Skarlatīnu kā atsevišķu slimību pirmo reizi izolēja tālajā 1554. gadā Neapoles ārsts J. F. Ingrācija. Interesanti, ka skarlatīna ideja laiku pa laikam mainījās pat slavenu ārstu mutēs, sākot no vieglas infekcijas līdz nopietnai slimībai, kas pielīdzināma mērim. Pētījuma vēsturiskajā procesā ir ierosinātas daudzas teorijas par cēloņiem, kas izsauc skarlatīnainās infekcijas kursa īpašu iezīmi.
Pašlaik skarlatīns ir pietiekami labi izpētīts, lai to veiksmīgi ārstētu un novērstu komplikācijas.
Ko mēs zinām par skarlatīnas izraisītāju?
Skarlatīnu izraisa baktērija streptococcus, kas pieder A grupai (kopā ir 17 grupas, kuras apzīmē ar latīņu alfabēta burtiem). Saskaņā ar spēju izraisīt hemolīzi barības vielu vidē tas ir beta-hemolītiskais streptokoks.
Tam ir šādas strukturālās iezīmes:
- proteīns M:
- tā ir daļa no šūnas sienas;
- tas ir galvenais virulences faktors un antigēns;
- nodrošina piestiprināšanos gļotādām, nomāc fagocītu darbību;
- traucē komplimentu sistēmas sastāvdaļu piestiprināšanu,
- veicina autoimūnas patoloģijas attīstību;
Neskatoties uz to, ka antivielas pret proteīnu M nodrošina spēcīgu imunitāti, daudzo šī proteīna variantu dēļ streptokoki neveido spēcīgu aizsardzību pret atkārtotu streptokoku infekciju.
- kapsula.
Tas arī nodrošina streptokoku virulenci. Nodrošina aizsardzību pret fagocitozi. Tas galvenokārt sastāv no hialuronskābes, kas ir daļa no ķermeņa saistaudiem. Tas nodrošina maskēšanas efektu un izvairīšanos no imūnsistēmas līdzekļiem;
- fermenti: streptolizīns O un S.
Viņi iznīcina asins šūnas, imūnsistēmu, kardiomiocītus;
- toksīni: pirogēns un kardiohepātisks. Pirmais izraisa T-limfocītu aktivāciju un interleikīna-1, audzēja nekrozes faktora, pārprodukciju, izjaucot imūnsistēmas līdzsvaru. Otrais bojā miokarda un aknu šūnas.
A grupas streptokoki ir ļoti pielāgoti ārpasaulei, tos var atrast pārtikā, uz sadzīves priekšmetiem. Cilvēkiem tie ir daļa no ādas mikrofloras. Viņi arī kolonizē gļotādas, galvenokārt orofarneks un nazofarneks.
Skarlatīnu raksturo rudens-ziemas sezonalitāte.
Rudens-ziemas periodā streptokoku pārvadāšanas biežums skolēniem sasniedz 25%.
Viņiem ir šādas funkcijas:
- saglabājas dzīvotspējīgs līdz 1 stundai, sildot mitrā vidē līdz 70 grādu temperatūrai. Un 65 grādu temperatūrā viņi jau var izdzīvot līdz divām dienām;
- kad izžuvis asinīs vai strutas var saglabāties pat vairākus mēnešus;
- jutīgs pret dezinfekcijas šķīdumu darbību;
- labi panesama sasalšana.
Kā bērns var saslimt ar skarlatīnu?
Pacienti ar skarlatīnu ir lipīgi 7-10 dienas, un komplikāciju gadījumā šis periods tiek pagarināts.
Svarīga ir arī B-hemolītiskā streptokoka pārvadāšana.
Infekcijas ceļi:
- gaisā (runāšana, šķaudīšana, klepus);
- ēdiens (īpaša loma ir piena produktiem un pārtikai, kas uzglabāta istabas temperatūrā);
- kontakts (bīdīšana no mājsaimniecības priekšmetiem caur netīrām rokām).
Galvenie kontingenti, kas ir uzņēmīgi pret skarlatīnu, ir organizēti bērni vecumā no 2 līdz 7 gadiem un jaunāki studenti.
Jaundzimušie un bērni līdz 6 mēnešu vecumam reti saslimst saņemtās mātes imunitātes pret streptokoku un tā toksīnu dēļ.
Pirmsskolas organizācijās, pieņemot darbā jaunas grupas, saslimstība palielinās 4-8 nedēļās no izveidošanās brīža.
Svarīga loma skarlatīna kā slimības attīstībā, kad inficējas ar streptokoku, ir antitoksiskas imunitātes neesamība. Ja tas ir klāt, tad rodas citas streptokoku infekcijas formas: faringīts, tonsilīts.
Skarlatīna simptomi bērniem un pieaugušajiem
Skarlatīnas inkubācijas periods ir 2-7 dienas.
Ieejas vārti: biežāk tā ir augšējo elpceļu gļotāda, retāk - bojāta āda, dzemde.
Slimības sākums ir akūts: temperatūra paaugstinās līdz febrilam skaitlim, norijot kakls ir stipri sāpīgs, parādās galvassāpes.
Tipiski simptomi
Skarlatīna raksturīga iezīme ir šādu simptomu kombinācija:
- reibums,
- izsitumi,
- stenokardija.
Izsitumi
Tas izpaužas pēc dažām stundām uz kakla un krūtīm atsevišķu mazu, sārtu plankumu veidā (sākumā var būt mazi pūslīši) uz hiperēmijas fona, kas ātri izplatās visā ķermenī. Fotoattēlā redzama skarlatīna izsitumu raksturīga iezīme - tā sabiezēšana dabiskās krokās, kroku vietās. Tur izsitumi parasti ir spilgtākas krāsas un atrodami pat asiņaini elementi, jo āda šajās vietās ir vairāk pakļauta berzei un trauki ir ievainoti.
Tumši sarkanas sabiezinātu izsitumu elementu svītras krokās sauc par Pastia simptomu. Tas ir svarīgi, lai diagnosticētu izdzēstās skarlatīnas formas, kad izsitumi uz citām ķermeņa daļām ir vāji.
Izsitumu galvenais elements ir rozola, kura diametrs ir līdz 2 mm, centrs ir iekrāsots gaišāk nekā perifērija. Roseola izliekas nedaudz virs ādas virsmas, tāpēc āda pieskaroties jūtas raupja.
Uz sejas izsitumiem ir izplatīšanas pazīmes: tie koncentrējas uz vaigiem, un nasolabiskais trīsstūris netiek ietekmēts. Šo spilgto vaigu simptomu ar gaišu nasolabial trīsstūri sauc par Filatova simptomu.
Izsitumi ilgst 3-7 dienas un pazūd bez pēdām. Pēc izsitumu pazušanas parādās ādas lobīšanās (iekaisuma eksudātā iemērctais epidermas augšējais slānis tiek atslāņojies). Uz sejas tas ir mīkstāks, un citās ķermeņa daļās, īpaši plaukstās un zolēs, tas ir liels-lamelārs. Pīlings ilgst no 2 līdz 6 nedēļām.
Skarlatīnu raksturo neliels sejas, ausu, kakla pietūkums zemādas tauku infiltrācijas dēļ ar iekaisuma eksudātu.
Ar skarlatīnu attīstās submandibular limfadenīts un palielinās limfmezglu priekšējā kakla grupa.
Viduslaikos Spānijā skarlatīnai bija izteikts kakla limfadenīta dēļ nosaukums, kas tulkots kā "dzelzs apkakle".
Stenokardija
Visbiežāk skarlatīnā nekrotizējošs tonsilīts... Šajā gadījumā mandeles ir pilnībā pārklātas ar netīri pelēku plāksni vai nekroze var būt fokusa. Šāds iekaisis kakls iziet 7-10 dienu laikā. Arī sarkanā stenokardija var būt katarāla, folikulāra un lacunar.
Skatoties mutē, atklājas vēl divas skarlatīna klīniskās pazīmes.
- raksturīgais valodas veids: pirmajās slimības dienās mēle ir pārklāta ar biezu baltu ziedu, pēc tam 2-3 dienas tā sāk dzidrināties un kļūst spilgti sarkana. Šādas mēles garšas kārpiņas ir palielinātas un izvirzītas virs virsmas. Šis simptoms tika saukts par "purpura mēli";
- norobežota spilgta rīkles hiperēmija. Tas aptver mandeles, uvulu, rīkles aizmugurējo sienu, mīkstās aukslējas. Ir skaidra, nevienmērīga iekaisuma robeža.
Šo simptomu agrāk poētiski salīdzināja ar liesmām kaklā. Tas ilgst ilgu laiku, pat ar vieglām skarlatīna formām.
Intoksikācijas sindroms
Tās smagums ir atkarīgs no infekcijas slimības gaitas smaguma un ir saistīts ar streptokoka toksīna darbību. Tas var izpausties kā viegls savārgums ar galvassāpēm un zemu drudzi, kā arī samaņas traucējumiem ar meningeāliem simptomiem.
Citi skarlatīna simptomi
No sirds un asinsvadu sistēmas puses
Pirmajā periodā, kad dominē simpātiskās nervu sistēmas kairinājums ar toksīnu, palielinās asinsspiediens, palielinās sirdsdarbība. Otrajā periodā, kad reibums izzūd, sāk dominēt parasimpātiskās sistēmas tonuss. Rezultātā spiediens nokrītas zem normas, sirds skaņas kļūst apslāpētas, sirds robežas paplašinās, un virsotnē parādās sistoliskais troksnis. Kopumā parādās elpošanas aritmija. Šādas parādības var ilgt no 2 nedēļām līdz 6 mēnešiem. Nākotnē tie iziet bez sekām.
No aknām un žults ceļu
Aknu izmērs palielinās. Tiek atzīmēta sklēras dzeltenība.
Skarlatīna klasifikācija
Pēc formas:
- Tipiska forma (tai raksturīgi visi iepriekš minētie simptomi).
- Netipiska forma:
- ekstrabukāls skarlatīns (brūce, apdegums);
- izdzēsa skarlatīnu.
Pēc smaguma pakāpes:
- viegli (mērena intoksikācija, stenokardijas katarāls, izsitumi nav bagātīgi un ātri pāriet);
- mērens (izteikta intoksikācija, drudzis līdz 40 grādiem, smags limfadenīts, nekrotiskais tonsilīts. Šī forma bieži ir sarežģīta);
- smaga forma divās versijās:
- toksisks skarlatīns (biežāk sastopams pieaugušajiem un vecākiem bērniem. To raksturo neirotoksikoze, krampji, infekciozi toksiska šoka klīniskā aina. Izsitumi ar hemorāģisku komponentu, cianotiska krāsa);
- septisks (biežāk maziem bērniem. Priekšplānā izvirzās vietējās strutojošās-nekrotiskās izmaiņas mandelēs, limfmezglos ar abscesu attīstību, flegmonu).
Skarlatīna iezīmes pieaugušajiem
Skarlatīna pieaugušajiem nav tik izplatīta kā bērnībā. Pieaugušajiem ekstrabukālais skarlatīns ir biežāk sastopams, tādēļ ķirurģiskajās, apdegumu un dzemdību nodaļās īpaša nozīme tiek piešķirta sanitāri epidemioloģiskajam režīmam un instrumentu apstrādei.
Pieaugušajiem šī slimība parasti ir viegla. Viņiem ir raksturīga skarlatīna gaita bez izsitumiem. Visi klīniskie simptomi ir viegli un īslaicīgi.
Iespējamās skarlatīna komplikācijas. Kāpēc bērnības infekcija ir bīstama?
Skarlatīnu bērniem biežāk sarežģī dažādas slimības nekā pieaugušajiem. Komplikācijas ir sadalītas trīs grupās, pamatojoties uz skarlatīna patoģenēzi:
- Tās pamatā ir toksīna ietekme uz nervu un sirds un asinsvadu sistēmām... Šajā grupā ietilpst:
- infekciozs toksisks šoks;
- akūtas sirds un asinsvadu mazspējas (sabrukuma) attīstība.
- Baktēriju komplikācijasko izraisa papildu patogēnas mikrofloras pievienošana:
- strutojošs limfadenīts;
- strutojošs vidusauss iekaisums;
- strutojošs meningīts;
- sepse utt.
- Streptokoku alerģiskas iedarbības izraisītas komplikācijas (šīs komplikācijas biežāk sastopamas pieaugušajiem):
- difūzs glomerulonefrīts;
- miokardīts, endokardīts;
- sinovīts;
- vaskulīts.
Iespējama arī tāda nepatīkama parādība kā atkārtota inficēšanās ar streptokoku un skarlatīna atsākšana jaunā klīnikā. Tas var notikt, ja nodaļā tiek pārkāpts sanitārais un epidemioloģiskais režīms vai nepareiza pacienta aprūpe mājās.
Skarlatīnas diagnozes apstiprināšana
Skarlatīnas diagnostika notiek divos posmos:
Epidemioloģiskās vēstures apkopošana, slimības klīnisko simptomu novērtējums, diferenciāldiagnoze starp šādām slimībām:
- masalas (to izceļ katarāls periods, izsitumu parādīšanās stadijas, Filatova-Koplika plankumi, lielu plankumu izsitumi uz gaišas ādas);
- pseidotuberkuloze (ar viņu ir kuņģa-zarnu trakta traucējumi, mazplankumaini izsitumi sabiezē uz kājām un rokām kā cimdi un zeķes);
- masaliņas (intoksikācija ar to ir vāja, pakauša un aizmugurējā kakla daļā limfmezgli ir palielināti);
- narkotiku slimība (izsitumiem raksturīga dažādu elementu kombinācija no plankumiem līdz tulznām, izsitumi ir lokalizēti uz ekstensora virsmām, sēžamvietām, niezes).
Laboratorijas diagnostika:
- klīniskā asins analīze: tas ir izteicis leikocitozi ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, paātrinātu ESR;
- vispārēja urīna analīze: tas var saturēt palielinātu olbaltumvielu daudzumu, mikrohematūriju;
- ekspress metode: uztriepes tiek ņemtas no jebkura skarlatīna fokusa, un koaglutinācijas reakcijā tiek atklāts beta-hemolītiskais streptokokss A. Rezultāts ir gatavs 30 minūtēs;
- bakterioloģiskā metode: materiāls tiek sēts uz barotnes un tiek atklāta patogēna augšana, tiek noteikta jutība pret antibiotikām;
- seroloģiskā metode antivielu noteikšana pret O - streptolizīnu tiek izmantota patogēna noturības noteikšanai hroniskas infekcijas gadījumā.
Skarlatīna ārstēšana
Hospitalizācija slimnīcā
Hospitalizācija tiek veikta ar skarlatīnu klīnisko un epidemioloģisko indikāciju dēļ.
Nepieciešama hospitalizācija:
- personas ar smagu un mērenu skarlatīnu;
- visi pacienti, ja nav iespējams tos izolēt no cilvēkiem, kuriem ir liels risks saslimt ar skarlatīnu, un pastāv epidēmijas provocēšanas draudi.
Slimnīcā pacienti tiek ievietoti atsevišķā kastē 2-3 cilvēkiem. Sazināties ar pacientiem no citām nodaļām ir aizliegts.
Infūzijas terapija tiek veikta, komplikāciju klātbūtnē - šauru speciālistu konsultācija, ja nepieciešams - pāreja uz intensīvās terapijas nodaļu.
Izrakstīts no slimnīcas apmēram 10 dienas ar klīnisku atveseļošanos.
Ambulatorā ārstēšana
Pacienti ar vieglu slimību tiek ārstēti ambulatori. Pacients tiek izolēts atsevišķā telpā, kur katru dienu tiek veikta mitrā virsmas apstrāde un vēdināšana, tiek izmantoti atsevišķi mājsaimniecības priekšmeti, trauki un veļa. Apģērbi un veļa tiek bieži mainīta un pēc tam vārīta. Tīrīšanu veic ar dezinfekcijas šķīdumiem.
Būtiskas zāles
Skarlatīnu ārstē ar antibakteriāliem līdzekļiem. Šī ir galvenā terapija. Tiek izmantotas šādas antibiotikas:
Penicilīni:
- fenoksimetilpenicilīns iekšķīgi ar vieglu skarlatīnu;
- penicilīna nātrija un kālija sāļi intramuskulāri ar vieglu kursu slimnīcā.
Cefalosporīni:
- ar vieglu skarlatīnu un alerģiju pret penicilīniem tiek izmantoti 1. un 2. paaudzes cefalosporīni;
- ar vidēju un smagu skarlatīnu, tiek izmantoti 3 paaudzes cefalosporīni,
Makrolīdi.
Tās ir alternatīvas antibiotikas penicilīna zāļu nepanesībai. Biežāk lieto eritromicīnu.
Antibiotiku terapijas termiņš ir vismaz 7 dienas.
Vietējā terapija sastāv no rīkles un mutes skalošanas ar antiseptiskiem šķīdumiem (piemēram, tomicīdu, furacilīnu, heksorālu utt.)
Papildterapija: probiotikas, kardiotropiskas zāles, pretdrudža līdzekļi utt.
Atveseļošanās periods: ikdienas režīma un diētas īpatnības
Shēma pirmajās 5-7 slimības dienās ir stingri gulta. Tālāk - parastais ar ierobežotām fiziskām aktivitātēm, miega un nomoda režīma ievērošanu.
Diēta: pirmajās dienās vajadzētu būt piena augu diētai, mehāniski un termiski maigai, bagātinātai ar vitamīniem, pēc tam, kad stāvoklis uzlabojas, diēta tiek paplašināta.
Karantīna DU un skolās
Bērnu organizācijās tiek izmantota īpaša taktika attiecībā uz kontaktiem ar bērniem un darbiniekiem, lai novērstu infekcijas izplatīšanos.
Tiek veiktas šādas darbības:
- Ja grupā vai klasē tiek atklāts skarlatīna gadījums, tad karantīna tiek uzlikta līdz 7 dienām. Šajā laikā tiek veikta kontaktbērnu un darbinieku medicīniskā uzraudzība.
- Ja organizēti bērni mājās saskārās ar skarlatīnu, tad viņus komandā neielaiž 7 dienas.
- Bērnu, kuram ir skarlatīns, uzņemšana komandā ir atļauta 12 dienas pēc atveseļošanās.
- Ja kontaktpersonas saslimst ar skarlatīnu vai iekaisis kakls, tās iestādē uzņem tikai 22 dienas pēc saslimšanas dienas.
- Slimos bērnu iestāžu un skolu darbiniekus pēc klīniskās atveseļošanās uz 12 dienām var īslaicīgi pārcelt uz darbu, kas izslēdz ciešu kontaktu ar bērniem.
Kontroles kultūras tiek ņemtas pirms izvadīšanas. Pievienošanās komandai ir atļauta pēc negatīva rezultāta. Ja atveseļojošais skarlatīns turpina izdalīt streptokoku, tad 5-7 dienas jāveic papildu antibiotiku terapija ar eritromicīnu.
Dispensera novērošana - 1 mēnesis. Urīna, asiņu un EKG reģistrācijas kontrolpārbaudes tiek veiktas 10. un 30. dienā pēc atveseļošanās.
Skarlatīna profilakse
Skarlatīnam nav īpašas profilakses. Galvenās profilakses metodes tiek samazinātas līdz:
- elementāri sanitārie pasākumi (roku mazgāšana, pareiza pārtikas uzglabāšana, regulāra telpu uzkopšana);
- epidemioloģiskie pasākumi: pacienta izolēšana un karantīnas noteikšana bērnu iestādēm, kontakta medicīniskā uzraudzība;
- hronisku infekcijas perēkļu rehabilitācija (kariesa ārstēšana, hroniska tonsilīta un adenoidīta ārstēšana);
- imunitātes stiprināšana ar veselīgu dzīvesveidu, barojošu uzturu un pietiekamu svaigā gaisa iedarbību.
Secinājums
Skarlatīna prognoze ir labvēlīga. Komplikāciju risks ar agrīnu diagnostiku un antibiotiku terapiju ir minimāls. Šīs infekcijas novēršana ir vienkārša. Mūsdienās saslimstība ir epidemioloģiski samazinājusies (50–60 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju). Bet, ņemot vērā pašterapijas izplatības mērogu sabiedrībā, ir jāatceras par šīs infekcijas esamību un nedrīkst aizmirst par agrīnu ārsta apmeklējumu.
Literatūra
- Geotar-Media 2009. gada nacionālās vadlīnijas infekcijas slimībām.
- Praktiskā ārsta rokasgrāmata "Infekcijas slimības", izdevniecība "Enciklopēdija" Maskava 2004.
- Nacionālais pediatrijas ceļvedis, 1. sējums, izdevniecība Geotar-Media 2009.
- "Profesora K. G. Karakova Stavropoles rediģētā mācību grāmata" DIFTERIJA, MEASES, SKARLATĪNA ZOBĀRSTA PRAKSĒ ", 2014. gads.
- O. K. Pozdejevs. Izdevniecība "Medicīnas mikrobioloģija" "Geotar Media" 2001.
