Dvīņu vai pat trīnīšu dzimšana pēc IVF nav tik reta parādība. Tomēr ir kļūdaini uzskatīt, ka pēc apaugļošanas in vitro gandrīz vienmēr pastāv vairākas grūtniecības iespējamība. Divi vai trīs bērni dzemdē ir divkāršs vai trīskāršs prieks, bet ar vairākām grūtniecībām saistītie riski proporcionāli palielinās. Šajā materiālā mēs apsvērsim, cik iespējama vairāku bērnu piedzimšana pēc IVF, kā arī kādas briesmas var būt augļu nēsāšana.
Statistika un fakti
Lai palielinātu IVF protokola pozitīva iznākuma izredzes pacientam, kurš saņem auglības ārstēšanu, olnīcas tiek stimulētas ar hormonāliem līdzekļiem. Folikulus stimulējošās zāles ļauj reproduktīvajiem speciālistiem iegūt vairākus nobriedušus oocītus, un attiecīgi embriologi saņem vairākus embrijus. Vairāki embriji parasti tiek pārvietoti arī dzemdē, jo implantācijas process katram no tiem nebūs iespējams.
Sievietēm līdz 35 gadu vecumam ieteicams pārvietot divus embrijus, sievietēm, kas vecākas par šo vecumu, - trīs. Bioētika nozīmē saprātīgu pieeju, kas nosaka, ka dzemdē jāpārstāda tik daudz embriju, cik sieviete var izturēt, ja visi iesakņojas.
Ar dabisku koncepciju izredzes kļūt par dvīņu vecākiem ir ne vairāk kā 1,5-2%, tripletu varbūtība ir 0,2%. Tā kā in vitro apaugļošanas protokola beigās dzemdes dobumā tiek pārvietoti 2-3 embriji, varbūtība, ka tie visi iesakņosies, ir daudz lielāka. Ja sākotnēji tika stimulēta olnīcas ar tādām zālēm kā "Clomiphene", "Clomtilbegit", tad dubultās vai trīskāršās laimes izredzes tiek lēstas 6-8%.
Un, lietojot hormonālos medikamentus, kuru pamatā ir gonadotropie hormoni, dvīņu vai trīs mazuļu piedzimšanas varbūtība palielinās līdz 35%. Izmantojot stimulētu protokolu, izmantojot dažāda veida hormonus (un šādi IVF protokoli tiek veikti visbiežāk, nodrošinot reproduktīvo aprūpi), daudzkārtējas grūtniecības varbūtība palielinās līdz 40-45%.
Sieviete, kas vēlas grūtniecību, izmantojot IVF, tiek informēta par šādu varbūtību pat ārstēšanas cikla sagatavošanās posmā. Viņa dod apzinātu piekrišanu. Ja plānos nav iekļauta vairāku mazuļu piedzimšana uzreiz, tad sieviete var atteikties nodot 2-3 embrijus, viņai tiks stādīti tikai viens embrijs, bet izredzes palikt stāvoklī šajā gadījumā samazināsies vairākas reizes. Arī pacients par to tiek iepriekš brīdināts.
Vairāku grūtniecību veidi
Ar dabisku apaugļošanu dvīņi var būt monozigoti (identiski) vai dizigotiski (atšķirīgi). Pirmajā gadījumā sieviete nēsās dvīņus, bet otrajā - dvīņus. Turklāt lielākajā daļā gadījumu piedzimst dvīņi, dizigotisko dvīņu attīstības varbūtība ir 70%. Dvīņi nāk no vienas olšūnas, viņiem ir identisks gēnu kopums - 100% gadījumu viņiem ir viens dzimums un apbrīnojama ārēja līdzība.
Dvīņi visus deviņus mēnešus "drūzmējas" vienā augļa pūslī. Dvīņiem ir nedaudz vieglāk dzīvot dzemdē - katram ir savs urīnpūslis, savs amnija šķidrums un sava placenta, kas baro bērnu un apgādā viņu ar skābekli.
Pēc IVF, kura ciklā tiek pārstādīti divi vai trīs dažādu ģenētisko sastāvu embriji, visbiežāk piedzimst dvīņi. Embrijiem sākotnēji ir atšķirīgs ģenētiskais raksturs, tie atšķiras viens no otra ar ģenētiskās informācijas kopumu, dzimumu (ne vienmēr). Ja visus embrijus, kas pārvietoti uz dzemdi, var implantēt labvēlīgos apstākļos, tad piedzimst vai nu trīsvienības, kas pilnīgi atšķiras viens no otra, vai arī dvīņi.
Pārstādot divus embrijus, ir iespējama trīnīšu dzimšana. Ja olšūna tiek stādīta 3 dienu vecumā, to var implantēt un saskaņā ar savu ģenētisko programmu tās embrija dzīves 7. – 8. Dienā sadalīt divās daļās, tad var veidoties arī dvīņi. Šajā gadījumā var tikt implantēts arī otrais embrijs no diviem pārvietotajiem. Tomēr šis scenārijs ir reti.
Ja olšūnas atdalīšana notiek 9-13 dienas no apaugļošanas dienas, tad abi augļi atradīsies vienā urīnpūslī un būs monozigoti dvīņi. Olšūnas atdalīšana divas nedēļas pēc apaugļošanās noved pie tā saukto Siāmas dvīņu veidošanās - mazuļiem, kas aug kopā viens ar otru atsevišķās ķermeņa daļās.
Riski
Ja daudzkārtēja grūtniecība sievietei ir kontrindicēta vairāku medicīnisku iemeslu dēļ, reproduktīvās aprūpes speciālisti sākotnēji mēģina pārvietot tikai vienu embriju. Bet situācijas var būt dažādas, un dažreiz tiek pārnesti vairāki embriji, vai arī esošais embrijs var atdalīties. Sieviete var saskarties ar lielu ētisku problēmu - ko iesākt ar “liekajiem” mazuļiem. Šajā gadījumā ārsti var ieteikt samazināšanas procedūru - viena vai divu embriju izņemšanu no dzemdes, lai paliek tikai viens bērns.
No garīgā, reliģiskā un morāli ētiskā viedokļa samazināšana būtībā ir dzīvu zīdaiņu aborts, bērnu nogalināšana. Lēmums ir sievietes un viņas ārsta ziņā. Bet tas noteikti nebūs viegli. No medicīniskā viedokļa samazināšana samazina iespējamos riskus grūtniecības un dzemdību laikā. To bieži izmanto situācijās, kad ir iesakņojušies trīs vai četri embriji. Divas ir palikušas, jo intrauterīnās nāves risks pēc IVF ir diezgan augsts.
Samazināšanu var veikt tikai līdz 10 grūtniecības nedēļām. Visbiežāk tiek izmantota maksts samazināšana, kuras laikā caur maksts caur adatu tiek ievadīta adata caur anestēzijas sievieti un caurdur embrijus, kuriem jāveic rezekcija. Šī ir ļoti grūta procedūra, risks zaudēt visus bērnus ar to ir no 35 līdz 45%.
Pēc daudzu gadu ārstēšanas ar neauglību, sarežģītu IVF, sieviete reti piekrīt rezekcijai un ne tikai morālu un ētisku apsvērumu dēļ - ja grūtniecība tiek pārtraukta, jums būs jāsāk viss no jauna, kas ir ļoti apgrūtinoši un ļoti dārgi.
Grūtniecība pēc IVF bieži ir saistīta ar dažādiem riskiem, galvenokārt ar spontāna aborta risku, neatbildētu grūtniecību, placentas patoloģiju draudiem un priekšlaicīgām dzemdībām. Grūtniecības laikā ar dvīņiem sievietes orgānu un sistēmu slodze ir divkārša, un trīskārši ir trīskārši. Ārkārtas režīmā darbojas sirds, asinsvadi, nieres un aknas. Ņemot vērā to, ka sievietes, kas vecākas par 35 gadiem, diezgan bieži nonāk IVF, palielinātas slodzes var būt bīstamas pašas topošās mātes dzīvībai.
Pēc ginekologu un reproduktologu asociācijas datiem, komplikāciju skaits vairāku grūtniecību laikā pēc IVF ir apmēram 7 reizes lielāks. Jo vairāk tiek pārvadāti augļi, jo grūtāk un bīstamāk var būt gultnis.
Uz sievietes ķermeņa gandrīz kosmisko slodžu fona hroniskas slimības saasinās gandrīz 100% gadījumu, un reta sieviete līdz 35 gadu vecumam tās nav ieguvusi. Grūtniecības trešajā trimestrī palielinās smagas gestozes attīstības varbūtība, kas, savukārt, var izraisīt placentas atdalīšanos, smagas komplikācijas, kas var izraisīt augļa intrauterīno un pat mātes nāvi.
Tūska un augsts asinsspiediens ar vairākām grūtniecībām, īpaši ilgstoši, nav nekas neparasts, bet drīzāk tā ir norma. Tādā veidā sievietes ķermenis reaģē uz pieaugošajām bērnu vajadzībām pēc barības vielām, skābekļa un minerālvielām. Nepareiza uzturs, kas bieži vien ir piedodams veselīgas un nekomplicētas grūtniecības laikā, nav piedodams topošajai mātei, kura nēsā divus vai trīs IVF zīdaiņus. Uz traucēta vielmaiņas fona viņai var rasties smagas patoloģijas, un bērniem var būt problēmas ar augšanu un attīstību.
Pārnēsāt mazuļus ir grūti. Pietiek, lai saprastu, ka līdz grūtniecības beigām sieviete ar dvīņiem pieņemas svarā par aptuveni 22 kilogramiem! Turklāt 95% gadījumu ar vairākām IVF grūtniecēm anēmija attīstās vēlāk.
Tas ir normāli, ja viens auglis ir mazāks par otru. Divi mazuļi nevar attīstīties pilnīgi identiski, un pat ar monozigotiem dvīņiem viens no mazuļiem vienmēr ir lielāks un lielāks par otru. Nākamajai mātei jāuztraucas par ne viena, bet vairāku mazuļu veselību pēc ļoti “auglīgas” IVF. Viens no dvīņiem var attīstīties normāli, un otrajam var būt problēmas ar placentas asins plūsmu.
Arī situācija, kurā viens no embrijiem ir pārstājis attīstīties, nav nekas neparasts. Šajā gadījumā viss būs atkarīgs no laika. Agrīnās stadijās var veikt rezekciju, grūtniecības vidū priekšroka ir mirušā mazuļa atstāšanai dzemdē un sievietei regulāri tiek veikta hemodialīze, bet vēlākajos posmos tiks norādīta steidzama piegāde. Pēcdzemdību periodā sievietei var rasties masīva asiņošana.
Vadīšanas un piegādes taktika
Vairākas grūtniecības pēc IVF prasa īpašu uzraudzību paaugstināta komplikāciju riska dēļ. Sievietei būs biežāk nekā citiem jāapmeklē dzemdību speciālists-ginekologs, biežāk jāveic testi, jāveic ultraskaņa, CTG un USDG. Ņemot vērā, ka komplikācijas var attīstīties jebkurā grūtniecības stadijā, šis noteikums tiks piemērots tieši no reģistrācijas brīža līdz pašai dzimšanai. Grūtniecības un dzemdību atvaļinājumā tomēr būs iespējams aizbraukt agrāk nekā citi. Slimības atvaļinājums tiek dots no 28. grūtniecības nedēļas, nevis no 30. nedēļas, tāpat kā sievietēm, kuras nēsā vienu bērnu.
95% gadījumu viņi mēģina dzemdēt šādas grūtnieces ar ķeizargrieziena palīdzību. Tas ļauj izvairīties no daudziem riskiem, ar kuriem sieviete un bērni saskaras dzemdībās. Plānoto operāciju parasti veic 37-39 nedēļās (biežāk 38 grūtniecības nedēļās), hospitalizācijai slimnīcā jābūt apmēram trīs nedēļas pirms paredzamā dzimšanas datuma vai nedēļu pirms plānotās operācijas.
Naudas pabalsts pirms grūtniecības tiek piešķirts vienā, nevis dubultā, summā, bet bērna pabalsti, ar kuriem sieviete var rēķināties pēc dzemdībām, būs divkārši vai trīskārši - katram bērnam. Turklāt sieviete varēs rēķināties ar maternitātes kapitāla un vairāku federālo un reģionālo pabalstu saņemšanu par otro, trešo un nākamajiem bērniem.
Atsauksmes
Saskaņā ar daudzām atsauksmēm sievietes, kuras ir izgājušas šo grūto ceļu, ir ļoti priecīgas, ka varēja kļūt par vairāku mazuļu mātēm vienlaikus. Tajā pašā laikā viņi brīdina, ka garīgi jāsagatavojas grūtībām burtiski no pirmajām dienām pēc vairāku grūtniecību diagnosticēšanas ultraskaņas skenēšanas laikā.
Pirmkārt, jums būs jāveic biežas un detalizētas medicīniskās pārbaudes, kuru apjoms ievērojami pārsniedz normas, kas noteiktas citām grūtniecēm, un apmēram no piektā grūtniecības mēneša, kad pārējie joprojām "plīvo", topošajai dvīņu vai trīnīšu mātei kļūst grūti ne tikai normāli dzīvot, bet arī vienkārši pārvietoties - iegurņa, kāju kauli sāk sāpēt, parādās tūska un paaugstinās spiediens.
Vairāku grūtniecību gaita pēc IVF, kā arī komplikāciju risks lielā mērā ir atkarīgs no tā, cik precīzi sieviete ievēro ārsta ieteikumus un receptes. Daudzas sievietes atzīmē, ka grūtniecības laikā viņiem 5-6 reizes nācās gulēt slimnīcā, lai saglabātu un ar citām patoloģijām. Dzemdību speciālisti-ginekologi no šādas grūtniecības baidās ne mazāk kā pašas topošās māmiņas, jo par traģisku gadījumu viņiem tiks lūgta pilna programma. Tāpēc, ja ir kādas aizdomas par draudiem vai citām komplikācijām, viņi sievietei dod norādi uz hospitalizāciju.
Neskatoties uz šo nedaudz neobjektīvo medicīnisko attieksmi, IVF dvīņu un IVF trīskāršu mātes iesaka neatstāt iespēju gulēt slimnīcā. Tas ir miers un iespēja gulēt, kā arī diennakts medicīnisko speciālistu uzraudzība, kas noteikti nebūs lieka.
Nākamajā videoklipā jūs atradīsit vairāk informācijas par vairākām grūtniecēm ar IVF.
