Tas, vai grūtniecei ir asiņošanas risks, ir atkarīgs no tā, cik ātri asinis var sarecēt. Ja asinīs ir pārmērīga asinsreces spēja, tas ir pilns ar trombozi. Abi šie apstākļi var ievērojami sarežģīt bērna nēsāšanas procesu un gaidāmo dzimšanu. Lai novērtētu riskus, ārsti izraksta koagulogrammu topošajām māmiņām - īpašu analīzi. Kā tas tiek veikts, ko tas parāda un kā to atšifrēt, mēs pastāstīsim šajā materiālā.
Kas tas ir?
Koagulogrammai ir otrs nosaukums - hemostasiogramma. Šis ir asins tests, kas ļauj noteikt, ar kādu ātrumu, cik ātri asinis sarecē, un norit hemostāzes procesi. Šī analīze ir obligāta un tiek veikta trīs reizes grūtniecības laikā. Pirmo reizi to veic reģistrējoties, lai novērtētu komplikāciju prognozi grūtniecības laikā.
Koagulogrammu atkārto otrajā trimestrī, apmēram 22-24 nedēļas. Neilgi pirms dzemdībām vai plānotās ķeizargrieziena operācijas jānosaka hemostasiogramma, lai ārsti varētu vismaz aptuveni prognozēt asins zudumu, rūpīgāk sagatavoties un nepieciešamības gadījumā iesaistīt dzemdībās hematologus.
Hemostāzes būtība sakrīt ar to, ka tad, kad asinsvadi tiek bojāti īpašu plazmas olbaltumvielu - enzīmu ietekmē, tiek iedarbināts tromba radīšanas process, kas cieši aizver iespējamās "noplūdes" vietu. Pēc endotēlija integritātes atjaunošanas nav nepieciešams trombs, kuģim no tā jāatbrīvojas. Hemostāze šajā posmā nodrošina tromba izšķīšanu un trauka attīrīšanu.
Šādi šie procesi izskatās normāli, taču dažkārt trauslajā hemostāzes sistēmā ir pārkāpumi, un analīze, piemēram, koagulogramma, var daudz pateikt par tiem.
Visas koagulācijas un antikoagulācijas sistēmu un mehānismu nianses parāda pētījums, kas laboratorijas praksē tiek uzskatīts par vienu no "darbietilpīgākajiem" un grūtākajiem. Tas prasa lielu tehniķa precizitāti un nepieļauj indulgenci un neuzmanību.
Cilvēka dzīve ir atkarīga no rezultātiem un to pareizas interpretācijas, un grūtnieču gadījumā divas dzīves vienlaikus.
Asins recēšanas traucējumi var būt liela problēma. Tātad šķidrās asinis (to cilvēki sauc par sliktu sarecēšanu, tā nepietiekamību) var izraisīt placentas atdalīšanos, asiņošanu gan grūtniecības laikā, gan dzemdībās. Pēcdzemdību periodā tas ir bīstams. Biezas asinis (tas nozīmē, ka palielinās hemostāze) var izraisīt asins recekļu veidošanos, kas bieži izraisa augļa hipoksiju.
Tieši asins recekļi ir viens no visbiežāk sastopamajiem mātes mirstības cēloņiem - nāve dažu minūšu laikā notiek ar plaušu emboliju. Asins recēšanas traucējumi ir bīstami arī ar priekšlaicīgu dzemdību vai spontāna aborta iespējamību.
Kas ir norīkots?
Kā jau minēts, visām grūtniecēm asinis koagulogrammai grūtniecības laikā jāpiedāvā trīs reizes. Tomēr ir topošo māšu kategorijas, kurām šis tests būs jāveic daudz biežāk. Tās ietver sievietes ar šādām komplikācijām:
- Rh-konflikta grūtniecība;
- sievietes tieksme uz varikozām vēnām;
- dažādas aknu slimības topošajai mātei;
- sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
- vairāku spontāno abortu vēsture, atkārtots aborts;
- placentas patoloģija;
- daudzaugļu grūtniecība (dvīņi, trīnīši);
- identificēti asins recēšanas faktoru pārkāpumi.
Visos šajos gadījumos koagulogrammu veic saskaņā ar pamata shēmu. Ir arī izvērsta analīze - detalizēta hemostasiogramma, tā tiek veikta saskaņā ar īpašām indikācijām sievietēm, kuras cieš no augsta asinsspiediena, gestozes ar tūsku gan pirmajā, gan trešajā trimestrī.
Grūtniecei tiks izrakstīta izvērsta analīze, ja viņai ir dvīņi vai trīnīši, kā arī viņai ir nosliece uz asins un asinsvadu slimībām.
Kā veikt pārbaudi?
Sagatavošanās koagulogrammai ir ievērot diētu. Pāris dienas nav vēlams ēst pikantu un sāļu, kā arī taukainu pārtiku. 10-12 stundas pirms asins nodošanas nav ieteicams ēst vispār, ir atļauts dzert tikai tīru negāzētu ūdeni. Dienu pirms analīzes jāizvairās no kafijas, stipras tējas, augļu dzērieniem, kompotiem un gāzētiem dzērieniem. Nedzeriet pārāk daudz šķidruma, jo tas var samazināt veiktspēju.
Tāpat, lai sagatavotos pētījumam, jums vajadzētu pasargāt sevi no stresa un emocionāliem uzliesmojumiem. Jau sen ir pierādīts, ka nervu faktors būtiski ietekmē koagulogrammas rezultātus.
No rīta asinis tiek ņemtas no vēnas. Analīzes laiks ir aptuveni 1 diena. Atkarībā no laboratorijas darba slodzes maksimālais analīzes laiks ir 2 dienas.
Atkodēšana
Analīzes rezultātā vairāki galvenie galvenie rādītāji, kas ietekmē asins recēšanas faktorus grūtniecēm.
- APTT. Šis saīsinājums tiek saīsināts kā aktivētā daļējā tromboplastīna laiks - laika ilgums, kas nepieciešams tromba veidošanai. Sievietēm, kuras gaida bērnu, APTT vienmēr ir nedaudz samazināts, salīdzinot ar sievietēm un grūtniecēm, kas nav grūtnieces. Ja APTT tiek palielināts salīdzinājumā ar normu, tas norāda, ka asinis sarec lēnām un ir iespējama asiņošana. Ja APTT tiek samazināts salīdzinājumā ar normu, viņi runā par "biezām" asinīm un ar to saistīto asins recekļu iespējamību.
- Fibrinogēns. Tas ir olbaltumvielas, ko ražo aknas. Tas ir nepieciešams asins recekļa veidošanai, jo, pakļaujoties noteiktiem fermentiem, tas rada ļoti fibrīna pavedienus, kas savelk brūces vietu. Bez fibrinogēna asins recekļi nebūtu iespējami. Visām grūtniecēm, palielinoties gestācijas vecumam, tiek novērots fibrinogēna koncentrācijas fizioloģisks pieaugums. Tātad grūtnieces ķermenis gatavojas gaidāmajām dzemdībām.
- TV. Aiz šī samazinājuma slēpjas laiks, kas nepieciešams recēšanai, trombīna laiks. Grūtniecēm, pat pilnīgi veselām sievietēm, var palielināties trombu veidošanās periods, īpaši grūtniecības pirmajā pusē. Šis rādītājs bieži tiek pārkāpts attiecībā pret normu sievietēm, kas cieš no aknu slimībām.
- VA... Šis rādītājs apzīmē vilkēdes antikoagulantu. Tas attiecas uz rādītāju, kas novērtē antivielu veidošanos. Norma ir pilnīga vilkēdes antikoagulanta neesamība topošās mātes asinīs. Ja VA joprojām atrodas, tas var norādīt uz autoimūnas slimības, gestozes, trombozes klātbūtni.
- CT. Tas ir trombocītu skaits. Tieši šīs trombocītu šūnas ir visaktīvākās un aktīvākās asins recēšanas procesā. Augsts trombocītu skaits vienmēr norāda uz sarecēšanas traucējumiem, kā arī par šo šūnu koncentrācijas samazināšanos asinīs.
- D-dimērs... Šī ir olbaltumvielu viela, kas veidojas asins recekļu sadalīšanās un trauka tīrīšanas - fibrinolīzes - rezultātā. Pēc atlikušās vielas daudzuma var spriest, cik līdzsvarota ir otrā hemostāzes daļa - asins recekļu izšķīšana un noņemšana. Visām grūtniecēm D-dimērs ir nedaudz palielināts, bet ievērojams tā koncentrācijas pieaugums topošās mātes asinīs ir ļoti satraucoša parādība, kas raksturīga cukura diabēta, gestozes un nieru slimībām.
- Protrombīns. Tas ir plazmas proteīns, kas tieši ietekmē asins recēšanas procesu. Protrombīna noteikšana tiek uzskatīta par vissvarīgāko koagulogrammas rādītāju. Grūtniecības pēdējā trimestrī protrombīna koncentrācija var nedaudz samazināties.
- RFMK... Tas attiecas uz šķīstošajiem fibrīna-monomēru kompleksiem, trombu sadalīšanās starpproduktiem tā izšķīšanas (fibrinolīzes) rezultātā. Palielinoties indikatoram, ir aizdomas par tendenci uz trombozi, neseniem ievainojumiem, kas saistīti ar asins zudumu, operācijām. RFMK palielinās arī ar gestozi, preeklampsiju, nieru mazspēju.
- AT-3. Tas ir vēl viens proteīns, antitrombīns-3. Tās uzdevums ir padarīt lēnāku koagulācijas procesu, lai novērstu ātru koagulāciju. Viņš darbojas kā regulators. Tāpat kā lielākajai daļai citu rādītāju, tiek vērtēts AT-3 līmeņa pārsniegums vai samazinājums attiecībā pret normu. Palielinājums norāda uz trombozes risku, un samazinājums norāda, ka topošajai mātei ir pārāk "šķidras" asinis.
Koagulogrammas rādītāji grūtniecības laikā tabulā pēc trimestra:
Noviržu iemesli
Ja koagulogramma sniedza neapmierinošus rezultātus, sievietei ir paaugstināta vai zema koagulācijas spēja, tas nav panikas iemesls, bet tikai pamats detalizētākai pārbaudei. Ja saskaņā ar analīzes rezultātiem vienā no trimestriem ir ievērojamas novirzes, ārsts var ieteikt attīstīt cukura diabētu topošajai mātei, gestozes klātbūtni vēlīnā periodā vai smagu toksikozi sākumā, kā arī nieru un aknu patoloģiju. Tiks noteikta šo iemeslu dēļ papildu pārbaude.
Viens no vissvarīgākajiem rādītājiem papildus APTT ir sarkanās vilkēdes antikoagulanta definīcija. Ja tas tiek atrasts, tad ārsts apsver topošās mātes autoimūnas slimības versiju. VA asinīs parādās ar reimatoīdo artrītu, ar smadzeņu asinsrites traucējumiem išēmiska insulta dēļ, sistēmiskas vilkēdes dēļ.
Grūtniecības laikā vilkēdes antikoagulanta parādīšanās var norādīt uz tādām problēmām kā placentas atdalīšanās, placentas infarkts, bērna intrauterīnā nāve un asins recekļi.
Febrinogēna palielināšanās asinīs var liecināt par nieru, sirds slimībām, ļaundabīgu audzēju klātbūtni un dažādas izcelsmes iekaisuma procesiem. Fibrinogēna samazināšanās bieži norāda uz izplatītas intravaskulāras koagulācijas sindroma, aknu slimību klātbūtni. Antitrombīns-3 palielinās arī ar nieru, aknu iekaisuma slimībām un topošās mātes organismā ar K vitamīna deficītu. Antitrombīns samazinās izplatītā intravaskulārā koagulācijas sindroma, koronāro sirds slimību un trombozes dēļ.
Koagulogrammas novirzes var izraisīt arī analīzes nodošanas noteikumu pārkāpums. Ja sieviete pirms analīzes ziedot asinis uz pilnu vēderu vai ar lielu šķidruma ierobežojumu, laboratorijas asistente nebrīdināja, ka viņa lieto kādas zāles, īpaši koagulantus vai antikoagulantus, novirzes viņas hemostasiogrammā izskaidros tikai ar to.
Lai novērstu kļūdas, pēc neapmierinošu rezultātu saņemšanas ieteicams atkārtot analīzi.
Katrā konkrētā gadījumā ir jānovērtē visu koagulogrammas rādītāju attiecība, lai sievietei piešķirtu individuālu testu sarakstu. Visbiežāk grūtniecei tiek izsniegts nosūtījums uz bioķīmisko asins analīzi, lai noteiktu cukura saturu, un viņai arī jāiziet urīns, lai noteiktu, vai ar nierēm viss ir kārtībā.
Dažreiz ir nepieciešams papildus veikt nieru un urīnpūšļa ultraskaņu, konsultēties ar kardiologu, terapeitu, hematologu un tikai pēc tam var noteikt ārstēšanu.
Kāpēc novirzes ir bīstamas?
Neskatoties uz to, ka ārstēšanai ne vienmēr ir nepieciešami nopietni medikamenti, un dažreiz ir pietiekami, lai ievērotu pareizu atbilstošu dzeršanas režīmu, īpašus ieteikumus par uzturu un dzīvesveidu, nenovērtē par zemu asins recēšanas traucējumus, īpaši grūtniecības laikā. Atteikšanās no ārstēšanas un izmeklēšanas, topošās mātes nevēlēšanās pievērst pienācīgu uzmanību šai problēmai, nevēlēšanās apmeklēt ārstu - var izrādīties diezgan bīstamas un pat letālas sekas.
Visbīstamākais no tiem ir DIC rašanās (intravaskulāras desimensīvas koagulācijas sindroms). Ar hiperkoagulāciju sievietes ķermenī veidojas daudzi mazi asins recekļi, kas var aizsprostot traukus. Šādi recekļi veicina asins piegādes pārkāpumu starp māti un viņas bērnu, mazulis sāk saņemt ievērojami mazāk barības vielu un skābekļa, var attīstīties hipoksija - skābekļa badošanās.
Ar hipokoagulāciju asins recekļi nedzīvo ilgi un ātri sadalās, sievietes asins recekļi pasliktinās un pat nelielas brūces un skrāpējumi var izraisīt smagu asiņošanu. Tas ir īpaši bīstami dzemdību procesā, placentas dzimšanas brīdī, kad asiņošana ir visintensīvākā. Ar akoagulāciju asinis nemaz nerecē... Šādas patoloģijas prognozes ir vismazāk labvēlīgas - vairumā gadījumu nav iespējams glābt bērnu, jo ir bagātīga dzemdes asiņošana, un auglis mirst.
Lai mazinātu risku, pārvadājot bērnu, sievietei vēlams veikt koagulogrammu pat grūtniecības plānošanas stadijā. Tas palīdzēs savlaicīgi identificēt iespējamās patoloģijas, par kurām sieviete, kura sapņo par māti, pat nezina, ārstējas un iestājas grūtniecība ar labvēlīgākām prognozēm veselīga bērna nēsāšanai un dzemdēšanai. Tāpat grūtniecības laikā neatsakieties no koagulogrammas.
Galu galā fakts, ka sieviete nekad nav cietusi no aknu un nieru slimībām, nav sūdzējusies par sirdi, nenozīmē, ka ar viņas asinsreces faktoriem viss ir kārtībā.
Visu informāciju par koagulogrammas analīzi skatiet nākamajā videoklipā.
