Iekaisuma izmaiņas bērnu sirdī ir visbriesmīgākā infekcijas patoloģijas komplikācija. Diemžēl to ir ļoti grūti ārstēt. Infekciozais endokardīts bērniem ir slimība, kurai raksturīgas iekaisuma izmaiņas sirds iekšējā apvalkā - endokardā.
Nesen endokardīts ir kļuvis par izplatītu parādību bērnu vidū. Varbūt tas ir saistīts ar biežāku mazuļu ar sirds defektiem piedzimšanu. Arī sirds ķirurģija nestāv uz vietas. Intrakardiālo katetru un protēžu lietošana rada negatīvas komplikācijas endokardīta formā.
Mūsu raksts ļaus jums saprast šīs sarežģītās bērnības kaites cēloņus, simptomus un, pats galvenais, ārstēšanu.
Infekciozā endokardīta cēloņi
Galvenais iekaisuma pārmaiņu parādīšanās iemesls endokardā ir baktērijas, kuru pasaulē ir neskaitāmi daudz.
Visizplatītākās un tropiskās (ar dispozīciju) baktērijas sirdī ir streptokoki.
65% gadījumu infekciozo endokardītu izraisa streptokoki.
Streptococcus ir lodveida baktērijas, kas nav redzamas acīm. Viņa parasti var dzīvot bērna ķermenī noteiktā daudzumā. Kad imūnsistēma pavājinās (SARS, iekaisis kakls vai skarlatīns), streptokoks iegūst spēku un sāk vairoties. Viņa dzīvībai svarīgās darbības produkti, ieskaitot endokardu, sāk kaitēt. Streptococcus mīl dzīvot mutē, urīnpūslī, zarnās.
Otrajā vietā ir baktērija Staphylococcus aureus. Tik skaists vārds viņam tika piešķirts tāpēc, ka, sējot bakterioloģiski, viņš piešķir zeltainu krāsu. 25% gadījumu tas izraisa endokardītu. Tas ir uz labu, jo stafilokoks ir agresīvāks. Tas var izraisīt sirds vārstuļu iznīcināšanu, kas vēl vairāk novedīs pie protezēšanas.
Arī infekciozs endokardīts 5% gadījumu var izraisīt sēnīšu infekcijas.
Bērnu endokardīts, kā likums, neveidojas pilnīgi veselam bērnam. Organismā vienmēr jābūt noturīgai infekcijai, kas tiek aktivizēta, kad novājināti imūnsistēmas faktori (ARVI, zobu ekstrakcija, kariesa, uroģenitālās sistēmas infekcijas). Līdz 2 gadu vecumam endokardīts bērniem parasti attīstās uz iedzimtu sirds defektu fona.
Visizplatītākie netikumi
- Fallot's tetrads;
- atvērts artēriju kanāls;
- reimatiskas sirds slimības;
- aortas vārsta nepietiekamība;
- starpzāļu starpsienas defekts.
Infekciozs endokardīts var attīstīties pēc iedzimtu sirds defektu ķirurģiskas korekcijas, īpaši uz protēzes vārstiem.
Nedaudz par izstrādes mehānismu
Streptokoks vai stafilokoks, palielinoties kvantitatīvai attiecībai, nosēžas uz endokarda. Process ietver fibrinolītisko sistēmu (sistēmu, kas regulē asins recēšanu).
Tādējādi parādās mazi trombocītu un fibrīna "gabali" - veģetācija. To izmērs sāk augt un noved pie sirds iekšējās oderes iznīcināšanas.
Endokardīts galvenokārt ietekmē sirds vārstuļus - mitrālu un aortu, jo tie tos izklāj. Tas noved pie viņu neveiksmes attīstības. Ar nepietiekamu ārstēšanu nākotnē ir augsts mazspējas un visas sirds sistēmas attīstības risks.
Klasifikācija
Pēc notikuma fona:
- primārs. Attīstās veselīgā sirdī;
- sekundārs. Tas notiek uz iedzimtu sirds defektu fona vai uz protēzes vārstiem.
Pēc parādīšanās laika:
- iedzimts... Parasti mātes infekcijas kaitē augļa sirdij;
- iegūta.
Pēc procesa ilguma:
- akūta (slimības ilgums līdz 6 nedēļām);
- subakūts;
- hronisks (vairāk nekā 6 mēnešus).
Pēc formas:
- tipisks veidlapa;
- izdzēsti (netiešā) forma;
- netipiski (neraksturīga) forma.
Šī klasifikācija ļauj ārstam skaidri formulēt diagnozi, slimības cēloni un līdz ar to pareizi noteikt ārstēšanas shēmu.
Infekciozā endokardīta simptomi
Bieži infekcijas simptomi
Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 - 38,5 grādiem. Drudža raksturs var atkārtoties, vai temperatūra var saglabāties augsta vairākas dienas. Turklāt pretdrudža zāļu lietošanai ir īslaicīgs efekts.
Šī drudža iezīme ir drebuļi un bagātīga svīšana, īpaši naktīs.
Bērnam var rasties vājums, nogurums. Normālas spēles laikā mazulis var apsēsties, lai atpūstos, lai gan iepriekš viņš varēja spēlēt stundas bez pārtraukuma.
Bērns var atteikties ēst, zaudēt svaru.
50% gadījumu bērni sūdzas par sāpošām sāpēm muskuļos un locītavās. Šajā gadījumā locītavām nav pietūkuma vai ierobežotas mobilitātes.
Reģistratūrā ārsts var pamanīt limfmezglu palielināšanos. Parasti viņi ir vieni no pirmajiem, kas reaģē uz iekaisuma procesu. Tas ir aizsardzības mehānisms. Tajā pašā laikā palielinātajiem mezgliem nav sāpīguma un apsārtuma.
Sirds audu bojājuma simptomi
Šeit tikai ārsts var klausīties sirds murrāšanu. Trokšņiem raksturīgi vārstuļu bojājumi un disfunkcija.
Reti bērns var iesniegt subjektīvu sūdzību par durošām sāpēm krūšu rajonā kreisajā pusē (sirds projekcijā), elpas trūkumu ar nelielu fizisko piepūli. Bet, kā likums, šādas sūdzības var parādīties tikai ar sirds mazspējas palielināšanos.
Tipiski simptomi
Raksturīgos ādas izmaiņu simptomus raksturo asins koagulācijas sistēmas aktivizēšanās, tāpēc parādās tipiski izsitumi no maziem asiņojumiem.
Uz acs konjunktīvas var redzēt mazus izsitumus, piemēram, sarkanus punktus. Plankumus sauc par Lukina-Lībmana plankumiem. Uz pirkstu spilventiņiem - nesāpīgi mazi izsitumi - Jenway plankumi. Nosaukts pēc zinātniekiem, kuri 1987. gadā atklāja šos izsitumus un saikni ar endokardītu.
Šie izsitumi niez, nesāp un izzūd 2 līdz 3 dienu laikā.
Simptomi, kas raksturīgi sirdslēkmes rašanās iekšējos orgānos
Tie ir saistīti ar trombocītu aktivizēšanu, līdz ar to asinsvadu bloķēšanu un asu asinsrites pārkāpumu. Bērnībā tas ir reti redzams, taču tas jāatceras.
Pārbaudes un diagnostika
- Jūsu ārsts jāinformē par hronisku infekciju klātbūtni un iepriekšējām slimībām sūdzību rašanās priekšvakarā (SARS, tonsilīts, urīnceļu infekcija). Ir svarīgi runāt arī par ķirurģiskām metodēm sirds ārstēšanai, ja tādas ir.
- Vispārēja asiņu un urīna analīze ir diagnostikas minimums, kas parādīs vispārēju iekaisuma izmaiņu klātbūtni organismā.
- Bioķīmiskais asins tests (C reaktīvs proteīns, seromukoīds).
- Asins analīze par antistreptolizīna O klātbūtni. Tā palielinātais saturs norāda uz augstu streptokoku aktivitāti asinīs.
- Asins bakterioloģiskā kultūra ļaus identificēt noteiktu baktēriju, kas ļaus izrakstīt pareizo antibiotiku.
- EKG.
- Sirds ultraskaņa. Visprecīzākais diagnozes veids, kas ļaus jums redzēt endokarda - veģetācijas - bojājumus. Tiesa, tie parādās pēc 7 līdz 10 dienām pēc slimības sākuma.
- Vēdera orgānu ultraskaņa.
Tikai visaptveroša pārbaude ļauj precīzi diagnosticēt endokardītu.
Endokardīta ārstēšana
Infekciozo endokardītu ārstē tikai slimnīcas apstākļos.
Galvenā ārstēšana ir antibiotiku terapija.
Antibiotiku terapijas principi
- Labāka intravenoza vai intramuskulāra injekcija.
- 2 - 3 antibiotiku kombinācija.
- Antibiotiku terapijas ilgums ir vismaz 14 dienas.
- Ir jāņem vērā asins kultūras rezultāts un patogēna jutīgums pret antibiotikām.
Ārstēšanai visbiežāk izmantotās antibiotiku grupas
- Penicilīni pret streptokoku.
- 2. un 3. paaudzes cefalosporīni.
- Makrolīdi.
Ārstēšana var ietvert arī sirds mazspējas ārstēšanu, kad tā attīstās.
Sākotnējā slimības stadijā netiek izmantoti hormonālie medikamenti glikokortikosteroīdi.
Indikācijas endokardīta ķirurģiskai ārstēšanai
- konservatīvas ārstēšanas minimālas pozitīvas ietekmes trūkums;
- strutojošu abscesu vai fistulu klātbūtne endokardā ultraskaņas izmeklēšanā;
- sirdskaite;
- protezējošā vārsta endokardīts, kam nepieciešama steidzama nomaiņa.
Endokardīta profilakse
- Atcerieties, ja jūsu mazulim ir iedzimts sirds defekts, kam nav nepieciešama ķirurģiska korekcija, sirds ultraskaņa jāveic 2 reizes gadā.
- Noņemot zobu, antibiotiku profilakse ir paredzēta līdz 5 dienām.
- Ar ARVI ir vēlama arī antibiotiku terapijas izmantošana.
- Savlaicīga visu hronisko infekciju ārstēšana vai kariesa, urīnceļu infekciju un LOR orgānu sanitārija.
- Veikt vispārēju asins un urīna testu 2 reizes gadā.
Infekciozais endokardīts var atkārtoties. Tāpēc 2 reizes gadā ir nepieciešams iziet kardiologu.
Komplikācijas
- 50% gadījumu sirds mazspējas attīstība;
- sirds vārstuļu slimības veidošanās;
- akūta nieru mazspēja ar iekaisuma attīstību nieru glomerulos;
- iekšējo orgānu sirdslēkmes.
Protams, bērnu sirds slimības ir briesmīgas attiecībā uz turpmāko dzīves kvalitāti. Bet, ja jūs savlaicīgi identificējat slimību, veicat diagnozi un pareizi izrakstāt ārstēšanu, varat izvairīties no sirds mazspējas attīstības.
