Īsumā par sirds ritmu
Sirds ir orgāns, kas saraujas un pumpē asinis visā ķermenī. Lai tā efektīvi pildītu savu funkciju, visām tās kamerām ir jāsamazinās noteiktā secībā un noteiktā biežumā. Šo sirds sinhronitāti nodrošina īpašas šūnas, kas ģenerē un izplata ierosmes impulsus caur sirds muskuļiem, tos sauc par sirds vadīšanas sistēmu.
Impulss rodas sinusa mezglā, kas atrodas labajā ātrijā, pēc tam tas izplatās uz priekškambariem, liekot tiem sarauties, īslaicīgi kavējas atrioventrikulārajā mezglā, kas atrodas starp atriāciju un sirds kambariem, pēc kura tas caur šķiedru sistēmu tiek pārnests uz kambariem, liekot tiem sarauties.
Sinusa mezgls spēj patstāvīgi radīt impulsus sevī, un tas to dara ar noteiktu frekvenci. To sauc par sinusa ritmu - ritmu veselīga cilvēka sirdī.
Kas ir tahikardija?
Tahikardija ir aritmijas veids, kad sirds pukst biežāk, nekā tam vajadzētu būt atbilstoši vecuma normai.
Nav noslēpums, ka dažāda vecuma bērniem sirds sit ar dažādu frekvenci un, jo mazāks ir mazulis, jo biežāk viņa sirdsdarbība būs. Šeit ir aprēķinātie sirdsdarbības ātrumi pēc vecuma:
- jaundzimušie - 140 - 160 sitieni minūtē (bpm);
- 1 gads - 120 sitieni / min;
- 5 gadi - 100 sitieni minūtē;
- 12 gadus vecs - 80 - 90 sitieni / min;
- no 15 gadu vecuma - 60 - 90 sitieni / min.
Tahikardija bērniem: kāda tā ir?
Vispirms tahikardiju var iedalīt divos veidos:
- fizioloģisks;
- patoloģisks.
Fiziskās slodzes laikā visiem cilvēkiem sirdsdarbības fizioloģiskais paātrinājums parasti parādās. Šī ir sirds adaptīva reakcija uz muskuļu, plaušu un citu orgānu pieprasījuma palielināšanos pēc skābekļa un barības vielām intensīvā darba laikā.
Mēs bieži pamanām paātrinātu sirdsdarbību ar satraukumu, emocionālu stresu vai prieku, sāpēm un bailēm. Aizliktā telpā ar paaugstinātu gaisa temperatūru vai mūsu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, ar drudzi, ar dehidratāciju tahikardija ir absolūti normāla sirds reakcija uz ārējiem un iekšējiem faktoriem.
Kad ķermeņa temperatūra paaugstinās par 1 ° C, sirdsdarbības ātrums palielinās par 10 sitieniem minūtē.
Patoloģisku tahikardiju sauc, ja tā notiek ar dažu orgānu un sistēmu patoloģiju.
Bērnu tahikardijas cēloņi
Dažādas slimības var izraisīt ātru sirdsdarbību, ērtības labad tās var iedalīt:
- intrakardiāls (tas ir, ko izraisa sirds slimības);
- ekstrakardiāls (rodas citu orgānu slimību dēļ).
Intrakardiālie cēloņi ir:
- sirds defekti (iedzimti un iegūti);
- sirds muskuļa bojājumi ar infekcijas izraisītājiem vai ar autoimūnām slimībām (miokardīts);
- iedzimtas sirds muskuļa attīstības vai sirds vadīšanas sistēmas patoloģijas (piemēram, Wolff-Parkinson-White sindroms).
Daudzas slimības un apstākļi var būt sirdsdarbības ātras sirdsdarbības cēloņi:
- nervu sistēmas slimības, neirozes, neirocirkulācijas distonija;
- anēmija, ievērojams asins zudums;
- hipoksēmija (jebkurš stāvoklis, kas noved pie skābekļa daudzuma samazināšanās asinīs, piemēram, ar plaušu slimībām);
- elektrolītu līmeņa asinīs pārkāpums (jo īpaši kālija deficīts - hipokaliēmija, magnijs - hipomagnezēmija vai, gluži pretēji, kālija pārpalikums - hiperkaliēmija);
- hipoglikēmija - stāvoklis, kas attīstās ar glikozes deficītu asinīs;
- asiņu skābes bāzes sastāva pārkāpums (proti, acidoze);
- vairogdziedzera slimības, ko papildina tā hormonu līmeņa paaugstināšanās asinīs - hipertireoze;
- virsnieru audzēja pārmērīga adrenalīna daudzuma ražošana - feohromocitoma;
- iedarbība uz dažām vielām un zālēm (kofeīns, tabaka, antidepresanti, astmas zāles);
- jaundzimušajiem tā ir priekšlaicība, dzemdību trauma.
Atšķirībā no fizioloģiskās tahikardijas, kas ir adaptīva reakcija uz mainītiem ārējās un iekšējās vides apstākļiem, patoloģiskā tahikardija var būt bīstama bērna veselībai, jo šajā gadījumā bērna sirds asinsritē izmet mazāk asiņu nekā vajadzētu, un tas, kas nepieciešams ķermenim, un tāpēc šāda tahikardija prasa ārstu uzmanība, lai atrastu tā cēloni.
Turklāt tahikardija tiek sadalīta atkarībā no tā, no kurienes rodas impulss.
- Sinusa tahikardija ir tad, kad impulss, kas izraisa sirdsdarbību, kā parasti, nāk no sinusa mezgla, bet tas to rada ar biežāku frekvenci.
Šāda veida tahikardiju raksturo pakāpeniska parādīšanās, augsta sirdsdarbības ātruma sasniegšana un pakāpeniska sirdsdarbības ātruma samazināšanās, atgriežoties pie vecuma normas.
- Ārpusdzemdes (paroksizmāla) tahikardija - impulss nenāk no sinusa mezgla. Jebkura sirds vadīšanas sistēmas daļa kļūst par impulsu ģeneratoru. Tas var atrasties ātrijos (tad tahikardiju sauks par supraventrikulāru vai supraventrikulāru), vai kambaros (kambaru vai kambaru tahikardija).
Paroksizmāla tahikardija zīdaiņiem notiek krampju (paroksizmu) formā, kas vairumā gadījumu rodas pēkšņi. Paroksizmas var ilgt no dažām minūtēm līdz vairākām dienām, radot bērnam nopietnas neērtības un pat izraisot nopietnas sekas visam ķermenim līdz pat dzīvībai bīstamiem apstākļiem.
Visbīstamākais tahikardijas veids ir ventrikulārs. Kaut arī tas nav izplatīts bērniem, tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas izraisa strauju un izteiktu bērna labklājības pasliktināšanos un prasa steidzamu medicīnisko palīdzību.
Kā noteikt tahikardiju zīdainim?
Tahikardijas simptomi un to smagums ir diezgan atšķirīgi atkarībā no tā veida un ilguma. Bērnam var rasties:
- sirdsklauves sajūta, tikai neskaidrs diskomforts sirds rajonā;
- elpas trūkums, elpas trūkuma sajūta;
- bālums un smagos gadījumos zila āda;
- vājums, bērns sāk ātri nogurst, jaundzimušajiem var novērot gausu zīšanu;
- reibonis, slikta dūša;
- emocionāls uztraukums, trauksme, raudāšana;
- svīšana;
- ģībonis, samaņas zudums.
Bērna mērena tahikardija, iespējams, nekādā veidā neizpaužas, zīdainis vienkārši nejutīs savu strauji sitošo sirdi.
Ir arī svarīgi atcerēties, ka tahikardijas simptomus var kombinēt ar citām pamatslimības izpausmēm, kas ir tahikardijas cēlonis. Piemēram, ja miokardis ir bojāts miokardīta dēļ, pirms tahikardijas parādīšanās notiks drudža periods, un pati tahikardija tiks papildināta ar sirds mazspējas izpausmēm: kāju pietūkums, zilas lūpas un pirkstu gali, smags elpas trūkums utt.
Bērnu tahikardijas diagnostika
Tātad, jūs patstāvīgi aizdomājāties vai identificējāt tahikardiju zīdainī. Kādi ir nākamie soļi?
Šajā gadījumā jums stingri jāsazinās ar savu pediatru. Tās uzdevums būs noteikt tahikardiju un atrast tās cēloni. Šajā gadījumā visas grūtības ir tādas, ka, ja izrādās, ka ir paroksizmāla tahikardija, tās otrais uzbrukums var nenotikt brīdī, kad sazināties ar ārstu.
Kādas metodes parasti izmanto pediatrs vai bērnu kardiologs?
- Pirmkārt, tā ir EKG (elektrokardiogrāfija). Dažreiz šis pētījums jau ir pietiekams, lai noteiktu tahikardijas veidu un tuvotos tās cēlonim, filmā redzot, piemēram, sirds mazspējas pazīmes.
- Ikdienas (vai Holtera) EKG monitorings ir neaizstājama metode, lai noteiktu un pētītu bērna paroksizmālo tahikardiju. Šim pētījumam mazuļa ādai tiek piestiprināti īpaši elektrodi un tiek izsniegta kompakta ierīce parocīgā somā, kas visu dienu nepārtraukti reģistrē sirds elektrisko aktivitāti (tas ir, pastāvīgi reģistrē EKG). Dažreiz paroksizmas noteikšana prasa vairāk nekā vienu dienu. Ierīce reģistrēs visus ritma traucējumus, kas varētu būt zīdainim.
- Echo-KG (vai sirds ultraskaņa). Izmantojot šo metodi, ārsts novērtē sirds struktūru un var redzēt miokarda (sirds muskuļa), sirds vārstuļu un tā lielo trauku struktūras pārkāpumu. Tādējādi var redzēt iedzimtus vai iegūtus sirds defektus, novērtēt sirds kambaru tilpumu, tā sienu biezumu un saraušanās funkciju.
- Vispārējs asins tests, kas var identificēt anēmiju kā vienu no iespējamiem tahikardijas cēloņiem.
- Bioķīmiskais asins tests ar obligātu asins elektrolītu sastāva (kālija, nātrija, kalcija un magnija satura), glikozes līmeņa novērtējumu.
- Asins analīze vairogdziedzera hormonu saturam.
- Elektroencefalogrāfija.
- Sirds MRI (reti izmantots).
- EFI - sirds elektrofizioloģiskā izmeklēšana, kas ļauj detalizēti izpētīt tās elektrisko aktivitāti un paroksismālās tahikardijas gadījumā atrast ārpusdzemdes impulsu ģeneratoru.
Tahikardijas ārstēšana bērniem
Tikai pēc aritmijas cēloņa meklēšanas un identificēšanas mēs varam sākt to ārstēt.
Tahikardiju ārstē kardiologs kopā ar citiem speciālistiem (piemēram, ar neirologu, endokrinologu atkarībā no patiesā aritmijas cēloņa). Ja jūs pats esat identificējis tahikardiju zīdainī, bet vēl neesat sasniedzis ārstu, jums vajadzētu pasargāt bērnu no kofeīnu saturošiem produktiem (kafija, tēja, šokolāde), stresa un pieredzes, kas var izraisīt paroksizmu.
Fizioloģiskajai tahikardijai ārstēšana nav nepieciešama.
Ārsts izvēlas terapiju, kas ir piemērota jūsu gadījumam, lai ārstētu pamatslimību, kuras dēļ parādījās tahikardija.
Piemēram, ja sirds sirdsklauves izraisa tirotoksikoze, endokrinologs izraksta zāles, kas nomāc vairogdziedzeri (propiltiouracils, metimazols).
Ja tahikardiju izraisa nervu sistēmas patoloģija (neirogēna), to ārstē neirologs, kurš var izrakstīt sedatīvus, nomierinošus līdzekļus.
Bērnu kardiologs ir iesaistīts sirds slimību un sirds mazspējas izraisītas tahikardijas ārstēšanā.
Sirds slimību dažādības dēļ pieeja viņu ārstēšanai var būt atšķirīga. Piemēram, ar miokardītu, ko izraisa infekcija, ārsts ķeras pie ārstēšanas ar pretmikrobu līdzekļiem, NPL. Ja miokardītu izraisa autoimūna slimība, to ārstē ar glikokortikosteroīdiem un citostatiķiem.
Sirds mazspējas ārstēšanai, kas var izraisīt visas šīs slimības, tiek izmantoti beta blokatori, kas izlīdzina sirdsdarbības ātrumu, zāles no angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru grupas, kurām ir kardioprotektīvs efekts, un, ja nepieciešams, sirds glikozīdi (Digoxin).
Dažreiz tahikardijas atvieglošanai un ārstēšanai tiek izmantotas īpašas antiaritmiskas zāles, piemēram, Cordaron, Propranolol.
Neatliekama palīdzība tahikardijas gadījumā
Ja bērnam pēkšņi rodas sūdzības, kas liek aizdomāties, ka viņam ir tahikardijas lēkme (to ir viegli noteikt, uzliekot roku mazuļa krūtīm vai sajūtot miega artēriju), un jūs neredzat acīmredzamo iemeslu, kas to izraisīja (piemēram, skriešana, bailes, swaddling utt.) pirmā lieta, kas jums jādara, ir izsaukt ātro palīdzību.
Kamēr jūs gaidāt brigādes ierašanos, ir vairāki veidi, kā palīdzēt jūsu mazulim. Tie ir labi, jo: pirmkārt, tiem nav nepieciešamas īpašas prasmes, un, otrkārt, tie ir nekaitīgi, pat ja kļūdījāties ar diagnozi.
Pirmais, kas jādara, ir mēģināt nomierināt bērnu, jo pats uzbudinājums var saasināt tahikardiju. Nodrošiniet svaiga gaisa padevi - piemēram, atveriet logu.
Pēc tam izmantojiet vienu no šīm metodēm vai katru no tām secīgi.
- Noslaukiet mazuļa seju ar aukstu ūdeni vai uzlieciet uz sejas aukstu, mitru dvieli.
- Palūdziet bērnam aizvērt acis un dažas sekundes ar mērenu spēku nospiest acu ābolus. Tas izraisīs tā saukto Danigni-Ashner refleksu (parasti tas ir visiem cilvēkiem), kas novedīs pie sirdsdarbības palēnināšanās.
- Bērns cieši aizver degunu un muti (jūs varat izmantot viņa rokas) un labi sasprindzina, it kā viņš gribētu izelpot. Tas ir tā sauktais Valsalva tests.
- Masē savu miega sinusu. Miega sinusa ir vieta, kur kopējā miega artērija sadalās divās filiālēs - iekšējās un ārējās miega artērijas. Šī vieta atrodas aptuveni mazuļa vairogdziedzera skrimšļa līmenī abās kakla pusēs. Lai to atrastu, sajutiet vairogdziedzera skrimšļus (pieaugušajiem vīriešiem to sauc par Ādama ābolu) un nobīdiet pirkstus no tā - jūs sajutīsit miega artērijas pulsāciju. Nospiediet uz leju šo zonu un dažas minūtes veiciet masāžu.
