Iepazīstinām ar Staphylococcus aureus
Staphylococcus ģimenē ietilpst vairāk nekā 20 sugas, katrai no tām ir savas atšķirīgās iezīmes. Bet, aplūkojot jebkuru no šīs ģints pārstāvjiem caur mikroskopu, mēs atrodam noapaļotu baktēriju kopu, kas atgādina "vīnogas". Šo fenomenu izskaidro ar mikroorganisma spēju sadalīties vienlaicīgi vairākās plaknēs, veidojot noteiktu ainu.
Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) tiek uzskatīts par slavenāko no visām ģimenes sugām un var izraisīt daudz dažādu slimību. Stafilokoku infekcijas izpausmju diapazons ir milzīgs, sākot no nelielām ādas slimībām līdz smagiem neatgriezeniskiem iekšējo orgānu bojājumiem.
Imūnās sistēmas īpatnību dēļ stafilokoku infekcijas izpausme ir visvairāk pakļauta jaundzimušajiem un pirmo dzīves mēnešu bērniem.
Mikroorganisms ieguva nosaukumu raksturīgās krāsas dēļ. S. aureus ir zeltainā krāsā, atšķirībā no pārējiem bezkrāsainajiem ģimenes locekļiem. Šī funkcija ir saistīta ar pigmenta klātbūtni no karotinoīdu grupas.
Bet ne tikai šī stafilokoka krāsa ir atšķirīga, lielāku lomu spēlē tā patogēnās īpašības, spēja izraisīt slimības un neticama izturība pret vides faktoriem. Tieši šī baktērija spēj augt un vairoties plašā temperatūras diapazonā (no 7 līdz 50 ° C), ir izturīga pret skābuma svārstībām un dažādu antiseptisku līdzekļu iedarbību.
Turklāt Staphylococcus aureus sintezē vairākus fermentus, kas atvieglo iekļūšanu un ātru izplatīšanos organismā. Piemēram, katalāze aizsargā mikrobu no skābekļa radikāļu iedarbības, un b-laktamāzes iznīcina antibiotiku struktūru. Koagulāze izraisa asins plazmas sarecēšanu, veidojot sava veida aizsargkapsulu ap baktērijām. aureus rada daudz toksīnu, kas nosaka smagu stafilokoku infekcijas gaitu.
Stafilokokus diezgan veiksmīgi iznīcināja antibakteriālas zāles un spēcīgi antiseptiķi. Bet laika gaitā mikrobi sāka pielāgoties agresīvu faktoru ietekmei. Dažiem no viņiem ir izveidojusies izturība pret parastajām antibiotikām, tāpēc tie var izraisīt visbīstamākās un neatrisināmākās slimības. Eksperti šāda veida stafilokoku sauc par rezistentu pret meticilīnu (pret meticilīnu rezistentu Staphylococcus aureus vai MRSA).
No kurienes rodas Staphylococcus aureus?
Staphylococcus aureus iecienītākais biotops ir deguna un mutes gļotāda. Retāk mikrobu var atrast zarnās, starpenē un padusēs. Apmēram 39% veselīgu pieaugušo nēsā S. aureus, un mikrobu parasti atrod, veicot regulāru oronofarneksu pārbaudi.
Patogēns tiek pārnests ar gaisā esošām pilieniņām (runājot, klepojot, šķaudot) vai saskaroties (caur piesārņotām rokām, sadzīves priekšmetiem). S. aureus parādīšanās deguna un mutes dobumā bieži sastopama jau jaundzimušajiem. Šajā gadījumā infekcijas avots ir mātes vai medicīnas darbinieki ar asimptomātisku stafilokoku pārvadāšanu, kas rūpējas par bērnu.
Jūs varat noķert stafilokoku ārpus slimnīcas sienām. Baktēriju pārvadāšanas biežums gadu vecu bērnu nazofarneksā sasniedz 50%. Staphylococcus aureus zīdaiņu zarnās ir mikrofloras sastāvdaļa 40% bērnu, līdz 2-3 gadu vecumam šis skaitlis samazinās līdz 10-15%.
Kas ir pārejoša jaundzimušo disbioze?
Ja grūtniecība norit normāli un placenta tiek galā ar savu aizsargfunkciju, auglis paliek sterils. Ieejot jaunā pasaulē, kurā ir daudz mikroorganismu, drupu ādu un zarnas kolonizē dažādas baktērijas. Jau dzemdību laikā mazulis saņem mātes dzimumorgānu mikrofloru, tad no gaisa, mātes piena un medicīnas personāla rokām notiek papildu piesārņošana ar mikroorganismiem.
Bet, salīdzinot zīdaiņa un pieaugušā mikrofloras sastāvu, jūs varat atrast pilnīgi atšķirīgas baktērijas. Pirmajās dzīves nedēļās zīdaiņa ādā, gļotādās un zarnās bieži sastopami nosacīti patogēni stafilokoki un sēnītes, dažādi olbaltumvielu celmi.
Šo stāvokli sauc par pārejošu (pārejošu) jaundzimušo disbiozi. Kad mazulis aug, jau 1-3 dzīves nedēļās notiek mikrofloras transformācija. Bifidobaktērijas no zarnas pakāpeniski izspiež kaitīgās baktērijas, un ādu kolonizē saprofīti. Izrādās, ka staphylococcus aureus jaundzimušajiem ir diezgan bieža parādība.
Stafilokoku infekcijas attīstības riska faktori
Bet kāpēc dažiem bērniem attīstās slimības, bet citi pat nezina par savu nesēju?
Ir noteikts, ka slimības nosliece ir:
- traucējumi imūnsistēmā;
- ādas un gļotādu bojājumi;
- bērna normālās mikrofloras augšanas kavēšana.
Mātes kopīga uzturēšanās ar bērnu tūlīt pēc piedzimšanas, bērna barošana tikai ar mātes pienu veicina "noderīgu" mikroorganismu kolonizāciju. Zīdainim nepieciešamās baktērijas pakāpeniski izspiež nosacīti patogēnu floru un veicina normālu ķermeņa darbību.
Sanitārā un higiēniskā režīma neievērošanas, nepietiekamas bērnu aprūpes, drupu barošanas ar piena maisījumu gadījumos var aizkavēties normālas mikrofloras aizstāšana, palielinās slimību attīstības risks.
Stafilokoku infekcijas izpausmes jaundzimušajiem un zīdaiņiem
Pirmās slimības pazīmes var parādīties gan dažas dienas pēc piedzimšanas, gan pirmajā dzīves gadā. Staphylococcus aureus bērnam var izraisīt dažādas slimības, taču biežāk tiek ietekmēta mazuļa āda, nabas brūce un zarnas.
Omfalīts
Higiēnas režīma neievērošanas gadījumā infekcija var iekļūt nabas brūcē. Iekaisums ātri pārklāj ne tikai nabas atlikumus, bet arī ietekmē ādu, zemādas taukus un pat šīs zonas asinsvadus. Zīdaiņa stāvoklis strauji pasliktinās, mazulis kļūst letarģisks, miegains un zaudē svaru.
Jaundzimušā omfalīts ir nopietna kaite, kurai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība un sarežģīta ārstēšana. Terapijas iecelšanas kavēšanās var izraisīt infekcijas izplatīšanos ar sepses attīstību.
Ādas bojājums
Vesikulopustuloze
Šī kaite ietekmē mazuļus pirmajā dzīves nedēļā. Mazi burbuļi (līdz vairākiem milimetriem) parādās uz galvas ādas, augšstilbiem, sēžamvietām, dabiskās krokās. Izveidotos elementus piepilda ar caurspīdīgu šķidrumu, bet laika gaitā tas kļūst duļķains. Drupu stāvokļa smagums ir atkarīgs no izsitumu skaita, bet kopumā slimības gaita ir labvēlīga.
Jaundzimušo pemfigus
Ādas bojājumi šajā slimībā izpaužas kā burbuļu veidošanās līdz 1 cm diametrā, kas piepildīti ar duļķainu, serozu-strutojošu šķidrumu. Pēc elementa atvēršanas tiek atrasta erozīva virsma, pēc tam parādās garoza. Drupu stāvoklis ir traucēts, zīdainim ir visas intoksikācijas pazīmes.
Jaundzimušo pemfigus ir bīstama, ļoti lipīga slimība. Ja adekvāta ārstēšana tiek uzsākta laikā, atveseļošanās notiek ne agrāk kā 2 līdz 3 nedēļas pēc pirmo simptomu rašanās.
Ritera eksfoliatīvais dermatīts
Šī smagākā stafilokoku ādas infekcijas forma jaundzimušajiem sākas no 1 līdz 2 dzīves nedēļām. Slimība izpaužas ar plaisu veidošanos un izsvīdumu fizioloģisko kroku, nabas, mutes stūru rajonā.
Tikai dažu stundu laikā infekcija izplatās visā ķermenī, veidojot apsārtuma zonas uz vēdera, stumbra un ekstremitātēm. Nākotnē skartajās teritorijās parādās burbuļi, plaisas, erozija, kuras ir grūti ārstējamas. Tajā pašā laikā mazuļa stāvoklis ievērojami pasliktinās.
Īpašā ādas bojājuma dēļ šo slimību bieži sauc par "applaucētas ādas sindromu". Slimības vaininieks ir slimnīca, kurai izveidojusies ievērojama rezistence, staphylococcus aureus.
Citas ādas slimības, ko izraisa Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus zīdaiņiem var izraisīt strutainu matu folikulu iekaisumu, tādā gadījumā viņi runā par folikulītu. Izplatoties dziļi audos, patogēns var izraisīt abscesu, furunkulozi vai karbunkulu (ja procesā ir iesaistīti vairāki folikuli).
Zarnu slimība
Ilgstoši stafilokoku enterokolīts pirmos trīs mēnešus viņi bieži moka mazuļus. Šajā gadījumā bērnam ir bieži vaļīgi izkārnījumi, bieži zaļgani, sajaukti ar gļotām vai asinīm. Zīdaiņa stāvoklis lielā mērā ir atkarīgs no infekcijas smaguma pakāpes. Vieglos gadījumos zīdaini uztrauc nedaudz palielināta izkārnījumu biežums un neizteikti dispepsijas traucējumi.
Ja slimība ir smaga, tad dehidratācijas attīstības risks ir liels pret caurejas un atkārtotas vemšanas fona. Mikrobioloģiskā drupu fekāliju pārbaude zīdaiņiem izkārnījumos atklāj Staphylococcus aureus.
Elpošanas ceļu slimības
Neskatoties uz to, ka Staphylococcus aureus zīdaiņiem var izraisīt dažādus elpošanas ceļu ievainojumus, tie biežāk sastopami pusmūža un vecākiem bērniem. Dažās situācijās ir iespējama traheīta, bronhīta, pneimonijas, stafilokoku rakstura vidusauss iekaisuma parādīšanās un zīdaiņiem. Šādām slimībām raksturīga kursa smaguma pakāpe, un stafilokoku pneimonija bieži izraisa komplikāciju attīstību (abscess, pleirīts, pneimotorakss).
Dažādu orgānu sakāve
Staphylococcus aureus zīdaiņiem var izraisīt slimības gandrīz jebkurā orgānā. Bieži ir sastopami strutaini kaulu audu iekaisumi (osteomielīts), ko izraisa šis konkrētais patogēns. Apmēram 2 līdz 3% zīdaiņu meningīta ir izraisījuši S. aureus iebrukumu smadzeņu apvalkos. Vairāki dažādu orgānu strutojoši bojājumi parasti rodas ar sepsi (bieži sastopams iekaisuma process).
Sepse
Sistēmiskas reakcijas attīstībai pirms patogēna iekļūšanas mazuļa asinsritē un tā izplatīšanās visos orgānos. Pateicoties savām neparastajām īpašībām, augstajai stabilitātei un toksīnu ražošanai, mikrobs spēj ātri organismā vairoties, veidojot strutojošas infekcijas perēkļus.
Kāpēc staphylococcus aureus ir bīstams jaundzimušajam
Īpaši bīstama ir stafilokoku infekcija jaundzimušajiem ar dažādām patoloģijām un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Šīs drupatas ir vairāk pakļautas sistēmiskai iekaisuma reakcijai. Pat pareizi ārstējot, mirstība šajā grupā sasniedz 20%.
Tajā pašā laikā tieši šie bērni ir visvairāk uzņēmīgi pret bīstamu slimību. Iemesls tam ir samazināta imūnreaktivitāte un ilgstoša uzturēšanās intensīvās terapijas nodaļās un otrā māsas pakāpe, un invazīvas manipulācijas (laivu uzstādīšana, mehāniskā ventilācija).
Patogēna pārvadāšanai jaundzimušā deguna ejās ir liela epidemioloģiska nozīme, un nelabvēlīgos apstākļos tas sepses attīstības risku palielina 3 reizes. Ja Staphylococcus aureus tiek atklāts ne tikai deguna dobumā, bet arī nabas brūcē, šī bīstamā stāvokļa risks palielinās 10 reizes.
Diagnostikas metodes
Mikroskopija
Lai noteiktu, vai bērns ir stafilokoku infekcijas nesējs, var veikt mikroskopisku izdalījumu pārbaudi no deguna kanāliem un mutes dobuma, izkārnījumiem un bioloģiskajiem šķidrumiem. Šī pētījuma rezultātus var iegūt gandrīz uzreiz pēc biomateriāla krāsošanas pēc Grama. Bet nav vērts noteikt diagnozi, pamatojoties tikai uz šo metodi. Šī metode palīdz aizdomas par patogēnu un nosaka mazuļa turpmākās pārbaudes plānu.
Asins analīzēm ar ELISA, RPGA nav diagnostikas vērtības, un tās nevar izmantot patogēna identificēšanai.
Bakterioloģiskā metode
Visizplatītākā un klīniski nozīmīgākā diagnostikas metode jau sen ir biomateriāla sēšana uz barības vielu. 18 - 24 stundu laikā pētnieki var noteikt dzeltenīgu koloniju parādīšanos. Izmantojot šo metodi, jūs varat ne tikai atklāt Staphylococcus aureus, bet arī identificēt to, noteikt tā īpašības, jutīgumu pret antibakteriāliem līdzekļiem.
Īpaša uzmanība tiek pievērsta mikroorganisma jutības noteikšanai pret oksacilīnu. Stafilokoki, kas ir izturīgi pret šīm zālēm, būs imūni pret parasti lietotām β-laktāma antibiotikām, ieskaitot cefalosporīnus.
Ekspress diagnostika
Lai ātri identificētu patogēnu, varat izmantot īpašu lateksa aglutinācijas testu. Šis tests ietver reaģenta, kas ir piepildīts ar fibrinogēnu, un antivielu ar koagulāzi un Staphylococcus aureus specifisko proteīnu A saķeri. 2 minūšu laikā pēc testa var noteikt aglutinācijas reakciju, specifisku gabalu veidošanos.
Pašu baktēriju noteikšana sterilās bioloģiskās barotnēs (urīnā, cerebrospinālajā šķidrumā, asinīs, pleiras eksudātā) vienmēr norāda uz stafilokoku infekcijas attīstību.
Staphylococcus aureus izraisītu slimību ārstēšana
Ir daudz strīdu par ārstēšanas nepieciešamību, antibakteriālo līdzekļu lietošanu, kad zīdainim tiek atklāts Staphylococcus aureus. Bet tikai ārsts, kurš novērtēs situāciju kopumā, var pieņemt lēmumu par terapijas lietderību un izvēlēties bērnam nepieciešamās zāles. Galu galā S. aureus pārvadāšana bērnam ne vienmēr beidzas ar slimības attīstību.
Galvenās zāļu grupas stafilokoku infekcijas ārstēšanai
Antibakteriālas zāles
Stafilokoku infekcijas gadījumā gandrīz vienmēr ir nepieciešams lietot sistēmiskas antibiotikas. Bakterioloģiskās kultūras rezultāts, nosakot jutīgumu pret parastajām zālēm, palīdzēs izvēlēties nepieciešamo līdzekli. Tātad, atklājot miticilīnjutīgu stafilokoku, daudzas zāles no β-laktāma antibiotiku, makrolīdu, cefalosporīnu grupa ("Ampiokss", "Oksacilīns", "Cefepims").
Situācija ar meticilīnu rezistentu patogēna celmu izraisītu infekciju ārstēšanā ir sarežģītāka. Šajā gadījumā parastās zāles ir bezspēcīgas. Ārstiem ir jānosaka ārstēšana ar spēcīgām zālēm, ņemot vērā jutību pret antibiotikām (vankomicīnu, ciprofloksocīnu, fuzidīnu, klindamicīnu).
Ja stafilokoku infekcija ir izraisījusi nopietnu mazuļa stāvokli, viņi izmanto vairākus pretmikrobu līdzekļus, dažādu grupu antibiotiku kombināciju.
Bakteriofāgi
No fāgu terapijas var sagaidīt augstu ārstēšanas efektivitāti un minimālu blakusparādību skaitu. Šīs zāles ir specifiski vīrusi, kas spēj iznīcināt noteiktu baktēriju. Stafilokoku infekcijas gadījumā tiek izmantoti "stafilokoku bakteriofāgs" un "pyobacteriophage".
Atkarībā no infekcijas izpausmēm šīs zāles var lietot gan lokāli, gan losjonu un apūdeņošanas veidā, gan iekšpusē ar stafilokoku enterītu. Turklāt šos līdzekļus lieto ievadīšanai ķermeņa dobumos, piemēram, vēdera vai pleiras, urīnpūslī.
Imūnstimulējošie līdzekļi
Aizsardzības mehānismu veidošanai pret stafilokoku ir izstrādātas īpašas vakcīnas, stafilokoku toksoīds. Neliels pacients var iegūt gatavas antivielas pret patogēnu no antistafilokoku imūnglobulīna, hiperimūnas plazmas.
Ja zīdainim bieži ir stafilokoku infekcijas paasinājumi, jums vajadzētu apsvērt iespēju lietot zāles, kuru pamatā ir baktēriju lizāti (IRS-19, Bronchomunal, Imudon). Šīs zāles spēj veidot imūno aizsardzību pret dažādām baktērijām. Bet, lai arī daudzi pētījumi liecina par pozitīviem ārstēšanas rezultātiem ar šīm zālēm, to efektivitāte vēl nav pierādīta.
Vispārējas stiprināšanas procedūras
Liela nozīme stafilokoku infekcijas attīstībā ir mazuļa imūnsistēmas stāvoklis. Vecākiem nevajadzētu aizmirst par tādu vienkāršu un pieejamu ķermeņa aizsardzības stiprināšanas metožu nozīmi kā sacietēšana, regulāras pastaigas un pareiza uztura.
Zīdaiņi pirmajos 6 mēnešos jābaro tikai ar mātes pienu, kas veicina normālas zarnu mikrofloras attīstību un veido imūno aizsardzību pret daudzām infekcijām. Drupu diētai pēc sešiem mēnešiem vajadzētu būt daudzveidīgai, noteikti jāiekļauj svaigi augļi un dārzeņi, graudaugi un gaļas ēdieni. Šie produkti ir bagāti ar vitamīniem un mikroelementiem, kas nepieciešami zīdainim.
Pārnestās stafilokoku infekcijas komplikācijas un sekas
Stafilokoku infekcijas visbriesmīgākā komplikācija zīdainim ir sepse. Omfalīts ir īpaši bīstams jaundzimušajiem, jo patogēns ātri izplatās visā ķermenī caur nabas traukiem.
Turklāt pēc akūtas infekcijas ciešanas bērni bieži iegūst hroniskas elpošanas un gremošanas sistēmas slimības. Ķermeņa aizsargājošo īpašību pārkāpšanas gadījumā slimības pazīmes var atkal parādīties.
Stafilokoku infekcijas profilakse
Lai pasargātu bērnu no stafilokoku infekcijas, savlaicīgi jānosaka un jāārstē slimības nesēji. Ārstniecības iestāžu medicīnas personāls regulāri iziet plānveida pārbaudes, ja nepieciešams, medicīnas darbinieki saņem atbilstošu ārstēšanu.
Bērna atrašana pēc piedzimšanas kopā ar māti, gulēšana uz vēdera un agrīna zīdīšana ievērojami samazina jaundzimušā inficēšanās risku ar patogēnām baktērijām.
Lai novērstu mazuļa saslimšanu, ir vērts ievērot higiēnas režīmu, rūpīgi mazgājot rokas, rūpējoties par bērnu. Izvairieties no kontakta starp zīdaini un pieaugušajiem ar nazofarneks, roku ādas infekcijas slimību izpausmēm.
Secinājums
Staphylococcus aureus ir vaininieks daudzu bīstamu infekcijas slimību attīstībā. Tam ir milzīga izturība pret daudzu antibiotiku un antiseptisko līdzekļu iedarbību. Bet šis mikrobs ne vienmēr izraisa slimības, bieži zīdaiņu stafilokoku simptomi nav, pastāv ilgstošs asimptomātisks baktēriju nesējs.
Jautājums par to, vai zīdainim nepieciešama ārstēšana, katrā gadījumā jāizlemj individuāli, pamatojoties uz bērna labsajūtu.
