Lielākā daļa laulāto pāru kopīgās dzīves laikā agrāk vai vēlāk plāno radīt bērnus. Dažiem tas notiek dabiski, bez medicīniskas iejaukšanās, bet citiem - viena vai abu laulāto reproduktīvās sistēmas problēmu rezultātā ar medicīnisko tehnoloģiju palīdzību. Viena no visefektīvākajām neauglības problēmas risināšanas metodēm mūsdienās ir mākslīgā apaugļošana.
Iespējas:
Neapmierinoša statistika rāda, ka katrs otrais precētais pāris pasaulē lielākā vai mazākā mērā saskaras ar grūtniecību. Un pretēji izplatītajam uzskatam, ka sieviešu neauglība ir daudz izplatītāka, tikai trešdaļa šādu gadījumu notiek sieviešu reproduktīvo traucējumu rezultātā.
Neauglības ārstēšanai pašlaik tiek izmantotas trīs galvenās mākslīgās apsēklošanas tehnoloģijas:
- apaugļošana in vitro (IVF);
- intracitoplazmatiska spermas injekcija (ICSI);
- maksliga apseklosana.
Mākslīgās apaugļošanas metodes izvēli reproduktīvais ārsts veic individuāli. Pašlaik saskaņā ar daudzām atsauksmēm vispopulārākā tehnoloģija ir IVF.
Ar IVF koncepcija notiek ārpus mātes ķermeņa, kā tas būtu jānotiek ar dabisku apaugļošanu.
IVF ir diezgan sarežģīta manipulācija, kas prasa efektīvu daudzu hormonālo līdzekļu lietošanu. Pateicoties šo zāļu uzņemšanai, tiek nomāktas olnīcu un hipofīzes funkcionālās iespējas. Hormonu terapijas laikā ir svarīgi rūpīgi uzraudzīt izmaiņas, kas notiek sievietes ķermenī.
Pēc visu laboratorijas datu saņemšanas un terapijas metodes galīgās noteikšanas sieviete tiek pakļauta pastāvīgai speciālista uzraudzībai. Visu pacienta endokrīnās sistēmas izmaiņu dinamika, kas rodas pastāvīgas hormonālo zāļu uzņemšanas rezultātā, tiek kontrolēta, izmantojot bioķīmiskos asins testus, kas jāveic katru dienu.
Jāatzīmē, ka tik rūpīga ārstu uzraudzība nav pamatota visos gadījumos. Visbiežāk viss IVF procedūras sagatavošanās kurss notiek ambulatori.
Pēc tam seko IVF otrais posms - tā ir sieviešu bioloģiskā materiāla audzēšana un turpmāka savākšana. Kā tika teikts, procedūras sagatavošanas sākotnējā posmā notiek zāļu dabiskā hormonālā fona nomākšana. Pēc tam speciālists izraksta tādu zāļu uzņemšanu, kas var aktīvi stimulēt ovulāciju. Tā rezultātā olnīcās var nobriest apmēram piecdesmit folikulu, kuros atrodas olšūnas. Pēc tam tie kļūs par bioloģisko materiālu, kas būs vajadzīgs šai procedūrai.
Katru dienu eksperti reģistrē folikulu palielināšanos. Par to sievietei veic olnīcu ultraskaņas pārbaudi. Tiklīdz pienāk brīdis, kad folikuli sasniedz IVF nepieciešamo izmēru, sievietei tiek piešķirta punkcija. Protams, ja jūs iepriekš nejautājat vietu, kur tika pieņemts punkcija, tad šāda manipulācija var izraisīt diezgan nepatīkamas sajūtas. Tāpēc vairumā gadījumu, veicot punkciju, ārsti lieto vieglu vispārējās anestēzijas formu. Lai to izdarītu, pirms procedūras pacientam tiek ievadīta zāļu vēna, un pēc kāda laika viņa aizmigusi.
Vidēji anestēzija ilgst ne vairāk kā pusstundu, un pati punkcijas veikšanas procedūra ilgst 5-10 minūtes.
Lai veiktu šo manipulāciju, nepieciešams augsti kvalificēts speciālists, jo, ja adata ir nepareizi ievietota, olnīcas vai olvadi var tikt bojāti (caurdurti). Visas manipulācijas vizualizē ar ultraskaņas aparātu vai laparoskopiju.
Pēc šūnu noņemšanas tās ievieto vispiemērotākajā vidē turpmākam darbam ar tām.
Ja manipulācija noritēs veiksmīgi, sieviete tajā pašā dienā var atgriezties mājās.
Trešajā apaugļošanas in vitro stadijā ir nepieciešama nedzimuša bērna tēva līdzdalība - viņam ir nepieciešams ziedot spermu, lai mākslīgi apaugļotu sieviešu reproduktīvo šūnu. Kad IVF speciālists saņem visus nepieciešamos bioloģiskos materiālus, viņš pāriet tieši uz apaugļošanas procedūru: vīriešu un sieviešu dzimumšūnas ievieto īpašās mēģenēs, kur tām jāaplūst.
Kad notikusi apaugļošanās un embrijs sāk aktīvi attīstīties mātes šūnas vietā, tad vairākas dienas tam joprojām jābūt tam mākslīgi izveidotā vidē.
IVF pēdējais posms ir apaugļotās šūnas pārvietošana tieši dzemdes dobumā. Šī manipulācija notiek arī anestēzijas ietekmē. Vienā procedūrā sievieti var "iestādīt" no viena līdz četriem embrijiem.
Dažreiz tiek lietots termins "kriotransfērs". Šis termins nozīmē apaugļotu olšūnu pārvietošanos no dzemdes dobuma ārējā vidē (īpašos apstākļos) vai "sasaldētu" ("krio" - sasaldēšanas) embriju pārvietošanu dzemdes dobumā.
IVF laikā pacientam injicē vidēji 1-4 apaugļotas olšūnas, lai palielinātu veiksmīgas apaugļošanās iespējas. Visus tos vai dažus no tiem var veiksmīgi implantēt dzemdes gļotādā slānī, taču ir iespējams, ka viņi visi nākamo menstruāciju laikā atstāj dzemdes dobumu. Šajā gadījumā sievietei atkal būs jāveic IVF procedūra.
Bet, ja iestājās grūtniecība, un vairāki embriji vai pat visi četri tika veiksmīgi implantēti endometrijā, tad pēc speciālista liecības vai pēc pacienta pieprasījuma vairākus no tiem var izņemt no dzemdes dobuma un ievietot mākslīgos apstākļos, kas tiem speciāli izveidoti, kuru tie sasaldēs pēc noteiktas metodes.
Embriju atgūšanas procesu vidē sauc par embriju samazināšanu. Tas tiek darīts, lai neveiksmīga IVF mēģinājuma gadījumā būtu iespējams implantēt sasaldētus embrijus. Pateicoties krio pārnešanas tehnikai, neveiksmīgas transplantācijas gadījumā sievietei vairs nevajadzēs atkārtoti stimulēt reproduktīvo sistēmu, lai sāktos ovulācija - viņai nevajadzēs injicēt daudzas injekcijas un dzert tabletes. Arī potenciālais tēvs varēs izvairīties no spermas parauga atkārtotas ziedošanas.
Kā jau minēts, ir gadījumi, kad visi dzemdē ievadītie embriji iesakņojās, šajā gadījumā lēmums - atstāt visus vai iegūt "papildu", pieder sievietei. Šī nianse kļūst par galveno argumentu IVF pretiniekiem, kuri uzskata šo bioētisko aspektu par nepieņemamu gan no reliģijas, gan jebkura cilvēka tiesībām uz dzīvību.
Saldētā veidā apaugļotas olšūnas tiek uzglabātas īpašā kriostorā, kur tiek uzturēti optimāli apstākļi to dzīvotspējīgajam stāvoklim. Šādā veidā tos var uzglabāt no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem, atkarībā no bioloģisko vecāku vēlmēm. Šis pakalpojums ir maksas. Tās izmaksas ir atkarīgas no embriju ilguma un uzglabāšanas apstākļiem.
Pēc embrija pārvietošanas pacientam uz noteiktu laiku jānodrošina pilnīga atpūta, pēc kuras viņa var doties mājās.
Ārstējošais ārsts izraksta sievieti, kurai iepriekš ir veikta šī procedūra, ņemot zāles, kas pozitīvi ietekmē endometrija stāvokli (dzemdes gļotādu). Turklāt viņai var ieteikt lietot sedatīvus līdzekļus, kā arī zāles, kas samazina dzemdes kontraktilitāti.
Nākamo divu nedēļu laikā sievietei ir ārkārtīgi svarīgi pievērst īpašu uzmanību savam fiziskajam un emocionālajam stāvoklim: izvairīties no pārmērīgām slodzēm un stresa situācijām, kā arī staigāt vairāk. Šajā situācijā būtu ideāli ņemt atvaļinājumu vai doties slimības atvaļinājumā.
Pēc divām līdz trim nedēļām pēc apaugļotas olšūnas implantēšanas sievietei veic ultraskaņas skenēšanu, kuru var izmantot, lai novērtētu procedūras efektivitāti, tas ir, lai apstiprinātu vai noliegtu grūtniecības faktu. Ja IVF ir veiksmīga, topošajai māmiņai jāturpina lietot viņai parakstītās zāles, bet, ja nevienu no "implantētajiem" embrijiem nevarēja implantēt endometrijā, tad šīs šūnas ar regulāru menstruāciju plūsmu atstās dzemdes dobumu.
ICSI
Šī tehnoloģija ir uzlabots in vitro apaugļošanas princips.
Ar viņu embrija parādīšanās nenotiek patvaļīgi mēģenē, bet caur instrumentu, kas līdzīgs garai dobai adatai.
ICSI tiek izmantots spermas kustību samazināšanās vai trūkuma gadījumā. Papildus šai niansei ICSI procedūra ir absolūts IVF atkārtojums.
Intrauterīnā apsēklošana
Intrauterīnās apaugļošanas laikā ovulācijas periodā spermu injicē tieši sievietes dzemdē, izmantojot īpašu katetru.
Šo metodi izmanto, ja vīriešu dzimumšūnas kādu iemeslu dēļ nespēj sasniegt dzemdes dobumu (piemēram, ar zemu spermas kustīgumu vai ar pārmērīgu dzemdes kakla kanāla gļotu viskozitāti).
Indikācijas
Mākslīgās apaugļošanas procedūru var veikt, ja rodas problēmas ar apaugļošanos gan vienā no partneriem, gan abos. Šādu grūtību parādīšanās iemesli ir ļoti daudzi.
Tātad neauglīgi ir tie pāri, kuri nav palikuši stāvoklī regulāru seksuālo attiecību gada laikā, neizmantojot nekādas kontracepcijas metodes. Šāda situācija neapšaubāmi prasa nosūtīšanu pie speciālistiem reproduktīvās veselības jomā, lai veiktu turpmāku pārbaudi un ārstēšanu. Protams, pats fakts, ka nav iestājusies grūtniecība noteiktā laika posmā, nav absolūta IVF indikācija.
Kas attiecas uz visbiežāk sastopamajiem gadījumiem, kad IVF patiešām tiek norādīts, tie ietver:
- Policistisko olnīcu slimība. Šīs ir olnīcu struktūras un funkcijas patoloģiskas izmaiņas, kas rodas no cikla pārkāpumiem. Stimuls šādas slimības attīstībai ir neveiksme estrogēnu ražošanā un folikulu veidošanā un androgēnu - vīriešu dzimuma hormonu koncentrācijas palielināšanās, kas izraisa daudzu mazu cistu parādīšanos olnīcu struktūrā un kā rezultātā neauglību.
- Šķērslis olvadu trūkums.
- Endometrioze Slimība, kurā ārpus tā aug endometrija šūnas, dzemdes sienas gļotādas slānis.
- Patoloģijakas ietekmē vīrieša spermas kvalitāti.
- Neauglība neizskaidrojama etioloģija.
Ne tik sen pasaules klīniskajā praksē tika nolemts sievietēm veikt neauglības terapiju (kas dažkārt prasīja daudzus gadus) ar dažādām konservatīvām metodēm: medicīnisko ārstēšanu ar hormonālajiem medikamentiem, fizioterapiju, masāžu, spa ārstēšanu utt.
Mākslīgā apaugļošana šādā situācijā tika uzskatīta par galēju variantu, tāpēc sievietes pēc palīdzības bija vērsušās pie šīs jomas speciālistiem, kad viņas jau bija diezgan pieaugušas dāmas (auglības ziņā). Šī pieeja ir pilnīgi nepareiza, jo šajā vecumā veiksmīgas procedūras iznākuma varbūtība tiek samazināta vairākas reizes.
Mūsu valstī ir pietiekami augsti kvalificēti speciālisti, kas nodarbojas ar neauglības problēmām, pie kuriem dažreiz bezbērnu dzīvesbiedri pieraksta laiku vairākus mēnešus iepriekš.
Plusi un mīnusi
Mākslīgās apaugļošanas galvenais uzdevums ir veselīga bērna piedzimšana, tādēļ, ja šis mērķis tiek sasniegts, tad visi šādas manipulācijas trūkumi tiek izlīdzināti. Saskaņā ar statistiku vairāk nekā trešdaļa mākslīgās apaugļošanas gadījumu beidzas ar grūtniecību. Tomēr jāpatur prātā, ka šī ir diezgan sarežģīta tehnoloģija, kurai var būt arī sekas pacienta veselībai. Sievietei vajadzētu pēc iespējas pilnīgāk izprast iespējamos riskus, lai apzināti, izsverot visus par un pret, viņa varētu pieņemt galīgo lēmumu par šādas manipulācijas veikšanas vēlamību.
Veiksmīgas embriju pārstādīšanas gadījumā ir liela varbūtība, ka dzemdes gļotādā tiks implantēti uzreiz vairāki embriji un attīstīsies daudzkārtējas grūtniecības. Tāpēc (pēc sievietes pieprasījuma) ir iespējams samazināt "papildu" embrijus, kas, savukārt, var izraisīt spontānu abortu. Ja jūs atstājat visus embrijus, palielinās hipoksijas (skābekļa bada) un priekšlaicīgas bērnu dzimšanas risks.
Kas ietekmē veiksmīgu iznākumu?
Procentus no grūtniecības attīstības varbūtības mākslīgās apaugļošanas rezultātā ietekmē: šādus faktorus:
- potenciālo vecāku vecums;
- neauglības cēlonis bezbērnu pārim;
- olnīcu punkcijas rezultāti (olšūnu raksturojums un to skaits);
- potenciālā tēva spermas kvalitāte;
- embriju skaits, kas iegūts vīriešu un sieviešu dzimumšūnu saplūšanas rezultātā laboratorijas apstākļos, kas spēj attīstīties;
- pāra neauglības periods;
- dzemdes gļotādas stāvoklis embrija pārstādīšanas laikā (rētu klātbūtne vai trūkums, iekaisuma procesi utt.);
- iepriekšējo mēģinājumu skaits veikt IVF procedūru;
- ārstu kvalifikācijas pakāpe konkrētā ārstniecības iestādē;
- sagatavošanās posma pareizība;
- iedzimtu slimību klātbūtne;
- potenciālo vecāku dzīvesveids un viņu sliktie ieradumi;
- akūtu iekaisuma slimību vai pilnībā neārstētu hronisku klātbūtne embrija pārstādīšanas laikā
Ētiskie un juridiskie aspekti
Papildus tikai medicīniskiem ierobežojumiem mākslīgai apsēklošanai ir arī tiesiskais regulējums, kas prasa atbilstību. Piemēram, oficiālā laulībā IVF nepieciešama laulātā piekrišana, it īpaši, ja donora spermu izmantos kā vīriešu bioloģisko materiālu. Tas ir saistīts ar faktu, ka bērni, kas dzimuši likumīgā laulībā, automātiski iegūst mātes laulāto kā tēvu. Tajā pašā laikā tēvs ir pilnībā atbildīgs par šī bērna audzināšanu neatkarīgi no patiesajām attiecībām.
Tāpēc, ja vīrs ētisku, reliģisku vai citu apsvērumu dēļ protestē pret mākslīgo apaugļošanu, tad šīs problēmas risinājums būs laulāto atteikšanās no procedūras, ja sieva nevar pierunāt savu dvēseli.
Ārkārtējos gadījumos sieviete var šķirties un piedalīties šajā programmā kā brīva dāma.
Vīrietis, kurš kļuvis par spermas donoru, nevar iegūt personisku informāciju par sievieti, kurai veikta mākslīgā apaugļošana, izmantojot viņa bioloģisko materiālu. Attiecībā uz bērnu, kurš dzimis šādā veidā, viņš neuzņemas materiālus pienākumus.
Ilgu laiku daži bezbērnu precētie pāri reliģisko un ētisko apsvērumu dēļ neuzdrošinās ķerties pie mākslīgās apaugļošanas. Vadošās pasaules reliģijas (kristietība, islāms, budisms) pieņem šādu "jaunavas dzimšanu" kā galējo mēru. Turklāt par nepieņemamu tiek uzskatīta donoru spermas izmantošana laulātajos, vienas sievietes ieņemšana un embriju samazināšana vairāku grūtniecību gadījumā. Arī kristietība kategoriski nepieņem aizstājējmāti.
Kā darbojas IVF procedūra, skatiet zemāk.
