Bērnu sirds ductus arteriosus (PDA)

Sirds struktūra un funkcija auglim atšķiras no šī orgāna darbības bērniem pēc piedzimšanas un pieaugušajiem. Pirmkārt, fakts, ka bērna, kas dzīvo mātes dzemdē, sirdī ir papildu atveres un kanāli. Viens no tiem ir ductus arteriosus, kuram pēc dzemdībām parasti vajadzētu aizvērt, bet dažiem zīdaiņiem tas nenotiek.

Kas ir patentēts ductus arteriosus bērniem

Arteriālais vai Botallovy kanāls ir trauks, kas atrodas augļa sirdī. Šāda trauka diametrs var būt no 2 līdz 10 mm, bet garums - no 4 līdz 12 mm. Tās funkcija ir sasaistīt plaušu artēriju ar aortu. Tas ir nepieciešams, lai asinīs būtu plaušas, jo augļa attīstības laikā tās nedarbojas.

Kanāls aizveras, kad bērns piedzimst, pārveidojoties par auklu, kas ir necaurejama asinīm un sastāv no saistaudiem. Dažos gadījumos kanāla slēgšana nenotiek, un šo patoloģiju sauc par atvērtu artēriju kanālu vai saīsināti kā PDA. Tas tiek diagnosticēts vienam no 2000 jaundzimušajiem, savukārt gandrīz pusei priekšlaicīgi dzimušu bērnu. Saskaņā ar statistiku meitenēm šis defekts ir divreiz biežāk.

Piemērs tam, kā PDA izskatās ultraskaņas skenēšanas laikā, ir redzams nākamajā videoklipā.

Kad tas jāaizver?

Lielākajai daļai bērnu kanāla slēgšana starp plaušu artēriju un aortu notiek pirmajās 2 dzīves dienās. Ja bērns ir priekšlaicīgi, kanāla aizvēršanas norma tiek uzskatīta par astoņām nedēļām. PDA diagnoze tiek noteikta bērniem, kuriem Botallova kanāls palika atvērts pēc 3 mēnešu vecuma sasniegšanas.

Kāpēc visi jaundzimušie neaizveras?

Priekšlaicības gadījumā diezgan bieži tiek diagnosticēta tāda patoloģija kā PDA, taču precīzi iemesli, kāpēc kanāls paliek atvērts, vēl nav identificēti. Provocējošie faktori ietver:

Iedzimtība.
Mazs jaundzimušā svars (mazāk nekā 2500 g).
Citu sirds defektu klātbūtne.
Hipoksija intrauterīnās attīstības laikā un dzemdību laikā.
Dauna sindroms un citas hromosomu patoloģijas.
Mātei ir cukura diabēts.
Masaliņa sievietei grūtniecības laikā.
Radiācijas iedarbība grūtniecei.
Topošās mātes alkoholisko dzērienu vai vielu ar narkotisku iedarbību lietošana.
Zāļu lietošana, kas negatīvi ietekmē augli.

Hemodinamika PDA

Ja kanāls nepāraug, tad augstāka spiediena dēļ aortā asinis no šī lielā trauka caur PDA nonāk plaušu artērijā, savienojot asins tilpumu no labā kambara. Tā rezultātā plaušu traukos nonāk vairāk asiņu, kas palielina slodzi uz plaušu cirkulāciju, kā arī uz labajām sirds daļām.

Fāzes

PDA klīnisko izpausmju attīstībā ir trīs fāzes:

Primārā adaptācija. Šis posms tiek novērots pirmo dzīves gadu bērniem, un to raksturo izteikta klīnika atkarībā no neslēgtā kanāla lieluma.
Relatīvā kompensācija. Šajā posmā spiediens plaušu traukos samazinās, un labā kambara dobumā - palielinās. Rezultāts būs funkcionāla sirds labās puses pārslodze. Šī fāze tiek novērota 3-20 gadu vecumā.
Plaušu trauku skleroze. Šajā posmā attīstās plaušu hipertensija.

Pazīmes

Pirmā dzīves gada zīdaiņiem PDA izpaužas:

Paaugstināta sirdsdarbība.
Elpas trūkums.
Neliels svara pieaugums.
Ādas bālums.
Svīšana.
Palielināts nogurums.

Defekta izpausmes smagumu ietekmē kanāla diametrs. Ja tas ir mazs, slimība var turpināties bez jebkādiem simptomiem. Kad trauka izmērs ir lielāks par 9 mm zīdaiņiem un vairāk nekā 1,5 mm priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, simptomi ir izteiktāki. Viņiem pievienojas:

Klepus.
Balss aizsmakums.
Bieža bronhīts un pneimonija.
Attīstības kavēšanās.
Svara zudums.

Ja patoloģija tika atklāta tikai gadu, tad vecākiem bērniem ir šādas PDA pazīmes:

Elpošanas problēmas ar nelielu fizisko slodzi (biežuma palielināšanās, elpas trūkuma sajūta).
Biežas elpošanas sistēmas infekcijas.
Kāju ādas cianoze.
Nepietiekams svars jūsu vecumam.
Ātrs noguruma parādīšanās āra spēļu laikā.

Briesmas

Kad Botalovy kanāls nav aizvērts, asinis no aortas nonāk plaušu traukos un tos pārslogo. Tas apdraud pakāpenisku plaušu hipertensijas, sirds nodiluma attīstību un paredzamā dzīves ilguma samazināšanos.

Papildus negatīvajai ietekmei uz plaušām PDA klātbūtne palielina tādu komplikāciju risku kā:

Aortas plīsums ir dzīvībai bīstams stāvoklis.
Endokardīts ir bakteriāla slimība, kas ietekmē vārstus.
Sirdslēkme ir sirds muskuļa daļas nāve.

Ja atvērtā kanāla diametrs ir ievērojams un nav ārstēšanas, bērnam sākas sirds mazspēja. Tas izpaužas kā elpas trūkums, ātra elpošana, augsts pulss, pazemināts asinsspiediens. Šis nosacījums prasa tūlītēju ārstēšanu slimnīcā.

Diagnostika

Lai identificētu PDA bērnam, izmantojiet:

Auskultācija - ārsts klausās mazuļa sirdsdarbību caur krūtīm, atklājot trokšņus.
Ultraskaņa - šī metode atklāj atvērtu kanālu, un, ja pētījumu papildina ar Dopleru, tad tas spēj noteikt asiņu daudzumu un virzienu, kas tiek izvadīts caur PDA.
Rentgens - šāds pētījums noteiks izmaiņas plaušās, kā arī sirds robežas.
EKG - rezultāti atklās palielinātu kreisā kambara slodzi.
Zondēšana sirds un asinsvadu kamerās - šī pārbaude nosaka atvērta kanāla klātbūtni, izmantojot kontrastu, kā arī mēra spiedienu.
Datortomogrāfija ir visprecīzākā metode, un to bieži izmanto pirms operācijas.

Ārstēšana

Ārsts nosaka ārstēšanas taktiku, ņemot vērā defekta simptomus, kanāla diametru, bērna vecumu, komplikāciju klātbūtni un citas patoloģijas. PDA terapija var būt medicīniska un ķirurģiska.

Konservatīvā ārstēšana

Tas tiek izmantots ar neizteiktām defekta klīniskām izpausmēm un komplikāciju neesamību. Parasti zīdaiņu, kuriem PDA tiek atklāts tūlīt pēc dzemdībām, ārstēšana ir pirmās zāles. Bērnam var ievadīt pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, ibuprofēnu vai indometacīnu. Tie ir visefektīvākie pirmajos mēnešos pēc piedzimšanas, jo tie bloķē vielas, kas neļauj kanālam dabiski noslēgties.

Lai mazinātu sirds slodzi, tiek noteikti arī diurētiskie līdzekļi un sirds glikozīdi.

Darbība

Šāda apstrāde ir visuzticamākā un ir:

Kanālu kateterizācija. Šo ārstēšanu bieži lieto virs 12 mēnešu vecuma. Tā ir droša un diezgan efektīva manipulācija, kuras būtība ir katetra ievadīšana lielā bērna artērijā, kas tiek padota PDA, lai kanāla iekšpusē uzstādītu aizsprostu (ierīci asins plūsmas bloķēšanai).
Kanāla pieslēgšana atklātas operācijas laikā. Šo ārstēšanu bieži veic 2-5 gadu vecumā. Pārsēju vietā ir iespējams šūt cauruļvadu vai piestiprināt trauku, izmantojot īpašu skavu.

Visi šie termini izklausās nedaudz biedējoši, taču, lai nebaidītos, jums jāzina, kas tieši tiks darīts ar jūsu bērnu un kā tas notiks. Šajā videoklipā jūs varat redzēt, kā praktiski kanālā tiek uzstādīts aizsprosts.

Indikācijas ķirurģiskai iejaukšanai ar PDA ir šādas:

Zāļu terapija izrādījās neefektīva.
Bērnam ir asins sastrēguma simptomi plaušās, un spiediens plaušu traukos ir palielinājies.
Bērns bieži cieš no pneimonijas vai bronhīta, kuru ir grūti ārstēt.
Bērnam ir attīstījusies sirds mazspēja.

Operācija nav paredzēta smagas nieru vai aknu slimības gadījumā, kā arī situācijā, kad asinis tiek izmestas nevis no aortas, bet gan aortā, kas liecina par nopietniem plaušu trauku bojājumiem, kurus nevar ķirurģiski izlabot.

Prognoze

Ja Botallova kanāls pirmajos 3 mēnešos neaizvērās, tad tas pats par sevi notiek ļoti reti. Bērnam, kurš dzimis ar PDA, tiek nozīmēta zāļu terapija, lai stimulētu kanāla sarecēšanu, kas ir 1-3 pretiekaisuma līdzekļu injekciju kursi. 70-80% gadījumu šādi medikamenti palīdz novērst problēmu. Ja tie ir neefektīvi, ieteicams veikt ķirurģisku ārstēšanu.

Operācija palīdz pilnībā novērst pašu defektu, atvieglo elpošanu un atjauno plaušu darbību. Mirstība PDA operācijas laikā ir līdz 3% (pilna laika zīdaiņiem gandrīz nav letālu gadījumu), un 0,1% operēto zīdaiņu kanāls tiek atvērts pēc dažiem gadiem.

Bez ārstēšanas maz bērnu, kas dzimuši ar lielu PDA, izdzīvo līdz 40 gadu vecumam. Visbiežāk viņiem no otrā vai trešā dzīves gada attīstās plaušu hipertensija, kas ir neatgriezeniska. Turklāt palielinās endokardīta un citu komplikāciju risks. Kamēr ķirurģiskā ārstēšana nodrošina labvēlīgu iznākumu 98% gadījumu.