Bērnu tuvredzība (ārsti šo traucējumu sauc par tuvredzību) tiek uzskatīta par informācijas tehnoloģiju laikmeta slimību. Pateicoties internetam, ir kļuvis pieejams liels informācijas daudzums, taču cilvēce par to ir samaksājusi ar savu redzi.
Anatomiskie un fizioloģiskie tuvredzības cēloņi bērniem
- iedzimta tuvredzība (patiesa, iedzimta) - attīstās vai nu ar pietiekami lielu acs priekšējo un aizmugurējo izmēru (acs garumu) attiecībā pret optiskās sistēmas normālo vai vājināto jaudu, vai arī ar ļoti izteiktu refrakcijas spēku. Citiem vārdiem sakot, redze ar tuvredzību ir tāda, ka, jo tālāk atrodas objekts, jo neskaidrs tas šķiet, jo attēls tiek veidots nevis uz tīklenes, bet gan tā priekšā acs garuma vai galveno refrakcijas līdzekļu (lēcas un radzenes) strukturālo iezīmju dēļ;
- viltus tuvredzība bērniem (izmitināšanas spazmas) attīstās ciliārā muskuļa ilgstošas kontrakcijas rezultātā, kas ir atbildīgs par noteiktu lēcas stāvokli, pateicoties kuram kļūst iespējams strādāt ar objektiem tikai tuvu. Šāda tuvredzība parādās skolas vecuma bērniem vizuālā režīma pārkāpuma dēļ.
Pieaugušajiem tuvredzība, kas izpaužas vairāk nekā 40 gadu vecumā, arī jāuzskata par nepatiesu, jo tās izskats norāda uz lēcas vielas blīvuma un caurspīdīguma izmaiņām un ir sākuma slimības - kataraktas pazīmes.
Iedzimta tuvredzība jau var parādīties jaundzimušajiem. Tā kā viltus parādīšanās ir tipiska skolas vecuma bērnam ar paaugstinātu redzes orgāna slodzi.
Tuvredzības simptomi
Bērns redz attālus priekšmetus kā neskaidrus, izplūdušus, izplūdušus, dažreiz saplūstošus vienā punktā. Daži bērni pamana, ka sāk biežāk šķielēt vai pavilkt augšējo plakstiņu, jo viņiem kļūst vieglāk redzēt.
Viltus bērnu tuvredzība izpaužas pakāpeniski. Zināmu lomu refrakcijas kļūdu attīstībā spēlē iedzimtība, ķermeņa pārstrukturēšanas periods pusaudža gados, ekoloģija, lielas slodzes, darbs ar datoriem un sīkrīkiem.
Redzes attāluma samazināšanās, acu noguruma, acu sāpju un galvassāpju parādīšanās ļaus aizdomas par bērna tuvredzību.
Iedzimtas tuvredzības gadījumā redzes traucējumus ir iespējams pamanīt jau agrīnā vecumā. Mazulis neuztur acu kontaktu ar vecākiem un tuviniekiem, spilgtas rotaļlietas izraisa vāju interesi tikai tuvā attālumā, mazulis nenofiksē priekšmetu un nemēģina tam sekot.
Tuvredzības komplikācijas
Tuvredzība ir briesmīga tās komplikāciju dēļ, jo tās kaut kā noved pie redzes funkciju samazināšanās un dažreiz ar pazušanu.
- Ambliopija... Ja tuvredzība ilgu laiku nav labota, ķermenis pēc tam neuztver korekciju, un redze joprojām ir zema, neskatoties uz organisku cēloņu neesamību. Ja viena acs redz daudz labāk nekā otra, sliktāk redzošo aci var izslēgt no redzes akta, kā rezultātā var rasties šķielēšana.
- Sklerālas stafilomas. Sakarā ar palielinātu acs ābola izmēru, sklēras retināšanas vietās var veidoties izvirzījumi (stafilomas).
- Tīklenes distrofiskas izmaiņas. Distrofiskas izmaiņas perifērijā un centrālajā zonā izraisa palielināts acs ābols un, kā rezultātā, tīklenes retināšana piestiprināšanas vietās un centrālajā zonā. Tā rezultātā ir iespējams attīstīties asinsizplūdumi gan stiklveida ķermenī, gan tīklenē, kā arī nopietna komplikācija - tīklenes atslāņošanās.
- Asiņošana stiklveida ķermenī un tīklenē. To raksturo daudzu melnu mušu, squiggles, acu priekšā peldošu acu parādīšanās.
- Fuchs spot. Tas ir pigmentēts bojājums centrālās redzes zonā (makulas makula), kas rodas smagas tuvredzības gadījumā. Pirms viņa parādīšanās šajā vietā ir asiņošana. Pigmentēta bojājuma parādīšanās visbiežāk ir saistīta ar tā sauktās neovaskulārās membrānas veidošanos, kas savā struktūrā ir jaunizveidoto trauku mudžeklis. Vietas izskats vienmēr ir slikta prognostiskā zīme.
- Tīklenes disinsence. Visbiežāk atslāņošanās ir tīklenes tīklenes distrofijas sekas. To raksturo pēkšņa redzes funkciju izzušana, "bieza aizkara" parādīšanās vai plīvurs acs priekšā. Tīklenes atslāņošanās ārstēšana ir tikai operatīva.
Tuvredzības diagnosticēšanas metodes
Oftalmoloģiskā izmeklēšana sākas ar redzes asuma noteikšanu un adekvātas pieļaujamās korekcijas izvēli. Pēc tam tiek iepilināts viens no acu pilieniem, ļaujot skolēnam paplašināties un bloķēt spēju pielāgoties. Tad redzes asumu vēlreiz pārbauda un tiek izvēlēta korekcija.
Ja bērns ar tuvredzību tiek pārbaudīts pirmo reizi, viņam noteiktu laiku ieteicams lietot acu pilienus, kas atvieglos izmitināšanas spazmu, veidojot zāļu cikloplēģiju (stāvokli, kurā ciliārais muskulis pārstāj darboties un pilnībā atslābina).
Pēc pilnīgas cikloplēģijas sasniegšanas vēlreiz pārbauda redzes asumu, korekciju un nosaka izmitināšanas rezervi. Tad tiek veikta refraktometrija un / vai skiaskopija. Šis paņēmiens ļauj atšķirt patieso no viltus tuvredzības.
Bieži ir gadījumi, kad pēc šī pētījuma veikšanas tika atklāta hipermetropija, kas veiksmīgi tika maskēta tuvredzības izmitināšanas spazmas ietekmē.
Ir trīs tuvredzības pakāpes:
- vājš - 3 vai mazāk dioptrijas;
- spēcīgs - 6 vai vairāk dioptrijas;
- vidēji - no 3,25 līdz 5,75 dioptrijām.
Redzes lauka noteikšana ir parādīta bērniem ar tuvredzību. Šo pētījumu var veikt bērniem no 4 līdz 5 gadu vecumam. Redzes lauka defekti brīdina oftalmologu, jo tie var norādīt uz komplikācijām, no kurām viena ir tīklenes atslāņošanās.
Visiem bērniem tikai un vienīgi plaša zīlītei veic dibena pārbaudi. Tiek reģistrēti pārbaudes laikā noteiktie tīklenes distrofisko izmaiņu varianti. Strīdīgu punktu gadījumā vai detalizētākas noteiktu apgabalu izpētes nolūkā tiek izmantots Goldman objektīvs.
Vajadzības gadījumā struktūru vizualizācijas nolūkā, kā arī komplikāciju gadījumā var izmantot ultraskaņas metodi (B skenēšanas režīmu), kā arī makulas reģiona AZT.
Tuvredzības ārstēšana bērniem
Vai bērnu var izārstēt? Ir daudz paņēmienu un padomu, kā ārstēt tuvredzību bērniem. Jāatceras, ka katras metodes efektivitāte ir atkarīga no pareizas izvēles, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības.
Tā, piemēram, nepatiesas tuvredzības gadījumā būtu dīvaini sākt ārstēšanu ar jebkādām ķirurģiskām metodēm, un vingrošana, ko lieto acīm ar augstu tuvredzību, ko nekas cits neatbalsta, nedos efektu.
Izmitināšanas spazmas (viltus tuvredzība)
Viltus tuvredzību sāk ārstēt ar zālēm, kuras tautā pazīstamas kā "pilieni no tuvredzības". Nosaukums nav pilnīgi pareizs, jo lietotās zāles nav absolūta panaceja šai refrakcijas kļūdai.
Acu pilieni, ko lieto tuvredzībai, bieži vien ir īslaicīgas darbības midriāti, kurus izrakstījis ārsts (Midriacil, Tropicamide, Mezaton, Irifrin) vai Cycloplegic (Atropine).
Viņu galvenā darbība ir ciliārā muskuļa atslābināšana. Gandrīz visi tuvredzības acu pilieni ir receptes, tāpēc to lietošanu kontrolē ārsts.
Atropīns ir zāles, kas ļauj izraisīt zāļu cikloplēģiju un pilnībā mazināt izmitināšanas spazmu.
Tas ir spēcīgs līdzeklis, kas jālieto oftalmologa noteiktās devās.
Lai paātrinātu zāļu izvadīšanu, ieteicams tūlīt pēc acu iepilināšanas izdzert 1 glāzi piena. Pēc šo zāļu lietošanas ciliārā muskuļa pilnīgas relaksācijas dēļ tuvumā strādāt kļūst neiespējami, tādēļ, veicot atropinizāciju, bērnam tiek izsniegts atbrīvošanas sertifikāts.
Pilienu iedarbība var ilgt līdz 3 - 5 dienām pēc pēdējās iepilināšanas.
Īsas darbības midriāti (Mezaton, Midriacil, Tropicamide, Irifrin) neizraisa daļēju muskuļu relaksāciju.
To lietošana ir pamatota, pārbaudot bērnu dibenu, kā arī nakts acu pilienus tuvredzībai bērniem un pieaugušajiem. Īsā darbība mazina ciliāru muskuļu spazmu miega laikā.
Šo pilienu lietošanas ilgums ir no 10 līdz 14 naktīm pēc kārtas vai katru otro nakti.
Asaru aizstājēji (Systain-ultra, Optinol, "Mākslīgā asara", Vidisik) tiek uzskatīti par acu pilieniem, lai uzlabotu redzi tuvredzības gadījumā gadījumos, kad bērna ilgstošs redzes stress tiek apvienots ar darbu pie datortehnikas vai sīkrīkiem.
Savlaicīga acs mitrināšana var mazināt nogurumu, kā arī pretoties sausās acs sindromam.
Vingrošana acīm tiek izmantota kā viena no ārstēšanas iespējām, kā arī tuvredzības novēršana bērniem un pusaudžiem.
Patiesa tuvredzība
Gandrīz visi zina, ka ar tuvredzību bērniem korekcija tiek izmantota ar brillēm vai lēcām. Ilgu laiku tika uzskatīts, ka ar tuvredzību redzes asumam jābūt nedaudz nepietiekami koriģētam. Tomēr nesen zinātnieki ir pierādījuši, ka tuvredzības progresēšanu izraisa nepietiekama korekcija bērnībā.
Atcerieties, ka viltus tuvredzības ar lielu redzes asumu gadījumā nav ieteicams izmantot briļļu vai kontakta korekciju.
Tuvredzības ārstēšanai bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, tiek izmantotas Paragon ortokeratoloģiskās lēcas, kuras jālieto naktī. Tie ļauj jums gan apturēt tuvredzību bērnam, gan izārstēt tuvredzību.
Viņu darbība ir vērsta uz radzenes epitēlija šūnām, kuru dēļ mainās refrakcijas sistēmas stiprums. Lēcas aptur slimības progresēšanu tikai vieglas vai mērenas tuvredzības gadījumā. Redzes uzlabošanas īpašības smagos gadījumos ir ārkārtīgi nenozīmīgas.
Lāzera ķirurģijas metodes (LASEK, LASIK, PRK), kas mūsdienās ir tik populāras pieaugušo vidū, nav ieteicamas bērniem līdz 18 gadu vecumam.
Ķirurģiskas iejaukšanās mērķis ir mainīt radzenes biezumu un līdz ar to samazināt refrakcijas spēku nākotnē. Acs ābols aug vidēji līdz 18 gadu vecumam, tāpēc ķirurģiska ārstēšana agrīnā vecumā rada nepieciešamību pēc papildu korekcijas un papildu manipulācijām.
Dažos gadījumos pacientiem, kas vecāki par 18 gadiem, refrakcijas nolūkos ieteicams nomainīt savu objektīvu vai implantēt phakic lēcas. Pirmajā gadījumā veiktā operācija ir līdzīga objektīva nomaiņai ar kataraktu.
Tomēr būtiska atšķirība ir lēcas sasmalcināšanas stadijas neesamība ar ultraskaņu, jo lēca ir caurspīdīga un tā viela nav saspiesta.
Lēcas maisiņā tiek implantēts silikona objektīvs, kas izvēlēts, ņemot vērā visas pacienta īpašības, ieskaitot gan astigmatiskā komponenta korekciju, gan nodarbošanos. Fakiskas lēcas implantācijas gadījumā ar noteiktu konfigurāciju lēca tiek ievietota acs priekšējā kamerā tās pašas lēcas priekšā.
Ar nopietnu tuvredzības pakāpi izteiktu deģeneratīvu izmaiņu gadījumā tīklenē tiek veikta šo zonu perifēra lāzera koagulācija.
