Daži fakti no masaliņu atklāšanas vēstures
Masaliņas pirmo reizi 1740. gadā aprakstīja terapeits F. Hofmans. Pat pirms 150 gadiem masaliņas sauca par vieglu masalu. 1938. gadā japāņu zinātnieki pierādīja slimības vīrusu raksturu. 1941. gadā tika aprakstītas augļa patoloģijas, kas rodas, ja māte saslima ar masaliņām. Masaliņu izraisītājs tika atklāts tikai 1961. gadā.
Mūsdienu masaliņas vakcinācijas dēļ ir reti sastopamas un ir samērā viegli.
Cik bieži jūs saņemat masaliņas?
Tikai cilvēks saslimst ar šo vīrusu infekciju. Vīrieši un sievietes ir vienlīdz uzņēmīgi pret slimībām. Masaliņas visbiežāk rodas bērniem no 5 līdz 14 gadiem. Ja slēgtā iestādē, piemēram, bērnu namā, kāds saslimst ar masaliņām, tad saslims arī 100% uzņēmīgo cilvēku. Masaliņas ir ļoti lipīgas (ļoti lipīgas).
Kādreiz pirms vakcīnas izgudrošanas masaliņas bija izplatītas. Vājinātā vīrusa vakcīna tika izgudrota pirms vairāk nekā 40 gadiem, un to biežums ir ievērojami samazinājies.
Krievijā masveida vakcinācija sākās 2002. gadā, kuras dēļ iespējas saslimt patlaban ir niecīgas. Saskaņā ar statistiku 2016. gadā tika reģistrēti līdz 30 masaliņu gadījumiem. Slimoja galvenokārt nevakcinēti pusaudži vecumā no 14 līdz 17 gadiem. Visi gadījumi tika reģistrēti Maskavas, Jaroslavļas, Oreles, Tjumeņas apgabalos. Bērniem līdz 14 gadu vecumam slimība netika atrasta.
Kā masaliņu vīruss izplatās un nonāk organismā?
No slima cilvēka vīruss nokļūst vidē ar izelpotu gaisu un siekalu un flegmas pilieniņām klepus, sarunu laikā. Ieelpojot vīrusu daļiņas, tās tiek fiksētas uz elpošanas trakta virsmām, pēc tam infekcijas izraisītāji nonāk asinīs.
Ar asins plūsmu vīruss izplatās organismā, iekļūst limfmezglos un tur vairojas. Kad organismā tiek sasniegta augsta vīrusa koncentrācija, parādās pirmās slimības pazīmes.
Slimības laikā masaliņu vīruss atrodas izdalījumos no deguna un elpošanas trakta, asinīs, izkārnījumos un urīnā.
Masaliņu vīruss no saimnieka ķermeņa sāk izdalīties jau nedēļu pirms pirmās slimības pazīmju parādīšanās un vēl 7 līdz 9 dienas pēc visu simptomu pazušanas. Persona ar masaliņām un bez simptomiem ir arī lipīga!
Slimības pārnešana var notikt arī no slimas grūtnieces līdz nedzimušam bērnam. Šo ceļu sauc par transplacentāru.
Kā slimība izpaužas?
No brīža, kad cilvēks satiek masaliņu patogēnu, līdz slimības sākumam, tas var ilgt no divām nedēļām līdz mēnesim. Šajā periodā mazulis var justies ļoti labi, taču, neskatoties uz to, būs lipīgs apkārtējiem cilvēkiem. Šo periodu sauc par inkubācijas periodu.
Tad nāk neliels savārgums: bērns var būt kaprīzs, ņurdēt, atteikties spēlēt un ēst. Šajā periodā ķermeņa temperatūra nedaudz paaugstinās, parasti līdz subfebrīla skaitļiem (apmēram 37,5 grādi pēc Celsija). Bērns vispār nevar pievērst uzmanību nevēlēšanās - tas var būt ļoti viegls. Šo periodu sauc par prodromālu.
Masaliņas var būt asimptomātiskas 60% gadījumu.
Limfmezglu pietūkums
Prodromālā perioda beigās bērna limfmezgli manāmi palielinās, parādās viņu sāpīgums, par ko liecina kaprīzs un trauksme. Vecāki bērni var norādīt, kur sāp, un pēc tam māte pati var noteikt palielinātos limfmezglus. Tie var būt lazdu riekstu vai mazu valriekstu lielumā.
Biežāk mezgli ir mobili, ja tiem pieskaraties, tie ripos starp pirkstiem. Tos nedrīkst pielodēt pie ādas. Mezglu konsistence atgādinās labi pietūkušu želeju, tas ir, tie būs elastīgi. Āda virs limfmezgliem nemainās, krāsa paliek normāla. Visbiežāk māte varēs atrast palielinātus mezglus galvas aizmugurē, kakla sānos, aiz bērna ausīm.
Masaliņu pazīme ir palielināti limfmezgli galvas aizmugurē, apvienojumā ar izsitumiem.
Zīdainim var traucēt sāpes norijot, ieskatoties mutē, māte var konstatēt nelielu gļotādu apsārtumu un uz tiem punktēt spilgti sarkanus izsitumus.
Izsitumi uz ķermeņa
Dienu pēc limfmezglu palielināšanās uz ķermeņa parādās izsitumi, kuriem ir savas īpatnības. Sākumā mazuļa kakls un seja kļūst spilgti sarkana. Parādās mazi plankumi un sarkani izciļņi. Šos izsitumus sauc par makulopapulāriem. Izsitumu sastāvdaļas, skatoties no attāluma, nav atšķiramas, un bērns parādīsies sarkans, tāpēc nosaukums "masaliņas". Rūpīgāk pārbaudot, pamanīsit, ka izsitumi ir nevienmērīgi.
Izsitumi attīstās dažu stundu laikā. Kad izsitumi parādās uz rumpja, tie jau var būt smalki uz sejas. Pēc tam izsitumi izplatās uz ekstremitātēm.
2. dienā pēc izsitumu parādīšanās bērna āda kļūst raupja, tā tiek pārklāta ar maziem pārkāpumiem. Ir iespējama ļoti viegla nieze.
3. slimības dienā izsitumi pilnībā izzūd. Āda iegūst normālu izskatu, tāpat kā pirms slimības. Slimības laikā āda neatslāņojas. Palielināti limfmezgli ar masaliņām saglabājas līdz 7 dienām.
Masaliņas var būt bez izsitumiem. Tad tas neatšķiras no banālas elpceļu vīrusu infekcijas.
Masaliņas reti pavada mazu locītavu iekaisums - poliartrīts. Tas attīstās vecākām meitenēm un sievietēm. Ir sūdzības par sāpēm un grūtībām pārvietot rokas pirkstus un pašu roku. Var būt locītavu pietūkums. Poliartrīts ilgst līdz 2 nedēļām, ļoti reti - vairākus mēnešus. Iziet bez pēdām.
Kā tiek veikta diagnoze
Masaliņas bieži tiek diagnosticētas klīniski. Par masaliņām runā nelieli izsitumi bērnam un neparasti lieli limfmezgli galvas aizmugurē, ar salīdzinoši labu veselību. Bet ir obligāti jāiziet asins analīze seroloģiskam pētījumam, lai noteiktu antivielas pret vīrusu.
Seroloģiskā izmeklēšanas metode sastāv no imūnglobulīnu noteikšanas asinīs - antivielām pret masaliņu izraisītāju. Ja ir aizdomas par slimību, asinis no bērna tiek ņemtas pirmajās dienās pēc sākuma, un pēc tam pēc 2 nedēļām. Sākumā nosaka M klases imūnglobulīnus, slimības beigās - imūnglobulīnus G.
Masaliņu slimības gadījumā zīdaiņiem pirmajās dienās asinīs vienmēr tiks noteikti M klases imūnglobulīni. Turpmāk veidojas G klases antivielas. To klātbūtne norāda uz jau pārnestu slimību. Tāpēc ir tik svarīgi vairākas reizes ziedot asinis analīzēm.
Arī masaliņu diagnosticēšanai ir svarīgi vīrusu izolēt no deguna un rīkles sekrēcijas un krēpas. Šo metodi sauc par virusoloģisku.
Ja veicat vispārēju asins analīzi (no pirksta), tad parasti būtiskas izmaiņas tur netiek atklātas. Var būt neliels leikocītu - leikocītu vai trombocītu skaita samazinājums.
Viltus masaliņas bērniem
Bieži vien masaliņām līdzīgi izsitumi rodas citās slimībās. Daudzas infekcijas slimības izskatās kā masaliņas. Šajos gadījumos viņi saka, ka bērns ir slims ar viltus masaliņām. Bet šāda diagnoze nepastāv.
Piemēram, tā sauktajai roseolai jeb pēkšņai eksantēmai raksturīgs augsts drudzis un nelielu izsitumu parādīšanās temperatūras normalizācijas priekšvakarā, nevis slimības vidū.
Masaliņas var viegli sajaukt ar skarlatīnu vai masalām, ja masaliņas ir smagas. Ar izsitumiem rodas arī tāda slimība kā infekciozā mononukleoze, bet gandrīz visas limfmezglu grupas palielinās. Turklāt asinīs parādās specifiski elementi - netipiskas mononukleārās šūnas.
Infekcijām ar izsitumiem, ko izraisa enterovīrusi, raksturīgi elpceļu simptomi, kā arī vemšana, sāpes vēderā un izkārnījumi. Limfmezgli paliek normāla izmēra.
Alerģiski izsitumi dažreiz ir ļoti līdzīgi masaliņām, taču neparasti lielu limfmezglu klātbūtne, visticamāk, norāda uz masaliņām.
Masaliņu procedūras
Masaliņu ārstēšanai bērniem nav īpašu īpašību.
Masaliņām ir svarīgi šādi ieteikumi:
- mājas režīms infekcijas periodam, bagātīgs siltais dzēriens, pietiekama temperatūra telpā, kad bērna stāvoklis uzlabojas, jūs varat mazgāt;
- augstā drudža temperatūrā (vairāk nekā 38 grādi pēc Celsija) bērnam tiek piešķirti pretdrudža līdzekļi (Paracetamols vai Ibuprofēns);
- ar vidēja smaguma masaliņām varat lietot pretvīrusu zāles (interferona svecītes).
Masaliņu komplikācijas
Masaliņu komplikācijas bērnībā ir reti sastopamas. Artrīts, encefalīts, trombocitopēniskā purpura ir iespējama 1 - 2 nedēļu laikā pēc iepriekšējās slimības.
Briesmīga, bet reti sastopama komplikācija ir progresējošs masaliņu encefalīts... Tā ir neārstējama, pakāpeniski attīstoša smadzeņu un muguras smadzeņu infekcija. Šo komplikāciju izraisa fakts, ka vīruss "dzīvo" smadzeņu šūnās. Pirmo reizi encefalīts tika aprakstīts 1974. gadā. Kopš tā laika ir reģistrēti 20 pacienti, visi vīrieši.
Iedzimts masaliņu sindroms
Nozīmīgākā infekcijas komplikācija ir iedzimts masaliņu sindroms. Tas izpaudīsies 90% jaundzimušo, ja viņu mātes cieta masaliņas pirms 11 grūtniecības nedēļām, un tikai 10 - 20%, ja māte ir inficēta 1. trimestra beigās.
Ar šo sindromu jaundzimušajam bērnam nav neviena orgāna, kas nebūtu inficēts ar vīrusu. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir aizkavēta augļa attīstība dzemdē, kam seko katarakta. To bieži apvieno ar acu izmēra samazināšanos - mikroftalmija, miokardīts, iedzimti sirds defekti (patentētais ductus arteriosus, plaušu artērijas stenoze), ādas izmaiņas, piemēram, "melleņu pankūkas", sensorineirālais kurlums, meningoencefalīts.
Masaliņu vīruss, kas apmeties mazuļa ķermenī, izraisa pneimoniju, hepatītu, samazinās kaulu blīvums, tiek iznīcinātas asins šūnas - trombocīti un eritrocīti. Nākotnē šādiem bērniem būs novēlota motora attīstība un garīga atpalicība.
Iedzimto masaliņu diagnoze tiek apstiprināta, ja jaundzimušā bērna asinīs tiek atklāts vīrusa imūnglobulīns M, vīruss tiek izolēts no deguna, rīkles un urīna gļotām. No pēdējās masaliņu izraisītāju var izolēt vairāk nekā gadu.
Ja zīdainim ir viss iedzimto masaliņu sindroma izpausmju diapazons, visticamāk, prognoze būs slikta. Pirmajā dzīves gadā neiroloģiskie traucējumi turpinās pieaugt. Bet zīdaiņiem ar nepilnīgu sindroma izpausmi prognoze ir daudz labvēlīgāka.
Masaliņu profilakse
Vienīgā aktīvā un pārbaudītā profilaktiskā efektivitāte ir tikai masaliņu vakcinācija!
Vakcīna ir izgatavota no masaliņu vīrusa, kas ir daudzkārt novājināts. Pēc tā ieviešanas antivielas pret vīrusu tiek ražotas 99% vakcinēto cilvēku. Vakcīnas vīrusu var izdalīt 18 - 25 dienu laikā ar nazofaringijas sekrēciju. Tā nodošana citiem nav pierādīta.
Pirmā masaliņu vakcinācija tiek veikta zīdainim 12 mēnešu vecumā. Revakcinācija ar mērķi stiprināt imunitāti notiek 6 gadu vecumā. Vakcinācija ir īpaši svarīga meitenēm. Pirms iestājas reproduktīvajā vecumā, viņiem ir jābūt imunitātei pret šo slimību.
Vakcīna ir kontrindicēta grūtniecēm, jo tā satur dzīvu masaliņu vīrusu, kaut arī daudzkārt novājinātu. Pēc vakcinācijas sievietei 3 mēnešus jāaizsargājas no grūtniecības. Tomēr nejauša vakcīnas lietošana grūtniecei nav iemesls, lai to pārtrauktu.
Kontrindikācijas vakcinācijai:
- alerģija pret vakcīnas sastāvdaļām (anafilakse pret antibiotiku neomicīnu);
- slimības akūtā fāzē vai saasināšanās laikā (ar hroniskām slimībām);
- samazināta imunitāte (ar primāriem imūndeficītiem, ļaundabīgiem jaunveidojumiem, lietojot lielas hormonālo zāļu devas, ar HIV infekciju);
- nesen ieviests imūnglobulīns.
Pēc vakcinācijas var paaugstināties ķermeņa temperatūra, parādīties izsitumi, pietūkuši limfmezgli un sāpes locītavās. Artrīts var attīstīties 10 līdz 21 dienu pēc vakcinācijas.
Pirms grūtniecības plānošanas sievietei bez kavēšanās jābūt vakcinētai pret masaliņām vai laboratoriski jāapstiprina imunitātes klātbūtne pret šo slimību.
Pretēji izplatītajam uzskatam, masaliņas nav tik nekaitīga infekcija. Atteikšanās vakcinēt meiteni var apdraudēt nākamās paaudzes veselību. Netipisku kursu dēļ šo slimību vienkārši nevar atpazīt un tādējādi kaitēt citam, nedzimušam bērnam. Visbeidzot, neuzskatiet, ka masaliņas ir reta slimība. Pateicoties atteikumiem vakcinēt šīs tagad reti sastopamās epidēmijas, slimības var atkal atgriezties, un tad sekas būs briesmīgas.
