Zīdaiņu pēkšņas nāves sindroms (SIDS) ir vecāku vissliktākais murgs. Tas var notikt negaidīti. Sliktākais ir tas, ka zinātne nevar pateikt, kāpēc tas notiek. Tāpēc viena no nedaudzajām lietām, ko varat darīt, ir apbruņoties ar pareizajām zināšanām par šo parādību.
Jaunizkaltie vecāki dara visu iespējamo, lai viņu bērni būtu veseli. Bet dažreiz bērns, kurš šķiet pilnīgi vesels, mirst bez redzama iemesla.
Kad bērns mirst pirms viena gada vecuma, tas ir zīdaiņu pēkšņas nāves sindroms (SIDS). Tā kā šis stāvoklis bieži rodas miega laikā, var dzirdēt arī terminu “šūpuļa nāve”.
SIDS tiek definēts kā pēkšņa zīdaiņa, kas jaunāks par 1 gadu, nāve, kas pēc rūpīgas lietu izmeklēšanas, tostarp pilnīgas autopsijas veikšanas, nāves vietas izpētes un klīniskās vēstures pārskatīšanas, paliek neizskaidrojama. Gadījumus, kas neatbilst šai definīcijai, ieskaitot gadījumus, kad nav veikta pēcnāves izmeklēšana, nevajadzētu klasificēt kā pēkšņu zīdaiņu nāvi; epizodes, kas saistītas ar autopsiju un rūpīgu izmeklēšanu, bet joprojām nav atrisinātas, var apzīmēt kā neskaidras vai neizskaidrojamas.
Patoģenēze
Lai gan ir ierosinātas daudzas hipotēzes kā patofizioloģiski mehānismi, kas ir atbildīgi par SIDS, neviena no tām nav pierādīta. Amerikāņu speciālistu piedāvātais trīskāršā riska modelis liek domāt, ka pēkšņas nāves sindroms ir krustojums faktori, tostarp šādi:
- elpošanas vai sirds funkcijas nervu kontroles defekts;
- kritiskais periods homeostatisko kontroles mehānismu attīstībā (ķermeņa reakcijas forma uz eksistences apstākļiem);
- eksogēni ārējie stimuli.
SIDS reti sastopams zīdaiņiem, kuriem nav riska faktoru, vai tiem, kuriem ir tikai viens faktors. Vienā pētījumā 96,3% mirušo bērnu bija no 1 līdz 7 riska faktoriem un 78,3% no 2 līdz 7. Citā ziņojumā 57% zīdaiņu bija viens iekšējais riska faktors un 2 ārējie.
Nāve iestājas, ja zīdainis ir pakļauts stresa faktoriem, kuriem ir nepietiekami izveidoti strukturālie un funkcionālie aizsargmehānismi. "
Epidemioloģiskie pierādījumi liecina, ka ģenētiskajiem faktoriem ir nozīme, un daudzos pētījumos ir mēģināts identificēt ar SIDS saistītos gēnus.
Apnojas un hipoksijas loma SIDS
Vairāki anatomiski un fizioloģiski dati apstiprina apnojas (elpošanas apstāšanās) nozīmi SIDS.
Vienā pētījumā tika analizēti dati par 6 mājās uzraudzītiem zīdaiņiem. No 6 nāves gadījumiem 3 tika saistīti ar SIDS. Visiem pacientiem ar SIDS bija bradikardija (samazināta sirds saraušanās aktivitāte), kas bija pirms centrālās apnojas vai notika vienlaikus ar to; 1 pacientam pirms bradikardijas bija tahikardija (palielināta sirdsdarbība). Vienam pacientam sirdsdarbības ātrums palēninājās aptuveni 2 stundas pirms nāves.
Apnoja parasti var tikt klasificēta atbilstoši šādiem trim galvenajiem veidiem:
- centrālā vai diafragmas (t.i., elpojot nav piepūles);
- obstruktīvs (parasti augšējo elpceļu obstrukcijas dēļ);
- jaukts.
Kaut arī īsa centrālā apnoja (<15 sekundes) var būt normāla visos vecumos, ilgstoša elpošanas apstāšanās, kas izjauc fizioloģisko darbību, nekad nav fizioloģiska. Daži patoloģiski pierādījumi un plaši teorētiski pierādījumi atbalsta centrālo apnoja kā SIDS cēloni, un obstruktīva elpošanas apstāšanās ir saistīta, ja ne galvenā, dažiem zīdaiņiem.
Par SIDS etioloģiju ir ierosināta izelpas apnoja (elpošanas apstāšanās pēc termiņa beigām); tomēr pierādījumi par tā klātbūtni ir sastopami tikai nedaudzos gadījumos.
Citi atklājumi norāda arī uz akūtas un hroniskas hipoksijas (zema skābekļa satura organismā) lomu SIDS. Hipoksantīns, audu hipoksijas marķieris, ir paaugstināts stiklveida ķermenī (gēla veida struktūra, kas atrodas aiz acs ābola lēcas) pacientiem, kuri mirst no SIDS, salīdzinot ar kontroles subjektiem, kuri pēkšņi mirst.
Tas atbalsta koncepciju, ka dažos gadījumos SIDS ir samērā lēns process. Turklāt daudziem bērniem, kas no tā nomira, bija hroniskas hipoksijas pazīmes.
Jaundzimušajiem rodas asfiksija (nosmakšana) šādos skaidri noteiktos posmos.
- 1. posms - tahipnoja (ātra sekla elpošana) 60 līdz 90 sekundes, kam seko acīmredzams samaņas zudums, urinēšana un elpošanas piepūles trūkums.
- II posms - dziļi, elpojoši elpošanas centieni, kurus atdala 10 sekunžu elpošanas klusuma periodi.
- III posms - uz pleiras (plaušas aptveroša membrāna) veidojas petehijas (sarkani punktoti plankumi), bērns pārstāj nosmakt.
- IV posms - nāve, ja nav sākta reanimācija.
Kaut arī bērnu, kas miruši no SIDS, autopsija bieži neatklāj patoloģiskas izmaiņas, lielākajai daļai zīdaiņu ir ārkārtīgi daudz petehiju. Viņu klātbūtne norāda, ka atkārtotas asfiksijas epizodes tika novērotas vairākas stundas līdz vairākas dienas pirms nāves, izraisot periodiskus elpas trūkuma uzbrukumus ar saistītajām petehijas formācijām.
Tādējādi atkārtoti nosmakšanas uzbrukumi, kurus iepriekš bija ierobežojis uzbudinājums un apziņas atjaunošana bez medicīniskas iejaukšanās, galu galā var izrādīties letāli.
Etioloģija
Pastāv vairāki apstākļi, kas var izraisīt SIDS. Parasti tie atšķiras no viena bērna uz otru.
Smadzeņu anomālijas
Daži jaundzimušie piedzimst ar smadzeņu darbības traucējumiem. Viņi biežāk piedzīvo SIDS nekā citi. Noteiktas smadzeņu daļas kontrolē elpošanu un spēju pamosties no dziļa miega. Kad smadzenes nesūta signālu, lai veiktu atbilstošās funkcijas, bērns nomirst.
Elpošanas ceļu infekcija
Kad bērns cieš no ilgstoša saaukstēšanās, nepieciešams nekavējoties apmeklēt ārstu.
Daudzi bērni mirst, kad cieš no pastāvīgiem saaukstēšanās gadījumiem, kas vēl vairāk veicina elpošanas problēmas.
Zems dzimšanas svars
Priekšlaicīgas dzemdības vai mazs zīdaiņa svars ir saistīts ar lielāku SIDS varbūtību. Kad bērns nav pietiekami nobriedis, viņa ķermenis mazāk kontrolē elpošanu vai sirdsdarbības ātrumu.
Hipertermija (pārkaršana)
Pārmērīga bērna ietīšana paaugstina ķermeņa temperatūru. Tas noved pie vielmaiņas ātruma palielināšanās, un zīdainis var zaudēt kontroli pār elpošanu.
Smēķēšana
Ja māte smēķē, palielinās iespēja, ka bērns nomirs no SIDS.
Faktori, kas saistīti ar zīdaiņu miega pārvaldību
Papildu priekšmetu turēšana gultiņā vai gulēšana sliktā stāvoklī palielina SIDS risku.
Daži miega modeļi, kas palielina SIDS iespējamību, ir šādi.
- Gulēšana uz vēdera - šādā stāvoklī mazulim ir grūti elpot.
- Gulēt uz mīkstas virsmas. Gulēšana uz mīkstiem matračiem vai ar pūkajām ērtībām, kas piespiesta sejai, var bloķēt mazuļa elpceļus.
- Arī bīstami ir pārklāt zīdaini ar smagām segām un pilnībā nosegt seju.
- Gulēt kopā ar vecākiem. Labāk, ja mazulis guļ istabā kopā ar viņiem, bet uz atsevišķas gultas. Kad bērns dala gultu ar vecākiem, telpa kļūst pārpildīta un viņam ir grūti elpot.
Riska grupas
Lai gan pēkšņas nāves sindroms var ietekmēt normālu, veselīgu bērnu, pētnieki ir atklājuši vairāki faktori, kas palielina tā risku:
- zēni biežāk cieš no SIDS nekā meitenes;
- zīdaiņiem, kuri sasnieguši 2 - 4 mēnešu vecumu;
- zīdaiņi, kuru brāļi un māsas vai māsīcas ir mirušas no SIDS;
- zīdaiņi, kas dzimuši smēķējošai mātei.
Zīdaiņiem ir lielākas SIDS iespējas, ja viņu māte piedzīvo dažus no šiem gadījumiem šādus faktorus:
- tika nodrošināta neatbilstoša pirmsdzemdību aprūpe;
- slikts svara pieaugums grūtniecības laikā;
- placentas anomālijas;
- ir anamnēzē par urīnceļu infekcijām vai STS;
- smēķēšana vai narkomānija grūtniecības laikā vai pēc tās;
- anēmija;
- grūtniecība līdz 20 gadu vecumam.
Diagnostika
Parasti zīdainis, kurš nomira no SIDS, tika gulēts pēc zīdīšanas vai pudeles barošanas. Zīdaiņa pārbaudes ar mainīgiem intervāliem nav nozīmīgas, taču mazulis tiek atrasts miris, parasti tādā stāvoklī, kādā viņš tika gulēts pirms gulēšanas.
Lai gan šķiet, ka lielākā daļa zīdaiņu ir veseli, daudzi vecāki apgalvo, ka viņu bērni stundās pirms nāves “nebija viņi paši”. Divas nedēļas pirms nāves tika novērota caureja, vemšana un letarģija.
Novērots arī sekojošs:
- cianoze (50-60%);
- elpošanas problēmas (50%);
- patoloģiskas ekstremitāšu kustības (35%).
Ir svarīgi noteikt precīzu notikumu laika secību. Jāatbild par šādiem jautājumiem.
- Vai mazulim bija svešķermenis, trauma elpošanas traktā?
- Vai zīdainim ir bijusi miega apnoja?
- Cik aktīvs zīdainis bija pirms miega apnojas? Elpošanas pārtraukšana pēc paroksizmāla (paroksizmāla) klepus bērnam ar augšējo elpceļu infekciju liecina par garo klepu.
- Pēdējās ēdienreizes laiks un daudzums. Vecāki var nepareizi interpretēt regurgitāciju pēc barošanas kā dzīvībai bīstamu notikumu.
Kāda bija bērna nostāja?
Kas tika atzīmēts vispirms? Krūškurvja sienas kustība un pastiprināta elpošana, ja nav gaisa plūsmas, norāda uz obstruktīvu apnoja. Krūškurvja sienas kustības, elpošanas piepūles un gaisa plūsmas trūkums norāda uz centrālo apnoja.
Kāds ir apnojas periods (sekundēs)? Lielākā daļa veselīgu zīdaiņu miega laikā uz brīdi pārtrauc elpot.
Vai mazuļa ādas krāsa ir mainījusies? Nepieciešams pārbaudīt cianozes lokalizāciju; dažiem veseliem zīdaiņiem, raudot, ap muti rodas cianoze, un akrocianozi (zilā roku, pēdu, ausu čaumalu krāsas maiņa) vai krāsas izmaiņas zarnu kustības laikā var nepareizi interpretēt kā dzīvībai bīstamu.
Kāds bija bērna muskuļu tonuss (piemēram, letarģisks, stīvs vai trīce)? Nejūtīgas vai konvulsīvas kustības, ko papildina apnoja, liek domāt par afektīviem elpošanas lēkmēm (elpas aizturēšanas uzbrukums).
Kas tika darīts (piemēram, kardiopulmonālā reanimācija) un kā tas tika darīts? Ārstam rūpīgi jājautā vecāki vai citi liecinieki par viņu centieniem atdzīvināt bērnu; nav nepieciešams veikt reanimācijas pasākumus, kas liecina par labdabīgu cēloni, savukārt kardiopulmonālās reanimācijas nepieciešamība norāda uz nopietnāku cēloni.
Apstākļi, kas saistīti ar nāvi
Secinājumi, kas atbilst SIDS, ir šādā veidā:
- mēs redzam veselīgu bērnu, kurš tiek barots, gulēts un atrasts miris;
- klusa bērnu nāve;
- reanimācijas pasākumi bija neveiksmīgi;
- mirušā bērna vecums ir jaunāks par 7 mēnešiem (90% gadījumu ar maksimālo izplatību 2-4 mēneši).
Grūtniecības, dzemdību un zīdaiņa gaita.
Saņemtie dati, saistīts ar SHSM:
- pirmsdzemdību aprūpe no minimālas līdz maksimālai;
- ziņots par smēķēšanu grūtniecības un priekšlaicīgas dzemdības laikā vai mazu svaru;
- var būt izsmalcināti uztura un neiroloģiskā stāvokļa defekti (piemēram, hipotensija, letarģija un aizkaitināmība).
Citi faktori ietver:
- auguma un ķermeņa svara samazināšanās pēc piedzimšanas;
- daudzaugļu grūtniecība;
- zīdainim kandidozais stomatīts, pneimonija, regurgitācija, GER, tahipnoja, tahikardija un cianoze;
- nevēlama grūtniecība;
- nepietiekama pirmsdzemdību aprūpe vai tās nav vispār;
- novēlota ierašanās medicīnas iestādē dzemdībām vai dzemdībām ārpus slimnīcas;
- bērnu nepārrauga pediatrs, nav imunizācijas;
- alkohola vai citu narkotiku lietošana grūtniecības laikā un pēc tās;
- novirzes barošanas metodes;
- iepriekšējie neizskaidrojamie medicīniskie traucējumi (piemēram, krampji);
- iepriekšējās apnojas epizodes.
Autopsijas rezultāti
Autopsijas laikā zīdainim parasti ir normālas mitrināšanas un uztura pazīmes, kas norāda uz pienācīgu aprūpi. Nedrīkst būt acīmredzami vai latenti traumas simptomi. Plaši orgānu izmeklējumi parasti neatklāj iedzimtas anomālijas vai iegūta patoloģiska procesa pazīmes.
Intratorakālas petehijas parasti atrodas uz aizkrūts dziedzera (aizkrūts dziedzera), pleiras un epikarda (sirds ārējās oderes) virsmas. To biežums un smagums nav atkarīgs no tā, vai mazuļi tika atrasti gultā ar seju uz leju, uz augšu vai uz sāniem.
Šis atklājums liecina, ka, visticamāk, SIDS cēlonis ir centralizēta mediēta elpceļu pārtraukšana, nevis elpceļu obstrukcija.
Mikroskopiskā izmeklēšana var atklāt nelielas iekaisuma izmaiņas traheobronhiālā kokā.
Laboratorijas pētījumi
Laboratorijas testi tiek veikti, lai izslēgtu citus nāves cēloņus (piemēram, tiek pārbaudīti elektrolīti, lai izslēgtu dehidratāciju un elektrolītu nelīdzsvarotību, kultūra tiek darīta, lai izslēgtu infekciju). SIDS šie dati parasti netiek atklāti.
Profilakse
Lai gan nav garantētu veidu, kā novērst SIDS, vecākiem ir jāveic vairāki aizsardzības pasākumi, lai samazinātu neparedzēta incidenta risku.
1. Ielieciet bērnu gulēt uz muguras:
- bērnam ir lielāks SIDS risks, kad viņš guļ uz sāniem vai uz vēdera. Šajā stāvoklī mazuļa seja stingri balstās uz matrača, un viņš nevar brīvi elpot;
- pārliecinieties, ka mazuļa galva ir atvērta, un vislabāk gulošo bērnu gulēt uz muguras. Tas palīdz viņam elpot ērtāk.
2. Uzturiet bērnu gultiņu tīru un kārtīgu:
- Neatstājiet mīkstās rotaļlietas vai spilvenus mazuļa gultiņā, jo tas traucēs elpot, kad mazuļa seja tiek piespiesta šiem priekšmetiem.
3. Izvairieties no mazuļa pārkaršanas:
- lai bērns būtu silts, ieteicams izmantot guļammaisu vai vieglas segas;
- nelietojiet papildu segumus un neapsedziet bērna seju, kad viņš guļ;
- apsedzot bērnu ar pūkajām segām, jo mazulis izdara daudzas neapzinātas kustības, un sega var viņu noslāpēt;
- izvēlieties mazas segas un novietojiet tās matrača pamatnē tā, lai tas pārklātu bērna plecus;
- Bērna uztīšana vai ietīšana pūkainos un biezos pārvalkos liek viņam justies neērti un apgrūtina elpošanu;
- pārkarsis bērns ir noraizējies un ilgstoši nespēj paciest augstu ķermeņa temperatūru.
4. Zīdīšana ir ļoti izdevīga:
- zīdīšana palielina mazuļa imunitāti un pasargā viņu no elpošanas ceļu infekcijām;
- ieteicams zīdīt bērnu vismaz sešus mēnešus, kas efektīvi samazina SIDS risku.
5. Sprauslas ieteikums:
- sprauslu nepieredzēšana gulēšanas laikā efektīvi novērš SIDS risku;
- bet, ja zīdaini neinteresē sprausla, jums nevajadzētu viņu piespiest;
- pirms gulētiešanas ielieciet knupi mazuļa mutē.Bet nelieciet to mutē pēc tam, kad viņš aizmiedz;
- turiet knupi tīru, lai novērstu kaitīgu baktēriju iekļūšanu zīdaiņa ķermenī.
6. Nesmēķējiet ap bērnu:
- vecākiem, kuri smēķē, jāatsakās no atkarības pirms un pēc bērna piedzimšanas;
- pasīvie dūmi bieži noved pie zīdaiņa nosmakšanas;
- zīdaiņiem, kuri dzimuši smēķējošām mātēm, ir lielāks SIDS risks.
7. Pārliecinieties, ka bērns guļ uz cietas virsmas:
- vienmēr gulējiet bērnu uz cietas virsmas;
- nelieciet bērnu uz dīvāna, starp spilveniem;
- Kad mazulis aizmidzas nesējā, pēc iespējas ātrāk mēģiniet to novietot uz stingra matrača.
8. Pirmsdzemdību aprūpe:
- agrīna un regulāra pirmsdzemdību aprūpe efektīvi palīdz mazināt SIDS risku;
- ievērot sabalansētu uzturu;
- mātei grūtniecības laikā jāveic biežas medicīniskās pārbaudes. Tas ļaus savlaicīgi diagnosticēt jebkādas augļa augļa patoloģijas. Smadzeņu anomālijas bieži noved pie SIDS;
- regulāras pārbaudes arī samazina priekšlaicīgas dzemdības vai mazu dzimšanas svaru.
9. Regulāra pediatra pārbaude un imunizācija:
- kad bērns izskatās slims vai cieš no elpošanas problēmām, nekavējoties apmeklējiet ārstu;
- nepieciešams vakcinēt bērnu saskaņā ar grafiku. Imunizācija pasargā viņu no dzīvībai bīstamām slimībām;
- pētījumi rāda, ka bērna vakcinēšana noteiktā laika posmā samazina SIDS risku;
- Ja bērnam attīstās miega apnoja, nekavējoties nogādājiet viņu ārstam. Ārsts izskata veselības problēmas un veic nepieciešamās ārstēšanas procedūras.
Secinājums
Lai samazinātu SIDS risku, ir jāpievērš uzmanība detaļām. Kaut arī bērniem pēkšņas nāves sindroms ir reti sastopams, vecākiem ir jādara viss iespējamais, lai tas nenotiktu.
