Elpošana ir svarīga dzīvības atbalsta sistēmas sastāvdaļa. Tas padara iespējamu gāzes apmaiņu. Ķermenis ir piesātināts ar skābekli un izdala oglekļa dioksīdu vidē. Jebkurš šī procesa pārkāpums ir nāvīgi bīstams bērna un pieaugušā dzīvībai, jo asins sastāva izmaiņas šūnu līmenī ir ātras un dažreiz neatgriezeniskas. Elpošanas mazspēja ir nopietns stāvoklis, kas ir ļoti bīstams bērnam.
Kas tas ir?
Elpošanas mazspēja medicīnā ir traucēta gāzes apmaiņas stāvoklis, kurā tiek traucēts līdzsvars starp skābekli un oglekļa dioksīdu. Bērna stāvokli var uzturēt samērā stabilu, taču neticamo ķermeņa pūļu dēļ kompensācijas mehānismi, kuros iekšējie orgāni ir pārslogoti un ātri neizdodas. Pirmais ar elpošanas mazspēju vienmēr sāk ciest sirdi un smadzenes.
Dzīvībai bīstams stāvoklis tiek uzskatīts par stāvokli, kad skābekļa spiediens asinīs artērijās nokrītas zem 60 milimetriem dzīvsudraba, un oglekļa dioksīda daudzums palielinās līdz vairāk nekā 45 milimetriem dzīvsudraba.
Notikuma cēloņi
Jaundzimušajiem var attīstīties elpošanas mazspēja, ja viņu elpošanas sistēma nav gatava pilnīgai neatkarīgai darbībai, tas parasti notiek priekšlaicīgu dzemdību laikā.
Grūtniecības trešajā trimestrī augļa plaušu audos alveolos rodas īpaša olbaltumvielu viela - virsmaktīvā viela. Tas ir nepieciešams pilnīgai plaušu atvēršanai pēc dzīvotnes maiņas, tas ir, pēc dzemdībām. Ja piegādes brīdī nav pietiekami daudz virsmaktīvās vielas, rodas distresa sindroms, kurā bērnam ir elpošanas mazspēja.
Bērniem traucētu gāzu apmaiņas stāvoklis var attīstīties uz dažādu akūtu un hronisku slimību fona, uz traumu un audzēju fona, kas atrodas elpošanas orgānos, ar traucētu elpošanas muskuļu, sirds darbību visos apstākļos, kad krūškurvja kustīgums ir ievērojami ierobežots. Visbiežākie iemesli ir.
- Šķēršļi - tajā pašā laikā mehāniski tiek traucēta gaisa nokļūšana caur traheju un bronhiem. Apstākļi attīstās ar bronhu spazmu, smagām bronhīta formām, kad trahejā vai bronhos nokļūst svešs priekšmets, kuru bērns var ieelpot neuzmanības un nezināšanas, trahejas vai bronhu saspiešanas rezultātā ar audzēju.
- Ierobežojums - ierobežojoši elpošanas traucējumi izpaužas kā plaušu audu kustību spēju ierobežošana. Tas nevar normāli paplašināties, norimt un atkal paplašināties. Tas bieži attīstās ne tikai jaundzimušajiem audu nenobrieduma dēļ, bet arī lieliem bērniem pneimotoraksa dēļ, ar pneimoniju ar adhēziju veidošanos pleiras telpā, ja krūtis nav iespējams paplašināt sakarā ar to, ka ribu būris neļauj brīvi pārvietoties, tas notiek ar kifoskoliozi.
- Hemodinamiskās novirzes - Elpošanas mazspēja attīstās asinsrites traucējumu dēļ, piemēram, ar plaušu emboliju, kad plaušu daļas ventilācija principā kļūst neiespējama sakarā ar gaisa aizsprostojumu asins recekļa formā. Dažas bērnu sirds defektu formas pavada arī hemodinamiska elpošanas mazspēja, piemēram, ovāla loga klātbūtne defektā, ja tiek sajauktas venozās un artēriju asinis.
Jebkurā gadījumā cēlonis pēc iespējas ātrāk jānosaka speciālistiem, jo jebkura elpošanas mazspējas forma ir pilna ar nāvi.
Klasifikācija un veidi
Elpošanas mazspēja tiek aprakstīta pēc dažādiem kritērijiem.
Pēc izcelsmes veida
Pastāv hipoksēmiska nepietiekamība vai 1. tipa DN. Tā ir viņa, kas biežāk sastopama priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Ar šādu deficītu skābekļa spiediens asinīs ir zems, stāvoklis ir smags un to ir grūti ārstēt ar skābekli. Šī forma parasti notiek ar pneimoniju, plaušu tūsku ar sirds defektiem. Tiek izdalīta arī otrā tipa sūknēšanas kļūme vai DN.
Ar to pārkāpumu izsaka paaugstināti oglekļa dioksīda spiediena rādītāji asinīs. Stāvoklis vieglāk reaģē uz skābekļa terapiju. Parasti tas parādās, ja ir traucētas elpošanas muskuļu, ribu un smadzeņu elpošanas centra funkcijas.
Iemeslu dēļ
Iepriekš mēs jau esam apsvēruši galvenos iemeslus, saistībā ar kuriem ārsti izšķir obstruktīvo DN, ierobežojošo, kombinēto, hemodinamisko un difūzo.
Pēc simptomiem
Daudz kas ir atkarīgs no tā, cik ātri attīstās elpošanas mazspēja. Visbīstamākā ir nekompensēta, akūta nepietiekamība. Tas rodas ātri, ar zibens ātrumu. Bez reanimatoru palīdzības neiztikt... Hroniska nepietiekamība var būt vairākus mēnešus, gadus. Ķermenis to pamazām kompensē, bet saasināšanās periodos tas var pārvērsties par akūtu, un tad atkal viss būs atkarīgs no reanimatologu prasmes.
Pēc smaguma pakāpes
Pirmā pakāpe - elpas trūkuma klātbūtne slodzes laikā. Dažreiz tikai ar nozīmīgu, dažreiz - un ar parastu. Otrā pakāpe - tas ir elpas trūkums pat ar nelielu slodzi, veicot vienkāršas darbības. Trešā pakāpe - elpas trūkums ir pat miera stāvoklī, kad bērns nedara neko tādu, kas varētu izraisīt paaugstinātu skābekļa pieprasījumu. Āda bieži ir zilgana, un degunā, lūpās un zem acīm rodas cianoze.
Simptomi un pazīmes
Tas, kā izpaužas elpošanas mazspēja, ir atkarīgs no tā iemesla, no tā veida un mehānisma, kā arī no smaguma pakāpes. Skābekļa spiediena pazemināšanās artērijās parasti rada nelielu zilganu nokrāsu ādā (cianoze), un jo augstāka ir smaguma pakāpe, jo izteiktāka ir šī cianoze. Bērnam ir ātra sirdsdarbība, asinsspiediens var būt mēreni pazemināts. Mazuļa uzmanība, atmiņa samazinās, var būt ģībonis, samaņas zudums.
Palielinoties oglekļa dioksīda spiedienam, sirdsdarbība palielinās, miegs tiek traucēts (zīdaiņiem un vecākiem bērniem naktī var nebūt gulēt, savukārt dienas laikā mazulis būs miegains un apātisks). Parādās slikta dūša un stipras galvassāpes. Ja oglekļa dioksīda daudzums uzkrājas pārāk ātri, ir iespējama komas un smadzeņu tūskas attīstība.
Ja elpošanas muskuļi darbojas nepareizi vai nedarbojas vajadzīgajā pakāpē, tad elpošana kļūst arvien biežāka, ir pamanāma citu muskuļu palīdzība novājinātajiem "kolēģiem" - kakla un vēdera muskuļi sāk piedalīties elpošanas procesā. Ja elpošanas biežums kļūst retāks, mazāk nekā 12 elpas minūtē, tad tas var būt satraucošs nenovēršama elpošanas apstāšanās simptoms.
Ar gandrīz visu veidu elpošanas mazspēju rodas elpas trūkums, var parādīties tūska. Elpošanas mazspēja pati par sevi tiek uzskatīta par bīstamu stāvokli, un, ja bērns savlaicīgi nesaņem nepieciešamo palīdzību un ārstēšanu, tas var izraisīt viņa nāvi.
Ja nepietiekamība ir ilga, hroniska, tad kā komplikācija var attīstīties sirds mazspēja un smadzeņu išēmija.
Diagnostika un ārstēšana
Ja pamanāt bērna elpas trūkumu, kas nav saistīts ar skriešanu, lēkšanu, noteikti apmeklējiet ārstu. Prognoze ir atkarīga no savlaicīgas diagnostikas. Ārsts novērtē ādas ziedus, apsver mazuļa elpošanas biežumu, vai elpošanas kustībās ir iesaistīti citi muskuļi, kuriem pēc izcelsmes nav paredzēts.
Lai novērtētu elpošanas kvalitāti, īpaši funkcionālie testi... Tie ietver spirometrija, maksimālā plūsmas mērīšana. Tiek mērīts plaušu tilpums, gaisa plūsmas ātrums caur traheju, bronhiem. Noteikti vajadzīgs asins gāzu analīze... Tas ļauj novērtēt arteriālo asiņu piesātinājumu ar skābekli vai oglekļa dioksīdu, un tieši šis rādītājs tiek uzskatīts par galveno, nosakot diagnozi. Tas tiek uzskatīts arī par svarīgu Plaušu rentgens.
Ārstēšanai var izmantot dažādas pieejas, kas paredzētas atbilstošās diagnozes klīniskajās vadlīnijās.
Pirmkārt, bērnam ir svarīgi nodrošināt normālu elpošanu, un tam viņš var izmantot skābekļa masku, ventilatoru. Vienlaicīgi ar elpošanas sistēmas uzturēšanu no ārpuses sākas pamata slimības ārstēšana, kas izraisīja elpošanas mazspējas attīstību.
Ir svarīgi uzturēt normālu bronhu stāvokli, tāpēc ārstēšanā liela nozīme tiek piešķirta to drenāžas spējai.... Var izmantot antibiotikas, mukolītiskos līdzekļus, krūšu un muguras masāžu, vingrošanas terapiju. Kādas ir prognozes, grūti viennozīmīgi pateikt, jo pati elpošanas mazspēja var būt dažādu slimību komplikācija. DN pārāk bieži ir letāls (starp citām komplikācijām), un tāpēc ārsti cenšas neprognozēt.
Jāatzīmē, ka apmēram trešdaļai bērnu ar obstruktīvām hroniskām slimībām vienā vai otrā pakāpē attīstās elpošanas mazspēja. Bet tas tiek uzskatīts par bīstamāku elpošanas mazspēja bērniem ar neiromuskulārām slimībāmkas progresē. Ja jūs neatbalstāt viņu elpošanas sistēmu, tad nāve var notikt gada laikā.
Eksperti uzskata, ka elpošanas mazspēja saīsinās dzīves ilgumu. Tāpēc tieši šīs briesmīgās un bīstamās komplikācijas novēršanai ieteicams pievērst īpašu uzmanību.
Profilakses iezīmes ir pareizi ārstēt elpošanas ceļu kaites, nemēģinot bērnam palīdzēt ar tautas līdzekļiem, bet gan vēršoties pie ārsta. Tas palīdzēs novērst obstruktīvas hroniskas slimības veidošanos. Grūtniecības laikā profilaksei jābūt vērstai uz priekšlaicīgu dzemdību novēršanu, augļa sirds defektu veidošanos. Jebkurā gadījumā, ja parādās kādas skābekļa trūkuma pazīmes, elpas trūkums, ir svarīgi pēc iespējas ātrāk apmeklēt ārstu.
Ja bērns pēkšņi sāk zilēt, nevar pilnībā ieelpot vai izelpot, vai bieži elpot, bet nevar elpot, nepieciešama steidzama palīdzība. Mājās vecākiem ir ierobežotas iespējas. Ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību, atpogāt bērna drēbes, kas var kavēt krūšu kurvja kustības, stingras apkakles, jostas.
Ir svarīgi nodrošināt svaiga gaisa plūsmu - atvērt logus un nedot bērnam nekādas zāles, kamēr ārsti nav ieradušies. Ja nav elpošanas, jāveic mākslīga elpošana.
