Apgāra skalu izmanto akušieri un neonatologi, lai noteiktu jaundzimušā stāvokli pirmajās minūtēs pēc piedzimšanas. Šādas pārbaudes rezultāti tiek ievadīti bērnu medicīniskajā dokumentācijā, un pediatri, kā arī šauri speciālisti pirmajā mazuļa dzīves gadā tos ņem vērā. Vecākiem Apgara skala bieži ir nesaprotama. Apskatīsim, kas ir Apgar rezultāts un kā atšifrēt punktus, kas tiek piešķirti jaundzimušam mazulim.
Vēsture
Visu jaundzimušo novērtējumu pirms vairāk nekā 60 gadiem izstrādāja anesteziologs no Amerikas Virdžīnija Apgara, tāpēc svari nes viņas vārdu. Šādas aptaujas izveidošanas mērķis bija ātri novērtēt zīdaiņu stāvokli tūlīt pēc dzemdībām. Metode izrādījās ļoti ērta un vienkārša, kas ļāva viņam iestāties dzemdību praksē. Mūsdienās Apgara skalu lieto tūkstošiem ārstu dažādās pasaules daļās.
Rādītāji
Apgara skalā tiek vērtēti šādi kritēriji:
- Zīdaiņa ādas krāsa (izskats). Šis rādītājs ir ļoti informatīvs, vienkāršs un ļauj identificēt asinsrites traucējumus. Ja mazuļa ķermenis ir pilnīgi bāls vai visā tā virsmā tiek atzīmēta cianoze, tiek piešķirti 0 punkti. Hemolītiskajā slimībā bieži tiek konstatēta bāla krāsa. Ja ķermenis ir sārts, bet rokas un kājas ir zilganas, bērnam tiek piešķirts 1 punkts. Ja toddler ķermeņa āda ir pilnīgi sārta, tas ir 2 punkti. Tā kā lielākajai daļai bērnu ir sarkana ādas krāsa, un ekstremitāšu cianoze tiek konstatēta ļoti bieži, šis parametrs visbiežāk nenovērtē kopējo Apgar daudzumu (bērniem reti tiek piešķirti 2 punkti).
- Zīdaiņa sirdsdarbība (pulss). Pulsa ātrums jaundzimušajiem ir 120-140 sitieni minūtē. Ja nav sirdsdarbības, rezultāts būs 0 punkti. Ja pulss ir mazāks par 100 sitieniem minūtē, zīdainim tiek piešķirts 1 punkts. Kad jaundzimušā sirdsdarbības ātrums pārsniedz 100 sitienus, tiek piešķirti 2 punkti.
- Refleksi un reakcijas uz stimulāciju (Grimace). Lai tos noteiktu, zīdainis no deguna izsūc gļotas un aplūko viņa reakciju vai pārbauda citus refleksus. Reflekso kustību neesamība tiek vērtēta ar 0 punktiem, un par vājiem refleksiem, kurus attēlo grimases un kustības, zīdainim tiek piešķirts 1 punkts. Ja mazulis aktīvi pārvietojas, reaģējot uz kairinājumu, skaļi kliedz, šķauda, klepo, tas tiek lēsts 2 punktos.
- Muskuļu tonusa stāvoklis (aktivitāte). Parasti jaundzimušā muskuļu tonuss ir palielināts, un bērns aktīvi haotiski kustina kājas un rokas. Ja nav muskuļu tonusa, un mazuļa ekstremitātes nokarājas, parametrs tiek lēsts uz 0 punktiem. Ar vāju tonusu un nelielu ekstremitāšu locīšanos bērnam tiek piešķirts 1 punkts, un aktivitāte un izteikta toņa klātbūtne dod tiesības uz šī pamata noteikt 2 punktus.
- Bērna elpošana un raudāšana (Elpošana). Vecuma norma tikko dzimuša bērna elpošanas kustību biežumam ir 40-45 minūtē. Ja zīdainis skaļi kliedz, tas viņam palīdz intensīvāk elpot un liecina par mazā labām adaptācijas spējām. Ja nav elpošanas, bērns saņem 0 punktus. Ja elpošana ir neregulāra un sekla un kliedziens ir vājš, tas ir 1 punkts. Ar normālu elpošanu un skaļu kliedzienu bērnam būs 2 punkti. Ja bērnam ir nosmakšana, tieši šis parametrs pazemina Apgāra rādītāju.
Atkodēšana
Kā minēts iepriekš, ārsts novērtē katru no rādītājiem 3 punktu sistēmā: 0 - ja simptoms nav, 1 - ja tas ir vāji izteikts, 2 - ja viss ir normāli un simptoms ir izteikts. Visi piešķirtie punkti tiek saskaitīti un ieguva kopējo vērtējumu.
Šī tabula palīdzēs atšifrēt punktu summu jaundzimušajiem:
Aptaujas algoritms
Zīdaiņa stāvoklis tiek novērtēts divas reizes - viens tests tiek veikts pirmajā dzīves minūtē, un pēc tam otrais eksāmens tiek veikts piektajā minūtē. Punktu summa tiek pierakstīta ar domuzīmi (kā frakcijas), piemēram, 7/8 nozīmēs, ka tūlīt pēc dzemdībām mazulim bija 7 punkti, un pēc 5 minūtēm tas kļuva par 8 punktiem. Ja rādītājs ir 0/4, tad tas nozīmē 0 punktus dzemdībās un 4 punktus piektajā minūtē pēc piedzimšanas. Ja nepieciešams, desmitajā minūtē veic trešo pārbaudi.
Visizplatītākais Apgar rādītājs veseliem zīdaiņiem ir 8 punkti. Šādiem zīdaiņiem normas (2 punkti) tiek atzīmētas trīs parametros un neliels samazinājums (1 punkts) divos rādītājos, piemēram, ekstremitāšu cianozes un impulsa dēļ zem 100. Bērniem reti tiek piešķirti maksimāli 10 punkti.
Vairumā gadījumu otrā / trešā pakāpe ir augstāka nekā pirmā, ko raksturo kā pozitīvu dinamiku. Tas ir saistīts ar jaundzimušā pielāgošanos jauniem dzīves apstākļiem. Bērna pulss paātrinās, elpošana normalizējas, āda kļūst sārta, aktīvāk izpaužas aizsargreflekss un citas reakcijas. Tomēr ir arī samazinājums, piemēram, 9/8 vai 8/7. Šajā gadījumā mazuļa medicīniskā uzraudzība tiek pastiprināta.
Ko nozīmē šādi punkti
Apskatīsim Apgar rādītāju piemērus un to vērtības:
Prognoze
Stāstot vecākiem par Apgara skalas vērtību, jāatzīmē, ka punktu summa ne vienmēr parāda patieso priekšstatu par mazuļa veselību. Neaizmirstiet, ka punktu piešķir cilvēks (kaut arī viņš ir veselības aprūpes darbinieks), pamatojoties uz viņa subjektīvo viedokli un pieredzi.
Arī šo novērtējumu nevar saukt par diagnozi. Šī ir tikai pediatra un dzemdību speciālista palīgmetode, ar kuras palīdzību mazuļa vitalitāte tiek noteikta dažu sekunžu laikā.
Nevajag lepoties ar augstiem Apgar skaitļiem, un mazajiem skaitļiem nevajadzētu izraisīt papildu trauksmi. Šīs metodes galvenais uzdevums ir palīdzēt ārstiem savlaicīgi sniegt palīdzību mazulim.
Atšķirība starp 4–5 un 8–9 punktiem ir diezgan liela, taču, ja zīdainis saņēma 7 vai 8 balles, tam nevajadzētu satraukt māti, jo 9/9 rādītājs nenozīmē, ka mazulis ir veselīgāks un stiprāks par mazuli ar punktu skaitu 8 / 8 vai 7/7. Tas var nozīmēt, ka toddler ar 9 punktiem kliedza spēcīgāk, un viņa refleksi bija izteiktāki, un zīdainim ar 8 ballēm ilgstoša darba dēļ varēja būt zilgana ādas krāsa.
Apgāra numuri darbojas tikai kā signāls dzemdību personālam, norādot, kādas aktivitātes zīdainim nepieciešamas dzemdību zālē un pēcdzemdību nodaļā. Pēc vispārējas pārbaudes visiem jaundzimušajiem tiek veikti citi izmeklējumi (asins analīzes, urīna analīze, ultraskaņa un citi testi), kā rezultātā tiek noteikta taktika turpmākajam mazuļa medicīniskajam atbalstam.
Jebkurā gadījumā Apgar rādītājs zem 5 nozīmē, ka jaundzimušajam jāpievērš daudz lielāka uzmanība no māsu personāla nekā zīdainim ar 7 vai augstāku rezultātu. Tomēr, ja pirmajā minūtē zīdainis saņēma 4-5 punktus, bet piektajā minūtē viņa stāvokli var novērtēt ar 7 vai 8 ballēm, tad zīdainis tiek pārcelts uz to bērnu kategoriju, kuriem nav nepieciešama rūpīga medicīniska uzraudzība.
Pieraksti to zīdaiņi pēc cesarean bieži saņem augstākus Apgar rādītājus, jo dabiskais dzimšanas veids ir grūtāk zīdainim, un to bieži pavada hipoksija. Šī iemesla dēļ ķeizargriezieni bieži saņem 8. un 9. pakāpi.
Attiecībā uz daudzaugļu grūtībām Apgāra rādītāji dvīņiem un dvīņiem pārsvarā ir zemi. Vairumā gadījumu šādi bērni piedzimst agrāk, un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem attīstības rādītāji ir sliktāki nekā zīdaiņiem, kuri dzimuši laikā.
Zems Apgāra rādītājs tiek piešķirts arī dzemdību traumas gadījumā, piemēram, ja tas izraisīja smagu spastisku tetraparēzi. Šādu traumu sekas ir dažādas, taču ir grūti precīzi pateikt, ka bērns tiks invalīds pirmajās minūtēs pēc piedzimšanas. Uzstādot zīdainim zemus rādītājus, bērnam tiek sniegta nepieciešamā palīdzība un tiek nozīmēta ārstēšana.
Atsauksmes
Ārsti Apgar metodi uzskata par ļoti svarīgu, jo šādā mērogā var ātri noteikt, vai pirmajās minūtēs pēc piedzimšanas mazulim nepieciešama reanimācija. Apgara skalas izmantošana, pēc akušieru domām, palīdz neapjukt un nekavējoties orientēties turpmākajā rīcības taktikā. Tas ir īpaši svarīgi ārstiem iesācējiem, kuriem ir maz pieredzes.
Arī pediatri, kuri novēro bērnu pēc izrakstīšanās no slimnīcas, pozitīvi reaģē uz Apgara skalu. Pirmajā bērna pārbaudē viņi vienmēr skatās uz paziņojumu un pievērš uzmanību punktiem, ņemot vērā mazuļa stāvokli dzemdību laikā.
Kas attiecas uz vecākiem, daži pēta informāciju par uzturēšanos slimnīcā un zina par Apgara skalu, tāpēc viņi neuztraucas par 7. vai 8. punktu. Tomēr citi pēc dzemdībām saskaras ar šādiem skaitļiem un var tos uztvert nepareizi. Piemēram, dažas māmiņas sarūgtina, ka rezultāts ir tikai 8, nevis visi 10 punkti. Kāds asociē Apgāra rezultātus ar drupu garīgajām spējām, kas ir pilnīgi nepareizi.
Ir arī mātes, kas uztraucas, ka rādītājs nemainās, piemēram, 7/7 vai 8/8, uzskatot, ka otrajai summai noteikti jābūt lielākai (to uztverot kā mazuļa stāvokļa uzlabošanos). Lai izvairītos no nevajadzīgām raizēm, grūtniecības laikā ir vērts uzzināt vairāk par Apgara skalu.
