Placentas atdalīšana ir pēdējais darba posms. Pēc tam sieviete beidzot pāriet no strādājošo sieviešu kategorijas uz jaunizveidoto māšu kategoriju. Visi ir dzirdējuši par pēcdzemdībām, taču praksē par to rodas daudz jautājumu. Šajā rakstā mēs runāsim par to, kas ir pēcdzemdības, kā un kāpēc tās rodas, kā arī pavērs noslēpuma plīvuru pār pēcdzemdību likteni pēc dzemdībām.
Kas tas ir?
Tas, ko dzemdējušās sievietes un ārsti sauc par pēcdzemdībām, medicīnā ir otrais, zinātniskais nosaukums - placenta. Šis orgāns ir īslaicīgs, tas rodas, attīstās, noveco un tiek noraidīts stingri ierobežotā laikā. Jums ir nepieciešama placenta tikai grūtniecības laikā. Pēc bērna piedzimšanas vairs nav vajadzīga "bērna vieta", tā ir dzimusi, pilnībā pārtraucot savu eksistenci.
Placenta izskatās kā pastila, noapaļots disks. Grūtniecības laikā tā biezums un struktūra nedaudz atšķiras atkarībā no brieduma pakāpes un dažiem ārējiem un iekšējiem faktoriem.
Placenta atrodas uz dzemdes sienas, tā ir divu - mātes un augļa - savienojošā saite. Caur placentu bērns no mātes asinsrites saņem skābekli, uzturu, barības vielas. Šeit viss, kas mazulim kļūst nevajadzīgs, atgriežas mātes ķermenī: oglekļa dioksīds, vielmaiņas produkti. Placenta ražo hormonus, kas ir svarīgi grūtniecības saglabāšanai un darba stimulēšanai. Grūtniecības laikā "bērnu sēdeklītis" kalpo kā droša bērna aizsardzība.
Dzemdību speciālistu izpratnē pēcdzemdības ir ne tikai pati placenta, bet arī dažas citas embrija struktūras, kas dzemdību beigu posmā iziet no dzemdes dobuma. Šī ir daļa no nabassaites, kas atrodas blakus placentai, visām pašas placentas membrānām un lobulām.
"Bērna vieta" tiek veidota no apaugļotas olšūnas implantēšanas dienas dzemdes dobumā. Horiona villi sāk izaugt endometrijā, veidojot sarežģītu struktūru. Līdz 12. grūtniecības nedēļai korions kļūst par jaunu placentu. Parasti no 35-36 grūtniecības nedēļām placenta ātri noveco, noplicinās, pamazām zaudē savas funkcijas. Piegādes laikā placentas svars ir vidēji aptuveni puskilograms.
Placentas nozīmi grūtniecības laikā ir grūti pārvērtēt. Ņemot vērā tā funkcijas, tas kļūst par neaizstājamu pagaidu orgānu, bez kura vai ar smagām patoloģijām bērna nēsāšana būs neiespējama.
Kā tas dzimst?
Placenta normālā dzemdībā dzimst pēc bērna. Kad grūtākais dzemdību posms ir beidzies un bērns piedzimis, paziņojot par dzemdību zāli ar pirmo saucienu, sievietes sāk trešo dzemdību posmu. Placentas noraidīšanas mehānismu nosaka pati daba, un tāpēc pēcdzemdības atstāj sevi bez komplikācijām. Tas notiek 20 minūšu līdz 1 stundas laikā pēc augļa piedzimšanas.
Par placentas dzimšanas sākumu sievietei un akušierim tiek paziņots, atsākot kontrakcijas. Tie nav tik sāpīgi kā pirmsgrūšana un grūšana. Placenta sāk lobīties diezgan fizioloģisku apsvērumu dēļ - pēc tam, kad bērns atstāj dzemdes dobumu, ievērojami samazinās reproduktīvā orgāna tilpums, dzemdes sienas "nokarājas". Kļūst grūti noturēt viņus pēc dzemdībām. Turklāt pēc nabassaites nogriešanas tiek traucēta asins plūsma, kas bija fetoplacentāla, tas ir, tā savienoja augli un placentu.
Sievietei tiek lūgts tikai vienu reizi iestumt placentas dzimšanas brīdī. Tas ir pietiekami, lai placenta pilnībā atstātu dzemdi. Placentas atdalīšanās laikā akušieri novērtē tās atdalīšanās pazīmes no dzemdes sienas atbilstoši īpašām pazīmēm:
- dzemde mīkstina un maina novirzes leņķi labajā pusē (Šrēdera diagnostikas zīme);
- nabassaites daļa, kas pēc mazuļa piedzimšanas iziet no dzimumorgānu trakta, saspiesta ar skavu, sāk kļūt garāka, kad placenta nolaižas no vietas uz leju līdz izejai no dzemdes (Alfrēda zīme);
- bezsamaņā un spēcīga vēlme stumt, gandrīz tāda pati kā sievietei, kura piedzīvoja dzemdību stumšanas perioda sākumā (Mikulichas diagnostikas pazīme).
Ir arī citas dzemdniecības pazīmes un metodes placentas atdalīšanas noteikšanai. Nodaļas gaidīšanas laiks parasti nav ilgāks par divām stundām. Ja pēcdzemdības šajā laikā dabiski neizdalās, tās tiek noņemtas manuāli.
Tas notiek dažādos veidos, atkarībā no akušiera izvēlētās metodes. Sievietei var atvieglot sāpes vai iemigt medikamentu miegā. Fakts ir tāds, ka placentas manuāla atdalīšana ir ļoti svarīgs un sarežģīts posms, kas saistīts ar masīvas asiņošanas risku. Deviņu grūtniecības mēnešu laikā placenta stingri izaug dzemdes audos, asinsvadi savijas. Nepieredzējusi atdalīšana var izraisīt plašu dzemdes sienas traumu.
Visbiežāk dzemdību speciālisti izmanto šādas ārkārtas placentas izraidīšanas metodes.
- Pēc Abuladzes domām - dzemdes masāža caur vēderu un caur maksts, kam seko vēdera sienas satveršana ar garenisko kroku un vienlaikus lūgšana grūstīties.
- Saskaņā ar Geter - dzemdes dibena masāža ar dūrēm ar pakāpenisku spiedienu un placentas nobīdi uz leju.
- Pēc Kredes-Lazarevičas domām - Dzemdes dibens ir aizlikts ar labo roku tā, lai viens pirksts paliktu uz priekšējās sienas, palma būtu apakšā, bet pārējie pirksti nostiprinātu reproduktīvā orgāna aizmugurējo virsmu. Pēc tam tādējādi "izspiest" placentas paliekas.
Visu veidu manuālas atdalīšanas priekšnoteikums ir neatkarīga "bērna vietas" atdalīšana no dzemdes sienas, kam seko sarežģīta placentas izeja. Ja placenta neatdalās, sievietei tiek veikta anestēzija un tiek veikta manuāla dzemdes dobuma tīrīšana ar placentas atdalīšanu un noņemšanu.
Trešā darba posma komplikācijas var būt ļoti dažādas. Visizplatītākās ir placentas uzkrāšanās, kopējā akrecija, placentas daļu paliekas dzemdē.
Lai izvairītos no pēcdzemdību asiņošanas, kas sievietei var būt letāla, kā arī lai novērstu dzemdes un dzimumorgānu iekaisuma slimības, pēc placentas piedzimšanas ārsts ārstē dzemdi un maksts ar antiseptiskiem šķīdumiem.
Pēcdzemdības novieto uz īpašas paplātes un rūpīgi pārbauda no abām pusēm - no mātes, blakus dzemdei, un no bērna - no nabassaites stiprinājuma puses. Ja uz placentas ir asaras, tiek apdraudēta tās integritāte, ārsts to salocīs pa daļām, lai pārliecinātos, ka dzemdē vairs nav nekā.
Kas notiek tālāk?
Šis ir visnoslēpumainākais brīdis. Parasti dzemdējoša sieviete nav ar to galā, viņa atpūšas pēcdzemdību nodaļā, "bērna vietas" liktenis reti kādu satrauc. Placentai dažām tautām iepriekš tika piešķirta īpaša nozīme. Piemēram, Krievijā tas tika aprakts zem jauna koka, lai šis koks augtu un kļūtu stiprāks kopā ar bērnu, dotu viņam spēku grūtos dzīves apstākļos. Dažas Āfrikas ciltis līdz šai dienai ir saglabājušas tradīciju ēst placentu kā neticami vērtīgu bioloģisko un ķīmisko īpašību produktu.
Maz ticams, ka mūsdienu krievu sievietei pēc dzemdībām tiks dotas pēcdzemdības pat pēc iepriekšēja paziņojuma, lai gan dažos reģionos, piemēram, Čečenijā, tā ir plaši izplatīta prakse. Fakts ir tāds, ka pēcdzemdības nav nekas cits kā bioloģiski audi, tieši tāds pats kā amputētās ekstremitātes. Tāpēc ar dzimušo placentu ir ierasts rīkoties tā, kā likumā noteikts rīkoties ar bioloģisko materiālu.
Var būt vairākas iespējas. Tās iznīcināšana tiek uzskatīta par likumīgu, izmantojot kremēšanas vai apbedīšanas metodi vispārējā bioloģisko atkritumu krātuvē. Saskaņā ar likumu dzemdību nama slimnīcai ir iespēja nodot pēcdzemdības zinātniskiem pētījumiem, savukārt dzemdējošās sievietes piekrišana nav nepieciešama. Pēcdzemdības var kalpot kā zinātne un materiāls laboratorijas eksperimentiem. Noteikumi par bioloģisko atkritumu iznīcināšanu parasti ir izklāstīti konkrētas ārstniecības iestādes dokumentācijā.
Neveiksmīgi ārsts saglabā pēcdzemdības un nosūta histoloģiskai izmeklēšanai patoloģisku dzemdību, slima vai miruša bērna piedzimšanas gadījumā. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu patieso attīstības defektu, ģenētisko patoloģiju cēloni, bērna nāves cēloni. Iegūtā informācija būs ārkārtīgi svarīga, plānojot sievietes turpmāko grūtniecību.
Ja histoloģijai nav pamata, sievietes radiniekiem teorētiski ir tiesības pieprasīt placentas izsniegšanu tās turpmākajai apbedīšanai vai citiem mērķiem, bet dzemdību namam ir pilnīgs juridisks pamats atteikt šo lūgumu.
Kas attiecas uz placentas izveicinātajām ārstnieciskajām īpašībām, saskaņā ar kurām dažas tautas iesaka grūtniecēm to ēst, tas no mūsdienu medicīnas viedokļa nav nekas cits kā mežonība. Pagaidu orgānam ir visas cilvēka audu pazīmes, tam ir pat kariotips, kas ir identisks bērna kariotipam (46 XX, ja piedzima meitene, vai 46 XY, ja piedzima zēns). Ēdot pēcdzemdības ir tīrs kanibālisms, jo nekas cits nebūs kā cilvēka miesa.
Mūsdienās ir daudz dažādu nepatiesu teoriju par placentas labvēlīgajām īpašībām, par tās mistiskajām un citām īpašībām. Eksperti iesaka sievietēm mazāk ticēt šādām teorijām un noteikti nemēģināt atkārtot to, ko daži no viņiem iesaka.
Ja placentas apglabāšana jaunizveidotās mātes radiniekiem ir fundamentāli svarīga (pastāv bažas, ka kāds no viņas iegūs cilmes šūnas un neaprakstāmi bagātinās sevi, vai tā ir reliģiska pārliecība), vispirms jums jāuzraksta paziņojums par vēlmi veikt pēcdzemdības dzemdību beigās. Radiniekiem pēc darba beigām būs jāierodas slimnīcā un jāgaida pēcdzemdību izdošana, ja vien, protams, stingru medicīnisku apsvērumu dēļ viņi to neatstāj histoloģiskai izmeklēšanai.
Par placentas dzimšanu un dzemdību trešo posmu skatiet nākamo videoklipu.
