Starp visām plaušu audu slimībām pneimonija ieņem īpašu vietu. Tas ir saistīts ar plašu slimības izplatību, īpaši bērniem. Bērni ir vairāk pakļauti infekcijas slimībām imūnās sistēmas nenobrieduma dēļ, un bērnu elpošanas sistēmas īpatnības predisponē baktēriju komplikāciju, pneimonijas attīstībai.
Slimība ne vienmēr norit "pēc plāna", bez pazīmēm. Ir pneimonijas gadījumi ar izdzēstiem klīniskiem simptomiem, kad vispār nav viegli aizdomas par slimību un to izārstēt. Neparastas izpausmes izraisa reti infekcijas izraisītāji - dažas baktērijas, vīrusi, vienšūņi un sēnītes, un šo slimību sauc par netipisku pneimoniju.
Par slimību
Šī slimība ieguva savu nosaukumu pagājušā gadsimta 30. gados, kad ārstiem vispirms radās aizdomas par atšķirīgu infekcijas raksturu. Atšķirībā no biežajiem pneimonijas izraisītājiem - stafilokoku, pneimokoku, mikoplazmas infekcija tika atzīta par neparastu simptomu cēloni. Vēlāk reto patogēnu saraksts tika papildināts ar hlamīdijām, legionellām, coxiella, elpošanas vīrusiem un citiem mikroorganismiem.
Kaut arī SARS cēloņi ir dažādi, un katram patogēnam ir savas īpatnības, visiem šiem mikroorganismiem ir kopīga iezīme. Visi no tiem ir izturīgi pret parastajām antibiotikām elpošanas ceļu infekciju ārstēšanai - penicilīniem un β-laktāmiem. Tāpēc racionālas terapijas izvēlē svarīga loma ir netipiskas mikrofloras noteikšanai.
Slimība tiek pārnesta ar gaisa pilieniem no slima cilvēka. Bērnu var inficēt arī ar sadzīves priekšmetiem. Pēc infekcijas izraisītāja iekļūšanas organismā tas aizņem 2 līdz 10 dienas, pēc tam parādās pirmās slimības klīniskās pazīmes. Vidējais inkubācijas periods ir no 3 līdz 5 dienām.
Lai savlaicīgi atklātu slimības, jums jāzina raksturīgās slimības pazīmes. Bet ir daudz infekcijas izraisītāju, un SARS simptomi bērniem var atšķirties atkarībā no slimības etioloģijas. Tāpēc ir svarīgi laikus pamanīt pazīmes, kas norāda uz patogēna oriģinalitāti, izprast diagnostikas noteikumus un netipiskas infekcijas ārstēšanas algoritmu. Starp visām netipiskajām pneimonijām visbiežāk sastopama mikoplazma un hlamīdiju pneimonija.
Mikoplazmas pneimonija
Visizplatītākais netipiskas pneimonijas cēlonis ir infekcija ar Mycoplasma pneumoniae. Šis mikroorganisms tiek pārnests ar gaisā esošām pilieniņām un biežāk tiek atklāts bērniem līdz 5 gadu vecumam. Infekcijas izplatība ir diezgan augsta, un tā aizņem apmēram 20% no visiem pneimonijas gadījumiem. Iespējama patogēna pārnešana no slima bērna uz veselīgu bērnu pirmsskolas iestādēs, skolās. Parasti slimība tiek atklāta ziemā un rudenī.
Mikoplazmas ir intracelulāri parazīti, tiem nav savas šūnu sienas, bet tie spēj paši sintezēt olbaltumvielas. Šie mikroorganismi tiek uzskatīti par starpposmiem starp vīrusiem un baktērijām.
Mikoplazmas pneimonijas klīnikas iezīmes
Šāda veida slimību raksturo slimības pirmo simptomu līdzība ar gripas izpausmēm, ARVI. Bērns sūdzas par sāpēm un kakla sāpēm, sliktu pašsajūtu, tiek konstatētas laringīta, faringīta, sinusīta pazīmes.
Tad mikroorganisms nonāk apakšējos elpceļos un sāk tur aktīvi vairoties. Sākot ar 3. dienu no slimības sākuma, parādās bronhu, pleiras un plaušu bojājuma pazīmes:
- smags drudzis līdz 39 - 40 ° С;
- sāpes krūtīs, kas palielinās, ieelpojot;
- paroksizmāls klepus ar nelielu krēpu daudzumu.
Mikoplazmas izraisītu pneimoniju raksturo bieži divpusēji plaušu bojājumi, maza krēpu ražošana. Bieži vien papildus elpošanas izpausmēm tiek novēroti ekstrapulmonāri simptomi: sāpes vēderā, muskuļos un locītavās, izsitumi uz ādas. Izsitumi plankumu, papulu, mazu pūslīšu formā ir sastopami 10-15% bērnu.
Pneimonijai parasti ir ilgstoša gaita - sauss, neproduktīvs klepus mazuli moka vairākas nedēļas un var pārvērsties par hroniskām slimības formām.
Par šāda veida patogēniem var būt aizdomas par krēpu raksturu. Kad parādās asarojošs klepus, var parādīties bālgana putojoša izdalīšanās ar asins svītrām, kas norāda uz plaušu mikoplazmas bojājumu. Tomēr maziem bērniem šis simptoms var nebūt.
Mikoplazmas pneimonijas diagnostika
Var būt grūti noteikt SARS; tam būs nepieciešama visaptveroša bērna pārbaude:
- Sūdzību apkopošana, slimības anamnēze.
Lai aizdomas par pneimonijas mikoplazmas raksturu, jāņem vērā slimības vēstures dati, jāprecizē kontakts ar infekcijas avotu. Ārstu var brīdināt ilgstošs klepus ar grūti atdalāmu krēpu, kuras raksturs nemainās. Bieži bērniem ir pastāvīgs subfebrīla stāvoklis (neliela, bet ilgstoša ķermeņa temperatūras paaugstināšanās), iesnas.
- Fiziskā pārbaude.
Plaušu bojājuma pazīmes SARS ir grūti noteikt bez rentgena izmeklēšanas. Sākot ar 3 - 5 dienām no slimības sākuma, ārsts var dzirdēt elpas pavājināšanos un reti mitru sēkšanu. Ar plaušu sitieniem (krūšu kurvja pieskārienu) izmaiņas ir slikti izteiktas un praktiski nenosakāmas.
Šo plaušu slimību raksturo neatbilstība starp klīniskās izmeklēšanas laikā iegūtajiem datiem un slimības rentgena attēlu. Bieži iekaisuma netipiskais raksturs tiek konstatēts pēc neveiksmīgas ārstēšanas ar penicilīniem vai cefalosporīniem.
- Laboratorijas un instrumentālie pētījumi.
Pilnīgai asins analīzei, rentgenogrāfijai krūtīs ir klīniska nozīme. Pārbaudot asinis pneimonijas noteikšanai, var noteikt iekaisuma pazīmes, kas ir mēreni izteiktas.
Precīzāk uz rentgenogrammas norāda slimības izmaiņu mikoplazmas raksturu. Ārsts atklāj plaušu audu infiltrāciju "neskaidru ēnu" veidā, ir izmaiņas bronhu un asinsvadu modelī. Rentgena staros atrodami cilpu un acu elementi.
Rentgenstaru pārbaude, kas tiek veikta 2 projekcijās, ir galvenā metode aizdomām par pneimonijas mikoplazmas raksturu.
- Patogēna identifikācija.
Lai precīzi noteiktu patogēnu, jums būs jāveic krēpu kultūra uz barības vielas, jāizmanto seroloģiskās metodes. Bet mikoplazmas kultūras izolāciju ir diezgan grūti panākt, mikroorganismi aug lēni un tikai uz īpašiem barotnēm. Ārstēšana jānosaka empīriski, negaidot 7–14 dienas, kamēr tiks iegūti rezultāti.
Visplašāk izmantotā seroloģiskā metode ir antivielu noteikšana pret patogēnu ar ELISA metodi. Izmantojot šo metodi, jūs varat noteikt kursa raksturu un slimības stadiju. Izmantojot PCR, ir iespējams izolēt infekcijas izraisītāja DNS, taču šī metode nav indikatīva, nosakot infekcijas aktivitāti.
Netipiskas mikoplazmas pneimonijas ārstēšana bērniem
Neatkarīgi no patogēna, pneimonijas terapija ietver vispārīgus principus:
- gultas režīms;
- silts, bagātīgs dzēriens;
- detoksikācijas terapija;
- antibiotikas zāles;
- atkrēpošanas līdzekļi;
- simptomātiska ārstēšana;
- fizioterapija.
Vissvarīgākais faktors bērnu pneimonijas racionālā ārstēšanā ir pareiza antibakteriālo līdzekļu izvēle. Labs efekts ir zālēm no makrolīdu grupas, fluorhinoloniem, tetraciklīniem.
Mikoplazmas pneimonijas terapiju veic ar "Azitromicīnu", kas tiek atzīts par visefektīvāko pret šo mikroorganismu. Dažreiz tiek nozīmētas citas zāles: "Eritromicīns", "Spiramicīns", "Doksiciklīns", ar kursu vismaz 7 - 10 dienas, bet to efektivitāte ir zemāka par "Azitromicīnu".
Hlamīdiju netipiska pneimonija
Pneimonijas attīstības cēlonis var būt nekustīgs intracelulārs mikroorganisms - Chlamydophila. Dzīves aktivitātes procesā infekcijas izraisītājs pilnībā iznīcina šūnu, kurā tas parazitē. Visneaizsargātākās pret infekciju ir uroģenitālo orgānu epitēlija šūnas un acs konjunktīvas.
Šī mikroorganisma iezīme ir spēja veidot L formas, "nonākt ziemas guļas stāvoklī" nelabvēlīgos apstākļos. Šajā formā hlamīdijas var pastāvēt ilgu laiku, neradot konfliktus ar cilvēka imunitāti. Samazinoties ķermeņa aizsardzībai, infekcijas izraisītājs pamostas un aktīvi vairojas, izraisot slimības pazīmes.
Hlamīdiju pneimonijas attīstības predisponējošie faktori ir šādi: drupu organisma zema rezistence pret infekcijām, novājināta imunitāte. Pastāv patogēna ilgstošas pārvadāšanas gadījumi bez slimības izpausmēm.
Ja infekcijas izraisītājs nonāk cilvēka ķermenī, attīstās slimība - hlamīdijas. Mikroorganisma uzkrāšanās elpošanas traktā noved pie infekcijas procesa attīstības tajos.
Saskaņā ar statistiku, netipiska pneimonija, ko izraisa hlamīdijas, nav tik reti sastopama un rodas 10% gadījumu no visām pneimonijām.
Kur var dabūt hlamīdijas?
- ar tiešu kontaktu ar slimu cilvēku, jo mikroorganisms var izplatīties ar gaisā esošām pilieniņām;
- caur lietām, kas inficētas ar hlamīdijām;
- staigāšana putnu pulcēšanās vietās; putni bieži pārnēsā šo mikroorganismu;
- jaundzimušie inficējas ar hlamīdijām no slimas mātes caur augļa šķidrumu un ejot caur dzemdību kanālu.
Kā slimība izpaužas?
Hlamīdiju infekcijai ir viegla, bet ilgstoša gaita. Dažas dienas pēc saskares ar infekcijas avotu rodas pirmās izpausmes - aizlikts deguns, iesnas. Temperatūra var palikt subfebrīla, nepārsniegt 38 ° C.
Pēc 1 - 4 nedēļām no pirmo simptomu rašanās progresē infekcijas izpausmes. Parādās sauss, paroksizmāls klepus, kas notiek vienlaikus ar drudzi, sāpēm krūtīs, mialģiju (muskuļu sāpēm). Temperatūra paaugstinās līdz 38 - 39 ° C, mazulis sūdzas par vājumu, galvassāpēm. Bieži infekciju papildina kakla limfmezglu iekaisums.
Klepus un diskomforts bērnu var nomocīt vairākus mēnešus. Tajā pašā laikā ilgstoša hlamīdiju infekcijas pārvadāšana palielina obstruktīva bronhīta un bronhiālās astmas attīstības risku.
Hlamīdiju pneimonijas diagnostika
Šīs pneimonijas formas noteikšanas metodes ir līdzīgas mikoplazmas pneimonijas diagnozei:
- Slimības anamnēzes un sūdzību apkopošana.
Lai aizdomas par infekcijas hlamīdiju, ir vērts pievērst uzmanību klīnisko izpausmju īpatnībām, kontaktam ar infekcijas slimnieku.
- Medicīniskā pārbaude.
Veicot fizisko pārbaudi, ārsts pamana plaušu skaņas blāvumu, kad uzsit krūtīs. Dati par auskultāciju var atšķirties atkarībā no slimības gaitas un stadijas: elpošana var būt vāja vai smaga, un ķīpas ir krepīgas, mitras.
- Laboratorijas diagnostika.
Asins klīniskajā analīzē ir nelielas iekaisuma pazīmes, normāls leikocītu skaits un mērens ESR pieaugums.
- Rentgena izmeklēšana.
Svarīgs punkts hlamīdiju pneimonijas diagnostikā ir radiogrāfija. Attēlā ārsts identificē mazus un lielus iekaisuma perēkļus, kas parasti atrodas abās pusēs. Tas ļauj aizdomas par slimības netipisko raksturu un noteikt īpašu pārbaudi.
- Patogēna identifikācija.
Tāpat kā mikoplazmas pneimonijas gadījumā, hlamīdiju identificēšana ar kultūras metodi ir diezgan laikietilpīga. Mikroorganismu augšana barības vielu vidē prasa daudz laika, tāpēc ārsti dod priekšroku serotipizēšanai. Visbiežāk lietotās reakcijas ir mikroimunofluorescence - ELISA, MIF. Pateicoties PCR, jūs varat ātri un precīzi identificēt patogēnu, taču šī metode nav piemērota slimības stadijas noteikšanai.
Hlamīdiju pneimonijas ārstēšana
Ārstējot infekcijas, viņi vadās pēc vispārējiem pneimonijas terapijas principiem. Turklāt pareiza antibiotiku terapijas izvēle ir ļoti svarīga. Makrolīdi ir visaktīvākie pret hlamīdijām, un klaritromicīns tiek uzskatīts par visefektīvāko šīs grupas pārstāvi.
Dažreiz hlorīdijas ārstēšanai tiek nozīmēti fluorhinoloni un tetraciklīni, taču šo zāļu aktivitāte ir zemāka par makrolīdiem un tām ir daudz blakusparādību.
Kā atšķirt mikoplazmas pneimoniju no hlamīdiju pneimonijas?
Bērniem netipiskas pneimonijas izraisītāji ir mikoplazmas un hlamīdijas. Viņus vieno klīnisko izpausmju līdzība, reakcijas trūkums uz populārām antibiotikām un vispārēji diagnostikas principi. Bet joprojām pastāv dažas atšķirības infekciju izpausmēs:
- kad mikoplazmas ietekmē plaušas, klepus ir sauss, paroksizmāls, sāpīgs;
- iesnas ir biežāk sastopamas hlamīdiju izraisītām infekcijām;
- mikoplazmas infekcijai ir raksturīgi orofarneksa, rīkles, aizsmakuma bojājumi;
- no hlamīdiju infekcijas ekstrapulmonālajiem simptomiem biežāk sastopamas muskuļu un locītavu sāpes, un ar mikoplazmas infekciju - izsitumi uz ķermeņa un gremošanas traucējumi.
Tādējādi slimības klīniskie simptomi var pamudināt ārstu par iespējamo patogēnu, taču precīzu diagnozi ir iespējams noteikt tikai pēc pilnīgas bērna pārbaudes.
Netipiskas pneimonijas prognozēšana un profilakse
Ja slimība tiek diagnosticēta laikā un tiek nozīmēta pareiza ārstēšana, tad nopietnas slimības komplikācijas neveidojas. Bieži netipiska infekcija var turpināties ilgu laiku, izraisot alerģiju un traucējot elpošanas, nervu un imūnsistēmas darbību. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi identificēt neparastas slimības izpausmes un noteikt racionālu ārstēšanu.
Netipiskas pneimonijas profilakse ir vērsta uz:
- kontakta novēršana ar infekcijas avotiem;
- izvairīšanās no pārpildītām vietām;
- rūpes par bērna imunitāti;
- iemācot mazulim personīgās higiēnas noteikumus.
Pašlaik pret SARS nav izstrādātas vakcīnas. Tāpēc infekcijas profilaksē ir vērts ievērot vispārējos bērnu infekcijas slimību profilakses principus.
Secinājums
Netipiska bērnu pneimonija ir nopietna un mānīga infekcijas slimība. Šāda veida infekcijas iezīme ir neparastas pneimonijas klīniskās izpausmes. Bieži vien slimības simptomi tiek izdzēsti, un var būt grūti aizdomas par slimību.
Dažādi mikroorganismi, vīrusi, baktērijas, sēnītes var būt šī stāvokļa cēlonis. Bet tos visus vieno rezistence pret parastajām antibiotikām. Ar netipiskām infekcijām ir ļoti svarīgi izvēlēties pareizos efektīvos līdzekļus, bez kuriem šo slimību ir grūti izārstēt. Tāpēc visiem vecākiem jāzina netipisku infekciju pazīmes un, ja tiek konstatēti aizdomīgi simptomi, jākonsultējas ar ārstu.
