Viena no komplikācijām pēc ķeizargrieziena ir šuvju novirze. Ārējā šuve var izkliedēties, un tas nekavējoties kļūs acīmredzams, vai arī tiks pārkāpta iekšējā integritāte, un to var redzēt tikai ar diagnostikas palīdzību. Neatbilstība var notikt pēc operācijas un pēc gadiem, kad sieviete atkal vēlas izjust mātes prieku. Šajā rakstā mēs runāsim par to, kāpēc šuves atšķiras, kā rīkoties, ja tas notiek, un kā novērst šo situāciju.
Iekšējās un ārējās šuves
Ķirurģiskas dzemdības laikā ķirurgs izjauc ne tikai vēdera sienas, bet arī dzemdes priekšējo sienu. Tūlīt pēc augļa piedzimšanas un placentas noņemšanas katram griezumam tiek uzlikti atsevišķi šuves. Iekšējām un ārējām šuvēm, kā arī īpašiem materiāliem tiek izmantotas dažādas šūšanas metodes.
Kad operācija ir plānota, horizontālo daļu visbiežāk veic tieši virs kaunuma (dzemdes apakšējā segmentā). Ārkārtas ķeizargriezienu var veikt ar vēdera šķelšanos, horizontāli vai vertikāli, atkarībā no tā, cik steidzami jānoņem zīdainis.
Veidojot iekšējo šuvi, ķirurgam nav tiesību kļūdīties - brūces malām jābūt pēc iespējas tuvākām. Pat neliels pārvietojums var izraisīt raupja un nekonsekventa rēta veidošanos. Šuves dzemdes šūšanai parasti ir pašsavilktas, un pēc tam šīs šuves nav jānoņem vai jāapstrādā. Visbiežāk dzemde tiek šūta ar vienrindas nepārtrauktu šuvi.
Ārējās šuves var pārklāt ar šuvēm. Ārējās šuves materiāli var būt dažādi - zīda ķirurģiskas šuves, pašsūcējas šuves, medicīnisko sakausējumu skavas. Nesen vairākās klīnikās ir praktizēta jauna šuves lodēšanas metode ar šķidru slāpekli, tas ir, vispār neizmantojot pavedienus.
Ārējās šuves var būt kosmētiskas vai parastās. Pirmie pēc tam izskatās estētiskāk. Ja mēs runājam par ārējām šuvēm, tad vienmēr ir vēlamāka horizontālā šķērsgriezums saskaņā ar Pfannenstiel, jo tā atšķirību varbūtība ir daudz mazāka nekā ar ķermenisko daļu (vertikāli no nabas līdz kaunuma zonai). Horizontālās ārējās šuves dziedē labāk nekā vertikālās.
Dziedināšanas process notiek dažādos veidos. Dzemdes iekšējo šuvju dziedēšana prasa apmēram 8 nedēļas. Pēc šī laika sākas ilgs, gandrīz divus gadus ilgs spēcīgas un uzticamas rētas veidošanās. Ja negatīvie faktori netraucē šo procesu, tas būs diezgan spēcīgs un bez problēmām spēs izturēt nākamā bērna nēsāšanu un pat dažos gadījumos fizioloģisko dzemdību dabiskākajā veidā.
Ja veidošanās laikā veidojas vairāk rupju saistaudu, tad rēta var būt nekompetenta. Tas varētu radīt viņa neatbilstības risku nākotnē, ja sieviete paliks stāvoklī.
Ārējā šuve sadzīst nedaudz vairāk nekā nedēļas laikā, pēc kuras šuves tiek noņemtas, ja tās nav pašsavilktas. Vertikālā šuve pēc ķermeņa ķeizargrieziena ir sadzijusi apmēram 2 mēnešus un prasa rūpīgāku apkopi.
Pārkāpumu veidi
Visas problēmas ar šuves stāvokli var aptuveni sadalīt agrā un vēlīnā. Pirmie ir tie, kas liek sevi manīt nākamajās dienās vai nedēļās pēc operācijas. Vēlīnās ir problēmas, kas ir ievērojami attālinātas laikā no ķirurģiskas iejaukšanās brīža.
Agrīnas komplikācijas var būt:
- asiņošana no ārējās šuves zonas;
- iekšēja asiņošana;
- hematomu veidošanās rētu zonā;
- iekaisuma process (gan iekšējs, gan ārējs);
- iekšējās vai ārējās šuves novirze.
Vēlās komplikācijas ir fistulu, trūču un dzemdes novirzes veidošanās gar rētu nākamās grūtniecības laikā vai dzemdībās.
Neatbilstības iemesli
Ir daudz iemeslu, kas var izraisīt šuvju atšķirības gan iekšpusē, gan ārpusē, taču vadošā vieta tiek piešķirta rehabilitācijas periodā ieteiktā režīma pārkāpumiem. Tātad nepareizas puerperas motora aktivitātes dēļ var ciest gan ārējās, gan it īpaši iekšējās šuves.
Pēc operācijas ieteicams piecelties tikai pēc 8-10 stundām, bet daži to mēģina izdarīt agrāk, kas noved pie agrām ievainotajām vietām. Neprecīzi mēģinājumi piecelties, apsēsties pēc operācijas un pēc tam ignorēt prasību ierobežot svaru celšanu līdz 3-4 kilogramiem ir galvenais iemesls, kāpēc šuve ir sadalījusies.
Pēcoperācijas šuvju neatbilstības iemesls var būt infekcija. Var inficēties gan iekšējā, gan ārējā brūces virsma. Parasti infekcijas komplikācijas pēc ķeizargrieziena ir vienas no visbriesmīgākajām un, visticamāk, neskatoties uz sterilitāti operāciju zālē un tehnikas progresu. Iekaisums vai pūšana izjauc brūces malu dziedināšanas procesu, kas var labi izpausties kā šuves integritātes pārkāpums.
Vēl viens iemesls, kas nav visizplatītākais, bet ļoti iespējams, ir sievietes ķermeņa imūnā atbilde uz sašūto ķirurģisko materiālu. Imunitāti parasti ir diezgan grūti saprast, un tāpēc nekad nav iespējams iepriekš pateikt, vai šuves iesakņosies, it īpaši iekšējās pašsavilktās. Ja imūnsistēma sāk tos noraidīt, neizbēgami sāksies iekaisuma process, kas novedīs pie rētas integritātes pārkāpuma. Noteikta negatīva imūnreakcija var rasties arī uz ārējā šuvju materiāla.
Iekšējo šuvju stāvokļa pārkāpuma iemesls var būt pārāk aktīvas dzemdes kontrakcijas pēc operācijas. Bet reproduktīvā orgāna hipertoniskums pēc operācijas ir diezgan reti.
Pazīmes un simptomi
Definējot problēmas ārējā šuves stāvoklī, parasti nav jautājumu. Vītņu pārklāšanās zona ir apsārtusi, var novērot hematomas, asinis vai asinis izplūst no brūces, var novērot strutas. Šajā gadījumā ķermeņa temperatūra parasti paaugstinās. Šūšanas vieta sāp, šuve “sadedzina”, velk, uztraucas pat guļus stāvoklī. Neatbilstība pati par sevi izpaužas ar noteikta izmēra cauruma izveidošanos (atkarībā no tā, cik šuves nav iesakņojušās vai tika noraidītas iekaisuma vai mehānisku traumu rezultātā).
Ir grūtāk saprast, ka ir problēmas ar iekšējo šuvi. Šajā gadījumā attēls būs nedaudz izplūdis un līdzīgs vairākām citām komplikācijām pēc operācijas. Bet pieredzējušam ārstam vispirms būs aizdomas par rētu atšķirību un pārbaudīs šīs aizdomas, izmantojot noteiktas diagnostikas metodes.
Ja rodas problēmas ar šuves sadzīšanu uz dzemdes, sievietei būs augsta temperatūra. Izdalījumi no dzimumorgāniem būs daudz bagātīgāki nekā pēc parastām nekomplicētām operācijām, un tajos var būt lieli šuvju materiāla fragmenti. Grūtnieces vispārējais stāvoklis strauji pasliktināsies. Asinsspiediens pazeminās, var rasties samaņas zuduma epizodes, sirds sirdsklauves. Āda kļūst bāla, palielinās svīšana.
Nevar ignorēt izciļņu parādīšanos uz ārējās rētas zonas. Tas var būt gan trūce, gan fistula, ja paši izciļņi ir piepildīti ar strutām un ichoru.
Neatbilstība atkārtotas grūtniecības laikā
Šuves briesmas pēc ķeizargrieziena dzemdē slēpjas faktā, ka tā var neizturēt nākamās grūtniecības nēsāšanu un izkliedēt. Jo īpaši neatbilstības risks palielinās, ja:
- grūtniecība, kas iestājās pārāk ātri pēc pirmās operācijas (ir pagājuši mazāk nekā 2 gadi);
- nekonsekventa, neviendabīga iekšējā rēta;
- lieli augļi.
Lai kontrolētu iekšējās rētas izstiepšanos uz dzemdes grūtniecības laikā, sieviete atkārtoti veic ultraskaņu, lai noteiktu iekšējās šuves retināšanas biezumu un zonas. Bet, lai apturētu dzemdes plīsuma sākumu, diemžēl, tas nav iespējams.
Kāpēc šāda neatbilstība ir bīstama, ir pilnīgi acīmredzama - augļa un tā mātes nāve. Turklāt sieviete mirst no masīvas asiņošanas vēdera dobumā, bet auglis - no akūtas pēkšņas hipoksijas, kas rodas sakarā ar uteroplacentārās asinsrites pārkāpumu dzemdes plīsuma laikā.
Pirmais posms - draudoša plīsuma posms - nekādi nav jūtams. Tam nav simptomu, un tikai ultraskaņas diagnostikas ārsts var noteikt šo stāvokli. Šajā gadījumā sievietei tiek veikta ārkārtas ķeizargrieziena operācija.
Sākuma šuves plīsumam uz dzemdes raksturīgas asas sāpes vēderā, nav izslēgta sāpju šoka attīstība. Asinsspiediens pazeminās, parādās tahikardija. Zīdaiņa normālā sirdsdarbība strauji palēninās.
Pabeigtu plīsumu var pavadīt smaga, bagātīga asiņošana. Ja tas notiek dzemdību laikā, ja sieviete pati nolemj dzemdēt ar rētu dzemdē, tad tiek veikta arī ārkārtas ķeizargrieziena operācija. Dzemde vairumā gadījumu tiek noņemta.
Kā uzvesties šādos gadījumos?
Ņemot vērā situācijas nopietnību, ja tiek konstatētas problēmas ar šuvēm, sievietei par tām nekavējoties jāinformē ārsts. Ja dzemdību namā tiek konstatētas problēmas, sievietes temperatūra paaugstinās, pēcdzemdību izdalījumi kļūst bagātīgāki, ir pazīmes, kas liecina par ārējās rētas problēmu, tad to nevar slēpt no medicīnas darbiniekiem. Sievietei palīdzēs. Ja problēma tiek konstatēta jau mājās, pēc izrakstīšanas sievietei jāieņem horizontāls stāvoklis, jāsauc ātrā palīdzība un jāgaida brigādes ierašanās. Jums nevajadzētu patstāvīgi doties uz klīnikām un pirmsdzemdību klīnikām, jo neatbilstība var palielināties, un, ja mēs runājam par iekšējo šuvi, tas turpinās vairākas stundas.
Zvanot uz ātro palīdzību, jums par to jāinformē ka jums ir aizdomas par rētas atdalīšanu un sīki aprakstiet savu pašreizējo veselības stāvokli. Tas ir svarīgi, jo šajā gadījumā ārstu komandā tiks iekļauts dežūrējošs akušieris.
Šuvju infekcijas parasti ārstē ar antibiotikām gan sistēmiski, gan lokāli. Ar iekšēju neatbilstību sievietei veic ķirurģisku operāciju, lai uzliktu jaunas šuves vai noņemtu dzemdi, ja nav iespējams aiztaisīt atstarpi.
Ja turpmākās grūtniecības laikā kādā posmā tiek konstatēts iekšējā rēta plīsums, to nevar pagarināt. Tiek veikta piegādes operācija. Ja bērns ir ļoti priekšlaicīgi, viņš, diemžēl, var neizdzīvot. Ja sieviete vēlu nogādāta medicīnas iestādē, viņa, diemžēl, var arī neizdzīvot.
Profilakse
Šuvju problēmas ir vieglāk novērst nekā izārstēt. Ņemot vērā pēcoperācijas šuvju neatbilstības seku smagumu, sievietei pēc ķeizargrieziena stingri jāievēro ieteikumi:
- svaru celšana ir stingri aizliegta, ierobežojums ir 3-4 kg vismaz sešus mēnešus;
- tupēt, krist, strauji lēkt, presi nevajadzētu sūknēt līdz sešiem mēnešiem pēc operācijas;
- pēc izlādes katru dienu jāapstrādā ārējā šuve - jāizžāvē ar ūdeņraža peroksīdu, ieeļļojiet apkārtējo vietu ar zaļo krāsu;
- pirms šuvju noņemšanas uz brūces ir obligāti jāvelk ķirurģiska pārsējs; pēc noņemšanas lēmums to valkāt tiek pieņemts individuāli, atkarībā no šuves stāvokļa;
- dzimumakts agrāk nekā 2 mēnešus pēc operācijas ir kontrindicēts - palielinās iekšējo vīļu un infekcijas mehānisku ievainojumu iespējamība;
- veicot higiēnas procedūras, sievietei jānodrošina, lai krāna ūdens nenokļūtu maksts, jūs nevarat dušas;
- pirms atkārtotas grūtniecības plānošanas jums jāpārbauda un jāveic ultraskaņas skenēšana, lai noteiktu rētas biezumu.
Informāciju par to, kā rūpēties par šuvi pēc ķeizargrieziena, skatiet nākamajā videoklipā.
