Dažreiz ilgi gaidīto grūtniecību sarežģī draudi, ka bērniņš netiks piegādāts pirms noteiktā termiņa. Dažādas dzemdes kakla patoloģijas var izraisīt dzemdes kakla-dzemdes kakla nepietiekamību. Dažos gadījumos topošajai māmiņai ieteicams sašūt dzemdes kaklu. Kāpēc tas tiek darīts un kā notiek šī manipulācija, mēs to pateiksim šajā materiālā.
Kas tas ir?
Dzemdes kakla šūšana ir piespiedu nepieciešamība, kas dod reālas iespējas saglabāt un pagarināt grūtniecību, ja dzemdes kakls kādu iemeslu dēļ nespēj tikt galā ar tiešajiem pienākumiem. Pēc apaugļošanās dzemdes kakls cieši aizveras. Dzemdes kakla kanāls ir slēgts un piepildīts ar gļotām. Šīs sievietes reproduktīvā orgāna daļas uzdevums ir liels un svarīgs - turiet augošo augli dzemdes dobumā, neļaujiet to priekšlaicīgi atstāt.
Papildus aizturei kakls ar gļotādu aizbāzni neļauj patogēnām baktērijām, vīrusiem un citiem nepatīkamiem nelūgtiem "viesiem" no maksts iekļūt dzemdes dobumā, kas var izraisīt bērna intrauterīno infekciju. Tas ir bīstami, jo embrija un vēlākos periodos pārnestās infekcijas parasti beidzas ar malformācijām un smagām patoloģijām iedzimts raksturs, bērna intrauterīnā nāve.
Ja dzemdes kakls nenodrošina pietiekamu aizsardzību augošajam bērnam, tad palielinās spontāna aborta un priekšlaicīgas dzemdības iespējamība. Ja līdz šim laikam mazulis vēl nespēj pats izdzīvot šajā pasaulē, tad šādas dzemdības beigsies traģiski. Lai stiprinātu vāju kaklu, ārsti iesaka to noteiktās situācijās uzšūt, lai mehāniskā barjera šuvju veidā neļautu tai atvērties pirms laika.
Indikācijas
Jābūt stingrām ārstējošā ārsta norādēm un nepārprotamiem ieteikumiem par šāda veida ķirurģisku iejaukšanos mazuļa nēsāšanas laikā. Šie faktori ietver:
- augsts spontāna aborta vai priekšlaicīgas dzemdības risks, jo vēsturē ir līdzīgi gadījumi;
- parasts aborts grūtniecības 1. un 2. trimestrī;
- spontāns aborts trešajā trimestrī;
- agrāka kakla saīsināšana un atvēršana, iekšējās vai ārējās rīkles paplašināšanās;
- apšaubāmas rētas, kas palikušas kā “atmiņa” no iepriekšējām dzemdībām, kurās notika kakla plīsumi;
- jebkādas destruktīvas izmaiņas dzemdes kaklā bērna nēsāšanas procesā, kas ir pakļautas turpmākai attīstībai.
Ārsts nevar pieņemt lēmumu, ka ir nepieciešama vismaz šūšana, pamatojoties tikai uz vienu pārbaudi uz ginekoloģiskā krēsla. Viņam ir nepieciešama visaptveroša informācija par dzemdes apakšējā segmenta stāvokli, kas ir dzemdes kakls. Priekš šī, pilnīga biometriskā pārbaude, kas ietver kolposkopiju un ultraskaņas diagnostiku, kā arī laboratorijas uztriepes pārbaudi.
Tikai pēc visu riska faktoru noteikšanas, dzemdes kakla garuma un platuma mērīšanas, dzemdes kakla kanāla stāvokļa novērtēšanas tā iekšienē, kā arī pacienta personiskās vēstures var pieņemt lēmumu par dzemdes kakla šūšanu.
Kontrindikācijas
Šī orgāna sašūšana grūtniecības laikā ir iespējama tikai tad, ja papildus vājajam kaklam šajā grūtniecības laikā nav konstatētas citas globālas problēmas. Ja tiks konstatētas dažas vienlaicīgas patoloģijas, operācija būs jāatsakās. Kontrindikācijas ietver:
- sirds un asinsvadu, nieru slimības, kas grūtniecēm pasliktinājās topošajai māmiņai, sievietes nāves riska iestāšanās grūtniecības mehāniskas pagarināšanās gadījumā;
- asiņošana, spēka un rakstura palielināšanās, kā arī atkārtota asiņošana, ja draud;
- rupjas mazuļa malformācijas;
- dzemdes muskuļu hipertoniskums, ko nevar samazināt ar medicīniski konservatīvas ārstēšanas palīdzību;
- hronisks sievietes reproduktīvo orgānu iekaisums, dzimumorgānu infekcijas klātbūtne, STS;
- novēlota dzemdes kakla patoloģiju noteikšana - pēc 22 grūtniecības nedēļām (periods no 14 līdz 21 nedēļai tiek uzskatīts par labāko laiku veiksmīgai iejaukšanai).
Kā notiek operācija?
Operācijas termiņam ir liela nozīme. Laikā no 14 līdz 21 nedēļai bērns nav tik liels, lai spēcīgi izstieptu dzemdes sienas un dzemdes kakla muskuļus; vēlāk šūšana nav ieteicama, jo stipri izstieptie audi var neizturēt un šuves izplīsīs ar vēlāku plīsumu.
Operācija, ko medicīnas valodā sauc "Dzemdes kakla cerclage", veic tikai slimnīcā. To neuzskata par sāpīgu vai mokošu, jo sievietei tiek veikta epidurāla vai intravenoza anestēzija.
Jums nevajadzētu no viņa baidīties, jo pieredzējuši anesteziologi aprēķinās zāļu devas, tikai ņemot vērā pašas nākamās mātes gestācijas vecumu, ķermeņa uzbūvi, svaru un veselības stāvokli, kā arī viņas mazuļa attīstības īpatnības. Deva būs droša gan mātei, gan auglim.
Visas manipulācijas ilgums nepārsniedz stundas ceturksni. Atkarībā no dzemdes kakla stāvokļa ārsts sašuj vai nu ārējo, vai iekšējo dzemdes kakla os. Ārpuse netiks pieskāries, ja uz kakla ir erozija, displāzija, pseidoerozija. Tehnika ir ļoti vienkārša - ķirurgi saista kakla ārējās daļas malas ar spēcīgiem ķirurģiskiem pavedieniem.
Šī metode prasa rūpīgu sagatavošanu. Ja dzemdē ir infekcija, sekas būs vairāk nekā briesmīgas. Šūšana radīs slēgtu vietu sievietes reproduktīvā orgāna iekšienē, kurā jebkurš mikrobs var sākt strauji vairoties. Iepriekš sievietei tiek veikta antibiotiku ārstēšana, tiek veikta maksts rūpīga sanitārija. Tiesa, tas ne vienmēr palīdz.
Ja ārsts nolemj sašūt dzemdes kakla iekšējo os, nebūs ierobežotas vietas. Šajā gadījumā speciālisti atstāj nelielu drenāžas atveri. Pašas šuves tiek pielietotas dažādos veidos, katram ķirurgam ir savs favorīts, turklāt daudz kas ir atkarīgs no pacienta anatomiskām īpašībām.
Var veikt pašu cerclage laparoskopiskā metode. Tam ir daudz priekšrocību - ātrums, diezgan viegls pēcoperācijas periods, zems asins zudums un mazāks komplikāciju risks.
Laparoskopiskā cerklāža ir paredzēta sievietēm ar iedzimtu dzemdes kakla saīsināšanu un tām, kurām maksts nav veiksmīgi sašūta.
Iespējamās problēmas un komplikācijas
Tāpat kā ar jebkuru ķirurģisku iejaukšanos, arī cerclage var būt komplikācijas. Visbīstamākās ir infekcijas pievienošanās, iekaisuma procesa attīstība un dzemdes muskuļu tonusa palielināšanās. Iekaisums var attīstīties iekšējas infekcijas dēļ, kuru pirmsoperācijas periodā nevarēja “uzveikt”. Dažreiz sievietei ir individuāla alerģiska reakcija uz šuvju materiālu, ko lieto ārsti.
Var apspriest iespējamās problēmas ilgstoša izdalīšanās pēc operācijas, dedzinoša sajūta, viegls sāpju sindroms... Turklāt iekaisums var izpausties ne tikai tūlīt pēc operācijas, bet arī vairākas nedēļas pēc šūšanas. Tāpēc ir svarīgi biežāk apmeklēt ārstu un uzraudzīt visas izmaiņas.
Hipertoniskums ir arī dzemdes reakcija uz operāciju. un šūt materiālu, kas ir svešs tā konstrukcijām. Daži smagumi vēderā, nelielas vilkšanas sajūtas var būt diezgan normālas pirmajā reizē pēc operācijas, bet vēlāk tām vajadzētu pazust. Ja tas nenotiek, jums par to jāinformē ārsts.
Tas nav bieži, bet gadās arī tā, ka sievietes ķermenis kategoriski atsakās pieņemt svešķermeni, kas ir ķirurģisks pavediens, sākas vardarbīgs atgrūšanas imūnais process, ko var pavadīt augsts drudzis, netipiskas izdalījumi, sāpes.
Vēlākajos posmos cerclage var izraisīt citas nepatīkamas sekas - sašūtais dzemdes kakls var tikt nopietni bojāts, ja dzemdības jau ir sākušās, un šuves vēl nav noņemtas. Tāpēc ir svarīgi nevis lūgt ārstu "vēl nedēļu palikt mājās", bet gan iepriekš doties uz slimnīcu.
Ieteikumi pēcoperācijas periodam
Pēc iejaukšanās sievietei vēl vairākas dienas jāatrodas slimnīcas ārstu diennakts uzraudzībā. Viņai tiek izrakstītas spazmolītiskas zāles, lai samazinātu dzemdes muskuļu tonusu, kā arī stingra gultas režīms. Lai izvairītos no infekcijas, maksts tiek dezinficēts katru dienu. Pēc tam grūtnieci var nosūtīt mājās. Izlāde pēc iejaukšanās ilgst apmēram 3-5 dienas.
Šuves uz kakla prasīs, lai topošā māte pārdomātu savu dzīvesveidu līdz pat dzimšanai. Fiziskās aktivitātes, ilgstoša stāvēšana vertikālā stāvoklī, ilgstoša staigāšana ir kontrindicēta. Nekādā gadījumā nevajadzētu pacelt svaru. Jums vajadzētu arī atturēties no dzimumakta, lai neizraisītu dzemdes hipertoniskumu, kas var izraisīt zobu griešanu.
Līdz dzemdībām sievietei būs jāuzrauga izkārnījumi - aizcietējums ir ārkārtīgi nevēlams, jo tas ir aizliegts stumt. Tādēļ jums būs jāievēro diēta, jāievada uzturā vairāk svaigu dārzeņu un augļu, sulas, jāierobežo sāls daudzums, olbaltumvielu pārtikas pārpilnība, kā arī ceptas preces un konditorejas izstrādājumi.
Būs biežāk jādodas pie ārsta, nekā parasti sievietes, kas atrodas "interesantā stāvoklī". Ārsts uzraudzīs šuvju stāvokli, uztriepes maksts mikroflorai un, ja nepieciešams, izraksta neplānotus ultraskaņas izmeklējumus, kuru mērķis būs izmērīt dzemdes kakla parametrus un novērtēt tā iekšējās struktūras.
Dzemdību namā būs jāguļ sievietei ar šuvēm dzemdē pēc 36-37 nedēļām... Ap šo laiku šuves tiek noņemtas. Pēc tam dzemdības var sākties jebkurā laikā, pat tajā pašā dienā.
Pašu šuvju noņemšana nav sāpīga, nav nepieciešams izmantot anestēziju vai citas anestēzijas metodes.
Prognozes un sekas
Grūtniecības procents pēc cerclage ir diezgan augsts - vairāk nekā 80%. Prognoze ir atkarīga no dzemdes kakla nepietiekamības pakāpes un iemesliem, kāpēc sievietei tika parādīta operācija. Ja pēc operācijas viņa ievēro visus ārsta ieteikumus, tad ievērojami palielinās izredzes dzemdēt bērnu līdz 36-37 nedēļām.
Atsauksmes
Parasti sievietes labi panes šo iejaukšanos. Pārskati par tiem, kuri izgāja dzemdes kakla šūšanu, ir pozitīvi - viņiem izdevās nogādāt ilgi gaidītos mazuļus pirms plānotā laika. Starp trūkumiem sievietes norāda uz lielu skaitu aizliegumu, kas tiek noteikti ikdienas dzīvē pēc šādas operācijas. Gandrīz visi pacienti to atzīmē ilgu laiku saglabājās paaugstināts dzemdes tonuss, kas radīja daudz psiholoģisku un fizisku neērtību un satraukumu.
Ne visas grūtnieces un jaunās mātes, kuras atstāja atsauksmes par dzemdes kakla cerklāžu, piekrita veikt operāciju pēc nosūtījuma valsts slimnīcā. Daži cilvēki apzināti izvēlas privātās un apmaksātās zāles. Daudzas Krievijas klīnikas veic šādas operācijas.
Viņu izmaksas ir 50 tūkstoši rubļu robežās, neskaitot sākotnējās analīzes, un ir vajadzīgas daudzas no tām.
Tām, kuras domā par šūšanu, paplašinot dzemdes kakla iekšējo vai ārējo os privātajā klīnikā, pieredzējušām mātēm ieteicams izvēlēties iestādi, kurā strādā labi speciālisti, jo operācijas rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no ārsta kvalifikācijas. Neveiciet pārsteidzīgu izvēli jums rūpīgi jāizlasa atsauksmes par šo vai citu klīniku.
