Bērnu neiroloģiskajā praksē ir vairākas slimības, kas pazīstamas kopš senatnes. Viena no šīm "noslēpumainajām" slimībām ir epilepsija. Tas, kas vecākiem jāzina par šo bērnu slimību, ir šis raksts.
Notikuma cēloņi
Šīs slimības raksturīgākā izpausme ir krampju parādīšanās. Šādas izpausmes var būt ļoti dažādas. Slimības gaitu parasti pavada šādu uzbrukumu atkārtošanās noteiktā laika periodā. Ja bērnam raksturīgas lēkmes ir vairāk nekā divas reizes, tad šim faktam vajadzētu būt par pamatu vecākiem lūgt papildu padomu pie bērnu neirologa.
Šo stāvokli raksturo ne tikai neiroloģiski, bet arī psihopatoloģiski traucējumi. Neirologi daudzās valstīs šo slimību uzskata par vienu no nozīmīgākajām bērnu medicīnā.
Slimības izplatība bērnu vidū ir diezgan zema. Vidēji tas ir līdz 0,55 līdz 0,8% starp visiem zīdaiņiem.
Ir svarīgi atzīmēt, ka epilepsija vispirms parādās ļoti dažādos vecumos. Diezgan bieži pirmie nelabvēlīgie simptomi sākas jau zīdaiņiem līdz 2 gadu vecumam. Dažos gadījumos slimības gaita var būt diezgan nelabvēlīga. Ir noteiktas epilepsijas formas, kuras ir grūti izlabot ar zāļu terapiju. Tie ir diezgan izplatīti arī zīdaiņiem.
Epilepsija ārstiem ir pazīstama vairāk nekā gadsimtu. Iepriekš ārstiem nebija nepieciešamo zināšanu par slimības mehānismu. Viduslaikos cilvēki, kuri cieta no slimības izpausmēm, tika uzskatīti par "velna apsēstiem". Saglabāti arī to gadu literārie darbi, kas diezgan labi raksturo pacientus ar epilepsiju.
Attīstot laboratorijas un instrumentālās diagnostikas iespējas, ārsti ir ieguvuši jaunu informāciju par slimības attīstības mehānismu. Tas mudināja speciālistus domāt, ka ir nepieciešams izpētīt cēloņus, kas veicina slimības raksturīgo izpausmju parādīšanos. Nav viena cēloņa, kas veicina slimības nelabvēlīgo simptomu attīstību. Dažādi iemesli var izraisīt nelabvēlīgu slimības klīnisko pazīmju parādīšanos.
Visneizskaidrojamākā slimības forma ir idiopātiska. Zinātnieki nav noskaidrojuši šī patoloģiskā stāvokļa nelabvēlīgu simptomu parādīšanās iemeslu. Viņi pieņem, ka iedzimta nosliece šajā gadījumā noved pie viņu parādīšanās. Līdz šim tiek veikti zinātniski eksperimenti, kuru mērķis ir pētīt specifiskus "cēloņsakarības" gēnus, kas izraisa slimības sākšanos dažāda smaguma bērna ķermenī.
Smadzeņu patoloģisko perēkļu attīstībai, kas rada raksturīgas lēkmes, noved pie vairāku faktoru ietekmes. Tos sauc arī par izraisītiem. Šādu faktoru ietekme var būt vienmērīga bērna nēsāšanas periodā.
Nākamās mātes ļaunprātīga alkohola lietošana vai smēķēšana ir diezgan nozīmīgi izraisītāji. Šajā gadījumā patoloģiskas vietas - epileptogēnas fokusa - veidošanās notiek jau bērna intrauterīnās attīstības periodā. Pirmie nelabvēlīgie simptomi šajā gadījumā var parādīties jau jaundzimušajiem.
Smaga grūtniecība var ietekmēt arī bērna piedzimšanu ar patoloģiskām zonām smadzenēs, provocējot turpmāku epilepsijas attīstību. Gestoze un placentas asinsrites patoloģija, īpaši pirmajā trimestrī un otrā sākumā, var izraisīt epileptogēnu perēkļu veidošanos nedzimušajam bērnam. Šādu vietņu skaits var atšķirties. Šajā posmā ir gandrīz neiespējami paredzēt viņu iespējamo izskatu zīdainim.
Dažāda veida infekcijas arī topošās māmiņas pārnestā zīdaiņa nēsāšana ir diezgan bieži izraisoši faktori. Baktērijas un vīrusi, kuru izmērs ir diezgan mazs, lieliski iekļūst hematoplacentārajā barjerā. Šāda infekcijas izplatīšanās ātri nonāk topošā mazuļa ķermenī caur placentas asinsrites sistēmu, kas kopīga ar māti.
Vīrusu vai baktēriju infekcijas, kuras cieta mamma, īpaši pašā grūtniecības sākumā, provocē dažādu patoloģisku zonu parādīšanos mazuļa smadzenēs. Dažos gadījumos pat smagas bakteriālas bērnības pneimonijas gaita bērnam var izraisīt turpmāku epilepsijas simptomu attīstību.
Organiski smadzeņu bojājumi dzemdību laikā - viens no visbiežāk sastopamajiem cēloņiem mazuļa slimības nelabvēlīgo simptomu veidošanai nākotnē. Smadzeņu bojājumi un asiņošana izraisa izmainītu audu patoloģisko zonu veidošanos. Neironu darbs šajā gadījumā ievērojami mainās.
Dzemdību speciālisti-ginekologi to atzīmē ir vairākas visbīstamākās klīniskās situācijas, kas rodas dzemdību laikā, kas nākotnē var veicināt mazuļa nelabvēlīgu simptomu parādīšanos:
- sapīšanās ar nabassaiti;
- ilgstoša augļa galvas stāvēšana mātes iegurnī, ejot caur dzemdību kanālu;
- pārāk ilgs bezūdens periods;
- ilgstošs darbs.
Tā rezultātā smadzeņu skābekļa badošanās (hipoksija) nākotnē noved pie bērna epileptogēno perēkļu veidošanās. Šajā gadījumā pirmie nelabvēlīgie slimības simptomi parādās jau zīdaiņiem.
Infekcijas slimības, kas izraisa attīstību meningīts vai encefalīts zīdaiņiem tie arī veicina iespējamo slimības nelabvēlīgo simptomu attīstību nākotnē. Visbīstamākie šajā gadījumā ir mikrobi, kas lieliski iekļūst smadzeņu asins-smadzeņu barjerā. Iekļūšana smadzeņu asinsvados, mikrobi ātri noved pie spēcīga iekaisuma procesa attīstības, kas izraisa mazuļa patoloģisko zonu attīstību. Šī epilepsijas forma ir diezgan izplatīta skolēniem.
Ne visos gadījumos ārsti var noteikt patoloģiskā fokusa lokalizāciju. Tomēr tas neizslēdz arvien vairāk krampju parādīšanos bērnam, kas raksturīgi šai slimībai. Šo slimības formu sauc par kriptogēnu. Vispārējā slimības struktūrā, pēc statistikas datiem, tā veido gandrīz 60% no visiem šīs slimības gadījumiem.
Pašlaik ir arvien vairāk zinātnisko pētījumu rezultātu, kas norāda, ka epilepsijas attīstībā notiek autoimūns mehānisms. Tas apstiprina faktu, ka pacientiem, kas cieš no šīs slimības, asinīs ir palielināts specifisko antivielu daudzums, kas nelabvēlīgi ietekmē viņu pašu smadzeņu šūnas.
Šādas izpausmes notiek arī ne tikai epilepsijas primārajā formā, bet arī infekcijas slimību rezultātā.
Epilepsijas laikā bērna ķermenī rodas vesels dažādu traucējumu komplekss. Viņu izskatu izraisa galvenā ķermeņa "datora" - smadzeņu - traucējumi. Interesanti, ka līdzīgas izmaiņas ir sastopamas slima mazuļa vecākiem un tuviem radiniekiem. Izmaiņas ūdens-elektrolītu metabolismā, skābju-bāzes līdzsvarā, kā arī vielmaiņas procesos veicina izmaiņas daudzu iekšējo orgānu darbā.
Veidi
Slimības klīniskie varianti var būt ļoti dažādi. Šī daudzveidība lielā mērā ir saistīta ar patoloģiskā fokusa sākotnējo lokalizāciju, kas lokalizēta smadzenēs. Dažos gadījumos var būt vairāki šādi epilepsijas perēkļi. Šajā situācijā slimības gaita, kā likums, ievērojami pasliktinās.
Ārsti identificē vairākus epilepsijas veidus, kas ir diezgan izplatīti bērnu neiroloģiskajā praksē:
Rolandic. Pirmās pazīmes ir sastopamas zīdaiņiem, parasti, pēc 3 gadiem. Visbiežāk to raksturo spontānu nakts krampju parādīšanās. Parasti patoloģiskajā procesā tiek iesaistīta sejas muskulatūra. Saskaņā ar statistiku, lielākajai daļai zīdaiņu miega laikā ir 3 līdz 5 reizes gadā epilepsijas lēkmes.
Idiopātiska daļēja. To raksturo pakauša krampju attīstība. Diezgan bieži šo slimības klīnisko formu papildina dažādu redzes traucējumu un halucināciju parādīšanās, kā arī dažādi acu simptomi. Parasti šis slimības variants rodas zīdaiņiem no divu gadu vecuma līdz pusaudža vecumam. Diezgan bieži pirmie slimības gadījumi tiek reģistrēti zīdaiņiem līdz 3 gadu vecumam.
- Labdabīgs idiopātisks. Ģenealoģiskās vēstures apkopošana ir būtiska, lai noteiktu pareizu klīnisko diagnozi. Epilepsijas pazīmes šajā gadījumā tiek atklātas tuvākajiem radiniekiem un pat slima mazuļa vecākiem. Slimība tiek mantota autosomāli dominējošā veidā. Pirmās slimības pazīmes parasti parādās pirmajos mazuļa dzīves mēnešos.
- Labdabīga miokloniska zīdaiņu epilepsija. Diezgan reta šīs slimības klīniskā forma. Šo slimības variantu raksturo mioklonisku krampju parādīšanās slimam bērnam. Bērns šajā gadījumā var palikt pie samaņas. Pirmos slimības simptomus var atpazīt jau gadu vecam bērnam.
Bērnu prombūtne. Tas notiek zīdaiņiem no 1 līdz 10 gadu vecumam. To raksturo dažāda ilguma kavējumu parādīšanās. Motora un konvulsīvas kontrakcijas šajā klīniskajā formā parasti nav. Vidējais prombūtnes ilgums šim slimības variantam ir no pāris sekundēm līdz ½ minūtēm.
Jauniešu prombūtne. Slimības debija ir pusaudža gadi. Klīnisko simptomu ziņā tas atgādina bērna prombūtnes formu. Pirmie nelabvēlīgie simptomi parādās pusaudžiem, bet tie var attīstīties 18-22 gadu vecumā. Krampju perioda ilgums šai klīniskajai formai parasti ir 2-40 sekundes.
Nepilngadīgo miokloniskais. Iedzimtajam faktoram ir svarīga loma slimības attīstībā. Tas ir atrodams galvenokārt pusaudžiem. To raksturo vairāku konvulsīvu kontrakciju attīstība bērnam. Uzbrukuma laikā apziņa var saglabāties.
Ar vispārējiem konvulsīviem krampjiem. Arī šo slimības klīnisko formu sauc par epilepsiju ar pamošanās periodiem. Vecums, kurā parādās pirmās nelabvēlīgās slimības izpausmes, var būt ļoti atšķirīgs. Šāda veida epilepsijas simptomi ir sastopami gan mazākajiem bērniem, gan pieaugušajiem. Pārbaudot elektroencefalogrammu, skaidrs bojājuma centrs vai patoloģisks fokuss netiek atrasts.
Rietumu sindroms. Parādās tikai bērniem. To raksturo vairāku konvulsīvu kontrakciju parādīšanās slimam bērnam. Hiparitmija ir specifiskas izmaiņas EEG, kas notiek tieši šajā slimības klīniskajā variantā. Spazmas uzbrukumi parasti ilgst vairākas desmit sekundes, bet var secīgi aizstāt viens otru.
Lennoksa-Gastauta sindroms. Maksimālā sastopamība notiek 3-6 gadu vecumā. Šo slimības klīnisko formu papildina ne tikai neiroloģisku, bet arī psihopatoloģisku traucējumu attīstība. Slims mazulis laika gaitā fiziskās un garīgās attīstības ziņā atpaliek no vienaudžiem. Šādas īpašas novirzes no vecuma normas ir konstatētas 90-92% mazuļu ar šo slimības formu.
Ar miokloniski-astātiskiem uzbrukumiem. Šo klīnisko formu sauc arī par Duse sindromu. Saskaņā ar statistiku pirmie slimības nelabvēlīgie simptomi parādās pirmsskolas vecuma bērniem. Šī forma izpaužas dažādos krampjos, kas rodas rokās un kājās. Dažos gadījumos bērnam rodas raksturīga pazīme šim slimības klīniskajam variantam - "pamāja ar kaklu".
Eses sindroms. Īpaši slimības simptomi rodas lēna viļņa laikā. To papildina raksturīgo pazīmju parādīšanās elektroencefalogrammā (EEG). Maksimālā sastopamība ir no 5 līdz 15 gadiem. Zinātniskajā literatūrā ir informācija par nelabvēlīgu simptomu parādīšanos zīdaiņiem pirmajos dzīves mēnešos.
Fokālais. To raksturo patoloģiska fokusa klātbūtne dažos vietējos smadzeņu anatomiskos apgabalos. Diezgan bieži tas ir lokalizēts temporālajā vai frontālajā daivā. Ārsti bieži norāda, ka šī iespēja ir sekundāra un rodas no citām slimībām. Šīs slimības klīniskās formas prognoze ir nosacīti labvēlīga.
Kādas ir lēkmes?
Viena no raksturīgākajām slimības izpausmēm ir īpašu uzbrukumu parādīšanās. Tos papildina bērna krampju attīstība. To ilgums var būt ļoti atšķirīgs un atkarīgs no daudziem dažādiem faktoriem. Šīs slimības gaitas smagums lielā mērā ir atkarīgs no tā, cik bieži rodas šādi krampji, kā arī no tā, cik ilgi tie ilgst konkrēto bērnu. Raksturīgi krampji var būt daļēji un vispārināti.
Daļējs
Šis klīniskais izskats lielā mērā ir atkarīgs no sākotnējās patoloģiskā fokusa lokalizācijas. Ar šo slimības variantu bērns uzbrukuma laikā nezaudē samaņu. Viņš diezgan labi var aprakstīt savas jūtas. Visbiežāk sastopamie traucējumi ir kustību traucējumi. Viņiem raksturīgs vairāku kontrakciju parādīšanās atsevišķās muskuļu šķiedru grupās. Diezgan bieži šis simptoms izpaužas kā krampju parādīšanās kājās, rokās un sejā.
Verbālas daļējas lēkmes ir daudz retāk sastopami zīdaiņiem. Viņiem raksturīga dažu skaņu melodiju vai pat atsevišķu balsu parādīšanās bērnā. Dažreiz mazulis "dzird" vairāku cilvēku sarunu.
Daudzi bērni atzīmē, ka šo mutisko lēkmju laikā viņi dzird atsevišķas skaņas vai vārdu daļas. Šādas slimības izpausmes bieži var sajaukt ar dažādām halucinācijām, kas rodas ar noteiktām garīgām slimībām.
Daži bērni piedzīvo sensomotoru izmaiņas. Šādi pārkāpumi var notikt rokās, kājās un dažos gadījumos pat skart pusi ķermeņa vai sejas.
Tiek ziņots arī par veģetatīviem krampjiem zīdaiņiem. Viņiem raksturīga smaga svīšana, izteikta ādas bālums vai apsārtums, ievērojama acu zīlīšu paplašināšanās un citas specifiskas pazīmes. Ir svarīgi atzīmēt, ka šādi simptomi ir diezgan reti un ievērojami sarežģī diferenciāldiagnozi.
Sarežģītas daļējas lēkmes jau pavada bīstamākas klīniskās pazīmes attīstība. Šādu uzbrukumu laikā bērns var zaudēt samaņu. Šāda veida krampju raksturīga iezīme ir provizoriska "auras" parādīšanās. Vairāk nekā 90% zīdaiņu raksturo šo īpašo stāvokli. To raksturo diskomforta parādīšanās kuņģī vai smags vājums, sliktas dūšas attīstība un reiboņa un galvassāpju palielināšanās.
Visi šie simptomi parasti parādās bērnam pirms samaņas zaudēšanas un ir ļoti nelabvēlīgi.
Auras simptomi var būt ļoti dažādi.
Daži bērni arī ziņo, ka pirms samaņas zaudēšanas viņi jūtas:
smags vispārējs vājums, kas palielinās dažu minūšu laikā;
nejutīgums mēles galā, lūpās, kā arī palielinās spiediens balsenē;
sāpīgums vai diskomforts krūšu rajonā;
pieaugošs gaisa trūkums, piespiedu (pastiprinātas) ieelpošanas vai izelpas grūtības pilnās krūtīs;
stipra miegainība un nepanesama vēlme gulēt;
dažādu balsu parādīšanās "galvā", kas runā mazulim nesaprotamā valodā.
Patoloģisko simptomu kombinācija, kas rodas uzbrukuma laikā, var būt ļoti atšķirīga. Šādas lēkmes jau sauc par sekundāri vispārinātām. Saskaņā ar patoloģisko simptomu attīstības mehānismu tie var būt toniski, kloniski vai toniski kloniski. Raksturīgu specifisku pazīmju parādīšanās ir vienkārša vai sarežģīta epilepsijas lēkme. Auras ilgums šajā gadījumā ir no dažām sekundēm līdz pāris minūtēm.
Pēc šī stāvokļa bērns parasti nokrīt uz grīdas. Viņa ķermenis izstiepts, galva noliekusies uz sāniem. Žokļi ir cieši savilkti. Elpošana parasti ir novājināta vai pārtraukta. Pēc dažām sekundēm slimajam bērnam ir krampji ekstremitātēs vai visā ķermenī. Šādas tonizējošas lēkmes ilgums parasti ir no 10 līdz 30 sekundēm.
Nākamais posms ir kloniskas lēkmes attīstība. To raksturo spēcīgu krampju parādīšanās rokās un kājās. Putas nāk no mutes. Tas parasti ir bagātīgs ar asiņainām svītrām, kas tajā parādās sakarā ar to, ka uzbrukuma laikā bērns iekož mēles galu vai aizmuguri.
Pēdējais posms ir relaksācija. Šajā periodā zīdainis guļ nekustīgi, viņa zīlītes ir paplašinātas, viņš nereaģē uz ārējiem stimuliem.
Šīs īpatnības ir zināmas kopš seniem laikiem. Šī slimības attīstības gaita un veicināja vairāku tās nosaukumu parādīšanos. Šo slimību sauca arī par "epilepsiju" vai "deju". "Svētās" inkvizīcijas periodā tika uzskatīts, ka sagrābšanas brīdī dēmons apsēž bērnu. Bija pat vairāki rituāli, kas tika veikti dažādu dēmonu izdzīšanai.
Pašlaik izpratne par slimības mehānismu ir ievērojami mainījusies. Šādu bīstamu toniski-klonisku krampju attīstības laikā ir ļoti svarīgi, lai vecāki būtu kopā ar bērnu.
Zīdaiņu tēviem un mammām, kurām ir epilepsija, ir ļoti svarīgi zināt, kā rīkoties raksturīgas lēkmes sākumā. Sniegtā palīdzība palīdzēs novērst nelabvēlīgas sekas zīdainim.
Vispārināts
Šīs slimības izpausmes pavada prombūtnes attīstība, kurai raksturīgs īslaicīgs samaņas zudums. Turklāt klonisko lēkmju ilgums var būt ļoti atšķirīgs laikā. Dažos gadījumos to var pat nebūt.
Nevar paredzēt prombūtnes epilepsijas epizodes sākšanos. Dažas minūtes pirms pilnīgas apziņas izslēgšanās mazais pacients kļūst nekustīgs, skatās vienā punktā vai pilnībā sastingst.
Krampju atmiņā esošās atmiņas var būt vai izdzēst. Apziņas pasliktināšanās laikā daudzi bērni reaģē arī uz ārējiem stimuliem. Visizplatītākās krampju simptoms ir apziņas zudums. Jāatzīmē, ka vairumā gadījumu tas pilnībā atjaunojas pietiekami ātri. Aura parasti nav raksturīga. Laika kavējumi var būt no pāris sekundēm līdz ½ minūtēm.
Tie var būt vienkārši vai sarežģīti. Pirmajiem raksturīgi visi iepriekš minētie simptomi. Sarežģītiem simptomiem pievienojas visdažādākie simptomi. Visizplatītākā izpausme šajā laikā ir izteikta noteiktu muskuļu grupu kontrakcija. Pārskati par slimnieku mazuļu tēviem un mātēm norāda, ka tik smagas prombūtnes laikā bērns var nejauši izkliedēt vai izmest priekšmetus un rotaļlietas.
Tajā pašā laikā daudzi bērni nokrīt uz ceļiem un pēc tam uz sēžamvietu. Nākamais uzbrukuma attīstības posms ir pilnīgs samaņas zudums. Dažiem zīdaiņiem rodas piespiedu ekstremitāšu kontrakcijas. Parasti tie ir smalki slaucoši amplitūdā. Bērna skolēni paplašinās. Dažu sekunžu laikā skeleta muskuļu spriedze palielinās.
Dažiem zīdaiņiem rodas ekstremitāšu trīce. Tas, kā likums, vispirms ir smalki slaucošs, bet pēc tam pārvēršas atsevišķās ekstremitāšu konvulsīvās kontrakcijās. Parasti šie nelabvēlīgie simptomi zīdaiņiem saglabājas 15-25 sekundes. Dažiem bērniem šīs izpausmes var ilgt pat vairākas minūtes.
Šāda uzbrukuma laikā ir ļoti svarīgi, lai vecāki vai medicīnas darbinieki būtu kopā ar bērnu, jo tas palīdzēs novērst bīstamas sekas un komplikācijas.
Simptomi
Slimības nelabvēlīgo izpausmju smagums lielā mērā ir atkarīgs no tā, kur atrodas patoloģiskās epileptogēnās vietas. Slimības sākuma vai sākuma vecums nav svarīgs. Dažos gadījumos jaundzimušajiem ir daudz vieglāka slimība nekā pusaudžiem. Vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne bērnam parasti pasliktina vispārējo prognozi.
Zīdaiņiem ar epilepsiju visprecīzākās slimības izpausmes ir dažāda veida epilepsijas lēkmes. Diezgan bieži tie attīstās Džeksona lēkmes. Šīs izmaiņas raksturo muskuļu grupu vairāku kontrakciju parādīšanās. Pēc izskata tie var nebūt visilgākie. Šīs īpašās pazīmes raksturo krēslas apziņas rašanās.
Dažas ķermeņa daļas var kļūt nejutīgas jūsu mazulim. Parasti tās ir ekstremitātes, mēle vai vaigi. Parasti uzbrukuma laikā kontakts ar bērnu tiek pilnībā traucēts. Bērns kļūst vienaldzīgs pret situāciju, kā arī praktiski nereaģē uz ārējiem stimuliem.
Nelieli krampji ir diezgan izplatīti arī zīdaiņiem. Tos raksturo biežu okulomotoru kustību un sejas hipotonijas rašanās. Dažās klīniskajās formās rodas prombūtnes, ko papildina sejas muskuļu grupu pilnīgs nejutīgums. Šo krampju laikā bērns parasti vardarbīgi griež acis.
Diezgan bīstama klīniskā situācija ir epilepsijas lēkme. Šo nosacījumu papildina virkne vairāku krampju, kas secīgi aizstāj viens otru. Bērns uz īsu brīdi var būt bezsamaņā. Šajā stāvoklī muskuļu tonuss ir ievērojami samazināts, ko papildina hiporefleksija. Uzbrukuma laikā bērnam rodas sirdsdarbības traucējumi - sirdsdarbība palielinās, un pulss kļūst ļoti vājš.
Epilepsijas lēkmi parasti papildina vairāku klīnisko apstākļu izmaiņas. Sākumā mazulis spontāni krīt. No stipra sprauga, kas rodas no glottis, bērns var skaļi raudāt. Pēc dažām sekundēm mazulis atmet galvu. No sāniem kļūst skaidri redzamas intensīvas krūškurvja kustības.
Bērna izskats epilepsijas lēkmes laikā parasti šausmās vecākiem. Ir svarīgi vienmēr atcerēties, ka jūs nevarat paniku! Vecākiem vajadzētu palīdzēt bērnam un sniegt viņam pienācīgu pirmo palīdzību. Uzbrukuma laikā mazuļa āda parasti kļūst bāla. Lūpas un redzamās gļotādas ir zilas.
Dažos gadījumos zīdaiņiem vispār nav tonizējošu vai klonisku izmaiņu. Šajā situācijā bērnam ir tikai vizuālas vai verbālas halucinācijas. Zīdaiņi var redzēt dažādu krāsu zibspuldzes vai attēlus, kas burtiski parādās gaisā. Verbālās halucinācijas pavada dažādu vārdu vai skaņas frāžu parādīšanās smadzenēs.
Pastāv arī diezgan reti sastopamas, bet ļoti interesantas slimības formas. Tie ietver epilepsijas lasīšanu. Šajā gadījumā nelabvēlīgi simptomi parādās pēc teksta pirmo vārdu izlasīšanas.
Parasti šo epilepsijas formu reģistrē tikai skolas vecumā un pēc tam pieaugušajiem. Visbiežāk šī klīniskā varianta izpausme ir stipra apakšžokļa raustīšanās.
Diezgan bieži šis process ir vienpusējs. Dažos gadījumos bērnam rodas arī kombinēti redzes traucējumi. Bērnam var būt disleksija - runas traucējumi. Parasti šis simptoms rodas zīdaiņiem ar ilgu slimības gaitu. Smaga šī klīniskā slimības varianta gaita var izraisīt smagus garīgus traucējumus.
Pirmās pazīmes zīdaiņiem
Iedzimta labdabīga idiopātiska epilepsija bieži noved pie nelabvēlīgu simptomu attīstības jaundzimušajiem. Šajā gadījumā pirmās slimības pazīmes tiek atklātas jau pirmajā bērna dzīves nedēļā. Šo formu papildina multifokālo klonisko lēkmju parādīšanās. Viņiem raksturīgi monotoni vai acu simptomi.
Diezgan bieži vairākas konvulsīvas kontrakcijas pavada veģetatīvās izpausmes. Tie ietver: spēcīgu siekalu veidošanos, pastiprinātu svīšanu, palielinātu sirdsdarbības ātrumu un asinsspiediena paaugstināšanos, sejas ādas un ķermeņa augšdaļas apsārtumu. Tipiskas izmaiņas šajā gadījumā tiek reģistrētas tikai uzbrukuma laikā. Laika posmā starp šādiem krampjiem nav iespējams identificēt nekādas novirzes EEG.
Labdabīgi jaundzimušo krampji nav iedzimtas noslieces. Pirmie nelabvēlīgie simptomi šajā gadījumā rodas bērnam 3-5 dzīves dienā. Šajā gadījumā nav iespējams noteikt slimības pazīmes tuvākajos rados. Šī forma izpaužas ar vairāku monoklonālu krampju parādīšanos bērnam. Tie var notikt 20-22 stundu laikā.
Šo slimības formu pavada konvulsīvas kontrakcijas, kas rodas dažādās ķermeņa daļās. Sākumā process var ietvert ekstremitātes vai atsevišķas ķermeņa daļas, pēc tam secīgi tiek iekļautas arī citas anatomiskās zonas.
Šādu traucējumu migrācija ir raksturīga šīs klīniskās slimības formas zīdaiņiem. Dažiem bērniem ir visa krampju sērija.
Labdabīga zīdaiņa vecuma miokloniskā epilepsija zīdaiņiem rodas pirmajā dzīves gadā. Process parasti sākas ar ķermeņa augšējo pusi. Vecāki var paši pamanīt šos simptomus. Uzbrukuma laikā guļot gultiņā, jūsu mazulis bieži var pacelt plecus un paraut rokas. Pirmo darbību laikā jūs varat pamanīt arī šo slimības formu. Stāvot uz kājām, bērns var stipri šūpoties, un apakšējo ekstremitāšu muskuļi ļoti spēcīgi raustās.
Daudzi vecāki domā, ka, ja bērns bieži nokrīt, tad tas var norādīt, ka bērnam ir epilepsija. Tomēr tas nav gluži taisnība. Parasti uzbrukumu ilgums ir mazs un nepārsniedz dažas sekundes. Tās var notikt gandrīz jebkurā diennakts laikā. Parasti pirmie slimības simptomi rodas bērnam pirmajos sešos dzīves mēnešos.
Fencera poza ir viens no simptomiem, kuru ārsti pārbauda, pārbaudot bērnu. Šajā stāvoklī mazuļa galva tiek pagriezta uz pleca. Roka un kāja vienā un tajā pašā pusē ir stipri izstieptas. Otrs rokturis ir pagriezts pretējā virzienā. Kāja pretējā pusē ir saliekta pie ceļa.
Parasti šāds stāvoklis rodas zīdaiņiem, kuriem ir nopietni dzemdību bojājumi.
Diagnostika
Sākotnējā klīniskā pārbaude ir tikai orientējoša. Lai noteiktu pareizu diagnozi, nepieciešami papildu laboratorijas un instrumentālie izmeklējumi.
Līdz šim tiek uzskatīts par "zelta standartu" šīs slimības diagnosticēšanai elektroencefalogrāfija (EEG). Jāatzīmē, ka katram otrajam zīdainim uzbrukuma neesamības laikā elektroencefalogrammā nav izmaiņu.
Konkrētu pazīmju identificēšana tieši krampju uzbrukuma laikā ļauj precīzi noteikt pareizo diagnozi. Sarežģītās klīniskās situācijās, kad diagnoze ir ļoti sarežģīta, ir nepieciešami vairāki EEG vai ikdienas šī indikatora uzraudzība.
Diagnozes noteikšanai izmanto arī neiro attēlveidošanu. Tas ļauj precīzi identificēt dažādas smadzeņu organiskās patoloģijas.
Šāds pētījums ļauj ne tikai precizēt pareizo diagnozi, bet arī noteikt terapijas prognozi un turpmāko taktiku. Pētījumi, kas iekļauti neiro attēlveidošanā, ietver datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. MRI ļauj precizēt vietējās patoloģisko audu vietas, kas izraisa nelabvēlīgu raksturīgu simptomu parādīšanos zīdainim.
Zīdaiņiem ar epilepsiju veic vairākus laboratorijas testus. Tie ietver vispārīgus klīniskos asins un urīna testus, bioķīmiskos asins testus, specifisku autoantivielu un glikozes un laktāta līmeņa noteikšanu, kā arī seroloģiskos testus.
Dažos gadījumos pārbaudes plānā ietilpst arī vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana, kakla un smadzeņu trauku Doplera ultrasonogrāfija, elektrokardiogrāfija un citi pētījumi.
Ārstēšana
Daži vecāki uzskata, ka epilepsiju var izārstēt. Tomēr tas ne vienmēr notiek. Dažas šīs slimības formas paliks bērnam līdz mūža galam. Galvenais terapijas princips ir izvēlēties nepieciešamo simptomātisko zāļu shēmu, kurai būtu piemērots terapeitiskais efekts, bet tas neizraisītu slimo bērnu blakus simptomu kompleksu.
Ārstēšana jāveic tikai pēc pilnīgas klīniskās diagnozes noteikšanas. Dažos gadījumos slimības ārstēšanu veic ar vienu zāļu.
Ārstēšanas sarežģītībai ir vairākas priekšrocības:
palīdz samazināt krampju rašanās risku apmēram 75-85% gadījumu;
ļauj samazināt zāļu devas, vienlaikus saglabājot maksimālo terapeitisko efektu;
iespējamo blakusparādību kompleksa samazināšanās dažādu narkotiku grupu lietošanas rezultātā.
Sākotnējā slimības terapija ir ar vecumu saistītas zāļu devas iecelšana. Parasti to izraksta pilnībā atbilstoši vecumam.
Devas izvēle tiek veikta individuāli. Šo aprēķinu veic bērnu neirologs, kurš ārstē un uzrauga bērnu ar epilepsiju.
Pašlaik ārsti dod priekšroku zālēm, kuras pakāpeniski un īslaicīgi atbrīvo. Šīs zāles labāk novērš jaunus krampjus nekā to priekšgājēji. Galvenie līdzekļi ir valproiskābes metabolīti. Tie ietver "Depacinchrono", "Konvuleksretard". Arī nevēlamo simptomu novēršanai tiek izmantotas zāles, kuru pamatā ir karbamazepīns.
Terapijas iecelšanas laikā ir nepieciešams, lai mēnesi vai ilgāk bērnam nebūtu krampju. Ja šis mērķis nav sasniegts, tad ārsti izraksta citas otrā un trešā līmeņa zāles, un iepriekšējās zāles tiek atceltas. Anulēšana tiek veikta diezgan lēni - pāris nedēļu laikā. Šāds sistemātisks atteikums palīdz samazināt iespējamo blakusparādību risku.
Terapeitiskās ketogēnas diētas ievērošana arī spēlē nozīmīgu lomu epilepsijas ārstēšanā.Lai novērstu jaunus slimības gadījumus, bērnu ēdienkartē jābūt optimālam olbaltumvielu un taukainas pārtikas daudzumam.
Šāda intensīva uztura ir nepieciešama, lai bērns kompensētu traucēto metabolismu. Jāievēro ikdienas kaloriju daudzums.
Dažās situācijās tiek nozīmēti barbiturāti. Pašlaik ir zāļu formas, kuras jālieto tikai vienu reizi dienā. Šo ārstēšanas metodi galvenokārt izmanto profilakses nolūkos. Šīm zālēm ir dažādas blakusparādības. Tie ietver smagu letarģiju un vispārēju nespēku, nopietnus atmiņas un uzmanības traucējumus, patoloģiskas grūtības ar iegaumēšanu, dispepsijas traucējumus, aknu un nefrotoksicitāti, aizkuņģa dziedzera audu bojājumus, dažādus porfirīna metabolisma traucējumus, kā arī tūskas parādīšanos.
Rehabilitācija
Psihosomatikai ir svarīga loma jaunu krampju lēkmju izraisīšanā. Īpaši bieži psihoemocionālais stress izraisa krampju parādīšanos pusaudžu meitenēm. Pārmērīgas fiziskās slodzes novēršana ir nepieciešama jaunu slimības uzbrukumu attīstībai.
Optimāla dienas režīma ievērošana ir nepieciešama visiem zīdaiņiem, kuri cieš no epilepsijas.
Garā slimības gaita noved pie tā, ka bērnam rodas vairāki muskuļu traucējumi. Lai novērstu šos nelabvēlīgos simptomus, ir nepieciešams medicīniskās bērnu masāžas kurss. Masāžas kustību secība uzlabo muskuļu tonusu un atbrīvo muskuļu patoloģisko spriedzi. Bērniem ar epilepsiju ieteicams visu gadu iziet vairākus medicīniskās masāžas kursus.
Šajā video jūs uzzināsiet par epilepsijas diagnozi Ģimenes ārstu klīnikā.
