Bērnu piedzimšana, kas ieņemta "mēģenē", mūsdienās nav nekas neparasts - tā ir izplatīta prakse ģimenes neauglības gadījumā. Mūsdienās uz planētas ir apmēram 5 miljoni cilvēku, kuri ir ieņemti ar IVF palīdzību. Šī procedūra sastāv no vairākiem secīgiem posmiem. Embriju pārvietošana ir IVF protokola pēdējais posms un, iespējams, vissvarīgākais. Par to, kā tas notiek un ko sieviete var sajust pēc pārstādīšanas, mēs apsvērsim šajā materiālā.
Kas tas ir?
In vitro apaugļošana nenotiek mēģenē, neskatoties uz vispāratzīto definīciju, bet gan Petri trauciņā, īpašā traukā, kurā ievieto vīrieša un sievietes dzimuma šūnas. Dažreiz spermas un olšūnas tikšanās ir "jāorganizē" manuāli - pēc ICSI metodes. Ja apaugļošanās ir notikusi, pēc 14 stundām tiek novērota sākotnējā metamorfoze olšūnas struktūrā. Tālāk sākas embriju audzēšana.
Embriju audzēšana uzmanīgā embriologu uzraudzībā prasa vairākas dienas. "Pieaugušu" embriju pārvietošana dzemdē tiek veikta, kad, pēc reproduktologa un embriologa domām, tam ir vislabvēlīgākais laiks.
Pati pārsūtīšana var būt standarta, divkārša un kombinēta. Ar standarta pārsūtīšanu procedūra tiek veikta vienu reizi noteiktā dienā. Veicot dubultu pārstādīšanu, to veic divas reizes - vispirms tiek iestādīts embrijs, kas pēc apaugļošanas tika kultivēts 2-3 dienas, un pēc tam stāda embriju, kas sasniedzis blastocistu stadiju (5-6 dienas pēc apaugļošanas). Divkārša nodošana palielina pāra iespējas ilgi gaidītai grūtniecībai. Bet monētai ir arī mīnuss - iepriekš nodotais embrijs var "izkrist", tas tiks izskalots ar šķīdumu. Palielinās arī daudzkārtējas grūtniecības iespējamība.
Kombinētā pārsūtīšana palielina koncepcijas iespējas, kad protokols tiek atkārtots pēc neveiksmīga. Ar to tiek ieviesti divu veidu embriji - svaigi, iegūti pašreizējā protokolā un krio-konservēti, kas tika sasaldēti iepriekšējā protokolā vai pat agrāk. Šī implantācija visbiežāk tiek veikta dabiskajā ciklā, bez iepriekšējas hormonālas olnīcu stimulēšanas.
Ar veiksmīgu protokolu pārnestie embriji pēc dažām dienām tiek implantēti dzemdē. Embrijs sakņojas un sākas pilnvērtīga, diezgan normāla grūtniecība.
Optimālais laiks
Embriju audzēšana ir interesants un rūpīgs process. Embriologam praktiski nav vietas kļūdām - pārvietošanai jums jāizvēlas spēcīgākie un dzīvotspējīgākie embriji. Tas lielā mērā nosaka, vai IVF būs veiksmīgs.
Pārsūtīšanas datums tiek noteikts individuāli. Šajā gadījumā embriju vecumam saskaņā ar vispārējo praksi jābūt 2-6 dienu laikā no apaugļošanas dienas. Tomēr ir arī izņēmumi. Ar ko tās var būt saistītas:
Iegūto embriju skaits
Ja ir daudz embriju (vairāk nekā 2-3), tad otrajā audzēšanas dienā ir diezgan grūti izvēlēties labākos, olu šķelšanās ātruma novērtēšanai nepieciešams vairāk laika. Šajā gadījumā pārsūtīšana var nedaudz aizkavēties. To sauc par ilgstošu audzēšanu, tā mērķis ir izsekot katra embrija attīstībai, jo daži var apstāties vai palēnināties.
Ja ir iegūti maz embriju, laiku var pārvietot uz leju, tas ir, pārvietošanu var veikt jau otrajā dienā pēc audzēšanas sākuma. Tas ir saistīts ar faktu, ka dzemdē, ja notiek implantācija, embrijs būs labāks nekā barības vielu vidē, un patiesībā viņam nav citas izvēles - daudzums ir ierobežots. Vai nu viņš, vai nekas.
Dzemdes endometrija stāvoklis
Galvenā sieviešu reproduktīvā orgāna funkcionālajam slānim jābūt pietiekamam biezumā un struktūrā. Jo vaļīgāks ir endometrijs, jo labāk embrijiem - to būs daudz vieglāk piestiprināt pie membrānām.
Tāpēc pēc olšūnu uzņemšanas sievietei tiek nozīmēti progesterona preparāti - šis hormons palīdz sagatavot endometriju gaidāmajai embriju implantācijai.
Ja reproduktīvais speciālists, pamatojoties uz ultraskaņas rezultātiem, secina, ka endometrijs nav gatavs, embriju audzēšana tiks pagarināta.
Sievietes vecums un IVF protokolu skaits vēsturē
Jo jaunāka ir sieviete, jo lielāka ir veiksmīga pārstādīšanas varbūtība. Tāpēc pirmās IVF laikā pirms 35 gadu vecuma ārsti mēģina pārnest embrijus dzemdē - "divas dienas" vai "trīs dienas".
Ja sieviete ir vecāka par 35 gadiem un viņai jau ir bijuši vairāki IVF mēģinājumi aiz pleciem, embriju pārvietošanas datums tiek pārcelts uz vēlāku datumu. Tiek uzskatīts, ka "piecu dienu" vai "sešu dienu" embriji piestiprinās biežāk.
Sievietes stāvoklis un labsajūta
Ja pacients pēkšņi saaukstējās, pēc olšūnu lietošanas viņai radās olnīcu hiperstimulācijas simptomi, ja iepriekš uzņemto hormonu ietekmē kāda hroniska slimība pasliktinājās, pārvietošana tiks atlikta uz nenoteiktu laiku. Diezgan bieži šajā gadījumā protokols tiek pārtraukts. Divu dienu un sešu dienu vecie embriji tiek sasaldēti un līdz nākamajam mēģinājumam tiek uzglabāti kriobankā.
Pēc sievietes atveseļošanās var veikt kombinētu dabisko ciklu vai kriotransferu.
Diezgan bieži reproduktīvie speciālisti izmanto standarta formulu, lai noteiktu pārvietošanas datumu (ar nosacījumu, ka sievietes ķermenis ir pilnībā gatavs procedūrai un nav kontrindikāciju):
- ja līdz trešajai audzēšanas dienai ir iegūti vairāk nekā 5 labas un izcilas kvalitātes embriji, pārvietošanu veic piektajā dienā;
- ja līdz trešajai audzēšanas dienai ir iegūti mazāk nekā 5 embriji, kas atbilst "laba" vai "izcila" standartiem, pārvietošanu veic nekavējoties trešajā dienā.
Jebkurā gadījumā procedūras datums tiek noteikts individuāli, ņemot vērā visus iepriekš minētos faktorus un īpašos apstākļus, kas var rasties.
Embriju skaits
Tas nav tik daudz medicīnas jautājums kā ētisks jautājums, un bioētika to uzskata. Ieteicams pārvietot tik daudz embriju, cik māte var nēsāt un dzemdēt, ja tie sakņojas. Metode, kurā tiek implantēts liels skaits embriju, un pēc tam pēc grūtniecības iestāšanās tiek veikta "papildu" rezekcija (noņemšana), no morālā viedokļa, tā ir nepatīkama.
No vairuma reliģiju viedokļa rezekcija neatšķiras no aborta. Un pašai sievietei, kura tik ilgi cīnījās par tiesībām kļūt par māti, būs morāli grūti izvēlēties, kuru no saviem bērniem nogalināt un kam atdot dzīvību. Visu embriju turēšana dzemdē sievietei var būt bīstama, jo četrus vai piecus mazuļus nēsāt ir ārkārtīgi grūti. Tāpēc ir Veselības ministrijas ieteikumi, kuros teikts, ka ar viņas piekrišanu sievietēm, kurām vēl nav 40 gadu, var pārnest ne vairāk kā trīs embrijus, bet sievietēm, kas vecākas par šo vecumu, - ne vairāk kā četrus embrijus. Diezgan bieži tiek stādīti tikai divi embriji. Saskaņā ar iedibināto praksi 40% gadījumu, pārstādot 3-4 embrijus, sakņojas tikai 1-2. Pārsvarā sakņojas 1 mazulis.
Ir sieviešu kategorijas, kurām nekavējoties ieteicams pārvietot tikai vienu embriju, ne vairāk. Koncepcijas izredzes, protams, samazinās, taču veiksmīgas grūtniecības iespējamība, ja viss izdosies, neizmērojami palielinās. Turklāt nav sirdsapziņas un morālu un ētisku problēmu. Šīs sievietes ir:
- pacienti ar rētām dzemdē (pēc operācijas cesarean section anamnēzē);
- surogātmātes, ja bioloģiskie vecāki nevēlas divus mazuļus;
- donora in vitro apaugļošanas programmas.
Lielākajā daļā gadījumu dabiskajā IVF protokolā tiek iegūta tikai 1 olšūna, tāpēc bez iespējām sieviete arī ietilpst to cilvēku sarakstā, kuriem tiek nodots tikai viens embrijs, un pēc tam ar nosacījumu, ka embrija kvalitāte ir laba vai izcila.
Apmācība
Visbiežāk sievietes, kurām tiks veikta embrija pārvietošanas procedūra ar IVF, ir noraizējušās par to, kā pareizi sagatavoties tam. Vai ir iespējams dzert un ēst, vai ir nepieciešams veikt klizmu un iztukšot urīnpūsli. Tā kā pati procedūra ir diezgan vienkārša, tai nav nepieciešama īpaša apmācība. Bet ir vairāki svarīgi noteikumi, kurus ieteicams ievērot pirms šī svarīgā IVF posma:
- no rīta pirms procedūras, jums jāieņem silta duša, neizmantojot agresīvu kosmētiku;
- labāk ir piepildīt urīnpūsli, lai dzemde būtu labāk vizualizēta ar ultraskaņu, un tāpēc pāris stundas pirms manipulācijas jums jāizdzer vairākas glāzes tīra dzeramā ūdens;
- procedūras dienā nevalkājiet rotaslietas un bižutēriju, kontaktlēcas un nelietojiet kosmētiku un parfimēriju;
- brokastīm procedūras dienā jābūt vieglām, nevis gremošanas sistēmai.
Pirms manipulācijas sievietei jāveic asins analīze par progesteronu. Nākamreiz progesterona līmeni sievietes asins plazmā noteiks jau 7. dienā pēc transplantācijas.
Dienās pirms infūzijas sievietei ir svarīgi pievērst īpašu uzmanību ARVI un gripas profilaksei, nevis atrasties pārpildītās vietās, lai izslēgtu inficēšanos ar vīrusu slimībām. Seksuālās attiecības ir kontrindicētas, tāpat kā stress un pārmērīgas fiziskās aktivitātes. Manipulācijas priekšvakarā jums ir jāiet agri gulēt, lai labāk gulētu un justos jautrs. Pirms šīs procedūras nav īpašu ieteikumu par diētām un režīmu.
Kā jau minēts, sievietes endometrija gatavība pirms pārvietošanas ir svarīga veiksmīga protokola sastāvdaļa. Lai reproduktīvā orgāna funkcionālais slānis sasniegtu nepieciešamās prasības, tiek noteikti progesterona preparāti - "Utrozhestan", "Dufaston", "Proginova", "Krainon" un citi atsevišķās devās. Pirms nodošanas bieži tiek nozīmēts pretiekaisuma līdzeklis Metipred.
Dzemdes gļotāda šo zāļu ietekmē sāk kļūt vaļīgāka. Tas atvieglo saķeres pakāpi - olšūnas saķeri. Progesterona zāles uzlabo endometrija piepildījumu ar asinīm, tas atvieglo otro implantācijas fāzi - invāziju, kurā embrija membrānas padziļinās endometrijā un izaug tajā, savienojoties ar mātes asinsvadiem.
Par optimālu pārvietošanas vērtību tiek uzskatīts dzemdes endometrija biezums 9-12 mm līmenī.
Tehnika
Pati embrija pārvietošanas procedūra nedrīkst biedēt sievieti - tā nesāp, nav biedējoša un ne uz ilgu laiku. Manipulācija tiek veikta sterilos apstākļos, tajā pašā mazajā operāciju telpā, kur tika ņemtas sievietes olas. Pacientiem pirms procedūras parasti tiek lūgts nomierināt, lai nomierinātu un pārvaldītu trauksmi. Jūs varat to atteikt, jo sāpju nebūs.
Pirms sākt ar precētu pāri vai pašu sievieti, viņi vienojas par pārvietojamo embriju skaitu un izlemj, ko darīt ar pārējiem, ja palikuši “liekie”. Sieviete saskaņā ar likumu var atbrīvoties no tām pēc saviem ieskatiem.
Ir vairākas iespējas:
- dot piekrišanu krioprezervēšanai un ilgstošai uzglabāšanai kriobankā (tas var noderēt, ja protokols nav veiksmīgs un grūtniecība nenotiek, kā arī vairākus gadus pēc veiksmīgā protokola, ja vēlaties citu bērnu);
- ziedot embrijus kā donorus klīnikas kriobankai, lai tos izmantotu citu neauglīgu pāru programmās, kurām nepieciešams donoru materiāls;
- ziedot embrijus zinātnes vajadzībām pētījumiem un eksperimentiem;
- izmantot embrijus, atstājot tos bez uzraudzības līdz dabīgai attīstības pārtraukšanai.
Jebkuru pacienta lēmumu dokumentē un paraksta viņa personīgi. Pēc tam sieviete tiek pavadīta uz operāciju zāli, novietota uz ginekoloģiskā krēsla un tiek veikta ārējo dzimumorgānu primārā ārstēšana.
Embriji tiks ievietoti dzemdes dobumā caur plānu polimēra katetru, kas tiek ievietots caur dzemdes kakla kanālu dzemdes kakla iekšpusē. Šis process nav ļoti patīkams, bet nav sāpīgs. Katetra materiāls nav toksisks un nekādā veidā nekaitēs embrijiem.
Pēc katetru ievietošanas embriologs nodod reproduktīvajam ārstam 1 ml šļirci ar noteiktu skaitu embriju uzturvielu šķīdumā. Šļirce ir viegli savienota ar katetra ārējo galu, un saturs lēnām tiek ievadīts dzemdes dobumā. Ir svarīgi, lai notiktu lēna un rūpīga ievadīšana.
Visu procesu uzrauga, izmantojot vēdera dobuma ultraskaņas zondi. Tas ļauj jums redzēt katetra atrašanās vietu dzemdes dobumā. Ir svarīgi, lai katetrs sasniegtu dzemdes dibenu (tā augšējo daļu), bet nekādā gadījumā nepieskartos endometrijam, lai netraumētu gļotādu.
Pēc ievietošanas katetru uzmanīgi noņem un nekavējoties apmeklē mikroskopā, lai izslēgtu situāciju, kurā tajā varētu palikt embriji.
Smagos gadījumos var izmantot dubultā lūmena katetrus, savukārt spazmolītiskās zāles injicē vēnā, lai novērstu spontānu dzemdes kontrakciju.
Procedūra ilgst apmēram piecas minūtes. Pēc tam sievietei ieteicams apmēram 40 minūtes palikt horizontālā stāvoklī, pēc tam viņai ļauj piecelties un doties mājās.
Ko jūs varat sajust pēc pārstādīšanas?
Pirmajā dienā pēc manipulācijas sieviete var sajust, ka viņa nedaudz “velk kuņģi” vai ir nelielas sāpes “kā pirms menstruācijas”. Tā ir normāla reakcija uz katetra ievietošanu dzemdes kakla kanālā. Nelieli gļotādas vai smērējoši izdalījumi arī nedrīkst būt apkaunojoši vai biedējoši. Nevajadzētu gaidīt, ka ikdienas sajūtas būtiski atšķirsies no tām sajūtām, kādas sievietei bija pirms nodošanas - lielākajai daļai pacientu absolūti nav īpašu simptomu.
Nelielas vilkšanas sāpes var būt ķermeņa reakcija uz hormonālajiem medikamentiem, kas tika izmantoti cikla pirmajā fāzē un tagad tiek nozīmēti, lai palielinātu implantācijas iespējamību. Pašu implantāciju nav iespējams sajust, taču dažām sievietēm tā sauktā implantācijas asiņošana rodas apmēram 7–9 dienas pēc pārvietošanas. Tas izpaužas ar brūngana "daub" parādīšanos uz starplikas. Tā ir laba zīme, kas var liecināt, ka implantācija bija veiksmīga.
Jāatceras, ka implantācija pēc nodošanas var notikt vēlāk - 10.-11. Dienā, un tāpēc ir pāragri sākt sajukt par to, ka nav “grūtniecisku” sajūtu.
Ja rezultāts ir pozitīvs, 14. dienā pēc pārsūtīšanas jūs varat veikt asins analīzi hCG noteikšanai. Iepriekš tam nav jēgas, tāpat kā nav jēgas veikt aptiekas testus, jo sievietei tika ievadīts hCG, lai nogatavinātu oocītus, un asins plazmā ir hormona pēdas. Pārāk ātri veikts priekšlaicīgs tests var dot kļūdaini pozitīvu rezultātu un līdz ar to arī nepatiesu cerību uz grūtniecību.
21. dienā pēc pārsūtīšanas jums jāapmeklē ārsts un jāveic ultraskaņa, lai pārliecinātos, ka grūtniecība ir sākusies un attīstās. Grūtniecības pazīmes var parādīties ne agrāk kā 14 dienas no embriju pārnešanas brīža - parasti tās parādās kā piena dziedzeru ieplūšana un paaugstināta jutība, garšas izvēles izmaiņas, miegainība vai bezmiegs.
Bāzes temperatūra nav ļoti laba grūtniecības diagnosticēšanas metode pēc apaugļošanas in vitro, jo sieviete lieto progesterona preparātus, un šis hormons liek bazālajai temperatūrai saglabāties paaugstinātā līmenī arī bez grūtniecības.
Iespējamās komplikācijas
Embriju pārnešana reti rada komplikācijas. Ja manipulācijas veic pieredzējuši ārsti, visam vajadzētu notikt bez negatīvām sekām sievietes ķermenim. Medicīniskas kļūdas, kas saistītas ar pārāk ātru embriju ievadīšanu, kā arī dzemdes gļotādu katetra gala ievainošanu, tiek reģistrētas ļoti reti.
Nevar ignorēt tādas iespējamās komplikācijas kā ārpusdzemdes grūtniecība - olvadu vai dzemdes kakla. Pēc embriju ieviešanas tās vairākas dienas atrodas "brīvā lidojumā", brīvi peldot dzemdē, un tāpēc ir iespējams, ka tās nonāk olvadā vai dzemdes kaklā. Ja implantācija notiek ārpus dzemdes dobuma, grūtniecība ir lemta izbeigšanai - embrijiem nav izdzīvošanas iespēju, un mātei embriju ārpusdzemdes izvietojums var būt letāls. Ārpusdzemdes grūtniecība pēc IVF notiek 1-2% gadījumu. Turklāt apmēram pusē no šiem gadījumiem tiek reģistrēta heterotipiska ārpusdzemdes grūtniecība, kurā viens embrijs pareizi piestiprinās - dzemdē, bet otrs - caurulē vai sēžamvietā.
Dzemdes infekcijas varbūtība ar iekaisuma procesa ieviešanu un attīstību pēc tā ir ne vairāk kā 0,02%.
Sievietei ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību, kad pēc pārsūtīšanas temperatūra ilgst vairākas dienas, parādās vemšana vai caureja, slikti sāp kuņģis un parādās bagātīga asiņošana no dzimumorgāniem.
Ieteikumi
Neatkarīgi no tā, vai embrijs tiek implantēts dzemdē, nē, neviens nezina - ne ārsts, ne zinātnieki, ne pati sieviete. Tāpēc ir diezgan grūti palielināt implantācijas iespējas. Vispārīgi ieteikumi sievietēm pēc embriju pārvietošanas ir šādi:
- Lietojiet zāles pēc grafika, nepalaidot garām ritmu. Ja ārsts izraksta progesteronu, neaizmirstiet par devām un biežumu. Aizmirsta deva var izraisīt hormonu līmeņa pazemināšanos salīdzinājumā ar normu. Tas padarīs implantāciju neiespējamu. Zems progesterona līmenis var arī izraisīt olšūnas noraidīšanu pēc veiksmīgas implantācijas.
- Lai atbalstītu grūtniecību pašā sākotnējā stadijā, bieži tiek papildus parakstītas zāles “Decapeptil”, “Differelin”, “Divigel”. Ja D-dimērs asinīs ir paaugstināts, ieteicams lietot zāles "Clexane". Shēmas ir pilnīgi individuālas, neveiciet pašārstēšanos un ievērojiet jums piešķirto shēmu.
- Izvairieties no fiziskas slodzes, svaru celšanas, lekt, skriešanas, asiem pietupieniem.
- Novērst seksu un masturbāciju.
- Nelietojiet karstu vannu, nepeldieties un sauļojieties.
- Atteikties no smēķēšanas un alkohola lietošanas.
- Noskaņojieties pozitīvi, jo stresa hormoni izjauc progesterona ražošanu un paši par sevi var būt nozīmīgs šķērslis implantācijai un veiksmīgai augļa attīstībai.
- Diētai jābūt pilnīgai; diētām nav piemērots laiks. Centieties ēst vairāk dzīvnieku olbaltumvielu.
- Katru dienu dodieties pastaigās svaigā gaisā.
Svarīgi nav sevi "likvidēt" un nemeklēt grūtniecības pazīmes pirms laika. Ir arī vēlams skaidri saprast, ka IVF panākumi tiek lēsti tikai 35-40%, un neveiksmes varbūtība ir lielāka nekā veiksmīga protokola varbūtība. Tas jāārstē adekvāti, lai izvairītos no depresijas un vilšanās, ja tomēr sākas menstruācijas.
Atsauksmes
Pēc sieviešu domām, pārnešana notiek bez komplikācijām, pēc krioprezervēšanas pārstādot svaigus vai atkausētus embrijus, sajūtās nav atšķirību.
Daudzi cilvēki atzīmē, ka pēc pārstādīšanas izdalīšanās neapstājās divas nedēļas vai pat vairāk. Ir arī sūdzības par miega traucējumiem un reiboni.
Dzemdību speciālistu ginekologu, Mātes un bērna klīnikas Auglības centra reproduktologi Gerijs Zelimkhanovičs Dostibjajans un Jekaterina Jurievna Račenkova pastāstīs par to, kā notiek procedūra, kā tai sagatavoties un kā izturēties pēc embrija pārvietošanas.
