Bērnu varikocele (no latīņu valodas "varices") nozīmē vēdera uzpūšanos, proti, sēklinieku un spermatozo virvju vēnu paplašināšanos. Jā, diemžēl vēnu slimības ir izplatītas ne tikai vecāka gadagājuma cilvēkiem un ne tikai uz kājām. Varikocele ir diezgan izplatīta slimība starp bērniem un pusaudžiem vecumā no 14 līdz 15 gadiem. Apskatīsim galvenos cēloņus, klīnisko ainu, diagnozi, zēnu slimības ārstēšanas metodes.
Varikoceles cēloņi
Zēnu dzimumorgāni ir bagātīgi apgādāti ar asinīm, un tiem ir plašs vēnu tīkls. Spermas auklas aciniform pinuma vēnu paplašināšanos sauc par varikoceli. Vēnu lūmena izplešanās parādīšanās rodas, ja tiek traucēta venozā vārsta darbība, kas novērš asins apgriezto plūsmu, kā rezultātā rodas asins stagnācija.
Precīzs slimības cēlonis nav zināms, bet tiek izdalīti galvenie predisponējošie faktori:
- jaundzimušo vēnu trauku sienu iedzimta patoloģija (vēnu trauku sieniņu vājums, iedzimtas deformācijas un asinsvadu anomālijas);
- paaugstināts intraabdominālais spiediens (rodas ar hronisku aizcietējumu vai ar spēcīgu biežu klepu zīdainim);
- lieliskas fiziskās aktivitātes (svaru celšana);
- audzēja klātbūtne, kas saspiež traukus.
Slimība ir diezgan izplatīta zēnu vidū, visbiežāk pusaudža gados. Galvenais varikoceles procents ir kreisais, reti divpusējais un reti labais.
Varikoceles simptomi un diagnostika
Slimība visbiežāk neizraisa sāpes, tāpēc novēlota diagnoze ir plaši izplatīta, un komplikāciju attīstības risks pieaugušā vecumā ir augsts.
Pazīmes
Klīniski zēnu varikocele izpaužas ar šādiem simptomiem:
- vienā pusē sēklinieku maisiņa palielināšanās, retāk divpusēja;
- zondējot sēklinieku maisiņu, var noteikt blīvas joslas;
- smaguma sajūta vai blāvi sāpošas sāpes skartās puses zonā (tas ir ārkārtīgi reti, ar progresējošām formām).
Grādi
Pamatojoties uz klīnisko ainu, izšķir trīs varikoceles pakāpes:
- Pirmajā pakāpē varikozas vēnas ir slikti izteiktas, to nosaka sasprindzinājums vai fiziskas slodzes laikā, kad to pārbauda speciālists.
- Otrajā pakāpē paplašinātas vēnas var redzēt bez sasprindzinājuma tikai vertikālā stāvoklī, horizontālā stāvoklī vēnas sabrūk.
- Trešajā (vissmagākajā) pakāpē puse sēklinieka ir palielināta. Tajā pašā laikā sēklinieku maisiņa āda ir ļengana, un pati sēklinieka izmērs dažkārt samazinās. Vēnas ir ievērojami palielinātas, palpējot, jūtamas blīvas joslas ar mezgliem.
Venozās stāzes rezultātā iegurņa rajonā rodas vispārējs asins piegādes traucējums, kas izraisa skābekļa piegādes pasliktināšanos sēkliniekos. Zēniem izsēžot sēklinieku uzturu, tiek traucēta spermatoģenēze, kas ir īpaši svarīgi pubertātes laikā.
Paplašinātas sēklinieku vēnas var atspoguļot arī briesmīgāku slimību, piemēram, audzēju, kas sarauj asinsvadus, izraisot vēnu sastrēgumus.
Tāpēc, ņemot vērā to, ka nav spilgtu klīnisko izpausmju, lai savlaicīgi atklātu slimību, ieteicams neizlaist jaundzimušo pārbaudes un pusaudža gados vest zēnus uz plānoto urologa vizīti.
Diagnostika
Izteikta vēnu tīkla klātbūtnē sēkliniekos vai sāpju gadījumā sēkliniekā nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu!
Lai noteiktu diagnozi, urologs pārbauda un palpē (zondē) sēklinieku maisiņu. Tiek veikts funkcionāls Valsalva tests - pacients, dziļi ieelpojot, aiztur elpu, un ārsts veic pārbaudi un palpāciju. Vēnas tiek novērtētas horizontāli un vertikāli.
Ja pārbaudes laikā rodas šaubas, var piešķirt papildu instrumentālās pārbaudes metodes. Piemēram, sēklinieku maisiņa ultraskaņa ar doplerogrāfiju. Šī ir ultraskaņas metode, kas ļauj novērtēt pārbaudāmā orgāna asins piegādi, kas precīzi noteiks agrīnās slimības pazīmes.
Lai izslēgtu citu orgānu patoloģiju, kas var izraisīt sekundāru varikoceli, tiek noteikta ultraskaņa, datortomogrāfija (CT), vēdera dobuma un iegurņa dobuma magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).
Jaundzimušajiem zēniem diagnoze galvenokārt ir vizuāla.
Varikoceles ārstēšana bērniem
Atklājot varikoceli bērnam, ārstēšanas taktika ir tieši atkarīga no slimības pakāpes.
Ar pirmās pakāpes varikoceli ir iespējams izmantot venoprotektorus, valkāt apakšbikses peldbikses veidā un ierobežot fizisko aktivitāti.
Visa terapija jāveic tikai pēc ārsta norādījuma, nevajadzētu pašārstēties!
Šajā gadījumā ik pēc 6 mēnešiem jādodas uz speciālista pārbaudi. Konservatīvā terapija neārstēs varikoceli, bet tikai novērš slimības progresēšanu.
Ar otrās un trešās pakāpes varikoceli nav jautājumu par zāļu terapiju. Vienīgā ārstēšana ir ķirurģiska. Operācija tiek veikta, kā plānots. Vecumu, kurā tiek veikta operācija, katrā gadījumā izlemj urologs individuāli. Visas operācijas bērniem tiek veiktas anestēzijā slimnīcas apstākļos. Galvenais mērķis ir izslēgt modificēto vēnu no asins aizplūšanas no sēklinieka sistēmas.
Ķirurģiskās ārstēšanas metodes
Ir vairākas ķirurģiskas ārstēšanas metodes:
- Ivaniseviča operācija. Lai piekļūtu vēnai, gurnu rajonā tiek izdarīts griezums, kas nav garāks par 5 cm, paplašinātais trauks ir piesiets un brūce tiek sašūta. Pēcoperācijas periodā papildu ārstēšana nav nepieciešama, tikai fizisko aktivitāšu ierobežošana. Šuves tiek noņemtas 7. dienā, un bērns tiek izvests mājās ar atveseļošanos;
- laparoskopiska izgriešana. Pašlaik tā ir viena no visbiežāk sastopamajām varikoceles ārstēšanas metodēm pediatrijas praksē. Laparoskopiskās operācijas ir vismazāk traumatiskas un kosmētiskākas. Caur trim nelielām punkcijām vēdera dobumā tiek ievietota kamera un instrumenti, ar kuru palīdzību vēnai tiek piestiprināts īpašs klips. Pēcoperācijas brūces ir sašūtas. Ja dienā nav komplikāciju, bērnu var atbrīvot mājās, bet mēneša laikā jāievēro fizisko aktivitāšu ierobežojumi;
- Operācija Marmara. Šī mikroķirurģija tiek uzskatīta par efektīvu un drošu metodi. Vietējās anestēzijas laikā tiek veikts neliels iegriezums, izmantojot mikroskopu, ķirurgs atrod bojātās vēnas un sasien tās, pēc tam griezums tiek aizvērts. Operācija ir vismazāk traumatiska ar zemu komplikāciju risku, taču šāda operācija ir iespējama tikai ar mikroskopu un šajā tehnikā apmācītu ķirurgu;
- endovaskulārā ķirurģija. Vēnu embolizācija notiek intraluminālā. Caur augšstilba vēnu ievieto īpašu elastīgu katetru, kas bloķē skarto vēnu. Šāda veida operācijas tiek veiktas tikai pusaudžiem vecumā no 16 līdz 17 gadiem, kuriem ir diezgan liels vēnu diametrs.
Pēc kādas no ķirurģiskās ārstēšanas metodēm vairākas nedēļas jāievēro saudzējošs režīms, īpaši, lai ierobežotu svaru celšanu.
Iespējamās komplikācijas pēc operācijas
Tāpat kā ar jebkuru operāciju, pastāv komplikāciju risks, piemēram:
- sēklinieka piliens - šķidruma uzkrāšanās sēklinieka membrānās aizplūdes traucējumu dēļ;
- pēcoperācijas brūces infekcija, kamēr āda ap brūci ir spilgti sarkana, ir mīksto audu pietūkums, sāpīgums, strutaini izdalījumi;
- varikoceles recidīvs;
- sēklinieku atrofija;
- neauglība (ārkārtīgi reti sastopama komplikācija, kas rodas, ja tiek ievainota spermatozo auklu).
Ar vienmērīgu pēcoperācijas periodu pēc trim mēnešiem ir nepieciešams plānotā veidā apmeklēt urologu, lai novērstu slimības atkārtošanos.
Secinājums
Ir ļoti svarīgi aizsargāt bērna reproduktīvo veselību, īpaši pubertātes laikā. Jums vajadzētu nodibināt uzticamu kontaktu ar bērnu, lai viņš varētu runāt par izmaiņām viņa dzimumorgānos. Jums arī savlaicīgi jāveic speciālistu pārbaudes, pat ja nav sūdzību, lai novērstu un savlaicīgi diagnosticētu slimības.
