Dismetaboliskā nefropātija ir plašs kolektīvs jēdziens, kas ietver vairākas dažādas patoloģijas, kurām ir dažādi attīstības cēloņi un mehānismi, bet viss attīstās uz vielmaiņas traucējumu fona. Pēdējie ir atspoguļoti nieru funkcionālā stāvokļa izmaiņās.
Kāpēc bērniem attīstās dismetaboliska nefropātija
Dismetaboliskajai nefropātijai ir daudz cēloņu. Kopumā mēs varam teikt, ka šis stāvoklis attīstās nelabvēlīgu ārējo faktoru ietekmē. Plašā nozīmē ar šādiem faktoriem saprot kuņģa-zarnu trakta slimības, saindēšanos, D vitamīna pārdozēšanu, traucētu ūdens-sāls metabolismu, ilgas diētas.
Kā klasificē dismetabolisko nefropātiju bērniem?
Dismetaboliskā nefropātija ir vielmaiņas traucējumu kolektīvs apzīmējums. Tāpēc šai patoloģijai ir cits nosaukums - metaboliskā vai metaboliskā nefropātija. Stāvokli var izraisīt dažādi mehānismi, atkarībā no to vielu veida, kuru vielmaiņa ir traucēta. Tieši šīm specifiskajām vielām tiek veidota mūsdienu nefropātiju klasifikācija.
Uratūrija
Uratūrija ir urātu metabolisma pārkāpums un urīnskābes noteikšana vispārējā urīna testā.
Oksalaturija
Oksalaturija ir oksalātu metabolisma pārkāpums un skābeņskābes sāļu noteikšana urīna nogulsnēs.
Fosfaturija
Fosfaturija ir vielmaiņas traucējumi un fosfātus saturošu vielu noteikšana urīnā.
Jaukts
Jaukta nefropātija tiek noteikta, ja ir grūti noteikt, kurš vielmaiņas mehānisms ir traucēts; urīnā tiek novēroti dažāda rakstura sāļi.
Dismetaboliskās nefropātijas attīstības iemesli
Tā kā nefropātijas sākuma vispārējie momenti jau ir apspriesti iepriekš, pēc klasifikācijas ir jānosaka specifiskie attīstības cēloņi. Privāti varat izdalīt dažus vielmaiņas traucējumu veidus kā daļu no dismetaboliskās nefropātijas.
Oksalāta nefropātija
Patoloģija ar oksalātu (skābeņskābes sāļu) identificēšanu attīstās saistībā ar pašas skābes un kalcija sāļu apmaiņas pārkāpumu. Oksalāta nefropātijas veidošanā nozīmīga loma ir noteiktu vitamīnu un minerālvielu (retinola, alfa-tokoferola, piridoksīna, magnija, kālija) deficītam. Šo stāvokli var novērot rahīta ārstēšanas laikā, kad notiek D vitamīna pārdozēšana. Arī bērniem ar pareizu uzturu (pārmērīga oksalātu uzņemšana ar ēdienu) bieži novēro oksalāta nefropātiju.
Vislielākā oksalātu (skābeņskābes) koncentrācija tiek sasniegta šādos produktos: kakao, skābenes, pētersīļi, rabarberi, bietes.
Ir svarīgi atcerēties, ka nefropātija var attīstīties ne tikai eksogēni, bet arī endogēni. Skābeņskābes metabolisma traucējumi bieži tiek kombinēti ar citām patoloģijām. Visbiežāk tās ir kuņģa-zarnu trakta slimības (Krona slimība, kolīts, enterīts, pankreatīts, žults sistēmas disfunkcija), taču var būt arī endokrīnās patoloģijas (cukura diabēts).
Urātu nefropātija
Vēl viena dismetaboliskās patoloģijas sastāvdaļa ir urātu nefropātija. Šo stāvokli raksturo urīnskābes nogulsnēšanās nierēs, kā arī to noteikšana urīna nogulsnēs. Urātu nefropātija var būt gan primāra (iedzimta), gan sekundāra (iegūta). Mantots traucējums ir reti sastopams un tiek uzskatīts par ģenētisku traucējumu.
Iegūtā nefropātija notiek arī ar citām slimībām (hemolītiska, multiplā mieloma, iekaisuma izmaiņas nierēs). Ilgstoša "agresīvu" zāļu (citostatiķu, diurētisko līdzekļu) lietošana var būt nelabvēlīgs faktors, kas izraisa urīnskābes vielmaiņas traucējumu mehānismu.
Fosfātu nefropātija
Fosfātu metaboliskā nefropātija ir pēdējā no dismetabolisma traucējumiem, kam raksturīga sāļu (fosfātu) uzkrāšanās un izdalīšanās ar urīnu. Šis stāvoklis rodas sekundāras patoloģijas formā kopā ar nieru slimībām (pielonefrīts, urīnceļu infekcija, tubulointersticiāls nefrīts).
Dismetaboliskās nefropātijas simptomi
Dismetaboliskās nefropātijas klīniskās izpausmes nav specifiskas. Tāpēc nav iespējams noteikt diagnozi, pamatojoties uz slimības simptomiem. Patoloģiskas izmaiņas urīna nogulsnēs tiek atklātas nejauši, veicot dispansera novērošanu 3 līdz 5 gadu vecumā.
Vecāki uz katla virsmas var pamanīt dzeltenu pārklājumu, kuru bez pūlēm nevar nomazgāt.
Tajā pašā laikā dažiem pacientiem var būt intoksikācijas simptomi (galvassāpes, vājums, letarģija, apetītes zudums). Bet šādas izpausmes ir slikti izteiktas.
Dažreiz jūs varat novērot asinsspiediena pazemināšanos, kā arī ķermeņa svara pieaugumu. Nieru slimībai raksturīgā klīniskā aina nav.
Ir iespējams samazināt izdalītā urīna daudzumu dienā, savukārt tūskas parādīšanās nekad netiek novērota. Sakarā ar to, ka urīna daudzums samazinās, urīns kļūst koncentrētāks un duļķainākas krāsas.
Pēc nefropātijas veida arī klīniskās izpausmes var atšķirties. Ir svarīgi zināt dažas pazīmes, kas raksturīgas vienai vai otrai vielmaiņas traucējumu formai.
Scalate nefropātijas pazīmes
Ar oksalāta nefropātiju bieži novēro sāpes vēderā. Mazi pacienti nevar precīzi noteikt sāpju lokalizāciju. Urinējot parādās sāpīgas sajūtas.
Urātu nefropātijas iezīmes
Urātu nefropātijas raksturo arī grūti lokalizējamas sāpes vēderā. Un jostas rajonā var būt arī sāpīgas sajūtas, kas no tālienes atgādina nieru kolikas. Urīna daudzums dienā samazinās.
Fosfātu nefropātijas pazīmes
Ar fosfaturiju vēdera sāpes ir raksturīgas tikai fosfāta-kalcija kristālūrijai.
Metabolisko nefropātiju diagnostika bērniem
Sākotnējā slimības stadijā pediatrs var tikt galā ar vielmaiņas nefropātiju. Ja ārstam ir šaubas vai slimība ir smaga gaita, pastāv komplikāciju risks, tad pediatrs var nosūtīt bērnu konsultācijai pie bērnu urologa vai nefrologa.
Parasti iedzimtā vēsture ir apgrūtināta. Radiniekiem var būt urīnceļu sistēmas, kuņģa-zarnu trakta slimības, vielmaiņas traucējumi, locītavu iekaisuma slimības.
Diagnostiskajai meklēšanai ir savas īpašības dažāda veida nefropātijai. Veicot diagnozi, ir svarīgi pievērst uzmanību citu slimību klātbūtnei, kuru esamība varētu provocēt vielmaiņas traucējumu veidošanos.
Oksalāta nefropātijas diagnozes gadījumā svarīgas ir kuņģa-zarnu trakta, žults un uroģenitālā trakta slimības, endokrīnās un alerģiskās slimības.
Metabolisko nefropātiju diagnostikā obligāti jāietver: bioķīmiskā urīna nogulumu izpēte, ja nepieciešams, ir iespējami papildu pētījumi (īpaši testi, kas nosaka nieru funkcionālās spējas). Instrumentālās metodes ietver nieru un urīnceļu ultraskaņas izmeklēšanu.
Tātad, analizēsim diagnostikas jautājumus. Ar oksalātu vielmaiņas traucējumi, izmaiņas tiek novērotas vispārējā urīna analīzē (koncentrācijas palielināšanās, urīnam ārēji ir bagātīga krāsa un duļķaini nogulumi, parādās olbaltumvielas un eritrocīti, kā arī kalcija oksalāta kristāli).
Atklājot oksalātus, jāveic urīna bioķīmiskā analīze, kas ļauj noteikt dienas daudzumu. Ar oksalāta nefropātiju oksalātu izdalīšanās bērniem sasniedz vairāk nekā 20 mg dienā. Nieru un urīnceļu ultraskaņas izmeklēšana var norādīt uz sāļu nogulsnēšanos uz orgānu sienām (palielināta nieru, iegurņa, urīnizvadkanālu parenhīmas ehogenitāte).
Urātu nefropātija ir arī savas iezīmes diagnostikā. Vispārējā urīna analīzē var novērot paaugstinātu koncentrāciju, nokrišņus, olbaltumvielu un sarkano asins šūnu, kā arī urīnskābes kristālu daudzuma palielināšanos. Bioķīmiskais asins tests norāda uz urīnskābes, albumīna koncentrācijas palielināšanos.
Fosfāta forma vielmaiņas traucējumus raksturo šādas izmaiņas vispārējā urīna analīzē - pH maiņa uz sārmainu pusi, kamēr normālā vide ir skāba. Tiek novēroti arī nogulumi, bet tiem ir balts nokrāsa. Nogulsnēs ir liels daudzums fosfāta kristālu (vairāk nekā 2,5 μg). Arī urīnā tiek atklātas baktērijas ar ureāzes aktivitāti.
Dismetaboliskās nefropātijas ārstēšana
Metabolisma traucējumu ārstēšanai jābūt balstītai uz vairākām režīma aktivitātēm. Protams, narkotikas notiek nefropātijas gadījumā, taču gadās, ka tieši bērna dzīvesveida korekcija noved pie atveseļošanās.
Lai pareizi izvēlētos ārstēšanu, jums jāsazinās ar speciālistu.
Dzeršanas režīms
Pirmais galvenais princips ir piemērots dzeršanas režīms. Nav jāatgādina, ka ūdens ir nepieciešams ķermenim, īpaši bērniem. Esošās nefropātijas gadījumā tas ir ārkārtīgi svarīgi, jo kristāli izšķīst ūdenī un to koncentrācija samazinās. Ir nepieciešams patērēt lielu daudzumu šķidruma: līdz 3 gadiem - 1 litrs, 3 - 7 gadi - 1,5 litri,> 7 gadi - 2 litri.
Kā dzērienu labāk izmantot ūdeni vai atšķaidītu žāvētu augļu kompotu.
Diēta
Diēta ir svarīgs princips arī dismetaboliskās nefropātijas ārstēšanā, jo dažreiz tieši kļūdas uzturā izraisa vielmaiņas traucējumus. Diēta jāveido individuāli konkrētam pacientam, atkarībā no nefropātijas veida.
Tātad, piemēram, skābele, rabarberi, kakao, spināti tiek izslēgti no oksalāta nefropātijas uztura. Piesardzīgi un mazos daudzumos tiek izmantoti: bietes, burkāni, sīpoli, aknas, liellopa gaļa, upenes, zaļie āboli. Bērna uzturam vajadzētu sastāvēt no graudaugiem, kartupeļiem, visu veidu kāpostiem. Jūs varat izmantot augļus, kas satur daudz ūdens.
Urātu nefropātijas uzturā jāizslēdz šāda veida produkti: kafija, kakao, taukainas zivis un gaļa, buljoni. Pākšaugi un diētiskā gaļa tiek ieviesta uzturā ar ierobežojumu. Ir atļauts izmantot dažādus graudaugus, kartupeļus, kāpostus, augļus, maizi, liesas zivis, tītaru.
Fosfātu nefropātijas ārstēšana, kā likums, tiek samazināta tikai, lai pareizi un stingri ievērotu diētu. No uztura tiek izslēgti produkti: šokolāde, auzas, siers, vistas fileja, griķi un pērļu mieži, aknas. Ierobežojiet desas, pienu, skābo krējumu, olas. Atļauts ēst eļļu, makaronus, rīsus, pākšaugus, kāpostus, lielāko daļu dārzeņu, augļu un ogu.
Galvenās zāļu grupas, ko lieto bērnu dismetabolisko nefropātiju ārstēšanai
Nefropātijas ārstēšanas vissvarīgākais mērķis ir novērst kristālu veidošanos, to nogulsnēšanos, kā arī to noņemšanu. Šos uzdevumus veic pareizi izvēlēta diēta un dzeršanas režīma ievērošana. Bet ar šādiem pasākumiem nepietiek, lai stabilizētu membrānas. Tad speciālists izraksta zāles ar antioksidantu un membrānu stabilizējošu iedarbību (dimesfons, ksidifons).
Arī augu izcelsmes preparātam Kanephron ir šāda ietekme, kas ir labi pierādījusi sevi farmācijas tirgū. To var izmantot gan bērni, gan pieaugušie. Šīs zāles tiek plaši izmantotas uroloģiskās un neiroloģiskās patoloģijas ārstēšanā. Un arī Kanephron ir labs, jo tam ir mērens diurētisks efekts un tam piemīt antiseptiskas īpašības.
Tā kā dažu vitamīnu trūkumam ir svarīga loma vielmaiņas traucējumu veidošanā, tie ir jāpapildina. Izrakstiet vitamīnu uzņemšanas kursus: piridoksīnu, alfa-tokoferolu, retinolu. Kurss parasti ir 3 - 4 nedēļas, atkārtojiet ārstēšanu pēc 3 mēnešiem.
Vielmaiņas traucējumu korekcija jāveic vienlaikus ar pamata slimības ārstēšanu.
Jāatceras, ka metaboliskā nefropātija bērniem bieži attīstās uz pamata slimības fona. Ja pēdējais netiek ārstēts, nav jēgas labot iekšējo nelīdzsvarotību.
Lai noņemtu urātus, tiek izmantots zāles Allopurinol, taču šīm zālēm ir liels skaits komplikāciju. Tādēļ tā lietošana ir jāveic stingri saskaņā ar indikācijām un pēc bērna ieguvumu un risku novērtēšanas.
Ar fosfātu nefropātiju, kā minēts iepriekš, bieži vien pietiek ar diētu un dzeršanas režīmu. Bet ir reizes, kad ar to nepietiek. Tad tiek nozīmēti zāļu novārījumi, askorbīnskābe, minerālūdeņi. Šīs zāles ir svarīgas urīna paskābināšanai.
Baktēriju floras pievienošanas gadījumā tiek norādīta antibakteriāla terapija, kam seko uroantiseptisko līdzekļu iecelšana. Kopā ar tiem var ordinēt augu izcelsmes preparātus Fitolizin, Kanefron.
Ir svarīgi neaizmirst par turpmāku bērna novērošanu pēc atveseļošanās. Regulāra pediatra un nefrologa vai urologa pārbaude ievērojami uzlabos iepriekšējās terapijas kvalitāti. Urīna analīzes kontrole jāveic noteiktā laika posmā, ko nosaka speciālists.
Tāpat bērns jānodod konsultācijai pie zobārsta un otorinolaringologa hroniskas infekcijas perēkļu rehabilitācijai. Režīma pasākumiem vajadzētu palikt nemainīgiem arī pēc atkopšanas.
Prognozes un preventīvie pasākumi
Prognoze par savlaicīgu patoloģijas noteikšanu un savlaicīgu ārstēšanu ir labvēlīga. Bet, ja nav atbilstošas terapijas, vielmaiņas nefropātija var pārvērsties par nopietnām slimībām (pielonefrīts, urolitiāze), tad prognoze ievērojami pasliktinās un atveseļošanās periods palielinās. Galvenais profilakses pasākums ir pamata slimības ārstēšana, pret kuru var parādīties vielmaiņas traucējumi.
Secinājums
Dismetaboliskā nefropātija ir diezgan izplatīts stāvoklis bērnu vidū. Vielmaiņas traucējumu rašanās cēloņi ir lieliski. Šai slimībai ir labvēlīga prognoze tikai tad, ja tiek veikti pareizi terapeitiskie pasākumi.
Metaboliskās nefropātijas briesmas slēpjas faktā, ka šo patoloģiju var pārveidot par bīstamām slimībām. Nekad nevajadzētu aizmirst par dzeršanas režīmu un uzturu pat veseliem cilvēkiem. Šķiet, ka tie ir elementāri principi, taču tie var novērst nopietnu slimību attīstību.
