Neviens no bērniem nav pasargāts no tik nopietnām komplikācijām kā viltus krupa. Sindroms ar balsenes stenozi (sašaurināšanos) var pēkšņi rasties jebkuras vīrusu slimības, smagu saaukstēšanās un pat alerģiju fona apstākļos. Šajā materiālā mēs jums pastāstīsim par to, kā un kāpēc attīstās viltus krupa un kā bērnam sniegt nepieciešamo palīdzību.
Kas tas ir?
Krusts var attīstīties kā komplikācija smagas balsenes iekaisuma laikā. Tās rašanās vienmēr ir cieši saistīta ar smagu audu tūsku, to lieluma palielināšanos un rezultātā balsenes sašaurināšanos šaurākajā vietā - balss saišu reģionā.
Patiesais krusts ir pietūkums un apgrūtināta elpošana tikai saišu rajonā, tas notiek ar difteriju. Viltus krupa ir vairāk izplatīta, un tai ir lielāks cēloņu skaits. Tas ir mazāk bīstams nekā patiesais, taču ar savlaicīgu ārstēšanu vai nepareizu palīdzību tas var būt arī letāls.
Bērniem elpošanas orgāniem ir noteiktas vecuma atšķirības, kas veicina krupa attīstību. Viņu elpceļi ir vaļīgi un šauri, balsene pēc izmēra un proporcijas ir mazāka nekā pieaugušajiem. Tā rezultātā smaga tūska, kas pavada, piemēram, laringītu vai laringotraheītu, var burtiski "nogriezt" mazuļa skābekli.
Šādas ARVI komplikācijas riska grupā gripa un citas biežas un tipiskas bērnu slimības, - zīdaiņi no dzimšanas līdz 3 gadu vecumam. Šis vecums ir vairāk nekā puse no visiem ziņotajiem viltus krupa gadījumiem. Pēc 6-7 gadiem bērniem ir daudz retāk sastopamas šādas komplikācijas, un pēc 10 gadiem riski parasti tiek samazināti līdz nullei.
Cēloņi
Visbiežāk viltus krupa attīstības cēlonis ir paragripas vīruss, citi ARVI izraisītāji, gripa, ARI. Vissmagākās stenozes komplikāciju formas izraisa A un B celmu gripas vīrusi un, protams, adenovīrusi. Baktērijas pašas par sevi reti izraisa balsenes un blakus esošās elpošanas sistēmas iekaisumu un pietūkumu. Bet viņi var pievienoties kā sekundāra infekcija.
Krusts pats par sevi attīstās ārkārtīgi reti. 99,9% gadījumu viltus krupa darbojas kā rinīta, faringīta, laringīta, vējbakas, skarlatīnas, kā arī hroniska tonsilīta komplikācija akūtā stadijā. Vājo vai novājināto bērna imunitāti, kas vecuma un pamatslimības dēļ nespēj pretoties iekaisuma procesa izplatībai, priekšlaicībai, rahītam, kā arī citām sistēmiskām slimībām, kuras mazulim var būt, var uzskatīt par blakus faktoriem.
Viltus krusts atšķiras no vairuma elpošanas sistēmas slimību ar spēju izraisīt stenozi, kurā balsene ir kritiski un dažreiz pilnīgi slēgta, neļaujot bērnam elpot.
Muskuļu spazmas tikai palielina stenozi. Un gļotas, kuras iekaisuma procesa laikā aktīvi ražo gļotādas, "papildina" šo satraucošo ainu un rada papildu šķērsli gaisa iekļūšanai apakšējos elpceļos.
Viltus krusts var attīstīties pakāpeniski, vai arī tas var apstāties vienā no posmiem un sākt reverso attīstību. Sākotnējā stadijā obstruktīvais sindroms izraisa nelielu skābekļa badu, bet bērna ķermenis, kas zina, kā visu kompensēt, piešķir elpošanai dziļumu un piesātinājumu un, cik vien iespējams, kompensē stāvokli.
Ja tūska palielinās un stenoze kļūst izteiktāka, iestāsies dekompensācijas stadija. Skābekļa trūkums "skars" sirds un asinsvadu sistēmu, nieres un smadzenes. Tas var izraisīt nopietnas sekas, tostarp nosmakšanu vai nāvi no sirds un asinsvadu mazspējas.
Veidi
Viltus krustu, ko izraisa vīrusu izcelsmes iekaisums, sauks par vīrusu, un, ja stenoze ir bakteriālas infekcijas sekas, tad krustu sauc par baktēriju.
Tomēr informācija par patogēnu būs sekundāra, pirmkārt, ārsts ievietos citu informāciju - kāda veida krupa bērnam ir stenozes sarežģītības pakāpes un smaguma ziņā.
Pamatojoties uz to, notiek viltus krupa:
- Pirmā pakāpe. Šī ir kompensēta stenoze, kurā bērnam ir elpas trūkums aktivitātes, kustības, slodzes laikā. Ieelpošana ir grūtāka nekā izelpošana.
- Otrā pakāpe. Tas ir krusts ar subkompensētiem traucējumiem, kurā elpas trūkums bērnam parādās ne tikai slodzes laikā, bet arī miera stāvoklī.
- Trešā pakāpe. Šajā stāvoklī attīstās skābekļa badošanās, elpas trūkums ir smags, lūpas var sākt zilēt, un āda var kļūt bāla. Bērnam ir manāmi grūti elpot.
- Ceturtā pakāpe. Šī ir pēdējā un smagākā komplikācijas pakāpe, kurā attīstās dziļa hipoksija, kas var būt letāla. Tiek ietekmēti visi bērna ķermeņa orgāni un sistēmas, pirmkārt, smadzenes un nervu sistēma. Dažas izmaiņas, pat ja bērnu var glābt, būs neatgriezeniskas.
Simptomi
Viltus krusts neattīstās jau pašā slimības sākumā. Parasti pirmās balsenes tūskas pazīmes ar stenozi sākas 2-3 dienas pēc slimības sākuma. Vecāki var pamanīt brīdinājuma zīmes pēc vissvarīgākā diagnostikas simptoma - sausa riešanas klepus parādīšanās, ko bieži sauc par "roņu mizu".
Klepus ir ļoti raupja un asaraina. Attīstoties tūskai, var parādīties balss aizsmakums, bet balss nepazūd līdz ar viltus krustu, kā tas notiek patiesās difterijas gadījumā. Raudāšanas, klepus laikā balss palielināsies, un tā ir viena no galvenajām atšķirībām starp viltus krustu un patiesu.
Vēl viena raksturīga iezīme ir trokšņaina elpošana. Tas mainās no krupu attīstības pirmajām minūtēm. Tas kļūst sauss, sēkšana, skaņas efektu pakāpe ir tieši atkarīga no balsenes sašaurināšanās pakāpes, no stenozes stadijas. Sākotnējā kompensētajā posmā elpas trūkums būs nenozīmīgs, svilpo epizodisks. Otrajā posmā elpas trūkums kļūs sauss un bieži, tas traucēs bērna gulēt un koncentrēties, sāksies pirmie asinsvadu traucējumi - parādīsies ādas bālums.
Trešajā dekompensētajā stadijā parādās aizsmakums un sirds ritma traucējumi. Bērns pārstāj būt aktīvs, viņš ir ļoti miegains, apātisks, jo piedzīvo smagu skābekļa badu. Zīdainim var sākties halucinācijas, delīrijs, samaņas zuduma epizodes. Pēdējā viltus krupa stadijā izzūd raksturīgākie simptomi - riešanas klepus un sēkšana ieelpojot. Bērna asinsspiediens pazeminās, var parādīties muskuļu krampji, apziņa viņu pamet, iegremdējot bērnu hipoksiskā komā.
Visbiežāk viltus krupa uzbrukumi notiek naktī. Viņus pavada ne tikai smags elpas trūkums un smacējošs klepus, bet arī bērna panika, raudāšana un trauksme. Bērnam noteikti nepieciešama steidzama palīdzība.
Diagnostika
Bērnu ārstiem parasti nav problēmu ar pareizu diagnozi. Sūdzības par galveno (bieži vīrusu) slimību, klepu, iesnām, paaugstinātu drudzi, elpas trūkumu noteikti liks ārstam uzmanīgāk ieklausīties bērna plaušās. Pēc sēkšanas rakstura viltus krupa atšķiras no jebkuras citas slimības, to gandrīz nav iespējams sajaukt.
Lai pārliecinātos par slimības vīrusu izcelsmi, kā arī identificētu iespējamās bakteriālās infekcijas, kas varētu pievienoties, baktēriju kultūrai ņemiet no rīkles tamponu. Ja ārstam ir pamats uzskatīt, ka bērnam ir sākusies hipoksija, ko izraisījusi viltus krupa, viņš noteikti veiks skābekļa satura asinīs analīzi, tā saukto KOS (skābes bāzes) analīzi.
Rentgens palīdz redzēt balsenes sašaurināšanās vietu, kā arī novērtēt iespējamās komplikācijas. Tiek noteikti plaušu un deguna blakusdobumu rentgena stari.
Steidzama aprūpe
Uzbrukuma laikā ar viltus krupu ir jāspēj pareizi un ātri sniegt ārkārtas palīdzību. Tas sastāv no ātrās palīdzības tūlītējas izsaukšanas. Kamēr ārsti dodas ceļojumā, vecākiem jācenšas nomierināt mazuli, jo nespēja atvilkt pilnu elpu viņu biedē, un bailes laikā muskuļu spazmas un elpošanas mazspēja kļūst vēl smagāka.
Bērns jāieliek gultā un jāpārklāj ar siltu segu, jāatver visi mājas logi un ventilācijas atveres, un, ja nepieciešams, bērns jānogādā uz balkona, lai viņam būtu pastāvīga piekļuve svaigam gaisam. Skābekļa piegāde ievērojami atvieglo bērna stāvokli.
Zīdainim var ievadīt vienu antihistamīna devu, atļauts pēc vecuma un stingri ievērojot vecuma devas. Tas varētu būt "Suprastin", "Loratadīns", "Tavegil"... Šīs zāles palīdz ātri samazināt audu pietūkumu, un elpošana kļūs brīvāka, samazinoties pietūkumam.
Jums nav jādod citas zāles, izņemot pretdrudža līdzekļus, ja bērnam ir paaugstināts drudzis. Lai nesarežģītu viņa jau tā nopietno stāvokli ar drudžainiem krampjiem, pēc tam, kad termometra rādījums pārsniedz 39,0 grādus, jums jāpiešķir "Paracetamols" vai Ibuprofēns, bet acetilsalicilskābe ("Aspirīns"), jo tas var izraisīt Reja sindroma attīstību zīdaiņiem.
Šeit beidzas pirmā palīdzība. Visas citas manipulācijas veic ārsts. Smagos viltus krupa veidos bērnam var būt nepieciešama intubācija. Tāpēc nekādā gadījumā nevajadzētu atteikties no hospitalizācijas. Pēc noņemšanas viltus krusta uzbrukums var labi atgriezties pēc dažām stundām, taču to būs vēl grūtāk un ātrāk atkārtot.
Ārstēšana
Vieglu viltus krupu var ārstēt mājās. Mērena patoloģija tiek ārstēta slimnīcā, smagai krupai nepieciešami apstākļi intensīvās terapijas nodaļā.
- Viegls grāds. Ieelpošana ir viena no pieejamākajām ārstēšanas metodēm vieglai krustai ar nelielu stenozi. Šādām procedūrām vislabāk ir izmantot īpašas ierīces - inhalatorus. Atšķirībā no kartupeļu katla vai verdoša ūdens trauka, tvaika inhalatori, pareizi lietojot, nededzina elpošanas traktu.
Lietojot krupu, bērnu nedrīkst ieelpot ar augu izcelsmes un svarīgākajiem komponentiem. Tie ir kairinoši un var palielināt stenozes pakāpi.
Inhalācijām ir vēlams izmantot parastos ūdens tvaikus vai fizioloģisko šķīdumu. Smidzinātājs krupim ir neefektīvs, jo tā darbības princips ir smalku ārstnieciskas vielas daļiņu nogādāšana apakšējos elpceļos (bronhos un plaušās).
Ārstam jānosaka inhalācijas. Bērns ar viltus krupu, pat ja tas izteikts ļoti vieglā un vieglā stadijā, jāievēro speciālistam, jo robeža starp vieglu stenozi un kritisku elpceļu sašaurināšanos ir pārāk maza.
Kā galveno ārstniecības līdzekli tiek nozīmētas zāles, kas nepieciešamas pamata slimības ārstēšanai. Parasti tie ir daži pretvīrusu līdzekļi (ja nepieciešams - Tamiflu, pārējās zāles - pēc vecāku pieprasījuma, jo lielākajai daļai mūsdienu pretvīrusu zāļu nav pierādīta efektivitāte), vitamīni, pretdrudža zāles, kuru pamatā ir paracetamols. Lai izskalotu iekaisis kakls, varat izmantot šķīdumu. Derinat.
- Vidējā pakāpe. Vislabāk viltus krupu ārstēt ar smagu elpas trūkumu un hipoksijas sākšanos slimnīcā, jo terapijā tiks izmantoti diezgan nopietni medikamenti, daudzi no tiem intramuskulāri un intravenozi. Parasti elpošanas traucējumu mazināšanai tiek izmantoti glikokortikosteroīdu hormoni, piemēram, "Prednizolons" vai "Deksametazons". Turklāt bērnam tiek nozīmēti pretiekaisuma līdzekļi, galvenokārt nesteroīdie, kā arī intravenozu šķīdumu ievadīšana ar barības vielām un vitamīniem. Atsevišķi jāsaka par asinsvadu zāļu lietošanu, kuru ieviešana ļauj samazināt skābekļa bada negatīvo ietekmi uz bērna smadzenēm un nervu sistēmu.
Deva "Deksametazons" ar vidēji vieglu viltus krupu ir 0,6 mg uz katru kilogramu mazuļa svara. Ja simptomi nav pārāk izteikti, zāles ir atļautas iekšķīgi. Ar mērenu krupes smagumu zāles visbiežāk injicē intramuskulāri vienā un tajā pašā devā.
Bērniem ar šādu viltus krupi bieži tiek veikta inhalācija ar adrenalīnu. Šajā procedūrā zāļu izkliedēšanai izmanto smidzinātāju (Epinefrīns) ļoti mazās daļiņās, kas diezgan viegli iekļūst bronhos, trahejā un plaušās. Visbiežāk tas palīdz izvairīties no intubācijas. Tomēr šāda ārstēšana izraisa karstas diskusijas ārstu vidū - daži eksperti apgalvo, ka adrenalīna ieelpošana ir placebo efekts, citi ir pārliecināti, ka tas ir lielisks veids, kā atvieglot elpošanas mazspējas uzbrukumu. Šī ieelpošana tiek veikta slimnīcā, jo bērns pēc tam, kad ir nepieciešams vairākas stundas, atrodas ārsta uzraudzībā.
- Smaga pakāpe. Smagos viltus krupu gadījumos uzturēšanās intensīvās terapijas nodaļā tiek norādīta līdz brīdim, kad ir pagājuši nosmakšanas draudi. Tad bērns tiek pārvietots uz vispārējo nodaļu. Ārstēšana sastāv no ievada "Deksametazons", ieelpošana ar adrenalīnu, kā arī skābekļa padeve no ārpuses. Katram no desmit zīdaiņiem ar smagu viltus krupu nepieciešama endotraheāla intubācija. Veicot manipulācijas, trahejā tiek ievietota īpaša caurule, kas nodrošina mākslīgu elpceļu.
Tomēr ne viss ir tik vienkārši. Diezgan bieži caurule, tāpat kā svešķermenis, ievaino elpošanas sistēmas iekaisuma zonu, un pēc tam attīstās tā sauktā subglottiskā stenoze. Tāpēc mēģeni ieteicams izņemt, tiklīdz bērns sāk elpot pats, neatstājot to trahejā "katram gadījumam".
Dažreiz tiek veikta traheostomija, lai glābtu bērna dzīvību. Ar to trahejā tiek izdarīts griezums, caur kuru tiek izvadīta īpaša ierīce, sava veida gaisa ieplūde. Vienu caurules galu ievieto trahejā, otrs ir ārpusē. Tas bērnam nodrošinās gaisu, līdz var noņemt stenozi.
Steidzamības gadījumā katrs ārkārtas ārsts var veikt šādas operācijas pat mājās. Ja bērns ir smagā stāvoklī, ja ārsts baidās, ka mazais pacients dzīvu netiks nogādāts slimnīcā, ārsts var traheju sagriezt ar parastu virtuves nazi, un īpašas caurules vietā izmantot snīpi no porcelāna tējkannas.
Dažreiz bērni ar smagām viltus krupa formām veic inhalācijas ar "Budesonide". Šīs kortikosteroīdu zāles uzrāda augstu elpošanas mazspējas efektivitāti, tomēr to plaša lietošana nav iespējama milzīga daudzuma blakusparādību dēļ - tas paaugstina asinsspiedienu, var izraisīt glaukomu, kataraktu, izraisīt virsnieru garozas disfunkciju, traucēt dzimumhormonu veidošanos un izraisīt smagas alerģiskas reakcijas. utt. Tādēļ zāles lieto tikai vitāli svarīgām indikācijām, kad ir apdraudēta bērna dzīvība, un paredzamais ieguvums no lietošanas "Budezonīds " pārsniedz iespējamos blakus riskus.
Antibiotikas smagai viltus krupai nav parakstītas, ja vien nav konstatētas vienlaicīgas baktēriju kaites. Pretvīrusu zāles tiek reti izrakstītas, ja smagas vīrusu infekcijas fona apstākļos ir izveidojusies smaga stenoze. Šīs pretvīrusu zāles tiek ievadītas intravenozi vai intramuskulāri slimnīcas apstākļos.
Prognozes
Vīrusu viltus krupa nav tik bieži letāla, kā varētu šķist. Tas ir tāpēc, ka tas var sevi ierobežot. Parasti slimības maksimums notiek 2.-4. Dienā, pēc tam stenozes attīstības maiņa prasa apmēram nedēļu.
Lielā mērā prognozes ir atkarīgas no tā, kādā stadijā bērns tika nogādāts slimnīcā vai izsaukts pie viņa mājas ārsta. Jo ātrāk vecāki un ārsti pamanīja elpceļu sašaurināšanos, jo agrāk viņi rīkojās un sāka ārstēšanu, jo mazāk ticams, ka tas nonāks smagā skābekļa badā un nāvē.
Vidēji smags vai smags krusts reti pazūd bez pēdām. Parasti pat ar pienācīgu ārstēšanu tas atstāj dažas sekas, piemēram, smadzeņu disfunkciju, neiroloģiskus traucējumus, komplikācijas nieru un sirds slimību formā.
Profilakse
Sakarā ar lielo vīrusu infekciju izplatību bērnībā, īpaši rudenī un ziemā, arī viltus krupa attīstības risks tiek vērtēts kā nozīmīgs. Tas jo īpaši attiecas uz bērniem, kuri bieži cieš no ARVI. Tāpēc ir svarīgi, lai vecāki rūpētos par tādu pasākumu ievērošanu, kas palīdzēs izvairīties no tik briesmīgām un bīstamām komplikācijām:
- Bērna istabā jābūt mitrinātājam. Relatīvais mitrums 50-70% palīdz ne tikai pasargāt bērnu no privātām slimībām, bet arī palielina mazuļu atveseļošanās ātrumu, ja viņi tomēr saslimst ar elpceļu infekciju.
- Mājā ieteicams būt ar inhalatoru. Viņš palīdzēs, ja nepieciešams, veikt visas nepieciešamās procedūras mājās.
- ARVI slimības laikā bērnam vajadzētu dzert vairāk, elpot pietiekami mitru gaisu. Pareiza ārstēšana ir svarīga, lai izvairītos no komplikācijām. Nedodiet medikamentus bez ārsta atļaujas un receptes, īpaši antibiotikas. Lai nepasliktinātu tūsku ar alerģisku tūsku, jums nav jādod medus, sarkanas ogas un jāievieto sinepju plāksteri. Jaundzimušais vai astoņus mēnešus vecs bērns, kā arī visi zīdaiņi, kas jaunāki par vienu gadu, pēc pirmajām elpceļu infekcijas pazīmēm jāparāda ārstam.
- Cietināšana, pastaigas svaigā gaisā un pareiza uztura palīdz stiprināt imūnsistēmu un samazināt komplikāciju risku.
Dr Komarovsky pastāstīs par viltus krupa simptomiem un ārstēšanu nākamajā videoklipā.
