Otra ķeizargrieziena operācija ir ieteicama sievietēm, kuras nevar vai nevēlas pašas dzemdēt otro bērnu, jo pats pirmās operācijas fakts neizslēdz iespēju dzemdēt patstāvīgi otrajā grūtniecības laikā. Ja nāk otrā ķirurģiskā dzemdība, sievietei ir svarīgi zināt dažas viņu īpatnības. Šajā rakstā mēs jums pateiksim, cik ilgi tiek veikta atkārtota operācija, kā tā atšķiras no pirmās.
Atkārtotas operācijas nepieciešamība
Otrās dzemdības pēc ķeizargrieziena nav jāveic ķirurģiski. Ievērojot noteiktus nosacījumus, sievietei var ļaut dzemdēt pašai. Bet uz to dodas ne vairāk kā trešdaļa grūtnieču, kurām vēsturē ir viena ķeizargrieziena sadaļa. Pacienta kategoriskās nesaskaņas ar fizioloģiskām dzemdībām ar rētu uz dzemdes ir pirmais un pārliecinošākais atkārtotas dzemdības iemesls.
Bet pat tad, ja grūtniece sapņo par dzemdībām pati, viņai to var neļaut, ja ir absolūtas norādes uz otro operāciju.
- Mazs vai ilgs laiks pēc pirmajām dzemdībām. Ja ir pagājuši mazāk nekā 2 gadi vai vairāk nekā 7-8 gadi, tad dzemdes rētas saistaudu “uzticamība” radīs pamatotas bažas ārstu vidū. Tikai 2 gadus pēc pirmā bērna piedzimšanas rētas dziedināšanas vieta kļūst diezgan spēcīga, un pēc ilga pārtraukuma tā zaudē elastību. Abos gadījumos briesmas ir iespējamais reproduktīvā orgāna plīsums rētas vietā spēcīgu kontrakciju vai mēģinājumu laikā.
- Komplikācijas pēc iepriekšējām dzemdībām. Ja rehabilitācijas periods pēc ķirurģiskas dzemdības ir grūts: ar drudzi, iekaisumu, saistītām infekcijām, dzemdes hipotoniju, tad arī otrajam bērnam ar lielu varbūtību būs jādzemdē uz operāciju galda.
- Nekonsekventa rēta. Ja grūtniecības plānošanas laikā tā biezums ir mazāks par 2,5 mm un līdz 35 nedēļām - mazāks par 4-5 mm, tad spontānas dzemdības laikā ir iespējama dzemdes plīsums.
- Liels zīdainis (neatkarīgi no viņa prezentācijas). Daudzveidīgs pēc ķeizargrieziena var dzemdēt bērnu caur dabiskiem fizioloģiskiem ceļiem tikai tad, ja paredzamais bērna svars ir mazāks par 3,7 kg.
- Nepareiza mazuļa pozīcija. Pat netiek apsvērtas iespējas ar mazuļa manuālu maiņu sievietei ar rētu.
- Zema placentas atrašanās vieta, placenta previa rētas zonā. Pat ja “bērna vieta” pieskaras rētas zonai ar malu, dzemdēt nav iespējams - tikai jāoperē.
- Vertikāla rēta. Ja iegriezums pirmās piegādes laikā tika veikts vertikāli, tad neatkarīgs darbs nākotnē ir izslēgts. Teorētiski var atļaut dzemdēt tikai tām sievietēm, kurām ir labi izveidota horizontāla rēta dzemdes apakšējā segmentā.
Turklāt nāvējošie iemesli, kas noveda pie pirmās operācijas, tiek uzskatīti par absolūtām indikācijām atkārtotām ķirurģiskām dzemdībām: šaurs iegurnis, dzemdes un dzemdību kanāla anomālijas utt.
Ir arī relatīvas norādes par otro operāciju. Tas nozīmē, ka sievietei otrajā grūtniecības laikā tiks piedāvāta ķeizargrieziena operācija, taču, ja viņa atsakās, var izvēlēties dabisku dzemdību iespēju. Šīs norādes ietver:
- tuvredzība (mērena);
- onkoloģiskie audzēji;
- dzemdes mioma;
- diabēts.
Lēmums par atkārtotu operāciju, ja sieviete neiebilst pret šo dzemdību veidu un ir kontrindikācijas no absolūtās kategorijas, tiek pieņemts, reģistrējot grūtnieci. Ja nav kontrindikāciju, sieviete vēlas pati dzemdēt, tad medicīniskajā konsultācijā viņi izvēlēsies dzemdību metodi pēc 35 grūtniecības nedēļām.
Datumi
Krievijas Veselības ministrija stingri iesaka dzemdību nama slimnīcām un klīnikām, veicot ķeizargriezienu, ievērot klīniskās vadlīnijas. Šajā dokumentā (Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2014. gada 6. maija vēstule Nr. 15-4 / 10 / 2-3190) ir paredzēta operācija pēc 39 grūtniecības nedēļām. Tas attiecas gan uz pirmo, gan otro ķeizargriezienu. Kā pamatojums ir norādīts augļa plaušu audu iespējama nenobrieduma risks pirms 39 nedēļām.
Praksē viņi mēģina veikt otro ķeizargriezienu nedaudz agrāk nekā pirmais, kopš darba sākšanās pati par sevi, parādītās kontrakcijas var radīt dzīvībai bīstamus draudus bērnam un mātei, kas saistītas ar dzemdes plīsumu. Visbiežāk otro ķirurģisko dzemdību veic 38–39 grūtniecības nedēļās.
Ja pēc plānotas pārbaudes vēlāk ārsts atklāj sievietes prekursorus: spraudņa pāreju, dzemdes kakla gatavību un briedumu, tā izlīdzināšanu, operācijas laiku var atlikt uz agrāku laiku.
Ārkārtas indikācijām operācija otrajā grūtniecības laikā tiek veikta jebkurā laikā, lai glābtu augļa un mātes dzīvību. Ārkārtas situācijās ietilpst nabassaites prolapss, dzemdes plīsuma sākuma pazīmes grūtniecības laikā, placentas atdalīšanās pirms grafika, akūtas hipoksijas pazīmes un citas augļa problēmas, kurās viņam ir nāvīgi bīstami palikt mātes dzemdē.
Ja sieviete atbalsta viedokli, ka COP jāveic pēc iespējas tuvāk gaidāmajam dzimšanas datumam, tad teorētiski operāciju var veikt (ja nav kontrindikāciju gaidāmajai taktikai) jebkurā laikā no 39 līdz 40 nedēļām.
Apmācība
Gatavošanās otrajai plānveida operācijai sākas grūtniecības laikā. Sievietei ar rētu dzemdē biežāk jāapmeklē akušieris-ginekologs nekā citas grūtnieces. Trešajā trimestrī ir jāuzrauga rētas stāvoklis, lai laikus pamanītu iespējamās tā retināšanas pazīmes. Lai to izdarītu, ieteicams veikt ultraskaņas skenēšanu ar dopleru ik pēc 10 dienām.
Sieviete jau iepriekš tiek hospitalizēta dzemdību namā. Ja pirmās plānotās operācijas laikā slimnīcā jādodas apmēram nedēļu pirms operācijas, tad lai veiktu otro CS, jums 37-38 nedēļu laikā jādodas uz slimnīcu ārstu uzraudzībā, lai sagatavotos gaidāmajām dzemdībām.
Ārsti sagatavo savā veidā: viņiem vēlreiz jāpārbauda grūtniece, jānosaka precīza rētas atrašanās vieta, tās pazīmes, jāveic testi un jāvienojas ar pacientu par anestēzijas metodi.
Dienu pirms operācijas anesteziologs vada sarunu ar sievieti. Vakarā pirms operācijas sākas premedikācija: topošajai māmiņai tiek piešķirts stiprs nomierinošs līdzeklis (parasti barbiturāti), lai viņa naktīs varētu vislabāk gulēt un atpūsties. Tas pasargās viņu no asinsspiediena izmaiņām anestēzijas laikā.
Operācijas dienas rītā sievietes pubis tiek noskūts, zarnu attīrīšanai tiek dota klizma, un, lai novērstu trombozi, var ieteikt kājas nosiet ar elastīgiem medicīniskiem pārsējiem.
Operācijas iezīmes
Atkārtotas ķeizargrieziena galvenā iezīme ir tā, ka operācija ilgst nedaudz ilgāk nekā pirmā. Sievietei par to jābrīdina tuvinieki, lai viņi neuztraucas velti. Ķirurgiem ir nepieciešams papildu laiks, lai noņemtu pirmo rētu. Katra nākamā ķirurģiskā dzemdība tiek veikta ar iepriekšējo rētu. Tāpēc situācijas, kurās pēc pirmās operācijas sievietei bija vertikāla šuve, un pēc otrās būs horizontāla.
Ja operācija tika veikta ar garenisko griezumu, tad otro reizi griezums tiks veikts tajā pašā vietā, izgriežot vecos saistaudus, lai netraucēti varētu veidoties jauna rēta. Lieki piebilst, ka ar katru ķeizargrieziena daļu rēta kļūst arvien plānāka un palielinās grūtniecības iestāšanās risks!
Ja sieviete vairs neplāno dzemdēt, tad viņa var iepriekš parakstīt piekrišanu ķirurģiskai sterilizācijai. Pēc bērna izņemšanas ārsti sāk olvadus sasiet - turpmākās grūtniecības iestāšanās kļūst neiespējama. Šī vienkāršā manipulācija var pagarināt kopējo laiku, ko pacients pavadīs operācijas telpā, vēl par 10-15 minūtēm.
Atvēris vēdera dobumu, ārsts uzmanīgi, lai nesavainotos, noņem muskuļu audus, kā arī urīnpūsli. Tad tiek izdarīts griezums tieši uz dzemdes sienām, augļa urīnpūslis ar augļa šķidrumu un bērns tiek caurdurts. Ūdens tiek iztukšots, bērns tiek izņemts no griezuma, nabassaite tiek nogriezta un nodota neonatologiem. Ja sieviete nav dziļā medikamentu miega stāvoklī (vispārējā anestēzija), tad šajā posmā viņa jau var paskatīties uz savu bērnu, pieskarties viņam. Šādu iespēju nodrošina tādi sāpju mazināšanas veidi kā epidurālā vai mugurkaula anestēzija.
Kamēr māte apbrīno bērnu vai vispār miegā ir mierīgi aizmigusi, ārsts atdala placentu ar rokām, pārbauda, vai dzemdes dobumā nav palikušas daļiņas, un uz reproduktīvā orgāna uzliek vairākas iekšējo šuvju rindas. Operācijas beigu daļā tiek atjaunots normāls muskuļu un urīnpūšļa anatomiskais stāvoklis un tiek uzliktas ārējās šuves vai stiprinājumi. Ar to darbība tiek pabeigta. Dažas nākamās stundas dzemdējušo sievieti norīko intensīvās terapijas nodaļā, lai viņu rūpīgi novērotu agrīnā pēcoperācijas periodā. Zīdainis tiek nosūtīts uz bērnu nodaļu, kur viņu ārstēs, peldēs, pārbaudīs ārsti, un zīdainim tiks veiktas asins analīzes.
Kā notiek atveseļošanās?
Atveseļošanās periodam pēc otrās ķeizargrieziena ir arī savas īpatnības. Sieviete atveseļojas ilgāk nekā pēc pirmās operācijas, un tas ir diezgan dabiski, jo dzemdes muskuļi ir vairāk izstiepti, un atkārtota šī muskuļu orgāna atvēršana apgrūtina dzemdes pēcdzemdību invāziju. Pēc operācijas dzemde paliek diezgan liela, bet drīzāk izskatās kā iztukšots balons vai tukšs maisiņš. Viņai jāsamazinās līdz iepriekšējam lielumam. Šis process tiek uzskatīts par vissvarīgāko involutionā.
Lai palīdzētu pēcdzemdību sievietei, ārsti jau pirmajās stundās pēc pārcelšanās no operāciju zāles uz intensīvās terapijas nodaļu sāk injicēt viņai samazinošus medikamentus. Pēc dažām stundām sieviete tiek pārcelta uz vispārējo pēcdzemdību nodaļu, kur viņai ieteicams ilgi negulties. Optimāli ir piecelties 10-12 stundu laikā pēc operācijas. Fiziskās aktivitātes veicinās dzemdes involūciju. Tajā pašā nolūkā (un ne tikai ar šo!) ieteicams pēc iespējas ātrāk piestiprināt bērnu pie krūts. Zīdainis saņems barojošu un veselīgu jaunpienu, un palielināsies paša oksitocīna ražošana mātes ķermenī, kas noteikti pozitīvi ietekmēs dzemdes kontraktilitāti.
Sievietei tiek parādīta diēta līdz 4 dienām pēc operācijas, kuras mērķis ir novērst aizcietējumus un zarnu spiedienu uz ievainoto dzemdi. Pirmo dienu ir atļauts dzert tikai, otrajā dienā var ēst buljonu, želeju, baltos krutonus bez sāls un garšvielām. Tikai ceturtajā dienā sieviete var ēst visu, bet izvairīties no pārtikas produktiem, kas stimulē zarnu gāzu veidošanos.
Lochia (izlaišana pēc dzemdībām) pēc otrās operācijas parasti pilnībā beidzas 7-8 nedēļas pēc operācijas. Šuves tiek noņemtas 8-10 dienas pēc operācijas (konsultējoties dzīvesvietā), piektajā dienā sieviete tiek izrakstīta no dzemdību nama, ja nav komplikāciju, tāpat kā pirmās ķirurģiskās dzemdības gadījumā.
Atsauksmes
Atkārtota ķeizargrieziena operācija, pēc sieviešu domām, praktiski neatšķiras no pirmās pēc dzemdējušās sievietes subjektīvajām jūtām. Atšķirība sāk izjust tikai pēc operācijas, rehabilitācijas procesā. Neskatoties uz garāku raksturu, sievietes parasti izkāpj no gultas ātrāk, jo viņas jau precīzi zina, kā to izdarīt. Arī tie, kas dzemdē otro bērnu, ķirurģiski ļoti labi zina, kādas komplikācijas var būt pēc operācijas, un tāpēc pirmajās dienās pēc mazuļa piedzimšanas uzmanīgāk klausās ķermeņa izmaiņas.
Zīdīšana pēc otrās operācijas visbiežāk tiek noteikta agrāk nekā pēc pirmās. Tas ir saistīts ar sprauslu un piena kanālu labāku sagatavošanu gaidāmajai zīdīšanai.
Saskaņā ar atsauksmēm reti kurš piekrīt ķirurģiskai sterilizācijai otrās operatīvās dzemdības laikā, jo sievietes vēlas saglabāt auglību, jo trešā ķeizargrieziena sadaļa šodien nav ziņkārība, un visus dzīves apstākļus ir grūti iepriekš paredzēt.
Informāciju par to, kas jums jāzina par gatavošanos ķeizargriezienam, skatiet nākamajā videoklipā.
