Ultraskaņas izmeklēšana ir diezgan izplatīta metode dažādu slimību un stāvokļu diagnosticēšanai bērnībā. Tas ļauj jums iegūt diezgan informatīvus rezultātus neinvazīvā veidā. Ultraskaņai nav vecuma ierobežojumu, tāpēc tā tiek veikta jaundzimušajam grūtniecības un dzemdību nama slimnīcā, kā arī zīdainim jebkurā dzīves periodā gan medicīnisku apsvērumu dēļ, gan kā daļa no visaptveroša skrīninga pētījuma.
Šajā materiālā mēs pastāstīsim par to, kādi ir bērnu ultraskaņas veidi, ko viņi var parādīt, kā sagatavot bērnu ultraskaņas diagnostikai un vai tā var būt kaitīga.
Diagnozes būtība
Ultraskaņas pētījumu ārsti pieņēma tikai nedaudz vairāk nekā pirms 20 gadiem. Metodes būtība slēpjas ultraskaņas viļņu spējā dažādos veidos atspoguļot dažādus nesējus - šķidrumu vai iekšējo orgānu sienas. Ultraskaņas signālu ģenerē īpašs sensors. Tas arī saņem atspoguļoto, atgriezto signālu un projicē attēlu uz skenera monitora.
Aprīkojums vienmēr ir aprīkots ar sarežģītām programmām, kas ļauj analizēt attēlu, izvairoties no gariem un sarežģītiem matemātiskiem aprēķiniem. Orgānu izmēri, tilpums, struktūra ļauj ar lielu precizitāti noteikt īpašos matemātiskos algoritmus, kas iekļauti ultraskaņas skeneru programmā.
Ultraskaņu, kas rada melnbaltu attēlu, sauc par divdimensiju. Dažreiz kļūst nepieciešams ne tikai kaut ko pārbaudīt, bet arī novērtēt funkcionalitāti. Šāda vajadzība bieži rodas, novērtējot asinsvadu darbu. Tad viņi veic ultraskaņas skenēšanu ar dopleru. Divpusējā pārbaude dod krāsainu attēlu. Ja vēlaties, varat veikt arī krāsainu trīsdimensiju 3D ultraskaņu, taču tas galvenokārt nepieciešams grūtniecēm, kuras vēlas zināt dzimumu un ņemt vērā nedzimušā bērna izskatu. Lai gan bērniem tas nav kontrindicēts, trīsdimensiju ultraskaņas skenēšana faktiski nav nepieciešama.
Šķirnes
Ultraskaņa pēc mērķa tiek sadalīta ārkārtas un plānveida. Ārkārtas situācija tiek veikta, lai objektīvu sūdzību gadījumā noteiktu precīzu diagnozi. Parastā izpēte tiek veikta Veselības ministrijas ieteiktās obligātās skrīninga ietvaros - 1 mēnesī un pēc tam, kad bērns ir reģistrēts izglītības iestādē. Visaptverošs skrīninga pētījums ietver smadzeņu, gūžas locītavu, vēdera, urīnpūšļa un nieru ultraskaņas skenēšanu.
Piesakoties izglītības iestādē, bērnam tiek veikta sirds, vēdera orgānu, nieru un urīnpūšļa ultraskaņa. Ja nepieciešams, retroperitoneālās telpas un virspusēji izvietotu orgānu ultraskaņa - vairogdziedzeris, aizkrūts dziedzeris (aizkrūts dziedzeris) utt.
Parunāsim par galvenajiem veidiem sīkāk.
Neirosonogrāfija
NSG ir smadzeņu struktūru ultraskaņas skenēšana. Bērniem tiek veikts informatīvs pētījums no dzimšanas brīža līdz brīdim, kad fontaneles pievelk un aizveras uz galvas. Galvaskausa kaulu kustīgums un tā saukto “fontanelu” klātbūtne ļauj izpētīt smadzeņu struktūras ar sensoru, kas uzklāts uz lielās “fontaneles” reģionu. Ja nepieciešams veikt smadzeņu asins piegādes novērtējumu - duplekso skenēšanu, ar sensoru papildus pārbauda mugurkaula kakla daļu un kakla asinsvadus.
Metode ļauj novērtēt puslodes simetriju, smadzeņu garozas stāvokli, atsevišķas orgāna daļas, kas ir svarīgas normālai attīstībai un funkcionēšanai. Ar ultraskaņas palīdzību ir iespējams noteikt išēmiju, smadzeņu asiņošanas klātbūtni, hidrocefāliju, sirds kambaru paplašināšanos, jaunveidojumus un tūsku. Arī pēc kritiena un sitiena ar galvu ieteicams veikt neirosonogrāfisku izmeklēšanu, lai izslēgtu galvaskausa smadzeņu traumas.
Jāatzīmē, ka diagnoze netiek noteikta tikai, pamatojoties uz ultraskaņas rezultātiem. Bet negatīvie marķieri, kurus atklājis ultraskaņas diagnostikas speciālists, būs labs iemesls, lai bērnam izrakstītu detalizētāku un informatīvāku smadzeņu pārbaudi - datortomogrāfiju, MRI.
Vēdera orgāni
Vēdera orgāni ir liels vissvarīgāko iekšējo orgānu saraksts. Pētījuma laikā tiek novērtēts aknu, kuņģa, žultspūšļa un žults ceļu, barības vada, aizkuņģa dziedzera, liesas, zarnu cilpu daļas, vēdera dobuma lielo trauku, kā arī nieru un urīnpūšļa stāvoklis.
Ne visas anomālijas, arī iedzimtas, uzreiz liek par sevi manīt. Daži agrīnā stadijā zīdaiņiem praktiski nekādā veidā neparādās, un par viņu klātbūtni būs iespējams uzzināt tikai ar rūpīgu ultraskaņas pārbaudi.
Profilaktiskā ultraskaņa ir vērsta uz iekšējo orgānu malformāciju novēršanu. Tad bērnam jebkurā laikā var noteikt šāda veida pārbaudi, ja tādi simptomi kā gremošanas traucējumi, bieži aizcietējumi vai caureja, vemšana, slikta elpa, svešķermeņi izkārnījumos, patoloģiska urīna krāsa un asa smaka, pavājināta hemostāze, neizskaidrojams svara zudums vai gluži pretēji, patoloģisks svara pieaugums.
Diagnoze ir īpaši paredzēta priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, mazuļiem, kuri dzimuši ar mazu dzimšanas svaru vai ļoti lieliem bērniem. Saskaņā ar statistiku viņiem daudz biežāk ir problēmas ar kuņģa-zarnu trakta ceļu.
Šāda veida ultraskaņu raksturo vislielākais medicīnisko kļūdu skaits. Iekšējie orgāni aug, kamēr daudz kas ir atkarīgs no mazuļa svara un auguma, no blakus slimībām, tāpēc mazulim bieži ir kaites, kuru faktiski nav, un arī neredz patoloģiju sākuma pazīmes.
Nieres un urīnpūslis
Veselam bērnam būs pietiekams vēdera orgānu pētījums, kurā tiek vērtētas nieres un urīnpūslis. Bet dažreiz rodas situācijas, kad ir nepieciešams pārbaudīt urīnceļu sistēmu. Ja bērnam ir sāpes urinēšanas laikā, urīna daudzuma un krāsas izmaiņas, asas smakas parādīšanās no nieru izdalītā šķidruma, kad temperatūra paaugstinās kopā ar uzskaitītajiem simptomiem, kā arī sliktu laboratorisko urīna testu rezultātu gadījumā ārsts noteikti ieteiks veikt ultraskaņas skenēšanu.
Pētījums ļauj noteikt nieru, iegurņa struktūru, to iespējamo paplašināšanos, urīnceļu un urīnpūšļa stāvokli. Noteiktas sistēmas orgānu ehogenitātes izmaiņas ļaus ārstam spriest par iekaisuma procesu klātbūtni noteiktā urīnceļu sistēmas vietā, kas ievērojami atvieglos ārsta uzdevumu, kurš plānos ārstēšanu.
Ņemot vērā nepārtraukto nieru slimību skaita pieaugumu, Veselības ministrija nesen nolēma pievienot šāda veida ultraskaņu bērnu skrīninga pētījumam. ne tikai 1 mēnesī, bet arī pusotrā gadā.
Gūžas locītavas
Šāda veida diagnoze ir iekļauta arī zīdaiņu pārbaudē, taču to var izrakstīt ārpus ikdienas pārbaudes, ja ortopēds redz, ka zīdainim ir problēmas ar locītavu nobriešanu. Ultraskaņa ļauj noteikt locītavas stāvokli, tās atrašanās vietas pareizību attiecībā pret asi, subluksācijas, preluksācijas vai dislokācijas klātbūtni.
Ja ortopēds spēj redzēt neapbruņotu aci vispārējās patoloģijas pazīmes, tad ultraskaņa var atklāt precīzu displāzijas pakāpi un formu, kas ir svarīga terapeitiskajā taktikā.
Gūžas locītavas patoloģiju gadījumā savlaicīgums ir ārkārtīgi svarīgs - jo agrāk tiek konstatētas novirzes, jo labvēlīgāka ir pilnīgas izārstēšanas prognoze. Novēlota diagnoze gadījumā, ja māte atsakās no ultraskaņas skenēšanas, jo skrīninga daļa var izraisīt mazuļa invaliditāti.
Šim ultraskaņas veidam ir vislielākā nozīme priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, zīdaiņiem, kuri dzimuši ģimenēs, kur radiniekiem ir locītavu patoloģijas, bērniem, kuri labprātāk sēdēja uz dibena mātes vēderā - viņi bija bikšu prezentācijā, kā arī maziem lielo pilsētu iedzīvotājiem ar nabadzīgajiem vides stāvoklis, bērni ar iedzimtiem ievainojumiem un dvīņi un dvīņi.
Pētījuma laikā sensors tiek uzklāts uz locītavām labajā un kreisajā pusē, vienlaicīgi saliekot kājas. Tas ir nesāpīgi un diezgan ātri.
Cita diagnostika
Vienā rakstā ir grūti uzskaitīt visas situācijas, kurās var noteikt ultraskaņas skenēšanu. Tātad, ja sēklinieki nav nolaidušies, zēniem tiek izrakstīta sēklinieka ultraskaņa kopā ar vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas ultraskaņu, lai noteiktu dzimuma dziedzeru atrašanās vietu. Meitenēm var veikt iegurņa orgānu ultraskaņu, ja viņiem ir aizdomas par iekšējo dzimumorgānu malformācijām, ginekoloģiskām slimībām, kurām ir iekaisuma un neiekaisuma raksturs.
Ja bērnam ir liekais svars, viņam var tikt parādīts vairogdziedzera pētījums, un ar smagu bālumu un aritmiju tiek veikta sirds un asinsvadu ultraskaņa.
Vecākiem jāapzinās, ka ultraskaņa nedod 100% precizitāti. Tiek lēsts, ka šāda veida diagnozes maksimālā precizitāte ir 80-95%. Tāpēc ultraskaņas skenēšanas rezultāti nav spriedums, bet tikai pamats bērna turpmākai pārbaudei, ja nepieciešams.
Apmācība
Ne vienmēr nepieciešama īpaša apmācība. Bērnu ultraskaņa atšķiras no pieaugušā ar to, ka bērns ne vienmēr var mierīgi apgulties un dot ārstam iespēju visu rūpīgi pārdomāt un aprakstīt. Tāpēc vissvarīgākā sagatavošanās ir psiholoģiska. Ja zīdainis ir saprātīgā vecumā un var saprast, ko viņa māte viņam skaidro, ir obligāti jāpasaka mazulim, ka gaidāmā pārbaude viņam neradīs ne sāpes, ne diskomfortu. Zīdaiņus, kas jaunāki par gadu, vislabāk pārbauda miega laikā.
Pirms neirosonogrāfijas bērnam jābūt barotam, labi barotam un laimīgam. Šāda bērna aizmigšanas iespējas ir lielākas. Bet vēdera dobuma ultraskaņu ieteicams veikt tukšā dūšā, jo gremošanas procesā daudzi kuņģa-zarnu trakta orgāni var mainīt savu formu un izmēru. Vienīgais izņēmums ir žultspūšļa ultraskaņa, kas tiek veikta ar slodzi - bērnam ir "jāuzsāk" žults veidošanās un aizplūšanas procesi, par kuriem viņam ieteicams dot choleretic brokastis - banānu vai skābo krējumu.
Pūšļa ultraskaņas diagnostikai ir nepieciešams to iepriekš aizpildīt - 15-20 minūtes pirms ārsta apmeklējuma bērnam jādod dzēriens.
Pirms gūžas locītavu ultraskaņas, pirms sēklinieku maisiņa ultraskaņas nav nepieciešama sagatavošanās.
Visos pārējos gadījumos ārsti dienu pirms ārsta apmeklējuma izslēdz pārtikas produktus, kas palielina zarnu gāzu daudzumu un ražošanu, - pākšaugus, kāpostus, rauga cepamās preces. Pirms trauku ultraskaņas nav vēlams lietot spazmolītiskas zāles, ja tās nav obligāta bērnam noteiktā ārstēšanas kursa sastāvdaļa.
Diagnozes nianses bērnībā
No Veselības ministrijas viedokļa absolūti nav atšķirības starp ultraskaņas skenēšanu pieaugušam pacientam un līdzīgu diagnozi bērnam. Tāpēc ārsti, kuri ir saņēmuši atbilstošu izglītību, var veikt ultraskaņu bērniem. Bet svarīga nianse slēpjas bērnu fizioloģijas īpatnībās - viņu iekšējie orgāni intensīvi aug, un tāpēc parasto terapeitisko izglītību ieguvuša ārsta vecuma normu var uztvert kā patoloģiju. Šī iemesla dēļ bērna ultraskaņas izmeklēšana ir ieteicama specializētos bērnu medicīnas centros un klīnikās, kurās strādā pediatri.
Pašā aprīkojumā ir nelielas atšķirības. Bērnu ultraskaņas skenēšanai tiek izmantoti īpaši bērnu sensori - to izšķirtspēja ir augsta, tāpat kā radiācijas biežums. Parastie sensori ļauj pārbaudīt iekšējo orgānu līdz 30 centimetru attālumā no sensora pielietošanas vietas. Bērnu sensori ļauj redzēt orgānu līdz 15 centimetru attālumā, bet iegūtā attēla kvalitāte būs daudz augstāka.
Viens un tas pats ārsts, pat ja viņš ir augstākās profesionālās kategorijas īpašnieks, diez vai spēs novērtēt visus iekšējos orgānus un veikt visu veidu ultraskaņu ar tādu pašu precizitāti. Tāpēc specializētajos bērnu centros ir tā sauktā iekšējā specializācija - viens ārsts specializējas neirosonogrāfijā un par to zina visu, bet otrs ir lielisks speciālists sirds ultraskaņas jomā, un labākie kardiologi uzticas viņa viedoklim. Tas ir vēl viens arguments par labu ultraskaņas veikšanai bērniem īpašās bērnu medicīnas iestādēs.
Bērnu ultraskaņa parasti prasa lielu ārsta pieredzi, uzmanību, koncentrēšanos, zināšanas par iekšējo orgānu attīstības vecuma īpatnībām, kā arī lielu pacietību un taktu, lai atbildētu uz satraukto vecāku jautājumiem.
Iespējamais kaitējums
Šis ir vissvarīgākais jautājums vecākiem. Baumas, ka ultraskaņa ir kaitīga, dažkārt liek mammām un tētiem atteikties no ieteiktās pārbaudes, īpaši skrīninga. Diagnostikā, kā izriet no metodes būtības apraksta, netiek izmantots ne elektromagnētiskais starojums, ne rentgena staru viļņi, un tāpēc nav pamata runāt par ultraskaņas kaitējumu kā tādu.
Informācija par diagnostikas bīstamību nav radusies nekurienē - jaunai tehnikai (tai ir nedaudz vairāk par 20 gadiem) vēl nav statistikas datu par ultraskaņas ilgtermiņa sekām. Pirmie bērni, kuriem skenē ultraskaņu, tagad ir tikai 20 gadus veci vai nedaudz vecāki. Lai uz pierādījumiem balstītas zāles iegūtu pierādījumus par negatīvām sekām, ir nepieciešama informācija par pacientu veselības stāvokli pieaugušā vecumā un vecumā. Pagaidām nav datu par metodes kaitējumu. Tāpēc grūtniecēm un zīdaiņiem ieteicams veikt ultraskaņu.
Dažreiz vairāk kaitē tas, ka vecāki atsakās šādi pārbaudīt bērnu, galu galā patoloģija paliek nepamanīta, kamēr tā tiek nopietni atstāta novārtā un parādās kādi tās simptomi. Tātad, pēc virknes bērnu onkologu, neirologu, ķirurgu oficiālu vēstuļu, kas sastopas ar šādiem "novārtā atstātiem" gadījumiem, Veselības ministrija nolēma ieviest ultraskaņas diagnostiku sarežģītos skrīninga pētījumos.
Par to, kāpēc ir nepieciešams veikt ultraskaņu pirmā dzīves gada bērniem, skatiet zemāk.
