Gatavošanās dzemdībām ir ļoti sarežģīts un daudzpakāpju process, kas sākas grūtnieces ķermenī gandrīz uzreiz pēc "interesantas situācijas" iestāšanās. Un no tā, cik savlaicīgi notiks noteikti procesi, tas ir atkarīgs no tā, kad sākas dzemdības. Būtībā šie procesi ir dabiski, kurus sievietes ķermenis regulē neatkarīgi. Bet dažreiz ir jāstimulē darbs.
Izmaiņas ķermenī
Dzemdības ir ļoti sarežģīts fizioloģisks process, kas no sievietes ķermeņa prasa vispusīgu sagatavotību. Lai dzemdības noritētu labi, un pasaulē nāca vesels, pilnvērtīgs bērns, reproduktīvajiem orgāniem un centrālajai nervu sistēmai jābūt gatavai darbam. Sievietes dzemde aug visā grūtniecības periodā, bet trešajā trimestrī izaugsme palēninās un sākas miocītu šūnu (no kurām sastāv orgāns) uzkrāšanās no īpaša proteīna - aktomiozīna. Tas ir tas, kurš, kad pienāks laiks, ļaus dzemdei ritmiski un intensīvi sarauties. Šīs kontrakcijas novedīs pie dzemdes kakla atvēršanas dzemdību laikā, kas pavērs iespēju mazulim iziet no mātes dzemdes mūsu pasaulē.
Endokrīnai sistēmai jādarbojas atbilstoši gestācijas vecumam, jo līdz grūtniecības beigām topošās mātes asins plazmā jāuzkrāj pietiekams daudzums hormona oksitocīna. Tas ir tas, kurš uzbudina miocītu receptorus un liek dzemdei sākt sarauties (tā sākas dzemdību sāpes). Pirms darba sākšanās progesterona līmenis samazinās, palielinās estrogēna un oksitocīna līmenis.
Ja hormonālais fons neatbilst šīm prasībām, darbs nesākas.
Bērns cenšas palīdzēt mātei. Pēdējās nedēļās vēders nogrimst, mazuli ar galvu piespiež kakla iekšējam kaklam, nospiežot to ar visu masu. Tas veicina pakāpenisku kakla izlīdzināšanu un saīsināšanu, kas tiek uzskatīts par svarīgu sievietes ķermeņa sagatavotības dzemdībām rādītāju. Dzemdes kakla kanāls sāk ražot dažus enzīmus, kas pakāpeniski atšķaida membrānas. Ir svarīgi, lai burbulis pārsprāgt īstajā laikā un atbrīvotu amnija šķidrumu.
Kad visi apstākļi ir vienādi, sākas dabiskas dzemdības. Kakls pamazām atveras, un, kad atvere kļūst pilna, sākas mēģinājumi. Mēģinājumu rezultātā bērns atstāj dzemdi, iziet cauri dzemdību kanālam un piedzimst. Pēdējā dzemdību stadijā dzimst placenta.
Gatavošanās dzemdībām ir ļoti individuāla un atkarīga no daudziem faktoriem, tostarp no topošās mātes veselības stāvokļa, viņas vecuma un pašreizējās grūtniecības īpašībām. Jums nevajadzētu gaidīt, ka dzemdības obligāti sāksies PDD norādītajā periodā. Paredzamais datums ir tikai 40. dzemdniecības nedēļas beigas. Un parastās dzemdības, kurās nav nekā patoloģiska, tiek uzskatītas par dzemdībām, kas notiek no 38. līdz 42. nedēļai jebkurā dienā. Šajā periodā nav jāstimulē darbaspēks, ja nav īpašu medicīnisku indikāciju.
Kad nepieciešama indukcija?
Darba stimulēšana (darbaspēka indukcija) ir pasākumi, kas vērsti uz darbaspēka indukciju. Šādas metodes tiek veiktas tikai slimnīcā un tikai saskaņā ar indikācijām un ārstu uzraudzībā. Kad, kam un kāpēc jāveic rodostimulācija, paskaidrots īpašs dokuments - Krievijas Veselības ministrijas klīniskās vadlīnijas. Viņi jo īpaši norāda uz to pamats lēmumam stimulēt dzemdību sievietē tiek uzskatīts par grūtniecības ilgumu 42 pilnas dzemdniecības grūtniecības nedēļas.
Apgāšana kaitē bērnam, jo placenta pēc 42 nedēļām jau ir veca, tāpēc mazulim trūkst barības vielu un skābekļa. Līdz 42 nedēļām dominē gaidīšanas taktika, un pēc tam pienāk aktīvu medicīnisko darbību laiks. Bet tas ir taisnība tikai tad, ja sievietes grūtniecība norit bez komplikācijām, viņas un mazuļa stāvoklis nerada jautājumus.
Ja nē, var apsvērt darba ierosināšanu.
Indikācija ir ieteicama, ja ir aizdomas par augļa distresu. Stimulācija tiek norādīta arī tad, ja sievietēm ir hroniskas slimības, kas var sarežģīt pēdējās grūtniecības nedēļas - cukura diabēts, glomerulonefrīts, gestoze. Stimulācija ir norādīta arī tad, ja bērns nomira dzemdē, bet augļa izmešana no dzemdes nesākas. Medicīniskās indikācijas ietver arī Rh-konflikts un visas citas grūtniecības komplikācijas, kas var apdraudēt sievietes vai bērna dzīvību un veselību.
Dažos gadījumos stimulāciju izmanto sociālo un ģeogrāfisko iemeslu dēļ. Piemēram, sieviete dzīvo tik tālu no tuvākās dzemdību nama, ka nevar tikt līdz tai, ja dzemdības sākas mājās. Pastāv sociālās norādes, ja grūtniece nonāk izmeklēšanas cietumā vai kolonijā, šajā gadījumā viņa tiek hospitalizēta un ar indukciju tiek nogādāta 39-40 grūtniecības nedēļās, tā kā ieslodzīto pēc dzemdību iestāšanās var arī nebūt iespējams nosūtīt patstāvīgi.
Katrā ziņā lēmums tiek pieņemts individuāli. Bet ārstiem vienmēr jāņem vērā ļoti svarīgs aspekts - ir jēga stimulēt darbu tikai tad, ja kad grūtniecības pagarināšanās risks ievērojami pārsniedz stimulēšanas risku.
Iespējamie riski
Dzemdību izraisīšana vienmēr ir pretrunā ar dabas likumiem, ja darbības ir pretrunā ar dabisko notikumu gaitu. Un tikai šī iemesla dēļ indukcija vienmēr ir saistīta ar iespējamo komplikāciju risku. Ārsts, ja nepieciešams, sīki par viņiem stāsta gan dzemdējošajai sievietei, gan tuviniekiem. Stimulācijai sievietei jādod rakstiska informēta piekrišana, pretējā gadījumā darbs netiks stimulēts.
Vai es varu atteikties? Jā, tas ir iespējams. Bet tikai pēc tam, kad jūs uzmanīgi klausāties, ar kādām briesmām jums un jūsu mazulim var būt saistīta grūtniecības turpināšanās, kā arī iepazīstieties ar iespējamo risku sarakstu indukcijas laikā. Citiem vārdiem sakot, lēmumam jābūt līdzsvarotam, pārdomātam. Kad jūs atsakāties no ārsta ieteiktās stimulācijas, jums tas ir jāsaprot no šī brīža jūs uzņematies visu atbildības nastu par grūtniecības iznākumu.
Darba stimulēšana vienmēr ir neparedzama. Ne viens vien ārsts jums precīzi pateiks, kā tas vai cits līdzeklis, tā vai tā narkotika, tehnika darbosies konkrētā sievietē.
Vai efekts būs tāds pats kā aprakstīts arī dzemdniecības mācību grāmatās, iepriekš neviens nevar pateikt.
Stimulācijas biežākās komplikācijas ir:
- piedzimst nenobriedis bērns, kura stāvoklis prasa reanimāciju (ne vienmēr ir iespējams izdarīt precīzus secinājumus par plaušu brieduma pakāpi, precīzu grūtniecības ilgumu utt.);
- stimulēta darba laikā, biežāk nekā dabiska darba laikā, nepieciešama ķirurģiska palīdzība (epiziotomija, ārkārtas ķeizargrieziena operācija);
- dzemdības, kas tika radītas mākslīgi, biežāk norit ar anomālijām dzemdībās - ir vājums kontrakcijās, dzemdes kakls atveras arvien sliktāk vai, gluži pretēji, - kontrakcijas ir pārāk intensīvas, dzemdības norit ātri;
- auglim ar stimulētu dzemdību biežāk nekā ar dabisku, ir vitālo pazīmju pārkāpumi - rodas patoloģiska kardiotokogramma, išēmija, hipoksija;
- pēc indukcijas palielinās dzemdes plīsuma, dzemdes kakla plīsuma, maksts plīsuma risks;
- Nabassaites vai mazuļa ķermeņa daļu prolapses risks no dzemdes dzemdību kanālā tiek vērtēts kā augsts dzemdību ierosināšanas laikā.
Kontrindikācijas tiek novērtētas bez kļūdām. Tie galvenokārt ietver dzemdes kakla gatavības trūkumu dzemdībām. Ja tā paliek iegarena, stingra konsistence, nav gatava atvēršanai, stimulēšana nav ieteicama. Neizraisiet dzemdības, pat ja ir norāde uz ķeizargriezienu.
Medicīniskās metodes
Ja dzemdes kakls nav atzīts par nobriedušu 40-41 nedēļā (dažreiz pēc 39 nedēļām), tad sievietei ieteicams doties uz slimnīcu, lai ārsti varētu veicināt viņas nobriešanu. To var izdarīt vairākos veidos. Mūsdienās visbiežāk lieto narkotiku sagatavošanu. Hormonālie līdzekļi (prostaglandīni) želejas formā ziedes injicē maksts, dzemdes kakla kanāla iekšpusē. Saskaņā ar viņu darbību kakla muskuļu audi sāk mīkstināties, kakls gatavojas atvērties "paātrinātā" tempā.
Mehāniskā stimulācija mūsdienās nav tik populāra kā pirms 10 gadiem. Bet dažos gadījumos to lieto arī tad, ja, piemēram, ir kontrindikācijas hormonālo līdzekļu lietošanai. Šīs metodes ietver Foley katetrs - elastīga lateksa caurule ar balonu distālajā galā. Ārsts dzemdes kakla iekšpusē dzemdes kakla kanālā ievieto mēģeni, un balons tiek piepildīts ar fizioloģisko šķīdumu. Palielinātais balons sāk spiest uz kakla, to mehāniski paplašinot.
Procedūrai ir vairāk trūkumu nekā priekšrocību. Metodes efektivitāte nepārsniedz 50% (tas ir, pusē gadījumu pasākums ir bezjēdzīgs), katetra uzstādīšana ir sāpīga un ļoti nepatīkama.
Efektīvākas ir nūjas no žāvētām brūnaļģu jūraszālēm. Tie tiek ievadīti kakla kanālā, kur žāvētās aļģes pamazām sāk uzbriest ar mitrumu, paplašinot dzemdes kakla kanālu. Brūnaļģes ievietošana ir mazāk sāpīga nekā katetra ievietošana, taču efektivitāte, pēc ārstu domām, ir tikai nedaudz lielāka par 54%.
Sarežģītas darbības nolūkā dzemdes kakla nogatavināšanai ārsti iesaka sveces "Buscopan", "Papaverine", "No-Shpa" tehnika. Tie ir spazmolītiķi, kas relaksējoši ietekmē gludos muskuļus.
Pēc tam, kad dzemdes kakla sagatavošanas pasākumi ir bijuši veiksmīgi, sākas galvenais stimulācijas posms. Visbiežāk dzemdību nama slimnīcās tiek izmantota indukcijas metode, kad amniotomija tiek kombinēta ar oksitocīna ievadīšanu. Pirmkārt, tiek veikta augļa urīnpūšļa punkcija un akušiera uzraudzībā izdalās ūdens. Tie tiek rūpīgi novērtēti - cik tie ir caurspīdīgi, cik daudz.
Trīs stundas pēc amniotomijas nekas netiek darīts. Šis laiks bieži ir pietiekams, lai sāktos patstāvīgas kontrakcijas, un tas ir visizdevīgākais un labvēlīgākais variants.
Ja nav kontrakciju, oksitocīnu ievada intravenozi. Parasti viņi ievieto pilinātāju, bet mūsdienu perinatālajos centros un dzemdību nama slimnīcās infūzijai bieži izmanto īpašu ierīci, ar kuru ir viegli mainīt ievadīšanas ātrumu, devas utt.
Zāles lieto arī stimulēšanai. "Mifepristone"... Sieviete lieto tabletes tikai ārsta uzraudzībā. Dažos gadījumos zāles tiek ievadītas intravagināli.
Stimulācija ar medikamentiem veicina riskus un tāpēc Mēģināt patstāvīgi izraisīt dzemdības mājās ir stingri aizliegts.
Mājas lietošanas metodes
Ir saprotama sieviešu vēlme ātrāk dzemdēt savu mazuli: ir kļuvusi grūti nēsāt bērnu, sieviete piedzīvo fizisku un emocionālu nogurumu. Bet jāatceras, ka pašdarbība, lai rosinātu darbu, var būt ļoti kaitīga. Par laimi, ir ļoti maz patiesi efektīvu tautas pašstimulācijas metožu, lai paātrinātu darbu. Nav pierādīts, ka lielākā daļa no šiem padomiem ir efektīvi, un darbs nav tuvāk.
Katrai tautas metodei ir savi beznosacījumu plusi un mīnusi.
Fiziskā aktivitāte
Tas ietver svara celšanu un kāpšanu pa kāpnēm. Daudz ir teikts un rakstīts par pastaigas un vingrošanas priekšrocībām grūtniecības laikā. Patiešām, aktivitāte ir labvēlīgs pamats. Aktīvām sievietēm dzemdības ir vieglākas, un pēcdzemdību atveseļošanās notiek ātrāk. Un jau šie divi iemesli ir labs iemesls staigāt, elpot gaisu un vēlāk negulēt uz dīvāna pie televizora.
Adekvātas fiziskās aktivitātes laikā uzlabojas asinsriti, muskuļi tiek uzturēti labā formā. Bet uz dzemdes kakla vai hormoniem vingrinājumi vai staigāšana pa kāpnēm īpaši neietekmē, un tāpēc dzimšanas diena netuvojas. Problēma ir tā dažas sievietes sasniedz fanātismu, un viņu slodze vēlākajos posmos nav pietiekama.
Padoms lēkt, praktizēt pietupienus, pacelt svaru un pārvietot skapi no vienas istabas uz otru var būt kaitīgs. Nepietiekama fiziskā slodze ir izplatīts placentas atdalīšanās cēlonis, un tā ir bīstama situācija, kurā gan sievietei, gan bērnam draud nāve. No nepietiekamas fiziskās aktivitātes ūdens var pārvietoties pirms laika. Ja pēc tam kontrakcijas nesākas, jums būs steidzami jāstimulē dzemdības vai jāveic ķeizargrieziena operācija.
Pieļaujamie vingrinājumi ietver vieglus vingrinājumus, kas neietver vingrinājumus ar līkumiem, pietupieniem un hanteles celšanu. Jūs varat nodarboties ar jogu vai apgūt fitbolu. Mājas darbs ir atļauts, taču tas ir izpildāms un nav saistīts ar pārmērīgu stresu. Un kāpšana pa kāpnēm nedrīkst būt pārbaudījums. - ja tas ir grūti, elpas trūkums, svīšana, labāk izmantot pacēlāju, lai izvairītos no iespējamiem sirds ritma traucējumiem un paaugstināta asinsspiediena.
Ar nelielu vingrinājumu audi ir piesātināti ar skābekli, kas ir labvēlīgāks mazulim un viņa topošajai mātei nekā nogurdinoši fiziski testi.
Ūdens procedūras, karstā vanna un sauna
Ūdens procedūras veicina arī muskuļu tonusu, un turklāt tās palīdz atslābināties un mazināt nepatīkamās sajūtas, kuras gandrīz vienmēr pavada novēloti periodi - izzūd spriedze un sāpes mugurā, mazāk sāp kājas, uzlabojas apetīte un miegs, kā arī uzlabojas garastāvoklis. Bet ne baseins, ne vanna nekādā veidā nevar ietekmēt endokrīnos un šūnu procesus, sagatavojot sievietes ķermeni darbam.
Ieteikumi iet tvaika pirtī vai apmeklēt saunu ir jāizturas piesardzīgi.
Augstas temperatūras iedarbība grūtniecības trešajā trimestrī nav ieteicama, jo karstums ir bīstams topošajai māmiņai. Vannā asinsvadi paplašinās, palielinās asins plūsma. Par to faktiski pati vanna tiek vērtēta tautas medicīnā. Bet tas, kas ir labs visiem, var būt slikts dažiem, piemēram, grūtniecēm. Palielināta asins plūsma var izraisīt placentas infarktu, atdalīšanos un smagu asiņošanu. Karstā vannā vai karstā vannā var rasties asinsspiediena paaugstināšanās.
Lai saglabātu sevi tīru un piemērotāku vēlākos posmos, pilnīgi pietiek ar siltu dušu, un labāk ir atteikties no vannas, saunas un karstas vannasjo sekas var būt traģiskas.
Vanna, peldbaseins, peldēšanās dīķos ir kategoriski kontrindicēta pēc tam, kad gļotādas spraudnis sāk iztukšot. Dzemdes kakla kanāls tagad ir atvērts un vairs neaizsargā dzemdes iekšējo dobumu no vīrusu un baktēriju iekļūšanas. Šī aizlieguma neievērošana var izraisīt intrauterīnās infekcijas attīstību.To pašu iemeslu dēļ ūdens procedūras (izņemot vertikālu dušu) ir aizliegtas pēc amnija šķidruma izlaišanas vai tad, kad tas sāk noplūst.
Kad sākas dzemdības, noderīga ir arī silta duša. Tas palīdz nedaudz mazināt sāpes dzemdību pirmajā posmā - dzemdību laikā.
Sprauslu stimulēšana
Piena dziedzeru sprauslu viegla masāža ir viens no efektīvākajiem veidiem, kā paātrināt darbu, ja to aizkavēšanās ir saistīta ar nepietiekamu oksitocīna līmeni organismā. Sprauslu stimulēšana veicina tā ražošanu, turklāt sieviete sagatavo krūtis gaidāmajai zīdīšanai.
Ja dzemdības nesteidzas sākt citu iemeslu dēļ, kas nav saistīti ar endokrīno fonu, tad metodes efektivitāte būs ļoti zema, gandrīz nulle. Bet sprauslu stimulēšana ar krūts ūdens procedūrām uz ūdens bāzes un berzēšana ar cietu dvieli ir lielisks veids, kā sagatavot krūtis laktācijai, un tāpēc to nevajadzētu atstāt novārtā.
Dzimums
Aktīva mīlēšanās teorētiski var stimulēt dzemdes kakla nobriešanu. Un tas viss pateicoties spermas sastāvam - tajā ir prostaglandīni, kas atslābina muskuļus un ļauj kaklam ātrāk nobriest. Un noteikti muzherapy (kā metode tika dublēta starp cilvēkiem) pozitīvi ietekmē nākotnes tēti un bērnu.
Orgazma laikā palielinās asins plūsma dzemdē, placenta sāk aktīvāk piesātināties ar asinīm, bērns saņem vairāk skābekļa un serotonīna (prieka hormons izdalās mātes asinīs un tiek pārnests mazulim).
Diemžēl metodes efektivitāte ir zema. Sēklas šķidrumā nav tik daudz prostaglandīnu, lai izteikta ietekme uz dzemdes kaklu. Arī ir liels kontrindikāciju saraksts, saskaņā ar kuru intīmā dzīve un masturbācija vēlāk ir aizliegta.
Tātad, nav ieteicams veikt dzimumdzīvi sievietēm, kuras pārnēsā dvīņus vai trīnīšus, kā arī sievietēm ar zemu placentāciju, dzemdes kakla patoloģijām, dzimumorgānu infekcijām. Dzimumakts ir kontrindicēts arī sievietēm pēc gļotādas aizbāžņa atdalīšanās, kā arī pēc ūdens noplūdes, jo dzimumakta dēļ palielinās bērna intrauterīnās infekcijas iespējamība.
Caurejas līdzekļi
Vecākās paaudzes pārstāvji un daudzi tradicionālās medicīnas eksperti sievietēm bieži iesaka lietot caurejas līdzekļus, lai paātrinātu darba sākšanos. Visbiežāk ieteicams dzert rīcineļļu, veikt klizmas.
Praksē šai metodei ir vairāk trūkumu nekā priekšrocību. Caurejas līdzekļi neietekmē darba pieeju. Dažādas hormonālās vielas ir atbildīgas par zarnu un dzemdes kontrakcijām. Ne klizma, ne rīcineļļa nevar stimulēt darbu. Bet jūs varat stimulēt dehidratāciju, caureju, kas sievietei pirms dzemdībām ir pilnīgi bezjēdzīga.
Ēdiens, diēta un tautas receptes
Diēta grūtniecēm ir noderīga jebkurā laikā. Bet it īpaši pirms dzemdībām. Tiek uzskatīts par svarīgu nepārslogot gremošanas orgānus, novērst aizcietējumus. Tāpēc tie samazina gaļas un piena saturu, pievieno vairāk dārzeņu un augļu. Sievietēm bieži ieteicams pievienot datumus un ananāsus. Šie produkti, protams, tieši nepiesaista darba aktivitātes, bet veicina mīkstu un smalku gremošanu.
No 37-38 nedēļām ieteicams dzert tēju ar aveņu lapām, ņem vakara primrozes eļļu, melno ķimeņu eļļu (ķimeņu eļļu). Garšaugi un ēteriskās eļļas var būt ne tikai noderīgas, bet arī kaitīgas, un tāpēc tos nedrīkst lietot bez ārsta ziņas. Turklāt tautas metožu efektivitāte ir ļoti pretrunīgs jautājums.
Padoms alkoholu (sarkanvīnu, šampanieti) lietot kā stimulantu visos gadījumos ir kaitīgs un bīstams.
Pazīstamais pediatrs Dr Komarovsky (tāpat kā lielākā daļa citu ārstu) konsultē vadieties pēc veselā saprāta un nemēģiniet sev veikt injekcijas, uzņemt bīstamas pozas, tvaicēt pirtī. Tas nepalīdz, bet tikai palielina nenormālas darba gaitas risku. Un galvenais, par ko jārūpējas, ir nedzimušā bērna veselība un labklājība.
