Vēdera slimības ir visizplatītākās problēmas pirmajos 2 bērna dzīves gados. Zīdaiņi nevar mutiski sazināties ar vecākiem, tāpēc lieto tādas pazīmes kā ņurdēšana un kliedzieni. Ja mazulis raud bez redzama iemesla, tā var būt pirmā slimības pazīme. Šajā gadījumā visticamāk ir kuņģa un citu kuņģa-zarnu trakta orgānu slimības. Zarnu intussuscepciju nevar izslēgt.
Vēdera slimības ir visbiežāk sastopamās problēmas pirmajos 2 bērna dzīves gados. Zīdaiņi nespēj mutiski sazināties ar vecākiem, tāpēc lieto žēlabas un kliedzošās zīmes.
Ja mazulis raud bez acīmredzama iemesla, tā var būt pirmā slimības pazīme. Zarnu intussuscepciju nevar izslēgt.
Kas ir intususcepcija?
Intussusception fakti:
- Zarnu intususcepcija ir viena orgāna segmenta ievadīšana (teleskopēšana) citā.
- Intussusception parasti izraisa zarnu aizsprostojumu.
- Intususcepcija notiek galvenokārt zīdaiņiem, bet var notikt arī pieaugušajiem un vecākiem bērniem.
- Galvenie intususcepcijas simptomi ir sāpes vēderā un vemšana.
- Agrīna intususcepcijas diagnostika un ārstēšana ir svarīga, lai glābtu zarnu un pacientu.
Intussusception ir visbiežākais zarnu aizsprostojuma cēlonis bērniem no sešiem mēnešiem līdz trim gadiem. Zarnu intususcepcija bērniem ir reti sastopama pirms 3 mēnešu vecuma un pēc 6 gadiem.
Pētījumi parādīja, ka vidējais intususcepcijas biežums gadā ir 38, 31 un 26 gadījumi uz 100 000 bērniem pirmajā, otrajā un trešajā dzīves gadā. Tad vecākiem bērniem tas samazinās līdz pusei. Lielākā daļa epizožu rodas veseliem un labi barotiem bērniem.
Pētījumi ir parādījuši, ka zēniem dominē intususcepcija, un zēnu un meiteņu attiecība ir aptuveni 3: 2.
Zarnu intussuscepcija (tautā saukta par "volvulus") ir visizplatītākā no visbīstamākajām mazu bērnu vēdera slimībām. Tas noved pie vēnu saspiešanas, kas provocē tūsku un kļūst par obstrukcijas cēloni. Pēc tam samazinās asins plūsma uz skarto zarnu zonu. Lielākā daļa gadījumu attiecas uz zarnu zonu, kur tievā zarna kļūst par resno zarnu.
Ja intususcepcija netiek koriģēta, stāvoklis var pasliktināties un kļūt dzīvībai bīstams. Bet, ja slimība tiek atklāta agri, to gandrīz vienmēr var labot.
Zarnu intussuscepcijas simptomi
Zarnu intususcepcijas simptomi ir gandrīz identiski ar kuņģa intususcepcijas pazīmēm:
- bērniem zarnu intususcepcija parasti sākas ar pēkšņām, periodiskām smagām spazmām. Progresējošas sāpes vēderā pavada mierināms mazuļa sauciens un kājas velk līdz vēderam. Epizodes parasti notiek ar intervālu no 15 līdz 20 minūtēm. Laika gaitā tie kļūst arvien biežāki un smagāki;
- sāpes vēderā var pavadīt vemšana. Sākotnēji vemšana pēc būtības nav žults, tas ir, tai nav dzeltenas vai zaļas krāsas. Bet laika gaitā, ja obstrukcija (obstrukcija) progresē, ir žults piemaisījumi;
- starp sāpīgām epizodēm bērns var izturēties samērā normāli un nejust sāpes. Tā rezultātā sākotnējos simptomus var sajaukt ar gastroenterītu.
Citas bieži sastopamas intususcepcijas pazīmes ietver:
- izkārnījumi ar asinīm un gļotām. Izkārnījumi pēc izskata atgādina jāņogu želeju;
- kamols vēderā, ko nosaka pēc sajūtas (palpācija);
- letarģija;
- caureja;
- drudzis.
Ne visi simptomi ir redzami bērnam. Dažiem zīdaiņiem nav acīmredzamu sāpju, citiem izkārnījumos nav asiņu vai vēderā jūtama masa. Dažiem vecākiem bērniem ir sāpes, bet nav citu simptomu.
Pēc dažām stundām bērnam var būt dehidratācijas pazīmes. Par to liecinās iegrimušās acis, sausa vai lipīga mute un urinācijas trūkums.
Jo ātrāk stāvoklis tiek diagnosticēts, jo labāk. Zarnu un kuņģa intususcepcija ir ārkārtas situācija, kurai nepieciešama kvalificēta medicīniskā palīdzība. Tas pats nepazudīs.
Intussusception cēloņi
Vairumā gadījumu ārsti nezina, kas izraisa intususcepciju.
Lielākā daļa Svarīgi intussuscepcijas cēloņi zīdaiņiem ir šādi:
- gastroenterīta vai kuņģa gripas klātbūtne. Ir grūti saprast, kā vīrusi iekļūst. Tas var būt saistīts ar barošanu pudelēs un neapstrādātu ūdeni;
- vīrusi, kas tiek pārnesti caur augšējiem elpošanas ceļiem;
- bakteriālas kuņģa-zarnu trakta infekcijas, kas ietekmē limfātiskos audus.
Baktēriju vai vīrusu kuņģa-zarnu trakta infekcijas bieži izraisa limfātisko audu pietūkumu, kas izkliedē zarnas. Tas var izraisīt vienas zarnas daļas ievilkšanu otrā;
- bērniem, kas jaunāki par 3 mēnešiem un vecāki par 5 gadiem, intususcepcija biežāk notiek tādu apstākļu dēļ kā limfmezglu pietūkums, audzēji vai zarnu asinsvadu struktūras vai darbības anomālijas.
Bērnu zarnu intususcepcijas diagnostika un ārstēšana
Vizītes laikā ārsts jautās par bērna veselību, visiem medikamentiem, kurus viņš lieto, un par iespējamām bērna alerģijām.
Pēc tam ārsts pārbaudīs bērnu, īpašu uzmanību pievēršot vēderam, kas pēc pieskāriena var būt uzpūsts vai maigs. Dažreiz ārsts var atrast zarnu daļu, kas ir bloķēta.
Ja ārstam ir aizdomas par intususcepciju, bērnu var nosūtīt uz neatliekamās palīdzības numuru. Parasti tur viņi nekavējoties vēršas pie bērnu ķirurga.
Jūsu ārsts var pasūtīt vēdera dobuma ultraskaņu vai rentgenu, kas bieži palīdz atklāt zarnu aizsprostojumu.
Ja bērns izskatās ļoti slims un ir aizdomas par zarnu bojājumiem, ķirurgs nekavējoties novirza bērnu uz operāciju zāli, lai nekavējoties sāktu zarnu aizsprostojuma ārstēšanu.
Klizmas
Divu klizmu veidi (gaisa klizma un bārija klizma) vienlaikus var diagnosticēt un ārstēt intussusception.
Gaisa klizmā taisnās zarnās tiek ievietota maza, mīksta caurule, caur kuru tiek izvadīts gaiss. Tas nonāk zarnās un izklāsta to uz rentgena stariem. Ja ir intususcepcija, ārsts redzēs bojāto daļu. Tajā pašā laikā gaisa spiediens izvērš tās zarnu daļas, kas ir pagrieztas uz iekšu, un neitralizē obstrukciju.
Bārijs, šķidrs maisījums, ko dažreiz izmanto gaisa vietā, lai novērstu aizsprostojumus, darbojas līdzīgi.
Abas klizmas ir drošas, un bērniem pēc tām parasti klājas labi.
Tomēr ir svarīgi atcerēties, ka intususcepcija var atgriezties 1 no 10 gadījumiem. Parasti tas notiek trīs dienu laikā pēc procedūras.
Darbība
Operācija ir nepieciešama intususcepcijai, kuru nevar ārstēt ar bārija klizmu vai kad bērns ir pārāk slims, lai veiktu šo diagnostikas procedūru. Anestēzijas laikā ķirurgs izdarīs iegriezumu vēdera dobumā, lokalizēs intususcepciju un nomainīs skartās vietas.
Zarnas tiks pārbaudītas, vai nav bojājumu, ja kādas vietas nedarbojas pareizi, tās tiks noņemtas.
Ja zarnā ir bojājumi un noņemtā daļa ir maza, abas veselās zarnas daļas tiks sašūtas kopā.
Ārkārtīgi retos gadījumos, ja bojātā zarnu daļa ir liela, ievērojamu zarnu tilpumu var noņemt. Tās daļas, kas paliek pēc šīs zonas noņemšanas, nevar ķirurģiski piestiprināt viena otrai. Un, lai gremošanas process varētu turpināties, tiks veikta ileostomija.
Šī ir operācija, kuras laikā abas atlikušās veselīgās zarnas gali tiek noņemtas caur atverēm vēdera dobumā. Izkārnījumi tiek izvadīti caur atveri (sauktu par stomu) un pēc tam savākšanas maisiņā. Ileostomija var būt īslaicīga vai ārkārtīgi retos gadījumos pastāvīga. Tas ir atkarīgs no bojātās zarnas lieluma, kas jānoņem.
Pēc ārstēšanas bērns paliks slimnīcā un saņems parenterālu uzturu (barības vielu šķīdumu un šķidrumu ievadīšana caur vēnu), līdz viņš varēs ēst pats. Ārsti rūpīgi uzraudzīs bērnu, lai pārliecinātos, ka intususcepcija neatgriežas. Dažiem bērniem infekcijas novēršanai var būt nepieciešamas arī antibiotikas.
Prognoze
Bērnu ar intususcepciju prognoze ir iepriecinoša, ja stāvoklis tiek diagnosticēts un ārstēts agri. Pretējā gadījumā ir iespējamas nopietnas komplikācijas un pat nāve.
Ārstējot, lielākā daļa bērnu pilnīgi atveseļojas 24 stundu laikā. Intussusception atkārtošanās biežums pēc neoperācijas remonta parasti ir mazāks par 10%, bet var būt pat 15%.
Lielākā daļa recidīvu parādās 72 stundu laikā pēc korekcijas. Tomēr ir bijuši atkārtošanās gadījumi pēc 36 mēnešiem. Recidīva parādīšanos parasti pavada tādi paši simptomi kā sākotnējā gadījumā.
Atkārtošanās biežums pēc gaisa vai bārija klizmas ir attiecīgi 4% un 10%. Parasti 95% atkārtotu gadījumu tiek reģistrēti pēc neaktīvas korekcijas.
Ar zarnu intususcepciju saistītas komplikācijas:
- zarnu perforācija (integritātes zudums) neoperatīvās ārstēšanas laikā;
- iekšējās trūces un saaugumi, kas izraisa zarnu aizsprostojumu;
- sepsis no nediagnosticēta peritonīta;
- zarnu asiņošana;
- zarnu nekroze.
Piezīme vecākiem:
- Vienmēr ieteicams pēc iespējas ātrāk meklēt speciālistu palīdzību pēc simptomu noteikšanas. Jo ātrāk, jo labāk.
- Ja to neārstē, intususcepcija var izraisīt smagus audu bojājumus, zarnu perforāciju, vēdera dobuma infekciju un pat nāvi.
- Nedodiet bērnam bezrecepšu zāles simptomu ārstēšanai, kamēr ārsts nav redzējis un nozīmējis ārstēšanu. Nebarojiet savu bērnu, ja redzat kādas intussusception pazīmes vai simptomus. Nekavējoties apmeklējiet ārstu.
Ar agrīnu diagnostiku, adekvātu reanimāciju un terapiju mirstība no intususcepcijas bērniem ir mazāka par 1%. Ja šis stāvoklis netiek ārstēts savlaicīgi, nāve iestājas 2 līdz 5 dienu laikā.
Ilgtermiņa prognoze ir atkarīga no zarnu bojājuma pakāpes (ja tāda ir). Bērniem, kuriem bojātā daļa ir noņemta, sekas var būt aizkavētas. Kad lielākā daļa zarnu tiek noņemta, tas var traucēt gremošanas procesu.
