Saskaņā ar statistiku, līdz 45% grūtnieču mazuļa nēsāšanas sākumposmā saskaras ar tādu diagnozi kā koriona reģionālā prezentācija. Vai ir vērts baidīties no šāda medicīniska sprieduma un ko darīt, tiks apspriests šajā rakstā.
Kas tas ir?
Chorion ir pagaidu orgāns, kas veic farmaceita funkcijas. Tas veidojas no olšūnas implantēšanas brīža no olvadām, kur notika olšūnas un spermas tikšanās, dzemdes dobumā. Tiklīdz blastocista (tā ir tajā 8–9 dienas pēc ovulācijas, kurā apaugļotā olšūna pārvēršas) nonāk dzemdes dobumā, tā cenšas tajā nostiprināties. Tieši šo procesu sauc par implantāciju.
Blastocistas membrānas piestiprināšanas vietā tiek izdalīti īpaši fermenti, kas padara dzemdes gļotādas elastīgākas un ļauj olšūnai "augt". Piestiprināšanas vietā izveidojas korions. Tas ir nepieciešams olšūnas uzturam ar lietderīgām vielām no mātes asinīm. Vietā placenta parādās nedaudz vēlāk. Bet līdz 12-13 nedēļām runa ir par korionu, jo placenta joprojām tiek veidota un nedarbojas.
Ja implantācija bija veiksmīga, olšūna tiek fiksēta dzemdes dibena zonā (tā ir tā augšdaļa). Ja kāda patoloģiska iemesla dēļ blastocistu nevarēja implantēt dzemdes augšējā vai vidējā daļā, tā var nolaisties dzemdes apakšējā segmentā. Un tad korions veidosies zems.
Koriona prezentāciju sauc par tās atrašanās vietu attiecībā pret dzemdes kakla kanālu - plānu eju dzemdes kakla iekšpusē, kas savieno dzemdes dobumu un maksts. Runas pasniegšana notiek ne tikai gadījumā, ja korions ir izveidojies dzemdes dibena zonā vai tā vidusdaļā (dzemdes ķermenī).
Ja korions atrodas zemu, ir vairāki prezentācijas veidi.
Klasifikācija
Atkarībā no dzemdes kakla kanāla pārklāšanās pakāpes, caur kuru auglis pēc tam iziet dzemdību laikā, ir arī patoloģijas šķirnes.
- Koriona prezentācija - korions atrodas zemu, tā mala ar vienu malu nedaudz pieskaras dzemdes kakla kanāla reģionam. Šī prezentācija tiek uzskatīta par vislabvēlīgāko turpmākās grūtniecības un dzemdību prognozes ziņā.
- Nepilnīga prezentācija - korions atrodas zemu un apmēram divas trešdaļas aizver ieeju dzemdes kakla kanālā. Prognozes ir mazāk optimistiskas, jo šāda koriona poza dzemdē palielina spontāna aborta vai asiņošanas iespējamību horiona atdalīšanās dēļ.
- Pilna prezentācija - korions ir izveidojies zemu un pilnībā aizver ieeju dzemdes kakla kanālā. Šī ir diezgan bīstama patoloģija, kuras prognoze ir ļoti nelabvēlīga.
Jebkura koriona prezentācija, bet īpaši pilnīga un nepilnīga, rada spontāna aborta, koriona atdalīšanās draudus. Tā vietā izveidosies placenta, izveidosies asinsvadu tīkls, un tas ir bīstami, ja dzemdes apakšējā daļā aug trauki, kuriem saskaņā ar dabas likumiem vajadzētu atvērt un atbrīvot bērnu, kad pienāks noteiktais termiņš.
Bieži vien horiona prezentācija var nonākt citā patoloģiskā stāvoklī - placentas previa, un pēc tam neatkarīga dzimšana dabiskā veidā, visticamāk, ir kontrindicēta. Sievietei tiks veikta ķeizargrieziena operācija. Būs arī grūti novest bērnu līdz noteiktajam datumam, jo zemā placenta, kas atrodas blakus izejai no dzemdes, jebkurā laikā radīs spontānas asiņošanas risku.
Bērns prezentācijā saņems mazāk skābekļa un barības vielu, un tas ir pilns ar hipotrofiju un hipoksiju.
Cēloņi un simptomi
Galvenais marginālās prezentācijas iemesls ir iekšēji priekšnoteikumi, kas neļāva olšūnai normāli implantēties un piemērotākā dzemdes apakšā. Šādi priekšnoteikumi ietver dzemdes endometrija stāvokļa pārkāpumus. To parasti novēro sievietēm, kurām ir bijuši vairāki aborti vai kurām veikta diagnostiskā kiretāža.
Aborts - sasalušas grūtniecības vēsture - arī palielina nepareizas olšūnas iespējamību. Šķērslis pilnvērtīgai implantācijai var būt rēta vai vairākas rētas uz dzemdes no iepriekšējām operācijām vai ķeizargrieziena operācijas.
Sievietes, kuras ir daudz dzemdējušas, nevar lepoties ar spēcīgiem un elastīgiem reproduktīvā orgāna muskuļu audiem, viņiem ir arī lielāka varbūtība, ka zemas placentācijas fona apstākļos var iestāties turpmāka grūtniecība.
Fibroīdu, fibroīdu un citu veidojumu klātbūtne dzemdes augšdaļā rada šķēršļus arī blastocistas piestiprināšanai, un tā ir spiesta nolaisties, meklējot "patvērumu" dzemdes apakšējā segmentā. Cēlonis var būt arī iedzimta anomālija dzemdes struktūrā - divu ragu vai seglu formas dzemde. Ir pamanīta arī noteikta šādu patoloģiju secība - ja sievietei iepriekšējā grūtniecības laikā bija zema placentācija, ļoti iespējams, ka arī nākamās grūtniecības laikā augļa pieķeršanās un koriona attīstība būs zema.
Koriona marginālās parādīšanās simptomi agrīnā stadijā var nebūt, vai var parādīties neliela īstermiņa smērēšanās. Parasti sieviete tos vienmēr pareizi novērtē - kā draudus bērna saglabāšanai.
Ja korions un pēc tam placenta nemigrē, šāda asiņošana, kas saistīta ar mazu asinsvadu plīsumu dzemdes sieniņu izstiepšanās dēļ, bieži vien var atkārtoties, dažos - līdz pašai dzimšanai. Viņu dēļ sieviete sāk cieš no anēmijas, viņai hroniski trūkst dzelzs, un viņas asinis satur nelielu daudzumu hemoglobīna. Lai kā arī būtu, kad parādās asiņaini izdalījumi no grūtnieces dzimumorgāniem, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību.
Ar savlaicīgu hospitalizāciju ar konservatīvas ārstēšanas palīdzību ir iespējams ietaupīt līdz pat 90% no visiem zīdaiņiem, kuri aug mātes dzemdē uz koriona, placentas un pat nabassaites marginālās prezentācijas fona.
Ko darīt?
Kā jau minēts, reģionālā koriona forma tiek diagnosticēta apmēram 4-5 sievietēm no desmit grūtniecēm līdz 12 nedēļām. Tomēr ne visi no tiem uzreiz ietilpst riska grupā un pacientu sarakstos plānveida ķeizargrieziena operācijai. Prognozes ir labvēlīgas, un 90% gadījumu korions un pēc tam placenta, kas veidojas tās vietā, vienlaikus migrē augstāk ar dzemdes augšanu.
Bērns dzemdē strauji aug. Lai apmierinātu viņa vajadzības pēc komforta, dzemdes un saišu sienas ir spiestas izstiepties. Kopā ar viņiem placenta, kas grūtniecības sākumā bija marginālā attēlojumā, "ložņās" uz augšu. Placenta migrēs gar dzemdes priekšējo vai aizmugurējo sienu - tas nav svarīgi. Ir svarīgi, lai vairumā gadījumu tas patiešām pieaugtu, un visi draudi un riski, kas saistīti ar zemu placentāciju, paliek pagātnē.
Medicīna nevar ietekmēt migrācijas procesu, to paātrināt vai stimulēt. Sievietei, kurai diagnosticēta malējā koriona forma, jāievēro visi ārstējošā ārsta ieteikumi, jāizslēdz fiziskās aktivitātes, svara celšana, lekt, pēkšņas kustības un pietupieni. Viņai būs biežāk jāapmeklē ārsts, jāveic ultraskaņas skenēšana, lai izsekotu koriona (placentas) migrācijas procesu. Dzimums ar marginālu noformējumu ir aizliegts, jo orgasms, kas saistīts ar dzemdes muskuļu saraušanos, var veicināt ātru traumatisku koriona atdalīšanos un smagu asiņošanu, kurā bērns var nomirt dzemdē, un sieviete var zaudēt daudz asiņu un nomirt no tā.
Placentas migrācija parasti tiek pabeigta līdz 18-20 grūtniecības nedēļām. Šajā laikā vai nedaudz vēlāk (līdz 35-28 nedēļām) kļūst skaidrs patiesais lietu stāvoklis - ja placenta ir paaugstinājusies, ierobežojumi tiks atcelti, ja nē, grūtniece tiks nosūtīta uz priekšlaicīgu dzemdību riska grupu un tiks turpināta ar pastiprinātu uzmanību un satraukumu.
Ārstēšana
Migrāciju nevar paātrināt, bet, visticamāk, tiek nozīmēta ārstēšana ar sievieti ar marginālu horiona formu. Tikai tas būs vērsts nevis uz pašu horionu, bet gan uz dzemdes muskuļu atslābināšanu, lai nepieļautu tā tonusu un neizraisītu jaunus atdalījumus un asiņošanu. Atkarībā no noformējuma pakāpes ārstēšanu var veikt slimnīcā, vai arī viņiem var atļaut lietot nepieciešamās zāles mājās. Ārsts atstāj šo jautājumu pēc saviem ieskatiem.
Sievietei tiek parādīta gulta vai pusgulta, pilnīga seksuālā un psiholoģiskā atpūta. No zālēm spazmolītiskie līdzekļi "Papaverin" un "No-shpa" tiek uzskatīti par efektīviem, hemostatiskie līdzekļi - "Ditsinon", B grupas vitamīni, "Magne B 6", E vitamīns lielās devās.
Slimnīcā sievietei injicē magnēziju ar novokaīnu, mājās bieži tiek ieteikti hormonālie medikamenti, piemēram, "Duphaston", bet tikai tad, ja tiek pierādīts, ka sievietei ir noteiktu grūtniecības hormonu deficīts.
Lai labāk barotu bērnu, ieteicams lietot zāles, kas uzlabo uteroplacentāru asins plūsmu - "Kurantil", "Actovegin". Zāles jālieto regulāri, neizlaižot un neaizmirstot.
Ārstēšanas kursi parasti ir diezgan gari - līdz brīdim, kad ar ultraskaņu iespējams konstatēt, ka placenta ir pacēlusies un vairs nav nekādu briesmu, vai līdz pašām dzemdībām, ja placenta nepaaugstinās augstāk.
Dzemdības
Pārsvarā vairumā gadījumu, ja pirms 35-36 grūtniecības nedēļām nav placentas migrācijas, tiek pieņemts lēmums veikt ķeizargriezienu. Pat marginālais noformējums var būt bīstams no bagātīgas, masīvas asiņošanas attīstības viedokļa dzemdību laikā, bīstams gan mātei, gan auglim. Ātra placentas atdalīšanās pirms bērna piedzimšanas arī izraisa akūtu hipoksiju un var viņam būt letāla.
Ja placenta paceļas augstāk, ārsti var arī ļaut topošajai mātei dabiski piedzimt, ja viņai nav citu kontrindikāciju.
Zemāk esošajā videoklipā skatiet grūtniecības vēsturi ar horiona atdalīšanos. Vai šī diagnoze ir tik briesmīga?
