Grūtniecības beigās var attīstīties diezgan bīstama patoloģija - placentas audu atdalīšanās. Šajā rakstā tiks izklāstīti placentas atdalīšanās simptomi un sekas grūtniecības beigās.
Kas tas ir?
Placentas atdalīšanās ir patoloģisks stāvoklis, kad placentas audi sāk lobīties no dzemdes sienas daudz agrāk nekā dzemdības. Placenta ir ļoti svarīgs grūtniecības orgāns. Tas satur asinsvadus, kas nodrošina uzturu un skābekli jaunattīstības bērnam. Parasti placentas audi ir cieši piestiprināti pie dzemdes sienas.
Grūtniecības laikā placentu atbalsta vairākas anatomiskas struktūras vienlaikus. Tas tiek "turēts" dzemdē reibumā:
- dzemdes muskuļu rāmis (miometrija);
- augļa olšūna;
- amnija šķidruma spiediens.
Placentas audu īpašā porainā struktūra nodrošina, ka placenta ir diezgan elastīga. Tas ļauj viņai pakāpeniski mainīt formu un izmēru, kad dzemde aug, grūtniecības laikā palielinoties izmēram. Placentas audu elastība ļauj tiem palikt neskartiem, ja nav kaitīgas ietekmes. Placentas vaļīgums veicina to, ka to var sabojāt.
Jo spēcīgāka ir ietekme, jo lielāka ir placentas atdalīšanās iespēja. Vēlākajos posmos šis stāvoklis var būt īpaši bīstams un prasa speciālistu steidzamu iejaukšanos. Placentas atdalīšanās, pēc statistikas datiem, dzemdniecības praksē notiek aptuveni 0,5-1,5% gadījumu. Ārsti identificē vairākus provocējošus faktorus, kas palielina šīs patoloģijas attīstības varbūtību grūtniecības laikā.
Placentas atdalīšanās cēloņi
Bieži gadās, ka ir grūti noteikt kādu no šīs patoloģijas attīstības cēloņiem. Dažos gadījumos vairāki faktori, kas vienlaikus vai secīgi ietekmē sievietes ķermeni, var izraisīt placentas atdalīšanos. Ārsti izšķir vairākus klīniskos apstākļus, kas izraisa placentas audu atdalīšanās attīstību no dzemdes sienām. Tie ietver:
- dažādas asinsvadu slimības (vaskulopātijas);
- patoloģijas, ko papildina asins recēšanas pārkāpums;
- mehāniskā stresa sekas (ievainojums, kritiens uz vēdera, sitieni).
Placentas atdalīšanās attīstības laikā parasti notiek intrauterīnā spiediena izmaiņas. Tas veicina faktu, ka placentas audi intensīvāk sāk lobīties no dzemdes sienām. Dažos gadījumos placenta atslāņojas no dzemdes sienas pa sekcijām. Ārsti identificē vairākus šīs patoloģijas klīniskos variantus. Atdalīšana var būt divu veidu.
- Pabeigts. Šajā gadījumā notiek gandrīz visu placentas audu atdalīšanās.
- Daļējs. Šajā gadījumā no dzemdes sienas atslāņojas tikai noteikta placentas daļa.
Pilnīgi izplūstot placentai, topošās mātes un augļa vispārējais stāvoklis parasti strauji pasliktinās. Tas notiek uz pilnīgas labklājības fona. Šis nosacījums ir ārkārtīgi bīstams. Turpmākā prognoze lielā mērā ir atkarīga no tā, cik savlaicīgi tiks sniegta medicīniskā aprūpe. Daļējai placentas atdalīšanai ir labāka prognoze. Šajā gadījumā nelabvēlīgi simptomi parasti attīstās pakāpeniski.
Tomēr tas nepavisam neizslēdz nepieciešamību meklēt medicīnisko palīdzību. Īpaši svarīga funkcija ir placentai. Tas atbalsta augļa intrauterīno attīstību atbilstošā līmenī. Ja placenta tās bojājumu dēļ nespēj nodrošināt bērna ķermeni ar barības vielām un skābekli, šādā situācijā tās darbība tiek traucēta.
Galvenie simptomi
Visbiežāk sastopamā placentas atdalīšanās klīniskā pazīme grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī ir asiņošana. Izskaidrot smērēšanās vai asiņošanas izskatu var būt pavisam vienkārši. Atdalīšanās laikā notiek placentas audu mehāniska atdalīšanās no dzemdes sienas. Šajā laikā attīstās asiņošana.
Tomēr ne vienmēr ir iespējams precīzi un ātri noteikt asiņošanu. Dažos gadījumos placenta sāk atslāņoties pakāpeniski. Tas veicina faktu, ka grūtniecei vispirms var būt izdalījumi no maksts, kas ir sarkanīgi vai sārtā krāsā. Asiņošanas smagums var būt atšķirīgs.
Pārskati par daudzām sievietēm, kurām grūtniecības laikā ir bijusi placentas atdalīšanās, to apstiprina. Dažas grūtnieces atzīmē, ka viņiem nebija stipras vai masīvas asiņošanas, bet tikai sarkanīgi maksts izdalījumi. Citi apraksta asiņošanas parādīšanos, ko papildināja citu, tikpat neērtu simptomu attīstība. Asiņošanas smagums ir atkarīgs no vairākiem apstākļiem:
- bojājumu lokalizācija;
- ietekmējošā cēloņsakarības intensitāte;
- atslāņošanās laukuma lielums;
- asinsreces individuālās īpašības;
- vienlaicīgu pastiprinošu slimību klātbūtne.
Asiņošana, kas attīstās, kad placentas audi tiek atdalīti no dzemdes sienas, var būt ārēja un iekšēja. Izmantojot ārējo versiju, grūtniecei ir asiņošana no dzimumorgānu trakta vai īpaša asiņaina izdalīšanās. Iekšējo asiņošanu raksturo acīmredzamu pazīmju trūkums. Šajā gadījumā asinis uzkrājas dzemdes dobumā, veidojot hematomu. Ir aizdomas par iekšēju asiņošanu ar placentas atdalīšanos.
Šajā gadījumā grūtniecei parasti ir brūnas vai brūnas izdalījumi no dzimumorgānu trakta, un var attīstīties sāpes vēderā. Ir svarīgi atzīmēt, ka ārēja asiņošana ne vienmēr izslēdz iekšēju asiņošanu.
Gadās, ka asinis uzkrājas dzemdes iekšpusē, un daļa no tā izplūst. Šī dzemdes asiņošanas forma ir diezgan bīstama. Šajā gadījumā parasti augļa labklājība ir ievērojami pasliktināta.
Vēl viens simptoms, kas parasti rodas ar placentas atdalīšanos, ir sāpju attīstība vēderā. Sāpes bieži ir pastāvīgas. Ar daļēju placentas atdalīšanos sāpes vēderā pakāpeniski palielinās. Ja placentas audi ir pilnībā atdalīti no dzemdes sienas, sāpes vēderā rodas pēkšņi, bieži vien uz pilnīgas labklājības fona.
Sāpju sindroma smagums šajā patoloģijā ir atšķirīgs. Smagā gadījumā, attīstoties smagiem funkcionāliem traucējumiem, grūtniece var pat zaudēt samaņu. Nav izslēgta sāpīga šoka attīstība.
Kāpēc tas ir bīstami?
Placentas atdalīšanās ir ārkārtīgi bīstama dzemdniecības patoloģija. Šajā stāvoklī nevajadzētu izmantot gaidošo taktiku. Nākamajai mātei, kurai ir aizdomas, ka viņai rodas nelabvēlīgi simptomi, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Kavēšanās šajā situācijā (īpaši ar pilnīgu placentas atdalīšanos) var būt letāla.
Pilna placentas atdalīšanās var izraisīt smagu un dažos gadījumos pat masīvu asins zudumu. Šis nosacījums ir bīstams topošajai mātei un viņas mazulim. Tajā pašā laikā sievietes asinsspiediens ievērojami samazinās, kas veicina asins piegādes samazināšanos dzīvībai svarīgos orgānos. Šajā gadījumā grūtniece var pamanīt "miglas" parādīšanos acu priekšā, "mirgojošas mušas" un pat zaudēt samaņu.
Šajā situācijā augļa asins plūsma ir strauji samazināta. Bērns pēkšņi izjūt nopietnu diskomfortu. Sākumā tas izpaužas ar to, ka viņa sirdsdarbības ātrums un fiziskās aktivitātes strauji palielinās. Kad bīstamais stāvoklis progresē, augļa stāvoklis ievērojami pasliktinās.
Šajā situācijā auglim attīstās intrauterīnā hipoksija (izteikts skābekļa deficīts). Asins piesātinājums ar skābekli samazinās, un oglekļa dioksīda līmenis strauji paaugstinās.
Ja ārsti šajā posmā neiejaucas, turpmākajai situācijas attīstībai var būt ārkārtīgi nelabvēlīgs iznākums. Ja placentas atdalīšanās notiek pēkšņi un medicīniskā aprūpe netiek sniegta vai tiek veikta laikā, šādā situācijā rodas draudi augļa dzīvībai.
Placentas atdalīšanās, kas veidojas grūtniecības beigās, var būt bīstama arī ar priekšlaicīgu dzemdību attīstību. Placentas audu atdalīšanu no dzemdes sienas papildina intrauterīnā spiediena izmaiņas. Šis stāvoklis veicina to, ka placenta sāk virzīties uz leju, izdarot spēcīgu spiedienu uz augļa urīnpūsli, kurā atrodas auglis. Šādā situācijā ievērojami palielinās bērna priekšlaicīgas piedzimšanas iespēja.
Efekti
Placentas atdalīšanās var ietekmēt arī dzemdību taktiku. Pēc dzemdībām var pilnībā novērtēt šīs patoloģijas ilgtermiņa sekas. Ja placentas audu atdalīšanās notiek pirms 36 grūtniecības nedēļām, šādā situācijā var izmantot konservatīvu terapiju. Šajā gadījumā ārstiem jānovērtē radušos pārkāpumu pakāpe.
Ja ārsti var kompensēt topošās mātes un viņas mazuļa stāvokli, ieviešot konservatīvu zāļu terapiju, viņi to dara. Šajā gadījumā grūtniece parasti tiek atstāta slimnīcā speciālistu uzraudzībā. Atrašanās slimnīcā palīdz ārstiem savlaicīgi novērtēt patoloģijas attīstības dinamiku, kā arī, ja nepieciešams, ķerties pie ķirurģiskās dzemdniecības. Grūtniecei, kura tiek ievietota slimnīcā ar placentas atdalīšanās attīstību, parasti veic dinamiskus izmeklējumus.
Piemēram, viņai tiek veikta ultraskaņa un kardiotokogrāfija. Priekšnosacījums ir gultas režīma ievērošana. Jebkura fiziskā aktivitāte un smagu priekšmetu celšana ir kategoriski izslēgta, jo tas var veicināt vispārējā stāvokļa pasliktināšanos un placentas atdalīšanās progresēšanu. Vajadzības gadījumā ārsti izraksta spazmolītiskos līdzekļus, kā arī antiagregantus. Šīs zāles ietekmē asins daudzumu, un tās ir arī laba profilakse šīs patoloģijas bīstamu komplikāciju attīstībai.
Bieži vien ar placentas atdalīšanos, ko papildina masveida asins zudums, attīstās anēmisks sindroms. To raksturo hemoglobīna un (vai) eritrocītu daudzuma samazināšanās asinīs. Parasti šādā situācijā, lai uzlabotu mātes un mazuļa vispārējo stāvokli, ārsti ķeras pie dzelzs saturošu zāļu izrakstīšanas.
Ja grūtniece ar placentas atdalīšanos tiek hospitalizēta slimnīcā ārkārtīgi smagā stāvoklī, un konservatīvā terapija nav ļāvusi uzlabot viņas pašsajūtu, šajā gadījumā ārsti ir spiesti izmantot steidzamu ķeizargriezienu. Šī ārkārtas darbība šajā situācijā tiek veikta veselības apsvērumu dēļ.
Ir svarīgi, lai speciālisti savlaicīgi pieņemtu lēmumu par nepieciešamo ķirurģisko dzemdniecību.
Par placentas atdalīšanās simptomiem un sekām skatiet šo video.
