Par slimību
Šīs slimības nosaukums apvieno vairākas nosoloģijas. Encefalopātija ir kolektīvs jēdziens, kas norāda uz smadzeņu bojājumiem, tā darbības traucējumiem. Un apzīmētais termins "perinatāls" runā par mazuļa dzīves periodu, kad notika šīs izmaiņas. Izrādās, ka nelabvēlīgais faktors bērna ķermeni ietekmēja intervālā, sākot no bērna intrauterīnās dzīves 22. nedēļas vai dzemdību laikā, bērna pirmajā dzīves nedēļā.
Tieši šo periodu izceļ daudzfaktoru ietekme uz mazuļa stāvokli. Pastāv kombinācija no grūtniecības gaitas īpašībām, mātes veselības traucējumiem, problēmām dzemdībās, kas ietekmē mazuļa veselību. Statistika norāda uz lielu saslimstību ar jaundzimušajiem. Apmēram 5% bērnu diagnosticē AED un saņem atbilstošu ārstēšanu.
AED ir cēlonis 60% patoloģiju no kopējā bērnības neiroloģisko slimību skaita. Slimības briesmas slēpjas slimības progresēšanā dažādos neiroloģiskos traucējumos, sākot no minimāliem smadzeņu funkciju traucējumiem, beidzot ar infantilo cerebrālo trieku, epilepsiju, hidrocefāliju.
Par cēloņiem
Bērna ķermenim ir savas īpatnības, un nelabvēlīgi faktori, kas ietekmē attīstošo organismu, var nodarīt ievērojamu kaitējumu mazuļa veselībai.
Galvenā ietekmējošā faktora pārsvars veidoja pamatu slimības sistematizēšanai.
PEP klasifikācija
Posthypoxic encefalopātija
Šis AED veids ir saistīts ar nepietiekamu skābekļa piegādi grūtniecības laikā vai akūtas skābekļa bada - asfiksijas attīstību. Intrauterīnā hipoksija noved pie smadzeņu kapilāru augšanas palēnināšanās, to caurlaidības un neaizsargātības palielināšanās. Ievērojama skābekļa bada rezultātā rodas vielmaiņas traucējumi - acidoze, smadzeņu tūska un nervu šūnu nāve.
Jaundzimušā encefalopātijas visbiežākais cēlonis ir nepietiekama skābekļa piegāde mazuļa ķermenim, un smadzeņu bojājumus sauc arī par hipoksiski-išēmisku encefalopātiju (HIE).
Pēctraumatisks
Šāda veida slimību izraisa trauma dzemdību laikā. Nepareiza augļa pozīcija un galvas ievietošana, ilgstošs vai ātrs darbs provocē traumu attīstību, asiņošanu smadzenēs un tās membrānās.
Infekciozs
Sievietes infekcijas slimības vai hroniska procesa saasināšanās gadījumā patogēni var iekļūt placentā un ietekmēt augli. Daudzas infekcijas raksturo latentas, latentas infekcijas veidošanās, kad slimību var "maskēt" kā hipoksisku vai traumatisku encefalopātiju.
Lai gan hematoplacentārā barjera "aizsargā" mazuļa ķermeni no daudzu infekcijas izraisītāju iekļūšanas, placentas patoloģija palielina tā caurlaidību pret kaitīgām vielām. Izrādās, ka neveselīga placenta nespēj pildīt savu aizsargfunkciju. Vīrusi visvieglāk šķērso placentu, kas izskaidrojams ar to mazo izmēru.
Toksiska vielmaiņas encefalopātija
Šis patoloģijas veids ir saistīts ar augļa vai jaundzimušā iedarbību uz kaitīgām vielām: nikotīnu, alkoholu, narkotikām, vīrusu un baktēriju toksīniem, narkotikām. Ar vielmaiņas traucējumiem var rasties bilirubīns, diabētiskā encefalopātija un citi.
Termins "perinatālā encefalopātija" apvieno patoloģiskas izmaiņas smadzenēs, nenorādot to cēloni. Tāpēc AED nevar uzskatīt par galīgu diagnozi; slimībai nepieciešama rūpīgāka slimības izcelsmes analīze. Ja cēloni, kas izraisīja slimības attīstību, nevarēja atrast, zīdaiņiem tiek diagnosticēta "nenoteikta encefalopātija".
Riska faktori
Pēc sievietes grūtniecības un dzemdību gaitas analīzes var paredzēt iespējamās nedzimušā bērna veselības problēmas, atlasīt bērnus, kuriem ir risks saslimt ar šo slimību.
- topošās mātes slimības.
Slimības, kas parādās mazuļa nēsāšanas laikā vai hronisku slimību saasināšanās laikā (arteriāla hipertensija, sirds un nieru slimības, bronhiālā astma) bez pienācīgas ārstēšanas, bērnam var izraisīt patoloģijas. Īpaša uzmanība jāpievērš cukura diabēta ārstēšanai, pārvadājot bērnu, paaugstināts cukura līmenis negatīvi ietekmē augļa attīstību.
Zīdaiņi, kas dzimuši mātēm ar cukura diabētu, ir smagāki, kas bieži vien rada grūtības dzimšanas laikā. Turklāt šiem bērniem, visticamāk, pēc piedzimšanas attīstīsies malformācijas, ilgstoša dzelte, elpošanas traucējumi un zems glikozes līmenis. Tas viss var kalpot par iemeslu perinatālās encefalopātijas parādīšanās jaundzimušajam;
- grūtniecības patoloģija.
Gestoze, grūtniecības vai priekšlaicīgas dzemdības pārtraukšanas draudi, placentas patoloģija negatīvi ietekmē augļa attīstību. Hemolītiskā slimība un infekcijas, kas attīstās dzemdē, var izraisīt arī perinatālo encefalopātiju.
Liela nozīme ir dzemdējušās sievietes vecumam. Ir pierādīts, ka grūtniecēm, kas jaunākas par 20 un virs 35 gadiem, ir lielāks risks saslimt ar patoloģijām grūtniecības un dzemdību laikā;
- problēmas, kas radušās dzemdību laikā.
Dzimšanas process ir svarīgs faktors, kas ietekmē mazuļa veselību nākotnē. Pārāk ilga vai, gluži pretēji, ātra dzemdība palielina bērna traumu un hipoksisko komplikāciju iespējamību. Zīdainis var piedzīvot asu skābekļa badu gadījumos, kad bija nabas saites patoloģija (mezgli un cieši sapinušies, nepietiekams nabassaites garums), placenta priekšlaicīgi atslāņojās.
Eksperti saka, ka pēc termiņa grūtniecība vairumā gadījumu ir bīstamāka nekā priekšlaicīga. Ar aizkavētām dzemdībām palielinās augļa hipoksijas risks, mekonija piemaisījumu parādīšanās augļa šķidrumā un netīro ūdeņu ieelpošana. Tas viss var izraisīt asfiksiju, elpošanas traucējumu parādīšanos jaundzimušajam, infekcijas komplikācijas;
- toksiska ietekme uz augli.
Daudz ir runāts par alkohola, nikotīna un narkotiku atkarības bīstamību auglim, taču pat tagad bieži ir sastopamas šo vielu toksiskās ietekmes uz jaunattīstības organismu. Arī drupu veselībai nelabvēlīgi ir profesionālie apdraudējumi, ekoloģiskā vide, kurā atrodas topošā māte.
Neatkarīga, bez medicīniskas konsultācijas, grūtnieču zāļu lietošana negatīvi ietekmē mazuļa veselību. Dažas zāles ietekmē augļa augšanu un attīstību, kā arī var izraisīt malformācijas.
Īpaši bīstama ir kaitīgo vielu ietekme grūtniecības pirmajā trimestrī, kad tiek veidoti bērna vitāli orgāni.
Kā izpaužas AED?
Neonatologs atklāj pirmās slimības attīstības pazīmes pat dzemdību zālē. Atšķirībā no veseliem zīdaiņiem šie bērni piedzimst ar komplikācijām, sāk vēlu kliegt un viņiem nepieciešama palīdzība. Ārsts novērtē bērnu pēc Apgara skalas, nākotnē, nosakot PEP, tiek ņemti vērā iegūtie dati. Slimība ilgst ilgu laiku, izpausmes var attīstīties pakāpeniski, tāpēc eksperti sadala slimības gaitu periodos.
PEP periodi
- akūta, ilgst līdz 1 mēnesim;
- atjaunojošs, kas ilgst līdz 12 mēnešiem no pilna laika bērna, priekšlaicīgi dzimušiem bērniem šis intervāls tiek pagarināts līdz 24 mēnešiem;
- Izceļošana.
AED smagums un slimības simptomi akūtā periodā
- viegls.
Ja kaitējošā faktora darbība bija mērena un bērna stāvoklis netika būtiski pasliktināts (Apgāra rādītājs parasti ir 6-7 punkti), priekšplānā izvirzās paaugstinātas neiro-refleksas uzbudināmības sindroms. Bērniem ar šo slimības formu ir raksturīga izteikta trauksme, viņu miegs ir virspusējs, intermitējošs un nomoda periodi ir pagarināti. Zīdainis ilgi bez iemesla raud, māte nevar nomierināt bērnu, paņemot to uz rokām.
Pārbaudot drupatas, ārsts pievērš uzmanību pastiprinātai motora aktivitātei, iedzimtu refleksu revitalizācijai un muskuļu tonusa pārkāpumam. Bieži vien šiem zīdaiņiem raudot rodas trīce, zoda un ekstremitāšu raustīšanās.
Priekšlaicīgu jaundzimušo paaugstinātas neirorefleksās uzbudināmības sindroms ir bīstams ar krampju parādīšanos;
- mērena slimības forma.
Gadījumā, ja mazuļa stāvoklis tika uzskatīts par mērenu (Apgara vērtējums 4 - 6 punkti), mazulim ir nervu sistēmas depresijas sindroms, ko papildina intrakraniālā spiediena palielināšanās. Bērni ar šo slimības formu atšķiras no vienaudžiem ar letarģiju, muskuļu vājumu.
Saistībā ar jaundzimušo refleksu pavājināšanos zīšanas un norīšanas laikā rodas pārkāpumi - bērns atsakās zīdīt. Hipertensīvs-hidrocefālisks sindroms izpaužas ar izspiedušo fontanelu, galvas augšanas ātruma palielināšanos, patoloģiskiem refleksiem;
- smaga slimības gaita.
Ar ievērojamu drupu stāvokļa pasliktināšanos (Apgara vērtējums 1 - 4 punkti) parādās smagas nervu sistēmas bojājuma pazīmes - koma. Zīdaiņa muskuļu tonuss ir strauji samazināts, bērns nereaģē uz stimuliem, iedzimti refleksi praktiski netiek atklāti. Elpošana var būt neregulāra, un var rasties pārtraukumi. Asinsspiedienam ir tendence samazināties, un sirds darbība kļūst aritmiska.
Zīdainim ir patoloģiski acu simptomi, var parādīties krampji, kas samazināta tonusa dēļ dažreiz tiek maskēti kā spontānas bērna kustības.
Slimības izpausmes atveseļošanās periodā
Pēc mēneša mazuļa dzīves mainās arī slimības klīniskās izpausmes, taču vairumā gadījumu pastāv sindromu kombinācija:
- Paaugstināta neirorefleksā uzbudināmība.
Trauksmes izpausmes ar pienācīgu ārstēšanu un labdabīgu slimības gaitu laika gaitā kļūst mazāk izteiktas līdz pazušanai. Dažos gadījumos, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, paaugstinātas uzbudināmības klīnika pārvēršas par epilepsijas izpausmēm.
Hipertensīvs-hidrocefālisks sindroms
Šī traucējuma dinamika bērniem var atšķirties. Labdabīgā gaitā paaugstināta intrakraniālā spiediena izpausmes ir pirmās, kas izzūd, un galvas apkārtmēra augšanas ātrums tiek normalizēts vecumā no 6 mēnešiem līdz gadam. Ja terapeitiskie pasākumi šajā periodā izrādījās neefektīvi, mazulim attīstās hidrocefālija.
Vegeto-viscerālā disfunkcija
Uz citu sindromu izpausmes fona bērnam bieži ir autonomās nervu sistēmas simptomi. Šo bērnu mātes vēršas pie ārsta ar sūdzībām par biežu regurgitāciju, sliktu svara pieaugumu un gremošanas sistēmas traucējumiem. Pārbaudot bērnu, ārsts var pamanīt termoregulācijas traucējumus, ādas krāsas izmaiņas: roku un kāju cianozi, nasolabial trīsstūri.
Kustību traucējumu sindroms
Šī sindroma izpausmes ir saistītas ar toņa palielināšanos vai samazināšanos mazuļa muskuļos un var izpausties gan atsevišķi, gan pavada citas AED patoloģiskas izpausmes. Drupām bieži ir novēlota fiziskā attīstība un vēlāk motorisko prasmju apguve.
Smagos gadījumos notiek parēze un paralīze, un hipertoniskuma palielināšanās var pārvērsties par cerebrālo trieku.
Novēlota psihomotorā attīstība
Bērni, kuriem ir bijusi hipoksija, psihomotorās attīstības jomā bieži atpaliek. Viņus raksturo iedzimtu refleksu ilgstoša saglabāšana un jaunu prasmju apguves tempa palēnināšanās. Zīdaiņi ar attīstības kavēšanos vēlāk sāk pievērst skatienu, reaģē uz mātes balsi un sāk interesēties par rotaļlietām.
Pareizi ārstējot un veicot labvēlīgu slimības gaitu, daudzi bērni 4 - 5 mēnešu vecumā piedzīvo "lēcienu" attīstībā. Bērni sāk interesēties par citiem, "panākt" savu vienaudžu attīstību. Turklāt garīgā attīstība apsteidz motoru attīstību, kustību aktivitāte tiek atjaunota tikai par 1 - 1,5 gadiem. Ilgstoša garīgā atpalicība norāda uz bērna negatīvu seku iespējamību.
Epilepsijas sindroms
To raksturo krampju parādīšanās, kas saistīta ar paaugstinātu bioelektrisko aktivitāti smadzenēs, un tās var rasties jebkurā vecumā. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir lielāks risks saslimt ar epilepsijas sindromu smadzeņu struktūru nenobrieduma dēļ.
PEP diagnostika
Anamnēzes uzņemšana un mazuļa pārbaude
Veicot diagnozi, ārsts ņem vērā grūtniecības un dzemdību gaitas īpatnības, nelabvēlīgo faktoru ietekmi uz augli. Svarīga ir arī mazuļa labsajūta pēc piedzimšanas un pirmajās dzīves dienās, vērtējot pēc Apgara skalas. Pārbaudot drupatas, tiek atklāti AED raksturīgi sindromi, izmaiņas nervu sistēmā.
Speciālistu konsultācijas
Bērniem, kuriem ir aizdomas par AED, jākonsultējas ar oftalmologu, lai pārbaudītu dibena stāvokli. Neiropatologs palīdzēs novērtēt smadzeņu patoloģisko izmaiņu smagumu, izrakstīs nepieciešamo pārbaudi un ārstēšanu.
Laboratorijas diagnostika
Bioķīmiskās analīzes palīdzēs noteikt slimības hipoksisko raksturu, noteikt asiņu skābes bāzes un gāzes sastāvu. Bieži zīdaiņiem tiek pārbaudīts glikozes un elektrolītu līmenis. Ja ir aizdomas par smadzeņu patoloģiju vai traumatisku asiņošanu zem tās membrānām, var izraisīt mugurkaula pieskārienu un iegūtā cerebrospināla šķidruma analīzi.
Instrumentālās pētījumu metodes:
- neirosonogrāfija.
Lai precizētu diagnozi, ārsts var ieteikt smadzeņu struktūru ultraskaņas pārbaudi caur mazuļa fontaneli. Šī metode ir absolūti nesāpīga un droša un palīdz noteikt hipoksijas, tūskas, asiņošanas, smadzeņu kambara paplašināšanās un citu izmaiņu pazīmes;
- elektroencefalogrāfija.
Pateicoties šai metodei, ir iespējams noteikt epilepsijas aktivitātes zonas, identificēt bērnus, kuriem ir tendence uz konvulsīvā sindroma attīstību;
- Datortomogrāfija.
Izmantojot šo metodi, tiek noteiktas strukturālas patoloģijas, izmaiņas smadzeņu audos. CT tiek izmantota diagnozes precizēšanai, ja citi pētījumi ir neefektīvi.
Perinatālās encefalopātijas ārstēšana bērniem
Terapija bērniem ar AED atšķiras atkarībā no slimības perioda. Pirmkārt, ārstēšana ir vērsta uz svarīgu orgānu uzturēšanu, cīņu pret elpošanas traucējumiem. Šādiem zīdaiņiem bieži tiek veikta skābekļa terapija, un tiek paredzēta barošana caurulēs.
Infūzijas terapiju veic, ņemot vērā vajadzības, bērna ķermeņa svaru, glikozes-elektrolīta šķīdumus injicē intravenozi.Tiek izmantoti medikamenti, kas samazina asinsvadu caurlaidību (kanavīts, etamsilāts), pretkrampju līdzekļi (fenobarbitāls, diazepāms), hormonālie līdzekļi (prednizalons, deksametazons), zāles, kas uzlabo asinsriti smadzenēs (piracetāms, korteksīns, vinpocetīns).
Zāļu izvēle slimības ārstēšanai tiek veikta, ņemot vērā dominējošos simptomus, slimības klīnisko izpausmju smagumu.
Pēc akūtu slimības izpausmju apturēšanas ārsta uzdevums ir atjaunot smadzeņu darbību. Zīdaiņi ar AED ir reģistrēti pie neirologa, kurš izraksta zāļu un fizioterapijas ārstēšanas kursus. No zālēm speciālists visbiežāk iesaka lietot zāles, kas uzlabo vielmaiņas procesus smadzenēs - nootropikas, ar paaugstinātu uzbudināmību, tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi, un, ja konvulsīvais sindroms saglabājas, pretkrampju līdzekļi.
AED ārstēšana jāveic neirologam, ņemot vērā slimības klīniskās izpausmes un bērna īpašības. Nepareiza terapija var pasliktināt mazuļa stāvokli, palēnināt atveseļošanās ātrumu pēc slimības.
Labus rezultātus bērnu ar AED ārstēšanā nodrošina masāža, fizioterapija (elektroforēze, amplipulsa terapija), peldēšana, fizioterapijas vingrinājumi. Ar attīstības kavēšanos un runas traucējumiem ieteicams nodarbības ar logopēdu un psihologu.
Bērnu nervu sistēma atšķiras ar tās plastiskumu un spēju atjaunot savas funkcijas. Tāpēc ārstēšana, kas sākta laikā, pirmajos dzīves mēnešos, palielina bērna normālas attīstības iespējas nākotnē. Saskaņā ar statistiku, pilnīga atveseļošanās notiek 20 - 30% bērnu, citos gadījumos ir iespējams saglabāt galvenos sindromus ar slimības pāreju uz minimālu smadzeņu disfunkciju, hidrocefāliju sindromu. Smagos gadījumos ir iespējama epilepsijas, cerebrālās triekas attīstība.
Slimības profilakse
Lai mazinātu nepatikšanas risku bērnam, plānojot grūtniecību, jābūt atbildīgiem nākamajiem vecākiem. Jums jāpievērš pietiekama uzmanība veselīga dzīvesveida uzturēšanai, pareizai uzturam, regulārām pastaigām gaisā. Nākamajai mātei hroniskas slimības jāārstē pat pirms bērna ieņemšanas, kā arī grūtniecības laikā jāizvairās no saskares ar infekcijas slimniekiem.
Neaizmirstiet par pārbaudes nozīmi grūtniecības laikā. Regulāra pārbaude pirmsdzemdību klīnikā palīdzēs identificēt patoloģiskos apstākļus, kas var ietekmēt bērna attīstību, un savlaicīgi rīkoties. Liela nozīme ir pareizai dzemdību vadīšanai, savlaicīgai iespējamo dzemdību komplikāciju noteikšanai, dzemdību metodes izvēlei. Pēc mazuļa piedzimšanas ir nepieciešama pediatra pārbaude un bērna labsajūtas novērtējums.
Secinājumi
AED ir diezgan izplatīta patoloģija. Tas rodas kā grūtniecības un dzemdību patoloģiskā kursa komplikācija. Slimības izpausmēm raksturīgi dažādi simptomi, un tām nepieciešama tūlītēja, racionāla terapija. Laicīgi uzsākta atbilstoša ārstēšana palīdzēs mazināt bīstamu seku risku bērna veselībai un attīstībai.
Vecākiem jāzina, kādi cēloņi bērnam var izraisīt slimības attīstību, un jāmēģina tos novērst. Ja AED diagnoze ir pakļauta jaundzimušam bērnam, māmiņām un tētiem šī slimība jāuztver nopietni un jāievēro visas ārsta receptes, regulāri jāveic neirologa nozīmēta ārstēšana. Galu galā pareiza ārstēšana, kas sākta laikā, ievērojami samazina nepatīkamo seku risku mazuļa veselībai.
