Jaundzimušo smadzeņu slimību diagnostika, izmantojot neirosonogrāfiju
Terminu var interpretēt divējādi.
- Neirosonogrāfija - visbiežāk šis termins nozīmē jaundzimušā smadzeņu pārbaudi caur priekšējo (lielo) fontanelu.
- Reāllaika metožu grupa jaundzimušo un pieaugušo smadzeņu izpētei, kas ietver arī galvas ādas, galvaskausa, muguras smadzeņu un smadzeņu ultrasonogrāfiju, muskuļu ultrasonogrāfiju un intraoperatīvo ultrasonogrāfiju. Smadzeņu ultraskaņa praktizētāju vidū ir ļoti populāra.
Nākotnē tiks apsvērta transrobitālā ultrasonogrāfija.
Pētījuma principi
Tā kā no brīža, kad fontanelles aizveras, NSH veikt kļūst neiespējami, tai ir diagnostiska vērtība tikai pirmā dzīves gada bērniem.
Galvaskausa ossifikācijas procesā lielā fontanelle aizveras līdz 6 mēnešu vecumam - 1 gadam.
Smadzeņu izpēte tiek veikta caur fontanelēm: lielām (priekšējām), mazām (aizmugurējām), posterolaterālām un lielām pakauša priekšējām daļām. Šo veidojumu projekcijas vietā uz galvas ir uzstādīts ultraskaņas sensors.
Ārsts, secīgi uzstādot sensoru uz šiem punktiem, var pārbaudīt visas smadzeņu struktūras.
Ar ultraskaņas palīdzību var “redzēt” galvaskausa kaulus: etmoidālos un deguna, orbitālos kaulus, novērtēt starpsfēras plaisas un atstarpju stāvokli zem smadzeņu membrānām, smadzeņu vielas struktūru un integritāti, pārbaudīt smadzeņu kambaru stāvokli un izmērīt cerebrospināla šķidruma daudzumu tajos.
Jaundzimušo fontaneles ultraskaņas diagnostikā sauc par "akustiskajiem logiem", jo skrimšļi, ar kuriem tie veidojas, atšķirībā no kaula, spēj pārraidīt ultraskaņu.
Informativitāte
Tikai MRI var sniegt precīzāku informāciju par smadzeņu stāvokli.
Lielu vietu starp jaundzimušo nāves cēloņiem ieņem smadzeņu asiņošana un išēmija. Šīm ārkārtas situācijām tiek izmantota transrodināla neirosonogrāfija, kas bieži vien ir vienīgā metode diagnozes apstiprināšanai.
Priekšējās fontaneles lielums ietekmē ultrasonogrāfiskos atklājumus.
Ir arī grūti diagnosticēt meningeālās hematomas, kas rada briesmas jaundzimušajam un ir viens no visbiežāk sastopamajiem ārkārtas gadījumiem.
Drošība
Pētījums neprasa iejaukšanos mazuļa ķermenī, tas ir drošs un nesāpīgs. Nav ticamu publikāciju, kas apstiprinātu ultraskaņas diagnostikas kaitējumu cilvēkiem kopumā.
Kam ir norādīts NSG?
Šī ir galvenā metode smadzeņu strukturālās patoloģijas noteikšanai jaundzimušajiem. Galvenā diagnostikas indikācija ir zīdaiņa neiroloģiskā stāvokļa novirze kopā ar vairāku laboratorijas parametru pārkāpumu.
Metode ir nenovērtējama, ja bērna stāvoklis ir grūts un nav iespējams viņu nogādāt funkcionālās diagnostikas nodaļā, lai veiktu MRI.
Neiroķirurģiskās operācijas rada lielu risku, jo ir grūti orientēties galvaskausa dobumā un smadzeņu struktūrās.
Ultrasonogrāfija var palīdzēt ķirurgam nodrošināt, ka ķirurģiskais instruments pēc iespējas ātrāk un precīzāk nokļūst mērķī, izmantojot minimālus tehniskos līdzekļus.
Ultraskaņa palīdz noteikt ķirurģiskā mērķa lokalizāciju, dziļumu, lielumu, izvēlēties optimālu piekļuvi ar minimālu darbības logu.
Pirmā dzīves mēneša bērni
Veic, ja pediatram vai neonatologam ir aizdomas vai diagnosticēti šādi apstākļi:
- intrauterīnā infekcija;
- priekšlaicība;
- hipoksija anamnēzē (grūtniecības vai dzemdību laikā);
- anomālijas orgānu vai sistēmu attīstībā;
- galvaskausa sejas un smadzeņu daļu kaulu attīstības anomālijas;
- konstatēja infekcijas slimības mātei vai bērnam.
Bērni līdz vienam gadam
Vecākiem bērniem pētījums palīdz izsekot smadzeņu attīstības savlaicīgumam, identificēt neiroloģisko simptomu cēloni (krampji, sāpes utt.).
Veicot NSG, ir vērts atcerēties, ka jo vecāks ir bērns, jo mazāks ir fontanels un šaurāks akustiskais logs. Tādējādi mazāks sensora skata leņķis.
Bērniem līdz viena gada vecumam ir pieejama ultrasonogrāfijas metode - muguras smadzeņu struktūru vizualizācija. Mugurkaula ultrasonogrāfija tiek izmantota pirms jostas punkcijas kā skrīninga metode mugurkaula kanāla patoloģiju diagnosticēšanai.
Vai to veic pieaugušais?
Reti, bet piepildījās. Pieaugušajiem galvaskausa kauli ir savienoti ar šuvēm, fontaneles ir aizvērtas un starp medulārā galvaskausa kauliem nav skrimšļa. Ultraskaņa nevar iekļūt galvaskausa dobumā, kas padara izpēti neiespējamu (tradicionālā nozīmē - pētījumus caur fontaneliem).
Pieaugušajiem ir iespējama transcranial ultrasonogrāfija. Ir iespējama smadzeņu tūskas diagnostika, dislokācija un trešā kambara palielināšanās. Bet dažos gadījumos pieaugušajiem smadzenes nav pieejamas pētniecībai šaurā "akustiskā loga" dēļ.
Izmantojot ultrasonogrāfijas rezultātus un klīniskās ainas interpretāciju, ir efektīvi diagnosticēt intrakraniālās hematomas, kas bieži sastopamas pieaugušiem pacientiem ar cerebrovaskulāru traucējumu.
Bet galvenā neiro attēlveidošanas metode pieaugušajiem un vecākiem bērniem ir CT un MRI.
Kā sagatavot mazuli pētījumiem?
Pētījums nav nepieciešams īpaši sagatavoties. Neirosonogrāfija tiek veikta no rīta, bērns tiek novietots uz stingra dīvāna, guļus stāvoklī. Ir nepieciešams kādu laiku turēt bērnu nekustīgā stāvoklī, lai sensors "neslīdētu" no akustisko logu zonas.
Kādas ir kontrindikācijas neirosonogrāfijas veikšanai?
Pētījumam nav kontrindikāciju. Procedūra ir nesāpīga, droša un tai nav kontrindikāciju no mazuļa puses.
Kas notiek pētījuma laikā?
Pētījumam tiek izmantots ultraskaņas avots ar 5 MHz frekvenci. Pētījumiem caur slēgtiem fontaneliem vai galvaskausa kauliem tiek izmantotas zemākas frekvences, kas ietekmē attēla kvalitāti un pētījuma informācijas saturu.
Pārbaudot priekšlaicīgi dzimušus bērnus vai pētot smadzeņu vai intratekālo telpu saspiešanu, tiek izmantotas augstākas frekvences līdz 10 MHz.
Pārbaudes laikā no sensora izplūstošā ultraskaņa tiek atspoguļota no galvaskausa, kaulu un smadzeņu barotnēm, kurām ir atšķirīgs akustiskais blīvums. Šos atstarotos viļņus uztver sensors, kodē un pārraida uz monitora ekrānu kā intrakraniālo struktūru attēlu.
Plakne, kuru ārsts var redzēt, ir atkarīga no sensora metodes un atrašanās vietas.
No blīvēšanas perēkļiem (audzējs), smadzeņu vielas mīkstināšanai (išēmija), citu audu apgabaliem (asinīm), smadzeņu vielas dobumiem (cistām) mainās atstarotais signāls, ko reģistrē sensors. Šīs izmaiņas ir redzamas monitora ekrānā.
Kas ļauj mums aizdomāt vai identificēt zīdaiņu sonogrāfiju?
Ārsts novērtē šādus parametrus:
- izmaiņas smadzeņu kambaros vai to trūkums;
- novērtēt smadzeņu audu struktūru (dobumu klātbūtne, asiņošana, audzēji, išēmiski perēkļi);
- novērtēt asinsvadu stāvokli;
- novērtēt membrānu un intratekālo telpu stāvokli (paplašināšanās var runāt, piemēram, par smadzeņu pilieniem).
Smadzeņu NSH rezultātu atšifrēšana jaundzimušajiem
Norma nav konkrēts skaitlis, bet zīdainim nav kaut kādas organiskas patoloģijas. Atšifrēšanu veic tikai kvalificēts diagnostikas ārsts, neonatologs vai pediatrs.
Normālās vērtības
Parastajām smadzeņu kambara lieluma vērtībām tiek ņemtas vērtības, kas vienādas ar divkāršu standarta novirzes vērtību. Visi parametri ir atkarīgi no tā, cik nedēļas bērns ir attīstījies dzemdē (priekšlaicīgi vai pēc termiņa), pamatojoties uz to, tiek aprēķinātas normas.
Arī parametrs ir atkarīgs no tā, kurā bērna dzīves dienā pētījums tiek veikts. Katram klīniskajam gadījumam ir sava norma.
Atkāpes no normas
Neirosonogrāfijā iegūto rādītāju normu nevar uzskatīt par noteiktu skaitli. Normēšanas īpatnība jebkura vecuma bērniem ir tā, ka pastāv normas augšējā un apakšējā robeža, kuras vērtības nav novirzes.
Visus smadzeņu pētījumā iegūtos datus var novērtēt tikai neirologs, ņemot vērā laboratorijas parametrus un klīnisko ainu.
Vecāku taktika, atklājot patoloģiju
Vissvarīgākais nav panikas, meklējiet palīdzību no speciālista, kurš vadīs jūsu bērnu. Vecākiem ir jāievēro visi ieteikumi, jāuzrauga un jāinformē ārsts par mazuļa stāvokļa izmaiņām.
Pētījuma izmaksas
Pētījuma izmaksas ir atkarīgas no klīnikas, kurā tas tiek veikts, un speciālista līmeņa. Vidēji neirosonogrāfija var maksāt apmēram 2500 - 3000 rubļu.
Secinājums
Jaundzimušo vispārējā saslimstība un mirstība dominē centrālās nervu sistēmas bojājumos. Īpaši bieži notiek intraventrikulāras asiņošanas. Jo īsāks ir bērna piedzimšanas periods, jo lielāks ir asiņošanas risks. Jaundzimušo smadzeņu neiropātija ir pētījums, kura mērķis ir savlaicīgi diagnosticēt šādus patoloģiskus apstākļus, kas apdraud mazuļa dzīvību un attīstību.
Metode pati par sevi nerada briesmas jaundzimušajam un nerada bažas vecākiem.
Pētījumi ir pieejami kā apmaksāts pakalpojums. To veic intensīvās terapijas nodaļā vai jaundzimušo patoloģijā vairāku ārkārtas apstākļu gadījumā, un intraoperatīvi ir iespējama arī ultraskaņas izmeklēšana, lai reāllaikā izpētītu smadzenes.
Veicot pētījumu sēriju, ir iespējams novērtēt patoloģiskā procesa dinamiku (hematomas tilpuma samazināšanās vai trešā kambara izmērs pēc iejaukšanās).
