lai palīdzētu bērnam pēc iespējas ātrāk atgriezties ierastajā dzīvē. Turklāt šāda fiziskā izglītība paātrina audu reģenerācijas procesu ķirurģiskas iejaukšanās jomā, uzlabo homeostāzi un stiprina vēdera sienas muskuļus.
Vingrinājumu kopumam jāpievieno elpošanas vingrinājumi. 3-4 nedēļas pēc operācijas bērns var aktīvi nodarboties ar kājām (sportot), slēpot, apmeklēt baseinu. Masāža šajā periodā ir vērsta uz zarnu kustību traucējumu novēršanu, vēdera muskuļu nostiprināšanu. Lai to izdarītu, bērnam tiek mugurēta mugura gar mugurkaulu, masējot apļveida kustības vēderā, ap nabu, glāstot slīpo vēdera muskuļus. Jums vienmēr jāpabeidz masāža ar ķermeņa lejasdaļu, glāstot un pēc tam mīcot kājas.
Palīdziet bērnam un pasargājiet no iespējamiem recidīviem un īpašiem ierobežotājiem, kas tiek nēsāti pēc operācijas - pārsējiem. Bērnu pārsēji nav tādi kā pieaugušie, jums tie jāpērk specializētos ortopēdiskos salonos, pēc ārsta pieprasījuma par produkta izmēru un citām dizaina iezīmēm.
Pārsējs pēc cirkšņa trūces noņemšanas operācijas ir:
- kreisais;
- labo roku;
- divpusējs.
Pārsējs ir aprīkots ar īpašiem ieliktņiem, kas ir piestiprināti vietā, kur bija (vai ir) trūce. Būtu jāsaprot, ka šādas ortopēdiskas ierīces nespēj izārstēt trūci cirkšņos, tās tikai atbalsta herniālā maisiņa izkrišanu un nedaudz samazina pārkāpumu risku. Tāpēc rehabilitācijas sadaļā esam ievietojuši informāciju par pārsējiem.
Atsauksmes
Bērna cirkšņa trūces diagnosticēšanas un ārstēšanas problēmas tiek apspriestas daudzos vecāku forumos internetā.Lielākā daļa māmiņu un tētu atzīmē, ka vecākiem bērniem trūces operācijas ir vieglāk panest, un jau nākamajā dienā viņi aktīvi pārvietojas. Zīdaiņu, kas jaunāki par gadu, mātes apgalvo, ka viņus no slimnīcas izrakstīja nedaudz vēlāk nekā vecāki bērni, bet ne vēlāk kā 4-5 dienas. Ieteicams līdzi ņemt vienreizējās lietošanas autiņus uz slimnīcu, tie bērnam būs noderīgi pēc operācijas, kad viņš nespēs piecelties, un dzerot ūdeni bez gāzes.
Vecāki praktiski nesūdzas par recidīviem pēc operācijas, bet ir sūdzības par diagnostikas speciālistiem. Diezgan bieži, kā liecina pārskati, kad bērns tiek hospitalizēts plānveida operācijai ar vienu trūci, ķirurgi jau operāciju zālē atrod divus vai pat trīs trūces maisiņus. Dažiem bērniem nekavējoties tiks noņemtas gan cirkšņa, gan nabas trūces. Tas negatīvi neietekmē veselības stāvokli pēc iejaukšanās, bet rehabilitācijas procesā ir nepieciešams nedaudz atšķirīgs, paplašināts pasākumu kopums.
Bērnu ķirurgs Aleksandrs Ivanovičs Sumins nākamajā videoklipā pastāstīs par cirkšņa trūces bīstamību.
