Katrai piektajai krievu sievietei ir jādzemdē ķirurģiski. Ja agrāk ķeizargrieziena operācija bija relatīvs retums, tad tagad šādas dzemdības indikāciju saraksts ir paplašināts, un nekas pārsteidzošs nav fakts, ka grūtniecība beidzas uz operāciju galda. Bet pēc dažiem gadiem sievietei var būt vēlme ne tikai atkal kļūt par māti, bet arī mēģināt pati dzemdēt. Vai tas ir iespējams, mēs jums pateiksim šajā rakstā.
Vai ir tāda iespēja?
Pēc ķeizargrieziena ir iespējama normāla fizioloģiska piegāde. Bet tikai tad, ja grūtnieces vēsturē ir tikai viena operatīva piegāde. Spēja lūgt ārstu pilnvērtīgām dzemdībām sievietei tiek piešķirta pēc Veselības ministrijas ieteikumiem. Bet ārstam var būt pamatots atteikums.
Fakts ir tāds, ka daudz kas ir atkarīgs no iemesla, kāpēc sievietei pirmo reizi tika veikta ķeizargrieziena operācija. Ja operācija tika plānota šaura iegurņa, tuvredzības, sievietes sirds un asinsvadu slimību vai rētu dēļ uz dzemdes no citām operācijām, kas veiktas pirms pirmās grūtniecības, iemesls netiek uzskatīts par novērstu un nav pamata atļaut dzemdībām fizioloģiskos ceļos. Otrajai dzimšanai vajadzētu notikt, tāpat kā pirmajai, ar operāciju.
Ja pirmās operācijas cēlonis bija dzemdību spēku vājums, placentas previa, nepareiza augļa atrašanās vieta dzemdē, citas grūtniecības patoloģijas, tad ir iespējamas otrās dzemdības caur maksts dzemdību kanālu, ja akušieris-ginekologs sievietes stāvokli otrajā grūtniecībā uzskata par apmierinošu un neatrod īpašas kontrindikācijas dzemdībām.
Katru nākamo ķeizargriezienu veic gar pirmo rētu, tas ir, dzemde tiek sadalīta tajā pašā zonā, noņemot vecos saistaudus. Tāpēc ar katru nākamo grūtniecību rēta uz dzemdes kļūst arvien plānāka. Šī iemesla dēļ pēc divām ķeizargriezieniem dabiskas dzemdības nekādā gadījumā nav atļautas. Dzemdes plīsuma risks gar rētu kontrakciju un mēģinājumu laikā ir pārāk liels. Reproduktīvā orgāna plīsums var nozīmēt nāvi gan bērnam, gan viņa mātei, jo asiņošana no pirmajām sekundēm kļūst masīva, asins zudums ir liels un to gandrīz nav iespējams atjaunot.
Pat pirms 20 gadiem dzemdniecībā patstāvīgas dzemdības pēc ķeizargrieziena netika pieņemtas. Sieviete, kurai kādreiz bija veikta līdzīga operācija, tādā pašā veidā atkal varēja kļūt par māti. Bet jaunākās tendences pasaules medicīnā, dzemdniecības attīstība, jaunu dzemdību un grūtniecības pārvaldīšanas metožu parādīšanās padarīja dabiskas dzemdības iespējamas pēc KS operācijas vispirms Eiropas valstīs un tagad Krievijā.
Universālu ieteikumu nav. Katras konkrētas grūtniecības gadījumā ārsts nosaka un izlemj šo jautājumu individuāli, jo dzemdībām ar rētu uz dzemdes ir jāievēro vairāki svarīgi nosacījumi.
Kad tas ir atļauts?
Lēmumu par to, vai sievietei var atļaut dzemdēt no jauna dabiski, ja pirmā bija ķeizargrieziena sadaļa, galvenokārt ietekmē galvenā cēloņa novēršana. Ja pirmo reizi sievietei tika veikta ķirurģiska iejaukšanās augļa kakla dēļ, un otrajā grūtniecības laikā bērns ir pareizi novietots, atteikumam nav pamata.
Pēc tam pievērsiet uzmanību laikam, kas pagājis pēc pirmās operācijas. Ja paiet mazāk nekā 2 gadi, spontānas dzemdības nav atļautas, jo rētas saistaudi nerada uzticību ārstiem. Pilnīgai rētu veidošanai un elastības atjaunošanai ir nepieciešami vismaz 2 gadi, kuru laikā sievietei pēc pirmās operācijas nav ieteicams grūtniecību, abortus vai dzemdes operācijas.
Ja pēc pirmā bērna piedzimšanas ir pagājuši vairāk nekā 8 gadi, varbūtība, ka dzemdības ir dabiski iespējamas, mēdz nulle - saistaudi rētas zonā ir kļuvuši raupji, un tāpēc arī plīsumu risks dzemdību laikā ir diezgan augsts.
Pēc 20 grūtniecības nedēļām visprecīzākā pašas rētas pārbaude pēc konsistences. Protams, optimāli ir veikt histeroskopiju vai hidrogrāfiju jau pirms grūtniecības, plānošanas posmā, taču praksē, diemžēl, tas ne vienmēr notiek. Ja sievietei iestājas grūtniecība ar rētu dzemdē, otrajā trimestrī ārsti veic ultraskaņas skenēšanu, lai reizi mēnesī novērtētu rētu, tās viendabīgumu, struktūru un biezumu, bet trešajā trimestrī - reizi 10 dienās.
Ja grūtniecības pēdējā posmā rētas biezums ir pietiekams (vismaz 3-4 mm), tad var atļaut dzemdības. Ar nepieņemamu rētu pat pati grūtniecība ir bīstama, tāpēc par patstāvīgu dzemdību nav runas.
Daudz kas no ārsta lēmuma būs atkarīgs no tā, kā tika veikta iepriekšējā operācija. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pēc pirmajām dzemdībām ārsts varēs iegūt pilnīgu priekšstatu par to, kāds šuvju materiāls tika izmantots iekšējai rētai, kā noritēja rehabilitācijas un atveseļošanās process, kā dzemde saruka, vai bija pēcdzemdību infekcijas un asiņošana. Parasti dzemde pēc maksts pēc pirmās ķeizargrieziena būs atļauta, ja:
- pēc pirmajām dzemdībām tas aizņēma no 2 līdz 6-7 gadiem;
- rēta ir vienveidīga, tai nav retināšanas, nav “nišu” un perforāciju, tām ir pietiekams biezums (no 3 mm);
- pirmā operācija tika veikta, izmantojot horizontālās šķērsgriezuma metodi dzemdes apakšējā segmentā;
- pēcoperācijas periodā sievietei nebija komplikāciju;
- pašreizējā grūtniecība nav saistīta ar patoloģijām;
- bērns atrodas galvas prezentācijā, nabassaites nav sapinušās un nav mezglu;
- placenta nav nostiprināta uz rētas zonas, tiek izslēgta pat tās daļēja malu pārklāšanās ar rētas zonu;
- paredzamais augļa svars nepārsniedz 3,7 kg;
- grūtnieces vecums dzemdību laikā nepārsniedz 36 gadus.
Ja visi nosacījumi ir izpildīti, ārsts var atļaut dabiskas dzemdības, taču viņš paziņos šo lēmumu ne agrāk kā trešā trimestra otrajā pusē. Līdz šim laikam tiks izveidots pilnīgs un detalizēts attēls, ieskaitot augļa parādīšanās pazīmes un svaru.
Svarīgs faktors ir sievietes psiholoģiskā gatavība dzemdēt pašai. Ar to dažkārt rodas grūtības. Saskaņā ar statistiku līdz 45% sieviešu, kuras pēdējā brīdī bija apņēmušās pašas dzemdēt otro bērnu, lūdz veikt ķeizargriezienu, jo psiholoģiski ļoti baidās, ka dzemdības dzemdību laikā plīsīsies.
Kontrindikācijas
Ir diezgan daudz gadījumu, kad sieviete saņem garantētu atteikumu lūgumā atļaut neatkarīgu dzemdību:
- iemesls, kas kļuva par pirmās operācijas pamatu, nav novērsts, tas ir, tas paliek pašreizējā grūtniecības laikā;
- grūtniecība iestājās pārāk agri vai pēc ilga pārtraukuma;
- pašreizējā grūtniecības laikā sieviete gulēja uz saglabāšanas, tika identificētas grūtniecības patoloģijas vai augļa malformācijas;
- otrais bērns dzemdē, pēc ultraskaņas speciālistu novērtējuma, ir liels (liekais svars vai vairāk nekā 3,7 kg divas nedēļas pirms dzemdībām);
- rēta ir maksātnespējīga;
- pēc pirmās operācijas pēcdzemdību sieviete smagi atveseļojās, radās komplikācijas;
- mātes negatīvais Rh faktors antivielu titra klātbūtnē asinīs, kas var liecināt par Rh konfliktu starp māti un augli.
Kā sagatavoties?
Ja ir liela vēlme dzemdēt patstāvīgi, bez ķirurga skalpeļa, ir svarīgi pēc iespējas atbildīgāk pievērsties jautājumam par otrās grūtniecības plānošanu. Divus gadus sieviete ir jāaizsargā, lai izslēgtu neplānotu grūtniecību, abortu, diagnostisko kiretu. Ir stingri jāievēro visi ieteikumi, kas attiecas uz atveseļošanās periodu pēc ķeizargrieziena operācijas - necelt svaru, nesākt pārāk agri dzimumattiecības, apmeklēt ginekologu profilaktiskai pārbaudei.
Pirms grūtniecības iestāšanās sievietei jāveic ultraskaņas iegurņa orgāni, jāveic uztriepes no maksts mikrofloras, kā arī jāpārbauda iespējamās infekcijas. Atsevišķi jums jāpievērš uzmanība rētas pārbaudei uz dzemdes. Lai to izdarītu, nepietiek tikai ar ultraskaņu, jums jāveic histeroskopija.
Tikai pēc tam, kad ārsts apstiprina plānošanu, jūs varat sākt to patīkamāko daļu - bērna ieņemšanu. Kad pārbaudē ir redzamas divas sloksnes, jums pēc iespējas ātrāk jāreģistrējas pirmsdzemdību klīnikā. Ar rētu dzemdē sievietei noteikti biežāk jāapmeklē ginekologs un jāveic ultraskaņas skenēšana, jāveic dažādi testi, lai nepalaistu garām patoloģiskas izmaiņas, ja tādas notiek.
35. grūtniecības nedēļā ārsts, kurš vada grūtniecību, ar visiem izmeklējumiem un testu rezultātiem sasauks konsultāciju, kurā piedalīsies citi dzemdību speciālisti-ginekologi un konsultācijas vadītājs, kā arī dzemdību nama, kurā paredzēts dzemdēt, ārsti. Tas izlems, vai ļaut konkrētai sievietei dabiski dzemdēt.
37. nedēļā, ja lēmums bija pozitīvs, sieviete tiek hospitalizēta. Dzemdību namā viņa tiek atkārtoti pārbaudīta, tiek noskaidrotas visas pašreizējās grūtniecības nianses.
Dzemdību pazīmes pēc CS
Dzemdības pēc pirmās CS parasti mēģina stimulēt ar medikamentiem 39 nedēļu laikā. Negaidiet dzemdību iestāšanos, jo dzemdības var sākties jebkurā diennakts laikā. Ņemot vērā to, ka sievietei jebkurā brīdī operācijai var būt nepieciešama gatava operāciju zāle un bezmaksas ķirurģiskā brigāde, ja kaut kas noiet greizi, viņi mēģina uzminēt dzemdību sākumu dienas laikā.
Sieviete, ja viņa ir pret iejaukšanos dabas lietās, var izteikt savas kategoriskās domstarpības ar stimulēšanu ar medikamentiem, un tad ārsti viņai dos iespēju gaidīt fizioloģiskā darba sākumu.
Dzemdības pēc CS prasa daudz prasmju no ārstiem un akušieriem. Kopš pirmajām kontrakcijām zīdaiņa un dzemdējušās sievietes stāvoklis tiek īpaši rūpīgi uzraudzīts. Tāpēc spontānas dzemdības pēc iepriekšējas dzemdes operācijas nav ieteicamas mājās. Ja ir darbaspēks, bet tas ir vājš, var lietot stimulantus, taču nekādā gadījumā zāles, kuru pamatā ir prostaglandīni (it īpaši "Dinopriston", nav kontrindicētas). Aizliegums ir saistīts ar nepieciešamību izslēgt intensīvas un spēcīgas kontrakcijas, kas var izraisīt rētas atdalīšanos.
Īpaša uzmanība tiek pievērsta mēģinājumiem. Sievietei vajadzētu uzklausīt un izpildīt medicīniskās komandas prasības, nevis spiest bez komandas, tas samazinās dzemdes plīsuma risku. Spiežot uz vēdera, mazuļa "saspiešana" dzemdību speciālistiem, mēģinot sievieti, kas strādā ar rētu, ir kontrindicēta.
Dzemdībās sieviete var izmantot jebkurus paņēmienus, kas palīdz mazināt sāpes (elpot, masēt krustu), taču jūs nevarat rēķināties ar anestēziju ar zālēm. Ja tiek veikta anestēzija, dzemdējošā sieviete var nejust dzemdes plīsuma brīdi gar rētu, ja tas notiek.
Pēc bērna piedzimšanas dzemdību speciālistiem manuāli rūpīgi jāpārbauda rētas zona uz dzemdes, lai izslēgtu iespējamās asaras un bojājumus. Sieviete nejutīs šo procesu, jo palpāciju ir ierasts veikt tikai pēc anestēzijas intravenozas ievadīšanas, kas pēcdzemdību sievieti iegremdē veselīgā miega režīmā 10-15 minūtes.
Jums tas ir jāsaprot jebkurā šāda darba stadijā var veikt ārkārtas ķeizargriezienu. Atveseļošanās periods parasti norit bez būtiskām pazīmēm.
Atsauksmes
Pēc sieviešu domām, daudzas izvēles par dabīgām dzemdībām pēc pirmā ķeizargrieziena pārtrauc bailes no sāpēm un plīsumiem, komplikācijas un traumas bērnam. Tikai katra trešā sieviete, kurai atļauts dabiski dzemdēt, piekrīt izmantot šo iespēju.
Tie, kas piekrīt, parasti vispirms ir ļoti apmierināti ar sevi. Sievieti vairs nemoka latentā mātes un sievietes mazvērtības izjūta, kas pēc ķeizargrieziena ir gandrīz visiem cilvēkiem. Daudzi cilvēki kā priekšrocības min vieglāku atveseļošanos pēcdzemdību periodā un ātrāku laktācijas sākšanos, nekā tas bija pēc pirmās ķirurģiskās dzemdības.
Informāciju par to, vai pēc ķeizargrieziena ir iespējamas dabiskas dzemdības, skatiet nākamajā videoklipā.
