Bērna attīstības laikā dzemdē dažreiz tiek traucēti audu un orgānu augšanas un veidošanās procesi, kas izraisa defektu parādīšanos. Viens no visbīstamākajiem ir sirds defekti.
Kas ir sirds slimība?
Tas ir patoloģijas nosaukums sirds struktūrā un lielos traukos, kas no tā atkāpjas. Sirds defekti traucē normālu asinsriti, tiek atklāti vienam no 100 jaundzimušajiem un, pēc statistikas datiem, ir iedzimtu patoloģiju otrajā vietā.
Veidlapas
Pirmkārt, viņi izšķir iedzimtu defektu, ar kuru bērns piedzimis, kā arī iegūts, kas rodas autoimūno procesu, infekciju un citu slimību dēļ. Bērnībā biežāk sastopami iedzimti defekti, kas tiek sadalīti:
- Patoloģijas, kurās ir asiņu izvadīšana labajā pusē. Šādus defektus sauc par "baltiem" bērna bāluma dēļ. Ar tiem arteriālās asinis nonāk vēnā, bieži izraisot asins plūsmas palielināšanos plaušās un asins tilpuma samazināšanos lielā lokā. Šīs grupas defekti ir starpsienas defekti, kas atdala sirds kambarus (priekškambarus vai sirds kambarus), arteriālais vads darbojas pēc piedzimšanas, aortas koarktācija vai tās gultas sašaurināšanās, kā arī plaušu stenoze. Ar pēdējo patoloģiju asins plūsma plaušu traukos, gluži pretēji, samazinās.
- Patoloģijas, kurās asiņu izdalīšanās notiek pa kreisi. Šos defektus sauc par "ziliem", jo cianoze ir viens no viņu simptomiem. Viņiem raksturīga venozo asiņu iekļūšana artērijās, kas samazina asins piesātinājumu ar skābekli lielā lokā. Neliels aplis ar šādiem defektiem var būt vai nu noplicināts (ar triādi vai ar Fallot tetradu, kā arī ar Ebšteina anomāliju), gan bagātināts (ar nepareizu plaušu artēriju vai aortas atrašanās vietu, kā arī ar Eizenheimera kompleksu).
- Patoloģijas, kurās ir šķēršļi asins plūsmai. Tās ietver aortas, trikuspidālā vai mitrālā vārsta anomālijas, kurās mainās to vārstu skaits, veidojas to nepietiekamība vai rodas vārstuļu stenoze. Arī šajā defektu grupā ietilpst nepareiza aortas arkas novietošana. Ar šādām patoloģijām nav artēriju-vēnu izdalījumu.
Simptomi un pazīmes
Lielākajai daļai bērnu sirds defekti, kas izveidojušies dzemdē, klīniski parādās pat tad, kad bērns atrodas slimnīcā. Starp visbiežāk sastopamajiem simptomiem ir:
- Paaugstināta sirdsdarbība.
- Zilā ekstremitāšu un sejas krāsas maiņa zonā virs augšējās lūpas (saukta par nasolabial trīsstūri).
- Bālas plaukstas, deguna un pēdu gals, kas arī pēc taustes jutīsies forši.
- Bradikardija.
- Bieža regurgitācija.
- Elpas trūkums.
- Vāja zīdīšana.
- Nepietiekams svara pieaugums.
- Ģībonis.
- Pietūkums.
- Svīšana.
Kāpēc bērni piedzimst ar sirds defektiem?
Ārsti vēl nav identificējuši precīzus šo patoloģiju cēloņus, taču ir zināms, ka sirds un asinsvadu attīstības pārkāpumus izraisa šādi faktori:
- Ģenētiskā atkarība.
- Hromosomu slimības.
- Nākamās mātes hroniskas slimības, piemēram, vairogdziedzera slimības vai cukura diabēts.
- Topošās mātes vecums ir virs 35 gadiem.
- Zāļu lietošana grūtniecības laikā, kas negatīvi ietekmē augli.
- Nelabvēlīga ekoloģiskā situācija.
- Palikt stāvoklī paaugstināta radioaktīvā fona apstākļos.
- Pirmā trimestra smēķēšana.
- Narkotiku vai alkohola lietošana pirmajās 12 nedēļās pēc apaugļošanās.
- Slikta dzemdniecības vēsture, piemēram, iepriekšējs aborts vai aborts vai iepriekšējas priekšlaicīgas dzemdības.
- Vīrusu slimības pirmajos grūtniecības mēnešos, īpaši masaliņas, herpes infekcija un gripa.
Periodu no trešās līdz astotajai grūtniecības nedēļai sauc par visbīstamāko periodu sirds defektu veidošanai. Šajā periodā augļa dobumā tiek ievietotas sirds kameras, tās starpsienas un arī galvenie trauki.
Šajā videoklipā sīkāk izskaidroti cēloņi, kas var izraisīt iedzimtus sirds defektus.
Fāzes
Katram bērnam sirds slimību attīstība notiek šādās trīs fāzēs:
- Pielāgošanās posms, kad bērna ķermenis mobilizē visas rezerves, lai kompensētu problēmu. Ja to nav pietiekami daudz, bērns nomirst.
- Kompensācijas posms, kura laikā bērna ķermenis ir samērā stabils.
- Dekompensācijas stadija, kurā rezerves ir izsmeltas, un drupās attīstās sirds mazspēja.
Diagnostika
Regulāru ultraskaņas izmeklējumu laikā grūtniecības laikā varat aizdomas par iedzimta sirds defekta rašanos bērnam. Dažas patoloģijas ultraskaņas ārstam kļūst pamanāmas no 14. grūtniecības nedēļas. Ja akušieri zina par defektu, viņi izstrādā īpašu taktiku dzemdību pārvaldībai un kopā ar sirds ķirurgiem iepriekš izlemj jautājumu par bērna sirds operāciju.
Dažos gadījumos ultraskaņa grūtniecības laikā neuzrāda sirds slimības, īpaši, ja tā ir saistīta ar nelielu asinsrites loku, kas nedarbojas auglim. Tad jūs varat identificēt patoloģiju jaundzimušajam pēc bērna sirds pārbaudes un klausīšanās. Ārsts tiks brīdināts par mazuļa ādas bālumu vai cianozi, sirdsdarbības ātruma izmaiņām un citiem simptomiem.
Pēc mazuļa uzklausīšanas pediatrs identificēs trokšņus, dalītos toņus vai citas satraucošas izmaiņas. Tas ir iemesls nosūtīt bērnu pie kardiologa un izrakstīt viņam:
- Ehokardioskopija, pateicoties kurai ir iespējams vizualizēt defektu un noteikt tā smagumu.
- EKG, lai meklētu patoloģiskus sirds ritmus.
Dažiem zīdaiņiem ir rentgenstari, kateterizācija vai datortomogrāfija, lai precizētu diagnozi.
Ārstēšana
Vairumā gadījumu jaundzimušā sirds defektu gadījumā viņam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Operācija bērniem ar sirds defektiem tiek veikta atkarībā no klīniskajām izpausmēm un patoloģijas smaguma pakāpes. Dažiem zīdaiņiem tūlīt pēc defekta atklāšanas tiek parādīta tūlītēja ķirurģiska ārstēšana, bet citi iejaukšanos veic otrajā fāzē, kad ķermenis ir kompensējis savu spēku un vieglāk tiks pakļauts operācijai.
Ja dekompensācija notiek ar defektu, ķirurģiska ārstēšana nav norādīta, jo tā nespēs novērst neatgriezeniskas izmaiņas, kas parādījušās bērna iekšējos orgānos.
Pēc diagnozes noskaidrošanas visi bērni ar iedzimtiem defektiem tiek sadalīti 4 grupās:
- Maziem bērniem, kuriem nav nepieciešama steidzama operācija. Viņu ārstēšana tiek atlikta uz vairākiem mēnešiem vai pat gadiem, un, ja dinamika ir pozitīva, ķirurģiska ārstēšana var nebūt vajadzīga vispār.
- Zīdaiņi, kuri jāoperē pirmajos 6 dzīves mēnešos.
- Zīdaiņi, kuri jāoperē pirmajās 14 dzīves dienās.
- Drupatas, kas tiek nosūtītas uz operāciju galda tūlīt pēc dzemdībām.
Operāciju var veikt divos veidos:
- Endovaskulāri. Bērnam tiek veiktas mazas punkcijas un caur lieliem traukiem viņi tiek izvēlēti sirdij, kontrolējot visu procesu ar rentgena vai ultraskaņas palīdzību. Starpsienas defektu gadījumā zonde viņiem aizved aizsprostu, aizverot atveri. Ja ductus arteriosus nav aizvērts, uz tā tiek uzstādīts īpašs skava. Ja bērnam ir vārstuļa stenoze, tiek veikts balona remonts.
- Atvērt. Ribs tiek sagriezts, un bērns ir savienots ar mākslīgo cirkulāciju.
Pirms un pēc ķirurģiskas ārstēšanas bērniem ar defektu tiek nozīmēti dažādu grupu medikamenti, piemēram, kardiotoniķi, blokatori un antiaritmiski līdzekļi. Dažu defektu gadījumā bērnam nav nepieciešama operācija un zāļu terapija. Piemēram, šī situācija tiek novērota ar divpusēju aortas vārstu.
Efekti
Vairumā gadījumu, ja tiek zaudēts laiks un operācija netiek veikta laikā, bērna dažādu komplikāciju risks palielinās. Bērniem ar defektiem biežāk attīstās infekcijas un anēmija, un var rasties arī išēmiski bojājumi. Nestabilā sirds darba dēļ var tikt traucēta centrālās nervu sistēmas darbība.
Viena no visbīstamākajām iedzimto malformāciju komplikācijām un pēc sirds operācijas ir endokardīts, ko izraisa sirdī iesprostotas baktērijas. Tie ietekmē ne tikai orgāna iekšējo apvalku un tā vārstus, bet arī aknas, liesu un nieres. Lai novērstu šo situāciju, bērniem tiek nozīmētas antibiotikas, īpaši, ja tiek plānota operācija (lūzumu ārstēšana, zobu izraušana, adenoīdu operācija un citas).
Arī bērniem ar iedzimtiem sirds defektiem ir paaugstināts risks saslimt ar tādām stenokardijas komplikācijām kā reimatisms.
Prognoze: cik ilgi dzīvo bērni ar sirds slimībām?
Ja operācija netiek izmantota savlaicīgi, aptuveni 40% zīdaiņu ar defektiem nedzīvo līdz 1 mēnesim, un līdz gadam apmēram 70% bērnu ar šādu patoloģiju mirst. Tik augsts mirstības līmenis ir saistīts gan ar defektu smagumu, gan ar novēlotu vai nepareizu diagnozi.
Jaundzimušajiem visbiežāk sastopamie defekti ir nepilnīgs artēriju kanāls, priekškambaru starpsienas defekts un kambara sadalošās starpsienas defekts. Lai veiksmīgi novērstu šādus defektus, operācija jāveic laikā. Šajā gadījumā bērnu prognoze būs labvēlīga.
Noskatoties šādus videoklipus, varat uzzināt vairāk par iedzimtiem sirds defektiem.
.
