Laikā atpazīt dažādas patoloģijas dzemdē var būt diezgan grūti. Viena no šīm patoloģijām ir hematoma. Šis raksts palīdzēs jums saprast, kā diagnosticēt un ārstēt hematomu dzemdē grūtniecības laikā.
Kas tas ir?
Dažādu iemeslu dēļ grūtniecības laikā dzemdē var attīstīties hematomas. Ārsti sauc hematomu par patoloģisku stāvokli, kurā asinis uzkrājas ierobežotā telpā. Hematomas klīniskā forma ir atkarīga no tā, kur asinis ir uzkrājušās.
Ārsti identificē vairākus šīs patoloģijas variantus. Katram no tiem ir savas īpatnības, un tas noteiktā veidā ietekmē grūtniecības prognozi. Dažiem hematomas veidiem, kas lokalizēti noteiktās dzemdes daļās, var attīstīties komplikācijas, kas ir bīstamas topošajai mātei un viņas mazulim.
Jāatzīmē, ka hematomas dzemdē var parādīties dažādos grūtniecības posmos. Dažas patoloģijas rodas tikai pirmajā trimestrī, bet citas - grūtniecības otrajā pusē.
Pārkāpumu smagums, kas rodas šajā gadījumā, ir atšķirīgs. Dažreiz simptomi, kas rodas, var tik ļoti pasliktināt topošās mātes vispārējo stāvokli, ka viņai kļūst ārkārtīgi grūti dzemdēt bērnu pirms noteiktā termiņa.
Iespējas
Nosakot patoloģijas diagnozi un klīnisko tipu, ārsti izmanto dažādus terminus. Šāda specifiska medicīniskā terminoloģija var maldināt ikvienu. Diagnozes sarežģītais un garais nosaukums var pilnībā sajaukt topošo māti. Ir vērts saprast, kādas ir visbiežāk sastopamās hematomas, kas rodas dzemdē grūtniecības laikā.
Subhoriālā hematoma ir viena no patoloģijas iespējām. Šajā gadījumā asinis uzkrājas starp horiona membrānu, kas aptver embriju, un dzemdes sieniņu. Diemžēl šī patoloģija bieži tiek atklāta dzemdniecības praksē. Šajā gadījumā spontāna aborta attīstības risks ir diezgan augsts.
Medicīnā gadās, ka bieži vien uz vienu un to pašu procesu var attiecināt vairākus terminus. Daudzi eksperti subchorial hematomu sauc arī par retrochorial vai transcochial. Ārsti ir iemācījušies diezgan labi diagnosticēt šādu patoloģiju. Transgēniskā hematoma pašlaik tiek noteikta, izmantojot ultraskaņas izmeklēšanu.
Asinis var uzkrāties dažādās dzemdes vietās. Tas var izplatīties starp horiona membrānām, kā arī pilnībā plūst aiz tām. Šajā gadījumā attīstās intershell un intrathecal hematomas. Asins uzkrāšanos tieši aiz horiona membrānām var saukt arī par retomembranozu hematomu.
Patoloģijas, kas saistītas ar horiona attīstību, parasti attīstās ļoti agrīnā grūtniecības stadijā. Tieši šajā laikā korions ir ļoti svarīgs augļa intrauterīnai attīstībai. Tad tas pamazām tiek pārveidots par placentu, kas jau "pārņem" vairāku funkciju nodrošināšanu, kas nepieciešamas pilnīgai mazuļa augšanai mātes dzemdē.
Vēl viens unikāls orgāns, kas sievietes ķermenī parādās tikai grūtniecības laikā, ir amnions. Tas ir ūdens apvalks, kurā atrodas mazulis. Tas nodrošina īpašu ūdens vidi, bez kuras bērna intrauterīnā attīstība nav iespējama.
Asiņošana, kas rodas dažādu iemeslu dēļ, var izraisīt asiņu uzkrāšanos augļa membrānas zonā. Šajā gadījumā hematomas parādās dažādās dzemdes daļās. Tie var būt subamnioti, retroamniotiski.
Ar embrija membrānām saistītās patoloģijas attīstās grūtniecības pirmajā pusē. Pamazām placenta sāk veidoties no embrija membrānām. Šī funkcija izskaidro atšķirības dažādu hematomu nosaukumos.
Ar asiņu uzkrāšanos aiz placentas audiem parādās retroplacentāra hematoma. Šis stāvoklis var būt ārkārtīgi bīstams un pat izraisīt fetoplacentālas nepietiekamības attīstību. Ar šo patoloģiju bērna ķermenī nonāk nepietiekams skābeklis un barības vielas. Ilgstoša placentas nepietiekamība var pat izraisīt mazuļa dažādu defektu un attīstības anomāliju veidošanos.
Asins uzkrāšanās dzemdē grūtniecei var izraisīt nelabvēlīgu simptomu rašanos. Asiņaini un tumši brūni izdalījumi no dzimumorgānu trakta rodas, iztukšojot hematomu. Uzkrātās asinis var izliet, kas izraisa specifisku sekrēciju parādīšanos no dzimumorgānu trakta. Šis simptoms patiešām var nobiedēt topošo māmiņu.
Šādā situācijā grūtniecei noteikti jāmeklē medicīniskā palīdzība. Tikai ārsts var noteikt precīzu iemeslu, kāpēc topošajai mātei ir asiņošana no dzemdes.
Kā tiek veikta diagnoze?
Pašlaik, pateicoties ultraskaņas izmeklējumu attīstībai, ārsti diezgan precīzi un vienkārši var noteikt bīstamu hematomas diagnozi dzemdē. Mūsdienu ierīcēm ir diezgan augsta izšķirtspēja. Ar viņu palīdzību var noteikt pat nelielu asiņu uzkrāšanos. Ultraskaņa palīdz ārstiem identificēt pat sarežģītas patoloģijas, kuras iepriekš nebija iespējams savlaicīgi noteikt.
Galvenā metode dažādu dzemdē lokalizētu hematomu diagnosticēšanai ir ultraskaņa.
Galvenā metode
Atsauksmes par daudzām sievietēm, kuras jau ir kļuvušas par mātēm, bet grūtniecības laikā saskaras ar hematomas parādīšanos dzemdē, norāda, ka viņas tika diagnosticētas precīzi pēc ultraskaņas skenēšanas. Vairumā gadījumu hematoma dzemdē tiek noteikta ikdienas vai skrīninga izmeklējumu laikā. Bieži gadās, ka ar šo patoloģiju sievietei nerodas neērti simptomi. Šādos gadījumos hematoma tiek atklāta tikai skrīninga laikā. Diezgan bieži retroamnial hematoma tiek diagnosticēta 11-13 grūtniecības nedēļās.
Mūsdienu ultraskaņas aparāti palīdz ne tikai precīzi noteikt hematomas lokalizāciju un lielumu, bet arī atklāj bīstamu komplikāciju attīstību. Ultraskaņas speciālists diezgan viegli var noteikt placentas atdalīšanās sākumu - bīstamu patoloģiju, kas var veicināt priekšlaicīgas dzemdības vai pat intrauterīno augļa nāvi.
Analīzes laikā ultraskaņas speciālists nosaka olšūnas lokalizāciju, kā arī jebkuru tās deformāciju. Viņš arī novērtē dzemdes sieniņu biezumu. Dzemdes sabiezējums var liecināt par hematomu tajā.
Veicot pētījumu, ārsts obligāti novērtē ne tikai augļa vispārējo attīstību un sievietes reproduktīvo orgānu stāvokli. Viņš pēta placentas membrānu jeb placentas struktūru. Šāda detalizēta diagnoze ļauj ultraskaņas ārstam identificēt visus defektus un bojājumus, kā arī asiņu uzkrāšanos starp membrānām.
Daudzi ārsti uzskata, ka grūtniecības prognoze ir atkarīga no hematomas lieluma. Tas var būt dažāda lieluma. 14 mm hematomas prognoze parasti ir labāka nekā 60-70 mm hematomas gadījumā. Grūtniecības attīstība lielā mērā ir atkarīga no hematomas lokalizācijas dzemdes dobumā, kā arī no grūtnieces ķermeņa stāvokļa.
Ja topošajai mātei nav vienlaicīgu hronisku slimību, un viņas grūtniecība noritēja krietni pirms hematomas parādīšanās, tad labvēlīga iznākuma varbūtība šajā gadījumā ir diezgan liela.
Papildu pārbaudes
Svarīgs pētījums, kas palīdz novērtēt funkcionālo traucējumu smagumu, kas rodas no hematomas dzemdē, ir Doplera ultrasonogrāfija. Šī diagnostikas metode ļauj novērtēt asins plūsmu asinsvados, kas baro augli. Ļoti bieži ar dzemdē lokalizētu hematomu attīstās intrauterīnā hipoksija - stāvoklis, kad bērna ķermenī nenonāk pietiekams daudzums skābekļa. Šis patoloģiskais stāvoklis veicina faktu, ka bērna iekšējo orgānu veidošanās var palēnināties. Šādā situācijā bīstamu anomāliju rašanās risks ir diezgan augsts.
Izmantojot Doplera ultrasonogrāfiju, ārsti var diezgan viegli novērtēt uteroplacentārās asinsrites rādītājus un, ja nepieciešams, tos izlabot (izrakstot zāļu terapiju). Doplera pētījumus sievietēm ar hematomu dzemdē grūtniecības laikā var veikt vairākas reizes. Tas ir nepieciešams, lai ārsti varētu novērtēt patoloģijas attīstības dinamiku, kā arī, ja nepieciešams, pielāgot izvēlēto grūtniecības vadības taktiku.
Doplera ultrasonogrāfija ir absolūti nesāpīga metode. Nākamajai mātei nav nepieciešama īpaša apmācība. Ārstam visi iegūtie asinsrites parametri jāreģistrē savā secinājumā, kas ir ielīmēts grūtnieces medicīniskajā kartē.
Hematomu dzemdē var pavadīt vairāku komplikāciju attīstība. Lai tās nepalaistu garām, ārsti ķeras pie dažu testu izrakstīšanas. Vienkārši laboratorijas testi ļauj arī novērtēt radušos pārkāpumu pakāpi, kas nozīmē, ka jūs varat izvēlēties pareizo terapijas režīmu.
Nākamajai mātei, kurai grūtniecības laikā ir dzemdē hematoma, var piešķirt šādus izmeklējumus:
- vispārējie klīniskie pētījumi (vispārējie asins un urīna testi);
- bioķīmiskais tests asins recēšanas noteikšanai;
- materiāla paraugu ņemšana no maksts un dzimumorgānu trakta (uztriepe) bakterioloģiskai izmeklēšanai;
- hormonu līmeņa noteikšana.
Katrā gadījumā analīžu saraksts var atšķirties. Pārbaudes shēmu individuāli izvēlas akušieris-ginekologs.
Ja nepieciešams, ārsts var nosūtīt topošo māti pie citiem ārstiem (papildu konsultāciju nolūkā). Ja hematomu dzemdē sarežģī asinsreces sistēmas traucējumu attīstība, grūtniece tiek nosūtīta uz konsultāciju pie hematologa. Šis speciālists veiks plašāku radušos patoloģiskā stāvokļa diagnostiku un izvēlēsies nepieciešamo terapiju attīstīto funkcionālo traucējumu labošanai.
Terapija
Dzemdē lokalizētas hematomas terapijas taktikas izvēle ir atkarīga no dažādiem apstākļiem. Ārsti obligāti novērtē grūtnieces un augļa vispārējo stāvokli, nosaka iespējamo komplikāciju risku un ņem vērā gestācijas vecumu. Topošo māti var ārstēt gan slimnīcā, gan ambulatori. Tas ir atkarīgs no tā, cik spēcīgi ir attīstītie traucējumi.
Ar dzemdes hematomu, kas ir gandrīz asimptomātiska un kurai nav pievienotas nekādas nelabvēlīgas pazīmes, ārsti parasti veic ambulatoro uzraudzību. Tajā pašā laikā topošā māte tiek informēta, ka viņai jāierobežo nodarbības sporta zālē un pirts vai saunas apmeklējumi. Sievietei ir arī stingri aizliegts pacelt smagus priekšmetus. Dažos gadījumos ārsti izraksta arī seksuālu atpūtu. Ir ļoti svarīgi, lai topošajai māmiņai būtu veselīgs uzturs un pietiekams daudzums olbaltumvielu produktu, kā arī pietiekami gulētu.
Bieži gadās, ka sievietes neņem vērā šos ieteikumus, uzskatot tos par parastiem un neefektīviem. Tomēr šāda nenopietna attieksme pret savu veselību un nedzimušo bērnu var būt ļoti bīstama un pat veicināt patoloģijas saasināšanos.
Ja ārsts ieteica topošajai māmiņai vairāk atpūsties un būt uzmanīgākai viņas labsajūtai, tad šie ieteikumi tomēr jāņem vērā. Nevēlamu simptomu (asiņainu izdalījumu no maksts, sāpēm vēderā) parādīšanās ir iemesls neatliekamai medicīniskai palīdzībai. Nākamajai mātei vajadzētu pievērst uzmanību tam, kā viņa izskatās. Dažreiz hematomu dzemdē var sarežģīt asiņošanas attīstība, tādā gadījumā sievietei var attīstīties anēmija. Anēmisks sindroms izpaužas ar bālumu un ādas sausumu.
Ja topošā māte pamanīja, ka āda ir kļuvusi pārāk bāla un pat ieguvusi zilganu nokrāsu, tad viņai noteikti vajadzētu parādīt sevi arī akušierim-ginekologam un pastāstīt viņam par šī simptoma parādīšanos.
Terapija hematomai dzemdē, lietojot zāles, tiek izvēlēta individuāli. Šajā gadījumā obligāti tiek ņemts vērā gestācijas vecums. Agrīnā stadijā bieži tiek nozīmēti hormonālie līdzekļi, kas satur sieviešu dzimuma hormona - progesterona - analogu. Tie pozitīvi ietekmē uteroplacentāro asins plūsmu, samazinot patoloģijas negatīvās izpausmes.
Ārsti var izrakstīt zāles, kas palīdz samazināt izlieto asiņu daudzumu. Šādu zāļu lietošana veicina faktu, ka hematoma dzemdē pakāpeniski izzūd.
Daži ārsti šim nolūkam izraksta zāles "Wobenzym". Tas ir noteikts tabletēs. Kursa devu un ārstēšanas ilgumu izvēlas ārsts, kurš vada konkrētu grūtniecību un zina par tās īpašībām.
Dažos gadījumos ar hematomu dzemdē parādās sāpes vēderā. Agrīnā stadijā sāpes parasti lokalizējas vēdera lejasdaļā. Tas var paplašināties līdz jostasvietai. Lai mazinātu sāpes, ārsti ķeras pie spazmolītisko līdzekļu izrakstīšanas. Tos var parakstīt tablešu, intramuskulāru injekciju vai taisnās zarnas svecīšu (svecīšu) formā.
Multivitamīnu kompleksi var arī uzlabot topošās mātes un bērna vispārējo stāvokli. Ir obligāti, lai tie satur folskābi. Šādas zāles parasti tiek parakstītas no agrīnajām grūtniecības stadijām (un diezgan ilgā laika periodā).
Dzemdē lokalizētu hematomu palīglīdzekļi ir sedatīvi līdzekļi. Tās tiek parakstītas sievietēm, kurām ir diezgan liela trauksme vai spēcīga tieksme uztraukties. Nomierinoši līdzekļi topošajai māmiņai palīdz tikt galā ar depresiju un arī uzlabo miegu. Grūtniecības laikā ārsti dod priekšroku produktiem, kas satur augu sastāvdaļas. Bieži tiek izrakstītas zāles, kuru sastāvā ir māte vai baldriāns.
Par hematomām grūtniecības sākumā skatiet šo video.
