Ķeizargrieziens šodien ir populāra operācija. Vēl pagājušā gadsimta 70. gados operatīvo dzemdību kopējais īpatsvars bija ne vairāk kā 2%, un tagad tas ir pieaudzis līdz gandrīz 20%. Katrs piektais bērns piedzimst ar ķeizargrieziena palīdzību. Tas ir saistīts ar ekoloģisko situāciju un to, ka sievietes ir kļuvušas mazāk kustīgas, vājākas nekā pirms 40-50 gadiem, IVF īpatsvars ir pieaudzis un arvien vairāk sieviešu pirmo reizi domā par pēcnācējiem pēc 35 gadiem. Tāpēc plānotā ķeizargrieziena operācija vairs nepārsteidz.
Šajā rakstā mēs runāsim par to, kā un kad tiek veikta ķeizargrieziena operācija, kādas ir plānotās operācijas iezīmes.
Operācijas veidi un norādes uz to
Ķeizargrieziens ir dzemdību operācija, kas ietver mazuļa un placentas noņemšanu ar iegriezumu vēderā. Operāciju var veikt steidzami - vitāli svarīgu indikāciju un neparedzētu apstākļu dēļ, kas radās pēkšņi un padarīja fizioloģiskas dzemdības neiespējamas vai ārkārtīgi bīstamas. Plānotā veidā operācija tiek veikta, ja tiek atklāti apstākļi, kas ir tiešas vai relatīvas norādes uz operatīvu dzemdību grūtniecības laikā.
Plānotais ķeizargrieziens atšķiras no ārkārtas, ja nav steigas, rūpīgi sagatavojoties. Komplikācijas pēc plānveida operācijas ir retāk sastopamas. Arī dažāda veida operācijas nozīmē dažādas indikācijas. Ja ārkārtas ķeizargrieziens tiek veikts galvenokārt ar darbaspēka vājumu, stimulācijas efekta neesamību vienā no fizioloģiskā darba sākuma posmiem, ar priekšlaicīgu placentas atdalīšanos vai ar akūtu augļa hipoksiju, kas apdraud mazuļa dzīvi, tad norādes par plānveida operāciju ir plašākas.
Plānots ķeizargrieziens tiek veikts šādos gadījumos.
- "Bērna vieta" atrodas zem normālā līmeņa, ir prezentācija. Placenta pilnībā vai daļēji aizver iekšējo rīkli, pastāv liela asiņošanas varbūtība.
- Rēta uz dzemdes no iepriekšējās cesarean vai citas dzemdes operācijas var būt bīstama attiecībā uz dzemdes plīsuma iespējamību dzemdību laikā.
- Konsekventa rēta, bet vēsturē ir divi vai vairāki ķeizargriezieni.
- Šķēršļi, kurus var uzskatīt par mehāniskiem. Normālas dzemdības apgrūtinās dzemdētājas šaurais iegurnis, ievainoti vai deformēti iegurņa kauli un locītavas, dzemdes audzēji, olnīcas, vairāki polipi.
- Kaunuma kaulu neatbilstība ir simfizīts.
- Nepiemērota augļa parādīšanās fizioloģiskām dzemdībām (tās ietver iegurņa, slīpi vai šķērsvirzienā, kā arī mazuļa sēžamvietas un kājas stāvokli attiecībā pret izeju no dzemdes), pastiprinošs faktors ir iespējamais augļa svars (vairāk nekā 3600 g).
- Grūtniecība ar dvīņiem, ja līdz ar to kāds no bērniem atrodas nepareizā noformējumā vai iegurņa stāvoklī ir mazulis, kas atrodas tuvāk izejai no dzemdes.
- Grūtniecība ar monozigotiem dvīņiem, ja bērni atrodas vienā augļa urīnpūslī.
- Grūtniecība (ieskaitot daudzaugļu grūtniecību), kas kļuva iespējama veiksmīga apaugļošanas in vitro ārstēšanas cikla rezultātā.
- Traumēts dzemdes kakls, rētas uz tā un maksts pēc iepriekšējām grūtām dzemdībām.
- Smaga augļa attīstības kavēšanās, ievērojama mazuļa attīstības kavēšanās laika ziņā.
- Ilgstoša grūtniecība - pēc 42 nedēļām, ja stimulācija bija neefektīva.
- Smaga gestoze.
- Slimības mātei, kurās stingri aizliegts stumt - tuvredzība, sirds un asinsvadu problēmas, pārstādītas nieres.
- Augļa hroniskā skābekļa bada stāvoklis.
- Dzimumorgānu tipa herpes.
- Sievietes vai bērna problēmas ar hemostāzi.
- Dažas augļa malformācijas.
Pēc dzemdējušās sievietes pieprasījuma ķeizargriezienu Krievijā veic tikai dažās apmaksātās klīnikās. Plānota ķeizargrieziena operācija var maksāt līdz pusmiljonam rubļu. Bezmaksas, tas ir, saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi operāciju dzemdību nama slimnīcas, perinatālie centri veic tikai tad, ja ir pārliecinoši medicīniski iemesli, kāpēc ķirurģiska dzemdība ir optimālāka nekā fizioloģiska. Tas ir saistīts ar lielu komplikāciju risku, kas sievietei un bērnam netiks pakļauta, ja potenciālais risks atsver iespējamos ieguvumus no iejaukšanās.
Kad viņi to dara?
Ņemot vērā to, ka ārstiem ir jāsavāc pēc iespējas vairāk informācijas par topošās dzemdējošās sievietes un viņas mazuļa stāvokli, lēmums par ķeizargrieziena nepieciešamību un laiku parasti tiek pieņemts 34-35 grūtniecības nedēļās. Tas galvenokārt attiecas uz situācijām, kad bērns atrodas dzemdē iegurņa vai citā patoloģiskā formā, kad obligāti jānoskaidro tā aptuvenais svars. Ja grūtniecības laikā no pirmajiem mēnešiem ir noteiktas norādes, piemēram, nāk trešā vai ceturtā ķirurģiskā dzemdība, jautājums par operācijas iecelšanu netiek izvirzīts, tas tiek atrisināts pēc noklusējuma.
Pastāv viedoklis, ka ķeizargrieziens, ko viņi sāk darīt pēc sievietes neatkarīgu kontrakciju sākuma, ir dabiskāks un tuvāks fizioloģiskām dzemdībām. Pieredzējuši un apdomīgi ķirurgi izvēlas operāciju veikt pirms regulāru dzemdību sāpju iestāšanās. Jo mierīgāki ir dzemdes muskuļi, jo mazāk iespējamas pēcoperācijas komplikācijas.
Krievijas Veselības ministrija pēc 39 nedēļām pasūtīja plānveida operāciju. Teorētiski zīdainis ir dzīvotspējīgs agrāk, pēc 36-37 nedēļām, taču praksē elpošanas mazspējas attīstības risks saglabājas iespējamā nelielā virsmaktīvās vielas daudzuma dēļ plaušās. Tāpēc pirmajā piedzimšanas gadījumā operācija tiek veikta 39-40 nedēļu periodā. Otro CS var veikt 39. nedēļā, bet trešo - 38.-39. Nedēļā. Atšķirība ir saistīta ar faktu, ka turpmāka augļa nēsāšana ar rētu uz dzemdes ir saistīta ar paaugstinātu rētas atdalīšanās risku pēdējos posmos, agrīnas kontrakcijas sākuma varbūtība ir lielāka.
Operācijas datums tiek noteikts ne tikai, ņemot vērā topošās mātes, bet arī bērna intereses.
Ja ir viņa nepatikšanas pazīmes, plānotās ķirurģiskās dzemdības laiku var labi pārcelt dažas dienas agrāk. Plānotās operācijas nedēļas nogalēs netiek veiktas, pat ja pacients dzemdē par maksu, līdz līgumam par apmaksātu medicīnisko pakalpojumu sniegšanu.
Paredzamais operācijas datums dažādu iemeslu dēļ var mainīties. Īpaši iejaukšanos var veikt agrāk, ja sievietei ir dzemdes kakla gatavības pazīmes dzemdību sākumam, kad gļotādas aizbāznis atstāj vai noplūst augļūdens, ja ir brīdinājuma pazīmes par draudošu vecas rētas plīsumu uz dzemdes, ja sievietes stāvoklis ir pasliktinājies gestozes dēļ , ja saskaņā ar CTG un ultraskaņas rezultātiem mazulim ir skābekļa bads, nabas saite ap kaklu.
Pacients saņem nosūtījumu uz dzemdību namu pirmsdzemdību klīnikā 38. grūtniecības nedēļā, jo hospitalizācija pirms plānotās operācijas tiek veikta savlaicīgi.
Gatavošanās operācijai
Pirms plānotas ķirurģiskas dzemdības 38–39 grūtniecības nedēļās sieviete tiek ievietota dzemdību namā. Lai pēc iespējas labāk sagatavotos gaidāmajai operācijai, jums jādodas uz slimnīcu. Sagatavošanās dzemdību namā ietvers nākamo vispārējo pārbaudi - asins un urīna analīzes, ultraskaņu, CTG.
Sievietei noteikti tiks veikta koagulogramma - asins analīze koagulācijas faktoru noteikšanai. Tas ir svarīgi, plānojot operāciju. Viņai būs arī saruna ar anesteziologu, kad būs jāizlemj par anestēzijas veidu. Soma, kuru sieviete savāc dzemdību namā iepriekš, pirms ķeizargrieziena operācijas, obligāti satur elastīgo pārsēju komplektu kāju pārsiešanai, lai izvairītos no trombozes operācijas laikā un pēc tās, vai kompresijas zeķes tiem pašiem mērķiem. Jūs varat paņemt līdzi vienreiz lietojamu mašīnu, tas noderēs operācijas dienā.
No rīta sieviete tiek pacelta agri, zarnu attīrīšanai tiek veikta klizma (tas vēlāk palīdzēs ātrāk dzemdei sarauties), kaunums tiek skūts, lai mati nenokļūtu uz brūces virsmām. Paredzētās operācijas sākas no rīta.
Narkoze
Anestēzija var būt trīs veidu. Pēdējo gadu laikā visizplatītākā ir bijusi epidurālā un mugurkaula anestēzija. Ar šīm metodēm anestēzijas līdzekļus un muskuļu relaksantus injicē mugurkaula epidurālajā telpā vai mugurkaula subarahnoidālajā telpā. Injekcijai anesteziologs izmanto garu, plānu adatu, injekciju veic sēdus stāvoklī vai guļus uz sāniem. Dūruma vieta ir mugurkaula jostas daļa. Adatai jāiet starp skriemeļiem. Anestēzija notiek 15 minūšu laikā ar epidurālo anestēziju un gandrīz nekavējoties ar mugurkaula anestēziju.
Apakšējā ķermeņa daļa kļūst nejūtīga un zaudē jutīgumu. Ārsti var sākt operāciju, un anesteziologs jostas punkcijas vietā atstāj katetru, caur kuru, ja nepieciešams, operācijas kavēšanās gadījumā viņš var injicēt papildu sāpju zāļu devas. Sieviete ir pilnīgi pie samaņas, var sazināties ar ārstiem, redzēt brīnišķīgu mirkli - mazuļa piedzimšanu, kā arī ir iespēja nekavējoties piestiprināt bērnu pie krūts tieši uz operāciju galda.
Vispārējā anestēzija ietver sievietes iegremdēšanu dziļā zāļu miegā. Operācijas zālē viņai tiek ievadīta intravenoza anestēzija, viņa aizmigusi, pēc kuras tiek ievietota trahejas caurule un savienota ar mākslīgās elpošanas aparātu. Narkotisko miega uzturēšanai paredzētās zāles var ievadīt tvaikā caur mēģeni vai arī intravenozi caur tur atstātu katetru. Sieviete vispārējās anestēzijas laikā neko nevar redzēt un dzirdēt.
Vispārēja anestēzija tiek noteikta, ja ir noteiktas kontrindikācijas epidurālajai vai mugurkaula anestēzijai, kā arī gadījumos, kad sieviete pati operācijas laikā uzstāj uz dziļu medikamentu miegu - ne visiem patīk dzirdēt un vērot ķirurgu darbu.
Izpildes tehnika
Viņi mēģina veikt plānveida operāciju, vismazāk kaitējot sievietes ķermeņa skaistumam. Iegriezums tiek veikts horizontāli, tā garums nepārsniedz 10 centimetrus. Griezuma līnija iet paralēli kaunumam. Pēc ādas, taukaudu un arī aponeirozes muskuļu audu iegriezšanas ķirurgam manipulāciju ar dzemdi laikā jāaizsargā muskuļi un urīnpūslis no iespējamiem nejaušiem ievainojumiem ar skalpeli. Viņš paņem tos uz sāniem un nofiksē ar skavām.
Dzemde tiek sadalīta dzemdes apakšējā segmentā. Šis segments stiepjas vismazāk, un tāpēc vēl vairākas reizes saglabā izredzes kļūt par sievietes māti. Atvēris dzemdes dobumu, ārsts atver augļa urīnpūsli, iztukšo amnija šķidrumu, ar roku satver mazuļa galvu pakausi un maigi izvelk bērnu gaismā. Nabassaite ir pārgriezta.
Tad placentu manuāli noņem un šuj apgrieztā secībā. Pirmkārt - uz dzemdes, tad uz muskuļu audiem. Visbeidzot, vēdera āda ir sašūta. No operācijas sākuma līdz tās beigām normālā režīmā parasti paiet ne vairāk kā 40 minūtes.
Atkārtotas operācijas iezīmes
Atkārtota operācija var aizņemt nedaudz ilgāku laiku nekā pirmā. Tas ir saistīts ar nepieciešamību izgriezt veco rētu uz dzemdes un veidot jaunu šuvi. Fakts ir tāds, ka turpmākā ķirurģiskā piegāde tiek veikta pēc vecās rētas līnijas. Šis noteikums ir spēkā 99% gadījumu, tikai dažreiz no tā ir jāatkāpjas, ja tam ir noteikti iemesli.
Pēc otrās dzemdības vai trešās ķeizargrieziena dažas sievietes piekrīt olvadu sasiešanai, lai izslēgtu nākamās grūtniecības iespējamību, jo katra nākamā turpina palielināties. Šī procedūra operācijas laikam pievieno apmēram 10 minūtes vairāk, tāpēc atkārtota ķirurģiska dzemdība var ilgt līdz pat 50-60 minūtēm.
Rehabilitācija
Daudz kas no jaunizveidotās mātes labklājības nākotnē būs atkarīgs no tā, cik pareizi tiek organizēta rehabilitācija. Pirmajās stundās pēc operācijas dzemdējošā sieviete atrodas speciālā intensīvās terapijas nodaļā, kur ārsti viņu uzmanīgi novēro. Viss ir svarīgi - kā sieviete izkļūs no anestēzijas, kāds būs asinsspiediens, ķermeņa temperatūra, cik ātri sāksies dzemdes apgrieztā inversija (kontrakcija).
Jau intensīvās terapijas nodaļā sievietei sāk injicēt samazinošus medikamentus, kuru uzdevums ir stiprināt dzemdes kontrakcijas. Pretsāpju zāles tiek lietotas bez grūtībām, antibiotikas var izrakstīt, ja ārstiem ir pamats uzņemties lielu pēcoperācijas komplikāciju risku.
Pēc 5-6 stundām sieviete tiek pārvietota uz vispārējo palātu. Tur pēc vēl pāris stundām viņa var sākt apgāzties uz sāniem, apsēsties, pamazām piecelties un spert pirmos soļus. Jo agrāk dzemdīgā sieviete paceļas un sāk mēreni kustēties, jo labāk dzemdes kontrakcijai, ātrākai atveseļošanai.
Ir ieteicams agri piestiprināt bērnu pie krūts. Jo agrāk bērns sāk to sūkāt, jo ātrāk normalizēsies hormonālais līdzsvars sievietes ķermenī, jo aktīvāk tiks ražots oksitocīns, dzemde labāk sarosies.
Pirmajās trīs dienās sievietei tiek noteikta īpaša diēta. Pirmajā dienā tikai ūdens bez gāzes, nākamajā dienā - buljons, želeja, kompots bez cukura, mājās gatavoti baltie krekeri bez garšvielām un sāls. Trešajā dienā jūs varat ēst putru, dārzeņu biezeņus. Ceturtajā dienā sieviete tiek pārvietota uz kopīgu galdu, taču ieteicams izvairīties no pārtikas produktiem, kas var izraisīt aizcietējumus, gāzu veidošanos zarnās un vēdera uzpūšanos. Izrakstīts pēc plānotās ķeizargrieziena, ja piektajā dienā nav komplikāciju. Sieviete 7-8 dienas noņem šuves dzīvesvietas pirmsdzemdību klīnikā.
Atsauksmes
Saskaņā ar sieviešu atsauksmēm, kuras viņas atstāja internetā tematisko forumu lapās, plānotā ķeizargrieziena sadaļa ir labs veids, kā izvēlēties sava bērna dzimšanas datumu. Ja nav norādes par izmaiņām termiņos, sievietei tiek dota šāda iespēja, ierobežojot to līdz vienai nedēļai. Zinot, kad piedzims mazulis, ir iespējams iepriekš izvēlēties vārdu saskaņā ar Svēto kalendāru, kā arī garīgi un fiziski sagatavoties šim nozīmīgajam notikumam ģimenes dzīvē.
Sievietēm, kurām plānota ķeizargrieziena operācija, ir svarīgi iepriekš izvēlēties dzemdību nama slimnīcu vai perinatālo centru, kur viņa vēlētos operēt. Pēc tam izvēlētajā dzemdību nama slimnīcā jums jāparaksta apmaiņas karte ar galveno ārstu vai viņa vietnieku medicīniskajā daļā (galvenais medicīnas darbinieks). Tad neatkarīgi no tā, kas notiek, gaidot hospitalizācijas datumu, ātrā palīdzība nogādās pacientu pašā slimnīcā, kas tiks norādīta apmaiņas kartē. Pretējā gadījumā jūs varat nokļūt citā dzemdību iestādē, kas dežurēs.
Diezgan bieži sievietes, kurām tuvojas pirmā plānotā dzemdība, pašas sevi izvirza neirozē - viņas noskatās operācijas video, lasa par iespējamām tās komplikācijām un briesmīgu izeju no anestēzijas. Pēc savas pieredzes atstāšanas lielākā daļa atzīst, ka baumas un bailes bija acīmredzami pārspīlētas. Mūsdienu zāles nepadara anestēziju grūtu un sāpīgu, izeja no tās ir vieglāka, pat ja jūs veicāt vispārēju anestēziju.
Starp citu, viedokļi par anestēzijas izvēli ir arī pretrunīgi.Daudzas sievietes dod priekšroku vispārējai, jo viņām jau ir pieredze ar epidurālu un viņi zina, ka līdz ar to nezūd visa jutība, un klausīšanās ārstu sarunās un instrumentu kliedzienos nebūt nav patīkama. Liels plānotās operācijas pluss ir pēcoperācijas šuve, kas pēc sešiem mēnešiem samazinās līdz 4-5 centimetriem, kļūst gaišāka un kļūst gandrīz neredzama.
Ārkārtas operācijā šuves ir mazāk precīzas, turklāt operāciju var veikt ķermeniski - vertikālu iegriezumu no nabas līdz kaunumam. Šādu rētu būs neiespējami paslēpt aiz elastīgas biksīšu joslas, un biežāk rodas komplikācijas.
Pieredzējušās mātes iesaka sievietei, kura tikai gatavojas COP, iepriekš ar ārstu apspriest visas gaidāmās operācijas nianses un uzdot visus jautājumus. Tad rūpes būs mazāk.
Informāciju par to, kad ieteicams veikt ķeizargriezienu, skatiet nākamajā videoklipā.
