Kas ir dizartrija bērniem un kā to ārstē?

Bērnības runas traucējumi var būt dažādi. Tie izpaužas dažādos veidos, tos izraisa dažādi iemesli, un tiem var būt dažādas sekas. Viens no smagākajiem runas traucējumiem ir bērnu dizartrija.

Kas tas ir?

Patoloģijas nosaukums nāk no diviem grieķu vārdiem, kas burtiski nozīmē šādu frāzē: "grūtības savienot". Disartrija rodas, ja tiek traucētas runas aparāta nervu funkcijas un tās caur impulsiem ir saistītas ar smadzeņu garozu. Inervācija izrādās traucēta nervu sistēmas nestabilā darba dēļ. Runas orgānu mobilitātes iespējas ir ierobežotas. Zīdaiņa mēle, mīkstās aukslējas, lūpas kļūst vāji kustīgas, artikulācijas process ir traucēts.

Runas aparāta muskuļu audi nevar atbilstoši sarauties, kas kļūst par priekšnoteikumu gan atsevišķu skaņu, gan veselu vārdu izrunas pārkāpšanai. Runas elpošana ir traucēta, runa kļūst nesalasāma, un, ja nervu sistēmas bojājums ir smags, tad var attīstīties pilnīgs runas trūkums - anartrija.

Disartrija, pēc statistikas datiem, skar līdz 6% bērnu, bet pēdējo 5 gadu laikā strauji pieaug patoloģijas izplatība. Problēmu pēta ne tikai logopēdi, bet arī neirologi, bērnu psihiatri.

Kāpēc tā rodas?

Runas motorisko nervu inervācija parasti notiek nopietnāku "neveiksmju" dēļ centrālās nervu sistēmas darbā. 70-80% gadījumu šis runas traucējums pavada tādu patoloģiju kā cerebrālā trieka. Cerebrālajai triekai un traucētām spējām izrunāt runas skaņas nepārprotami ir kopīgi cēloņi, kopīga izcelsme un priekšnoteikumi. Centrālās nervu sistēmas darbs tiek traucēts pat dzemdē, vai nu dzemdību laikā, vai pirmajās stundās-dienās pēc piedzimšanas. Smadzeņu bojājumi parasti ir organiski, saistīti ar dzemdību traumu, augļa hipoksiju.

Eksperti saskata ciešu saikni starp grūtniecības raksturu mātei un bērna iespējamo disartrijas attīstību. Tātad sievietēm, kuras cieta no smagas toksikozes, gaidot bērnu, tām, kurām bija augļa hipoksija, Rh konflikts starp māti un bērnu, bērna runas traucējumu varbūtība ir lielāka. Organiskus smadzeņu bojājumus var izraisīt akūta hipoksija dzemdību laikā, kā arī smagas kodola dzeltenuma attīstība pēc piedzimšanas un priekšlaicīgas dzemdības - priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem atkarībā no perioda, kurā tie parādījās, bieži ir CNS bojājumi.

Jo agrāk notika dzemdības, jo lielāka šādu seku iespējamība. Jo smagāk tiek traucētas bērna kustības spējas, jo izteiktāka ir disartrija.

Viss iepriekš minētais nenozīmē, ka patoloģija nav spējīga attīstīties zēniem un meitenēm, kas dzimuši veseli un nav apgrūtināti ar tādām diagnozēm kā cerebrālā trieka. Un 2 gadu vecumā, 4 gadu vecumā, kā arī 5 gadu vecumā un jebkurā citā vecumā bērni pēc smagas encefalīta, meningīta, strutainas vidusauss vidusauss iekaisuma var izjust runas aparāta inervāciju kā komplikāciju. Patoloģija bieži attīstās ar hidrocefāliju, pēc tam, kad bērns saņem galvaskausa traumu, kā arī smadzeņu bojājumu sekas pēc smagas saindēšanās.

Smadzeņu audzējs, oligofrēnija un smadzenēm veiktas operācijas var izraisīt runas motorisko nervu darbības traucējumus. Bet visbiežāk patoloģija nav patstāvīga slimība un darbojas tikai kā noteiktas slimības simptoms.

Veidi un grādi

Tā kā dizartrija traucēja noteiktu nervu galu darbu, kas koordinē runas muskuļu darbību ar smadzenēm, tad, atkarībā no inervācijas fokusa atrašanās vietas, izšķir vairākus patoloģijas veidus:

bulbar forma - rodas, kad tiek iznīcināti galvaskausa nervu kodoli, tiek izjaukta glosofaringeālā nerva, hipoglosāla, vagusa nerva un dažreiz trijzaru nerva nervu struktūra;
viltus bulbar forma (pseidobulbar) - nervu kodoli ir neskarti, bet tiek ietekmēti ceļi starp garozas slāni un kodolu;
subkortikālā forma - to sauc arī par ekstrapiramidālu, ar šādu patoloģiju runa ir traucēta subkortikālo kodolu bojājumu dēļ;
smadzenītes forma - nosaukums runā pats par sevi: bojājums ir koncentrēts smadzenītē;
garozas forma - runas traucējumi rodas uz vairāku smadzeņu garozas bojājumu perēkļu fona.

Pārkāpjot, vienmēr tiek izsekots noteikts sindroms: vai nu muskuļi ir pārāk saspringti, vai patoloģiski atviegloti, tāpēc eksperti izšķir spastiskus, stingrus, hiperkinētiskos, ataktiskos patoloģijas variantus.

Logopēdijā ir šādas runas traucējumu smaguma pakāpes.

Pirmā pakāpe (viņa ir viegla, viņa ir izdzēsusi dizartriju). Ārēji tas praktiski neparādās, un tikai speciālists var pievērst uzmanību bērnu runas artikulācijas motorikas problēmām un tikai īpašas pārbaudes laikā.
Otrā pakāpe. Runa ir diezgan saprotama, un bērniem nav nopietnu problēmu ar saziņu, bet citi apkārtējie pamana dažas novirzes, skaņas izrunas pārkāpumus.
Trešā pakāpe. To, ko precīzi saka bērns, var saprast tikai viņa radinieki un draugi, kuri daudz laika pavada kopā ar viņu un zina, ko tieši bērns nozīmē. Dažreiz runas daļa cilvēkiem ir saprotama un pilnīgi sveša.
Ceturtā pakāpe (aka smaga)... Runas trūkums vispār vai tā pilnīga nesalasāmība, kurā pat radiniekiem ir grūti izskaidrot, ko bērns teica un ko viņš domāja.

Simptomi un izpausmes

Bērns ar disartriju runā, bet apkārtējiem rodas iespaids, ka viņš ir “iebāzis putru mutē”. Viņa vārdi ir nesalasāmi, izruna ir neskaidra, nesaprotama. Runas aparāta muskuļu komponenta stāvokļa pārkāpums nenodrošina skaidrību un saprotamību izrunā. Šajā gadījumā bērnam ir arī papildu runas nervu galu stāvokļa pārkāpuma pazīmes.

Muskuļi var būt atslābināti vai pārmērīgi sasprindzināti, bērns bieži rada vispārēju saspringuma iespaidu, jo mēle reti saspringst un paliek atslābināta, piemēram, kakls vai lūpas. Tāpēc ar spastisku formu skavas stiepjas līdz kakla muskuļiem, bērna lūpas cieši aizveras, sejas muskuļi ir saspringti.

Ja patoloģija attīstās runas orgānu pārmērīgas atslābināšanās dēļ, tad mazuļa mēle ir neaktīva, tā atrodas mutes dobuma apakšā, mute gandrīz vienmēr ir puse atvērta, zods nedaudz karājas, var notikt noslīdēšana, izskats bērniem ar šādu hipotensiju ir diezgan raksturīgs. Ja tiek traucēta mīkstās aukslēju stāvoklis, bērni sāk runāt "degunā".

Ja dizartrija ir latenta, bērns traucē tikai atsevišķu skaņu izrunu, rodas dažas "neskaidras" runas sajūta. Palielinoties patoloģijas pakāpei, tiek novēroti skaņu izlaišana, zilbes, to aizstāšana ar citiem. Bērni ar gandrīz jebkura veida disartriju runā lēni, nav izteiksmīguma, runas emocionālās krāsas. Bērnu runas aktivitāte ir samazināta, ir vispārēja runas nepietiekama attīstība. Ja rodas vispārēja paralīze, tad motora runas funkcija principā kļūst neiespējama.

Starp daudzajiem bērnu runas pārkāpumiem dizartrijai ir sava specifika: pārkāpumi ir pastāvīgi, tos ir ļoti grūti pārvarēt. Ja bērns neizrunā noteiktu skaņu, tā nav dizartrija. Īstā disartrijā gandrīz viss alfabēts netiek izrunāts, pat tik vienkāršu patskaņu skaņu izruna ir sagrozīta.

Sēkšana bērns mēģinās izrunāt sāniski, velkot mēli uz sāniem, cietie līdzskaņi izklausīsies skanīgāki un maigāki. Runas elpošana kļūst patoloģiska: izelpošana tiek saīsināta, un brīdī, kad ir nepieciešams kaut ko pateikt, bērns sāk elpot biežāk un ar pārtraukumiem.

Balss bērniem ar disartriju ir klusa, vāja, nedzirdīga, vienmuļa, izrunas laikā pamazām norimst, dilst. Disartrijas sekas terapijas neesamības gadījumā var būt nepievilcīgas: cilvēks pārtrauc normāli diferencēt skaņas pēc auss, pamazām zaudē komunikācijas prasmes, viņa vārdu krājums neattīstās un netiek bagātināts.

Dažādiem patoloģijas veidiem var būt nedaudz atšķirīgas izpausmes.

Bulbar - nav izteiktas sejas izteiksmes, zīdainim ir traucēts sūkšanas reflekss, ar lielām grūtībām bērns var norīt ēdienu, košļāt, viņam ir pārmērīgs siekalu daudzums, var novērot siekalošanos. Visi līdzskaņi šajā runas traucējumu formā izklausās līdzīgi, piemēram, viena šķelta neskaidra skaņa, tiek traucēta balss funkcija - ir aizsmakums, bērns izrunā skaņas "degunā".
Pseidobulbar - muskuļi, gluži pretēji, ir paaugstinātā tonī, neatslābina, un tas apgrūtina izrunas uzdevumu. Ja jūs lūdzat bērnu pacelt mēles galu uz augšu un pārvietot to dažādos virzienos, viņš praktiski neizdosies. Šādiem bērniem raksturīga arī pastiprināta siekalošanās, viņi bieži norij, dažreiz rodas sajūta, ka šīm bezdelīgām ir nervozs raksturs.
Subkortikālā forma slimību pavada neviļus muskuļu kustības, kontrakcijas, cieš ne tikai runa, bet arī sejas muskuļi. Šādas pazīmes var parādīties miera stāvoklī, taču visbiežāk tās rodas brīžos, kad bērni ir noraizējušies, un jo spēcīgāks ir uztraukums, jo grūtāk ir artikulēt. Balss spēks ir salauzts, arī tembrs atstāj daudz ko vēlamu. Dažreiz bērniem ar šo dizartrijas formu ir piespiedu nejauši izšļakstīšanās. Runa pati par sevi var būt gan palēnināta, gan paātrināta, bieži pārkāpuma formu pavada organiska stostīšanās.
Smadzeņu forma dizartrija izpaužas ar traucētu runas koordināciju, mēle var smalki drebēt, izruna var būt "jerks" ar kliedzieniem. Kopējais temps ir samazināts. Bet runas traucējumi ar šādu patoloģiju nav vienīgais simptoms. Bērnam ar smadzenīšu disfunkciju ir nestabila un nestabila gaita, nelīdzsvarotība, viņa kustības ir ļoti neveiklas.
Garozas forma patoloģija izpaužas kā patvaļīgas izrunas pārkāpums, iepriekš iegūto runas prasmju zaudēšana. Tajā pašā laikā tiek saglabāta runas elpošana, balss un tembrs ir kārtībā. Smadzeņu garozas ietekmēšanas pakāpe ir atkarīga no tā, vai bērns var ne tikai izrunāt skaņas, dažreiz ir grūtības ar runas atpazīšanu, rakstīšanu un lasīšanu.

Diagnostika

Ārsts, kurš ārstēs mazu pacientu ar šādu problēmu, ir bērnu neirologs. Tāpat bērnam būs jāapmeklē logopēds. Bet vispirms ir jāveic pareiza diagnoze. Neirologs izraksta elektroencefalogrāfiju, elektroneurogrāfiju, var veikt smadzeņu MRI. Logopēdiem ir atsevišķas pārbaudes shēmas. Viņi pārbauda bērnu atsevišķi un veido klīniskās un psiholoģiskās īpašības.

Tiek vērtēta runa un runas traucējumu kopums. Speciālists novērtē, cik pareizi darbojas runas muskuļi, vai tie ir pietiekami aktīvi, vai to struktūrā ir kādas anatomiskas novirzes. Logopēdu interesē ģimenes izglītības veids, laiks un raksturs, kādā bērns iegūst pirmās runas prasmes.

Ārstēšana un korekcija

Ārstēšanu kopīgi nosaka neirologs un logopēds. Pirmie var ieteikt medikamentus un fiziskas procedūras, lai atjaunotu nervu sistēmas funkcijas. Pilnīgi tos atjaunot ir iespējams tikai vieglas dizartrijas gadījumā, ar organiskiem smadzeņu bojājumiem ir pieejama tikai daļēja pārkāpuma korekcija.

Būs bieži un regulāri jāapmeklē logopēds. Viņš sniegs ieteikumus vecākiem nodarbībām ar bērnu mājās, kā arī pats vadīs nodarbības ar bērnu.

Nav universāla veida vai shēmas, kā izārstēt dizartriju. Katram bērnam tiek izstrādāta individuāli pielāgota rehabilitācijas un korekcijas programma.

Bērnam obligāti jāveic akupresūra, vingrošanas terapija, ir iespējams iecelt terapeitiskās vannas, akupunktūru. Labus rezultātus kā pamata korekcijas fona uzrāda tādas alternatīvas terapeitiskās metodes kā delfīnu terapija, hipoterapija, mākslas terapija, it īpaši tās sadaļas, kas nozīmē smalkas motorikas attīstību - nodarbības ar smiltīm, modelēšana, quilling.

Pirkstu vingrošana palīdzēs vairāk ārstēt runas traucējumus, nekā varētu šķist no pirmā acu uzmetiena - jo labāk bērnam ar normālu psihofizisko attīstību pieder pirksti, jo labāk attīstās viņa runas aparāta muskuļi.

Logopēds iemācīs vecākiem veikt logopēdisko masāžu un kopā ar bērnu nodarboties ar artikulācijas vingrošanu, īpaša uzmanība būs jāpievērš runas elpošanas attīstībai. Izmantojot skaņas izrunas korekcijas tehnoloģiju, tiks piešķirti dažādi kompleksi jaunākam vai vidējam vecumam.

Atsevišķi ieteicams vadīt nodarbības par emocionalitātes, tostarp runas, attīstību. Lai to izdarītu, eksperti iesaka bērnam sazināties ar dzīvniekiem.

Ārstēšanas process ir ļoti garš, rūpīgs, un tas prasa vecāku pacietību, rūpību un uzticību. Prognozes būs atkarīgas ne tikai no sākotnējās patoloģijas pakāpes, bet arī no tā, cik daudz mātes un tēvi spēs būt konsekventi un strādīgi disartrijas korekcijā. Labvēlīgus rezultātus var sasniegt tikai tad, kad korekcija sākas agri. Ar progresējošu dizartriju prognozes ir daudz sliktākas. Daudz kas ir atkarīgs no prognozes un no tā, kāda ir pamata slimība.

Runu gandrīz pilnībā izlabot ir iespējams tikai latentas dizartrijas gadījumā un pēc tam ar nosacījumu, ka vecāki ir centīgi. Šādi bērni bez problēmām varēs mācīties vispārizglītojošā skolā. Citos gadījumos nav iespējama pilnīga atveseļošanās, bet tikai runas prasmju un funkciju uzlabošana. Lai labāk pielāgotos sabiedrībai, šādiem bērniem ieteicams apmeklēt specializētos bērnudārzus un izglītības iestādes studentiem un skolēniem ar runas traucējumiem. Ieteicams arī sistemātiski apmeklēt logopēdu, neirologu, neiropsihiatru.

Disartriju ir iespējams novērst, ja bērns piedzimis ar dzemdību traumu, priekšlaicīgi, ar neiroloģiju vai organiskiem smadzeņu bojājumiem, taču šāds profilaktiskais darbs jāveic jau no pirmajām mazuļa dzīves dienām. Tas sastāv no neiroinfekciju (meningīta, encefalīta) utt. Novēršanas par katru cenu.

Atsauksmes

Internetā to bērnu vecāki, kuriem ir noteikta diagnosticēta disartrija, parasti tiekas un sazinās grupu ietvaros, jo ārstēšana ir ilga, prasa daudzus gadus, šajā laikā mātēm ir laiks labi iepazīties.

Māmiņu ziņojumi norāda, ka nav jāgaida brīnumains izārstējums, kaut kāds, pat mazākais, progress bērna stāvoklī - vecāku, ārstu, logopēda, masiera, chiropractora ilgstoša un rūpīga darba rezultāts.

Pieredzējuši vecāki mudina sākt ārstēšanu pēc iespējas agrāk, lai korekcijas rezultāti būtu pamanāmi skolā. Skolēni ar šādu problēmu, pēc māmiņu un tētu domām, mācās sliktāk, viņiem ir grūti iegaumēt mācību programmu, viņi raksta ar daudz kļūdām.Disgrāfijas profilaksē ir iesaistīti arī logopēdi, taču, pēc māmiņu un tētu atsauksmēm, mazajās pilsētās ir diezgan grūti atrast speciālistus, kuri veiktu koriģējošu darbu ar bērniem no 2 līdz 3 gadiem. Parasti logopēdi nesāk nodarbības ātrāk par 3-4 gadiem, sūtot vecākus meklēt citu speciālistu - defektologu. Mazās kopienās var būt lielas problēmas ar šādu speciālistu pieejamību.