Daudz kas ir atkarīgs no nieru veselības, jo tās darbojas kā dabisks mūsu ķermeņa filtrs. Tajā pašā laikā nieru patoloģijas var izraisīt ļoti negatīvas sekas. Un viena no visbiežāk sastopamajām nieru problēmām bērniem ir hidronefroze.
Kas tas ir?
Bērnu nieru hidronefroze ir diezgan izplatīta, savukārt vairumā gadījumu zēni ir uzņēmīgi pret šo slimību. Patoloģija sastāv no urīna aizplūšanas pārkāpuma, kas izraisa izmaiņas nieru struktūrā, un smagākā gadījumā var izraisīt tā atrofiju. Urīns nospiež nieru struktūru no iekšpuses, un, ja spiediens tiek pagarināts, tad tas noved pie orgāna struktūras izmaiņām, cieš iegurnis un kausiņa. Viņi stiepjas, izplešas, to izmēri atšķiras no parastajiem lielākā virzienā.
Savukārt struktūras izmaiņas saasina šķidruma aizplūšanas pārkāpumu, un tā hidrostatiskais spiediens kļūst stiprāks. tāpēc jo ilgāk notiek patoloģiskais process, attīstās plašāki nieru struktūras pārkāpumi, kā rezultātā tas darbojas arvien sliktāk.
Tiek uzskatīts, ka hidronefroze gandrīz vienmēr ir saistīta ar iedzimtiem cēloņiem - anomālijām urīnceļu orgānu attīstībā. Var ietekmēt tikai labo nieru vai tikai kreiso nieru - šajā gadījumā viņi runā par vienpusēju hidronefrozi. Nopietnāka slimība tiek uzskatīta par divpusēju formu, kurā vienlaikus tiek traucētas abu nieru funkcijas.
Ja slimība ir divpusēja, tad kompensācija nenotiek, kas izraisa smagu gaitu. Vienpusējas slimības gadījumā viena orgāna neadekvātās funkcijas pārņem otrais, veselīgais, tāpēc tiek kompensēts bērna stāvoklis kopumā.
Ja nekas netiek darīts, tad hidronefroze bērniem pamazām pārvēršas par atrofisku formu - parenhīma sāk nomirt.
Bērniem un jaundzimušajiem var atrast dažādus slimības veidus:
- aseptisks - ja nieres savākšanas funkcijas pārkāpums turpinās bez infekcijas pievienošanas;
- infekciozs - ja funkcionāli un strukturāli traucējumi ir saistīti ar infekcijas pievienošanu.
Ņemot vērā hidronefrozes bīstamību, ārstu galvenais uzdevums ir pēc iespējas agrāk noteikt slimību, lai nodrošinātu nepieciešamo ārstēšanu un samazinātu komplikāciju iespējamību.
Cēloņi
Tā kā vairumā gadījumu hidronefroze bērniem ir iedzimta, tiek uzskatīts, ka patiesos cēloņus ir diezgan grūti atrast, jo bērna intrauterīnās dzīves laikā tika izveidotas urīnceļu sistēmas orgānu anomālijas.
Augļa nieres veidojas embrioģenēzes laikā - pēc 6. grūtniecības nedēļas. Un šo procesu var ietekmēt dažādi faktori - smēķēšana un alkohols, grūtnieces lietotie medikamenti, augļa ģenētiskie traucējumi, nelabvēlīgu vides faktoru iedarbība, topošās mātes inficēšanās ar gripu, ARVI un citām infekcijas slimībām. Iemesls var būt smagajā stresā, ko sieviete cieta no 6. līdz 10. grūtniecības nedēļai.
Neatkarīgi no tā, kāds faktors spēlē lomu auglim tiek veidoti pārāk šauri urīnceļi, kuru dēļ dzemdē rodas paaugstināts urīna spiediens uz parenhimmu. Bērni dzemdē dzer ūdeni un urinē. Var veidoties traucēta urīnizvadkanālu pozīcija, kas noved pie urīna aizplūšanas. Dažreiz iemesls ir to kuģu struktūras pārkāpums, kuri baro nieres, un pēc tam papildu trauki izjauc urētera caurlaidību.
Iedzimta hidronefroze bieži ir redzama jau grūtniecības laikā ultraskaņā. Pēc mazuļa piedzimšanas zīdainim patoloģija pirmo reizi tiek apstiprināta vai atklāta. Pēdējais notiek retāk, ņemot vērā to, ka visas sievietes visā grūtniecības laikā veic ultraskaņas skenēšanu vairāk nekā vienu reizi.
Iegūtā hidronefroze ir daudz retāk sastopama. Tas var izraisīt nieru un muguras lejasdaļas traumas, urolitiāzi, vielmaiņas traucējumus, kuru dēļ aktīvāk veidojas nierakmeņi. Slimības cēlonis var būt iepriekšējs urētera iekaisums, pēc kura veidojas rēta, sašaurinot lūmenu. Dažreiz iemesli slēpjas neveiksmīgā operācijā, kurā urēteris tika ievainots.
Klasifikācija
Tā kā urīna spiediena izmaiņas nieru struktūrā ir pakāpeniskas, ir vairāki slimības posmi un pakāpes.
- Pie 1 grāda (sākotnējais) nieru funkcijas tiek saglabātas gandrīz pilnībā, ir neliela iegurņa paplašināšanās.
- 2. pakāpē nieru funkcijas sāk zaudēt, iegurņa izmērs pārsniedz normu, tās sienas ir plānākas. Pats orgāns palielinās.
- 3. pakāpē nieru funkcijas ir ievērojami vai pilnībā zaudētas, orgāns ir ievērojami palielināts, ir nieru audu fokusa vai pilnīga atrofija.
Dažreiz tiek izolēta arī 4. pakāpes hidronefroze, kurā nieres vispār nedarbojas, tas ir, tā ir pilnībā atrofēta. Bet bieži šī slimības forma tiek iekļauta 3. pakāpē.
90% gadījumu bērnu hidronefroze ir vienpusēja. Lielākajā daļā gadījumu tiek ietekmēta labā niere. Kreisajā pusē sakāve ir retāk sastopama. Divpusēja hidronefroze bērniem rodas 10% gadījumu.
Simptomi
Slimības pazīmes ar vienpusēju hidronefrozi var neparādīties ilgu laiku, jo otrā niere pilnībā kompensē traucējumus pirmā darbā. Sākotnējā posmā simptomi var nebūt vispār. Bet laika gaitā, kad notiek izmaiņas nieru struktūrā, sāks parādīties pazīmes. Visbiežāk slimība izpaužas šādi:
- jostasvietā parādās blāvas, vilkšanas sāpes - tās nav nemainīgas, tās parādās, pēc tam izzūd, patoloģijai progresējot, tās parādās arvien biežāk un ilgst ilgāk;
- hematūrija - asiņu piemaisījumu parādīšanās urīnā, urīns kļūst sārts, sarkans, sarkans - viss ir atkarīgs no konkrētā urīnā esošo eritrocītu skaita, jo vairāk to būs, jo piesātinātāka būs urīna krāsa;
- samazinās nieru izdalītā šķidruma daudzums;
- paaugstinās asinsspiediens, parādās pavadošie simptomi - galvassāpes, redzes traucējumi, palielinās trauksme, bērns sāk ātrāk nogurst;
- ir ķermeņa intoksikācijas pazīmes.
Kad hidronefroze sasniedz trešo pakāpi, bērna āda izskatās bāla, āda ir sausa, palielinās sarkano asins šūnu saturs urīnā. Bērns sāk rakstīt tik reti, ka dažreiz viņi runā par pilnīgu urinēšanas pārtraukšanu. Ķermeņa temperatūra paaugstinās, cieš miegs un apetīte, bērns ir apātisks un vājš, viņu moka nelabums.
Prognozes un sekas
Protams, bērnu slimība nepāriet, tāpēc nav cerību, ka mazulis problēmu "pāraugs". Visos gadījumos ārstēšana ir nepieciešama. Un, ja jūs ar to nesteidzaties, tad ir iespējama pielonefrīta, nieru mazspējas attīstība. Jo jaunāks bērns, jo bīstamāka viņam ir nieru patoloģija. Zīdaiņiem līdz gadam hidronefrozes komplikācijas var izraisīt letālu iznākumu.
Diagnostika
Lai noteiktu atbilstošu diagnozi, ārsts saskaņā ar klīniskajām vadlīnijām izraksta lielu laboratorisko testu sarakstu: asins analīzes, urīna analīzes, Reberga funkcionālās pārbaudes. Bērnam veic ultraskaņas skenēšanu, ultraskaņas skenēšanu ar Lasix, ja nepieciešams, tiek veikta MRI vai CT skenēšana.
Parasti tas ir pietiekami, lai precīzi noteiktu pareizo diagnozi.
Ārstēšana
Sākotnējās hidronefrozes formas parasti neprasa nopietnu medicīnisku iejaukšanos. Bērnam tiek piešķirta diēta, viņš tiek ierakstīts ambulatorajā reģistrā ar nefrologu, un ārsta novērošanas periods būs tieši atkarīgs no tā, kā slimā niere izturas tālāk. Problēma ir tā, ka pirmā pakāpe netiek atrasta tik bieži, kā mēs vēlētos. Parasti pie ārsta vēršas jau tad, kad parādās simptomi, un paši simptomi norāda uz otrā un augstākā posma klātbūtni.
Otrajā un trešajā pakāpē tiek noteikta konservatīva ārstēšana. Bērnam ir ieteicamas zāles, taču, ja to lietošana saskaņā ar ārsta noteikto shēmu nedod vēlamo rezultātu, viņi runā par ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību.
Starp zālēm bērnu hidronefrozes ārstēšanā parasti tiek izmantoti pretiekaisuma līdzekļi, zāles, kas mazina tūsku (diurētiskie līdzekļi), un dažreiz antibiotikas (ar infekcijas formu). Lai mazinātu intoksikācijas simptomus, ieteicams lietot sorbentus. Ja paaugstinās asinsspiediens, asinsspiediena pazemināšanai tiek nozīmēti antihipertensīvie līdzekļi.
Šīs kaites diēta izslēdz mazkaloriju ēdienu. Zīdaiņa diētai jābūt piesātinātai ar kalorijām un vitamīniem, bet sāls ir aizliegts. Pacientam tiek piešķirta īpaša dzeršanas shēma.
Hidronefrozes operācija ir piespiedu pasākums, ko izmanto, ja ir ievērojami traucēta urīna aizplūšana, kā arī tad, ja ārstēšana ar konservatīvām metodēm nav palīdzējusi.
Operācija ir paredzēta, lai atjaunotu cauruļvadu caurlaidību un urīnizvadkanālu parasto stāvokli. To var veikt atklātā veidā - ķirurgs izgriež skarto parenhīmu, sašujot veselīgas nieru audu zonas (pieloplastika).
Ja bērna slimības cēlonis atrodas šaurā urīna kanālā, tiek veikta endoskopiska operācija, un, ja urīnizvadkanāls ir šaurs, tiek veikta stentēšana.
Vairumā gadījumu mūsdienu medicīna mēģina ķerties pie laparoskopijas - saudzīgākas metodes, kurā traumatiskais efekts ir minimāls, un pēcoperācijas periods ir ātrāks un vieglāks.
Ja nav ko ārstēt, tiek veikta nefrektomija - atrofēta orgāna noņemšana. Bet tas ir iespējams tikai ar vienpusēju slimību un pilnīgu nieres nāvi.
Ārstēšanas efektivitāte un atgriezeniskā saite
Jo zemāka pakāpe, jo labāka ārstēšanas prognoze. 90% gadījumu patoloģijas sākumposmos tiek panākta pilnīga atveseļošanās. Pie 2 un 3 grādiem prognoze nav tik pozitīva - pat ja tiek veikta adekvāta ārstēšana, iespējams, ka bērns saņems invaliditāti. Bet, ja ārstēšana vispār netiek sniegta, nāve ir ļoti iespējama.
Vecāku komentāri par ārstēšanu ir dažādi. Pat pēc veiksmīgas operācijas, kas bieži tiek veikta ļoti maziem bērniem tikai dažu mēnešu vecumā, bērni ilgstoši reabilitējas, viņiem ir vāja imunitāte, un viņiem daudz kas ir aizliegts pat vairākus gadus pēc operācijas. Vecāki bieži apzināti atsakās saņemt bērna invaliditāti, taču tās ir viņu pilnīgas tiesības.
