Strabisms (šķielēšana, heterotropija) ir īpašs okulomotora aparāta patoloģijas veids, kas papildus kosmētiskajam defektam izpaužas kā nopietns redzes funkciju pasliktināšanās. Var novērst savlaicīgi atklātu bērnu šķielēšanu, kas atjauno dzīves kvalitāti un novērš redzamo defektu.
Bērniem izšķir šādus šķielēšanas veidus: jaundzimušo šķielēšana, iedomāts, slēpts un īsts šķielēšana.
Strabisms jaundzimušajiem
Tas notiek zemas redzes asuma un mazuļa spējas trūkuma dēļ fiksēt objektu ar divām acīm trūkuma dēļ (binokulārā redze).
Atcerieties, ka jaundzimušajam acs sāk darboties tikai pēc piedzimšanas. Struktūras mazais izmērs, attēlu veidošanas un analīzes fizioloģiskās iezīmes izraisa šķielēšanu zīdaiņiem.
Pēc 2 - 3 mēnešiem mazulis spēj atpazīt tuvus cilvēkus, kuri kopā ar viņu pavada pietiekami daudz laika. Iespējams, šajā gadījumā atpazīšanas process ir saistīts ar pirmo mēģinājumu apvienot informāciju no visām maņām, jo redzes asums joprojām ir zems.
Līdz 4 - 5 mēnešiem, kad bērns sāk aktīvi un ilgu laiku sekot viņam interesējošajam tematam, šķielēšana zīdaiņiem pakāpeniski samazinās un pazūd.
Atšķirībā no jaundzimušajiem, bērni, kas vecāki par 6 mēnešiem, sāk izjust pirmos mēģinājumus nofiksēt objektu ar divām acīm un līdz ar to arī spēju redzēt trīsdimensiju redzi. Smadzenes sapludina saņemtos attēlus no acīm vienā attēlā, kas ļauj runāt par binokulāro redzi. Tiek uzskatīts, ka tad, kad jaundzimušais šķielēšana pilnībā izzūd, acs sāk pilnībā darboties.
Ja pēc 6 mēnešiem šķielēšana neizzūd, bet, gluži pretēji, sāk augt, tad jums jāsazinās ar oftalmologu.
Lai koriģētu šķielēšanu 4 - 5 mēnešus veciem bērniem, ieteicams izmantot mobilos telefonus, spilgtas lielas rotaļlietas, pēc kuru kustībām bērns pēc iespējas ilgāk sāk mēģināt nofiksēties uz priekšmeta.
Iedomāts šķībs
Izliktais šķielēšana ir normas variants. Tas ir saistīts ar asimetriski izvietotām acu ligzdām, sejas galvaskausa iezīmēm, vienpusējas ādas krokas klātbūtni acu stūrī (epicanthus), kā arī ar individuālajām īpašībām attiecībām starp acs optisko un vizuālo asi. Vizuālās funkcijas netiek traucētas. Šajā gadījumā šķielēšana netiek ārstēta bērniem.
Latentais šķībs
Ortoforija jeb perfekts abu acu līdzsvars, ko nodrošina acs muskuļi, rodas tikai 20% gadījumu, pārējos 80% raksturo heteroforija. Tas ir saistīts ar acu muskuļu individuālo anatomisko struktūru, acs ābolu stāvokli un inervācijas īpatnībām.
Jāatzīmē, ka vizuālais analizators izveido vienu kopīgu attēlu, apvienojot attēlus, kas iegūti no divām acīm atsevišķi. Tāpēc okulomotorisko muskuļu līdzsvars parasti netiek traucēts, un šķielēšana var netikt atklāta.
Ilgstošam darbam tuvumā ir nepieciešams liels acu muskuļu sasprindzinājums, kas noved pie veselības pasliktināšanās, migrēnai līdzīgu sāpju parādīšanās. Parasti šādu apstākļu parādīšanās tiek novērota bērniem no 6 līdz 7 gadiem, kuri devās uz skolu.
Tā kā dažreiz ir diezgan grūti noteikt, vai bērnam ir šķielēšana vai heteroforija, obligāti jāizmanto metodes, kas ļauj pētīt binokulāro redzi. Ar šķielēšanu šāda redze nav, un ar heteroforiju tā tiek saglabāta.
Lai novērstu nevēlamus simptomus, ieteicams ievērot vizuālās slodzes režīmu. Nepieciešama briļļu izvēle vai redzes kontakta korekcija. Izmantojot sinoptoforu, tiek izmantotas arī īpašas ortoptiskās programmas.
Ja pasākumi bija neveiksmīgi un stāvoklis pakāpeniski pasliktinās, tiek veikta operācija, lai koriģētu šķielēšanu bērniem.
Patiesa šķielēšana bērniem
Patiesais šķielēšana ir divos veidos - draudzīgs un paralītisks.
Konjugāta šķielēšana
Slimības ģenētiskās noslieces izpēte, izmantojot draudzīgu heterotropiju, parādīja, ka tiek pārmantots nevis pats šķielēšana, bet gan acs struktūru strukturālās iezīmes, kas noved pie šķielēšanas.
Ar šāda veida šķielēšanu izšķir atšķirīgu un saplūstošu vienlaicīgu šķielēšanu. Atšķirība starp abām formām atrodas tā sauktās vienas acs vizuālās ass atrašanās vietā attiecībā pret fiksācijas punktu. Tātad atšķirīgs šķielēšana bērniem izpaužas, kad šķielējošās acs redzes ass nobīdās no fiksācijas punkta uz templi.
Tad ir redzama acu atšķirība. Konverģējošs šķielēšana bērniem rodas, kad saplūstošās acs redzes ass attālinās no fiksācijas vietas uz deguna pusi. Acīmredzamā formu atšķirība ļauj noteikt bērnu šķielēšanas cēloņus, kā arī klīnisko izpausmju iezīmes, kas jāņem vērā ārstējošajam ārstam.
Atcerieties, ka ārējās un iekšējās vides faktori nestabilas binokulārās redzes apstākļos var izraisīt draudzīgu šķielēšanu bērniem līdz viena gada vecumam.
Cēloņi
Galvenais šādas patoloģijas attīstības iemesls tiek uzskatīts par izteiktu redzes asuma atšķirību starp redzes orgāniem, kā rezultātā smadzenes ar vāju redzi sāk novērst acis uz sāniem. Bērnam šķielēšana var attīstīties arī tad, ja acu tīklenē iegūtie attēli ir dažāda lieluma.
Atsevišķu refrakcijas kļūdu gadījumā, kuras nav mēģināts izārstēt un izlabot, ieceļot brilles vai lēcas, var attīstīties arī heterotropija. Tātad ar tuvredzību pārkāpums ir atšķirīgs, un ar hipermetropiju - saplūstošs šķielēšana.
Ārstēšana
Visas šķielēšanas ārstēšanas metodes, kas tiek piemērotas bērnam, ir vērstas uz binokulārās redzes sasniegšanu.
Ir jāsaprot, ka jāsāk ārstēt šķielēšanu, nosakot problēmu, kas pie tā noveda.
Spēja sapludināt attēlus, kas iegūti no abām acīm, panākot augstu redzes asumu (gan ar korekciju, gan bez tās), ambliopijas neesamība, pietiekamas acs ābolu mobilitātes klātbūtne, acu simetrisks novietojums ligzdās - tie ir kritēriji, pēc kuriem tiek vērtēta ārstēšanas efektivitāte.
Strabisma ārstēšana mājās ir vērsta uz ambliopijas apkarošanu, novēršot acu, kas labāk redz no redzes akta, kā arī veicot īpašu ortoptisko vingrinājumu programmu.
Sinoptofora aparāts, ko izmanto gan pacientu ārstēšanai, gan izmeklēšanai, ļauj noteikt iespēju sapludināt attēlus. Diagnostikas nolūkos ir pat iespējams noteikt apvienošanās rezervju platumu. Sinoptofors ļauj noteikt vizuālā analizatora subjektīvās un objektīvās iezīmes.
Ortopēdiskie vingrinājumi ir norādīti, ja nav ambliopijas vai redzes asums, kas sliktāks par redzes aci, sāk pakāpeniski palielināties, veicot pleoptiskos vingrinājumus. Sinoptofors ļauj jums veikt vingrinājumus, kuru mērķis ir uzlabot acu kustīgumu, kas ir īpaši svarīgi, lai novērstu vizuālās fiksācijas problēmas.
Īpašu muskuļu trenažieri var izmantot arī rotaļīgai bērnu apmācībai. Sinoptofora aparātu var izmantot bērniem, kas vecāki par 4 gadiem un kuriem ir izteikts binokulārās redzes trūkums. Bērni no 2 līdz 3 gadiem izmanto diplomoptiskos vingrinājumus.
Strabisma ķirurģiska ārstēšana ir paredzēta bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, ar nepietiekamu konservatīvās terapijas efektivitāti. Operācijas ar okulomotorajiem muskuļiem ir vērstas uz simetrijas sasniegšanu acu stāvoklī, kurai vajadzētu kļūt par stimulu binokulārās redzes izveidošanai.
Ja pēc šķielēšanas operācijas acs novirze turpinās, tad nākamo ķirurģiskās ārstēšanas posmu ieteicams veikt pēc 6 mēnešiem.
Paralītisks šķielēšana bērniem
Slimības cēlonis
Bojājumi okulomotoriem, bloķē un nolaupa nervus, kas inervē okulomotoros muskuļus.
Pirms simptomu parādīšanās parasti ir:
- jebkuras nervu sistēmas slimības debija;
- trauma;
- smadzeņu audzēja procesa attīstība;
- nervu sistēmas, smadzeņu, asinsvadu iekaisuma slimības;
- abscesi;
- parazītu smadzeņu bojājumi.
Simptomi
Ja tiek ietekmēts viens muskulis, acs parasti pagriežas pretējā virzienā. Objekta fiksēšana ar divām acīm ir sarežģīta. Paralīze pilnībā bloķē muskuļu reakcijas, tāpēc acu kustība tās virzienā nav vai ir ļoti ierobežota.
Ir redzes dubultošanās un reibonis, kas pazūd, ja tiek aizsegta viena acs. Lai nedaudz mazinātu simptomus, var rasties piespiedu galvas stāvoklis.
Oftalmologs, ņemot vērā objektu fiksācijas īpatnības, var noteikt skarto muskuli vai grupu un noteikt, kurš nervs tika skarts.
Ārstēšana
Atcerieties, ka pirms šķielēšanas ārstēšanas jums jānosaka, kas izraisīja galveno procesu, jānosaka tā gaita un dinamika.
Ārstēšanā tiek izmantota skartā muskuļa elektriskā stimulācija, tiek izmantoti vingrinājumi. Dubultā redze tiek novērsta ar prizmatiskām brillēm, aizsprostotāji tiek izmantoti tajās redzes lauka daļās, kur novēro dubulto redzi.
Strabisma korekcija bērniem ar operāciju ir iespējama tikai 6 līdz 7 mēnešus pēc galvenā procesa stabilizācijas sasniegšanas. Iedzimta paralītiskā šķielēšanas gadījumā iejaukšanās ir ieteicama zīdaiņiem, kas vecāki par 3 gadiem.
